广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
白带呈棕褐色可能由生理性或病理性因素引起。生理性原因包括月经前后残留血、排卵期少量出血；病理性原因涉及妇科炎症、内分泌失调、子宫病变或妊娠相关问题等。需结合具体情况判断，持续异常或伴随不适需及时就医。 一 生理性原因 1.1 月经周期相关：月经前后1-2天，经血在阴道停留时间较长，血红蛋白氧化为棕褐色，量少且无其他不适，无需特殊处理。 1.2 排卵期出血：排卵期雌激素水平短暂下降，内膜少量剥脱，表现为少量棕褐色分泌物，持续1-3天，通常无其他症状，与激素波动有关，无需干预。 二 病理性原因 2.1 妇科炎症：宫颈炎（如衣原体、支原体感染）、阴道炎（细菌性、霉菌性）等炎症刺激可导致内膜充血、少量出血，分泌物呈棕褐色，常伴随异味、瘙痒或下腹不适。 2.2 内分泌失调：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等激素紊乱疾病，可能影响内膜周期性变化，导致异常出血，常伴随月经周期不规律、体重变化等。 2.3 子宫病变：子宫肌瘤（黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等，可因肌瘤或息肉压迫内膜、炎症刺激导致异常出血，可能伴随经期延长、经量增多。 2.4 其他：宫颈息肉、宫颈癌前病变或宫颈癌（尤其接触性出血、异常排液）需警惕，尤其有性生活史且年龄＞30岁者。 三 特殊人群注意事项 3.1 育龄女性：若月经推迟或有性生活，需排除妊娠相关问题（如先兆流产、宫外孕），伴随腹痛、出血量增多时需立即就医。 3.2 孕妇：孕期出现棕褐色分泌物可能提示先兆流产或宫外孕，需及时检查血HCG和超声，避免延误病情。 3.3 更年期女性（45-55岁）：激素水平波动或下降可能导致内膜异常出血，需排查子宫内膜癌、卵巢肿瘤等恶性病变，建议定期妇科检查。 3.4 儿童：婴幼儿或低龄女性出现异常分泌物，多因卫生习惯不良（如尿布更换不及时）或外阴炎，需注意外阴清洁，避免穿开裆裤，必要时检查是否有性早熟相关激素异常。 四 需及时就医的情况 4.1 持续超过7天的异常分泌物，或出血量增多、有血块； 4.2 伴随发热、腹痛、分泌物异味或瘙痒； 4.3 绝经后出现棕褐色分泌物，无论量多少均需立即就诊； 4.4 育龄女性月经推迟超过1周，排除妊娠后仍持续异常。 五 日常管理建议 5.1 个人卫生：每日温水清洗外阴，避免冲洗阴道内部，穿棉质透气内裤，勤换卫生用品； 5.2 生活方式：规律作息，减少熬夜，避免精神过度紧张； 5.3 饮食管理：均衡饮食，减少辛辣刺激食物摄入，适当补充富含维生素C的食物（如新鲜蔬果）； 5.4 性生活管理：性生活前后双方清洁外阴，避免经期同房，减少盆腔感染风险。
塞阴药先清洁双手并了解药物信息，采取仰卧位等合适体位戴指套等放置药物，塞药后休息片刻观察反应，儿童低龄不宜自行操作需成人监护专业医护人员进行，孕妇塞药需先咨询医生动作轻柔，更年期女性塞药动作轻柔按医嘱使用。 一、塞阴药的准备工作 1.清洁双手：在塞药前，务必用肥皂和流动水将双手彻底洗净，以防止手上的细菌等污染物带入阴道，降低感染风险。这对于所有人群都适用，无论年龄、性别等因素，保持手部清洁是基本的卫生要求。 2.了解药物相关信息：要清楚所使用塞阴药的规格、使用方法等基本信息。不同的塞阴药可能有不同的特点，比如有的是栓剂，有的是凝胶等，提前了解有助于正确塞药。 二、塞药的具体操作步骤 1.采取合适体位：一般建议采取仰卧位，双膝屈曲分开，将臀部略抬高。这种体位有助于药物顺利进入阴道。对于女性来说，无论年龄大小，只要需要塞阴药都可以采用这个体位，但如果是特殊情况行动不便的患者可能需要调整，但基本原理是类似的。 2.放置药物：戴上指套（如果药物配备有指套的话），将药物轻轻推入阴道深处。对于栓剂，通常需要推入阴道后穹窿处，一般建议推入5-7厘米左右的深度比较合适，但具体深度可能因药物不同而有差异。如果是凝胶类药物，按照药物说明书的方法缓慢挤出适量药物到阴道内。 三、塞药后的注意事项 1.休息片刻：塞药后最好平卧休息15-30分钟左右，这样可以防止药物过快流出阴道，保证药物能在阴道内充分发挥作用。对于儿童等特殊人群，也要确保他们在塞药后有适当的休息时间，但要注意安抚儿童情绪，避免他们乱动影响药物效果。 2.观察反应：塞药后要留意自身是否有不适反应，如阴道灼烧感、疼痛等异常情况。如果出现严重不适，应及时就医。不同人群对药物的反应可能不同，比如过敏体质的人可能更容易出现过敏反应，需要特别关注。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童：低龄儿童一般不建议自行进行塞阴药操作，因为儿童的生殖系统尚未发育成熟，自行塞药可能会造成损伤等不良后果。如果儿童有相关疾病需要塞阴药，必须在成人的严格监护下，由专业医护人员进行操作。 2.孕妇：孕妇塞阴药需要格外谨慎。在塞药前应先咨询医生，获得医生的指导。塞药时动作要轻柔，避免过于粗暴刺激子宫引起宫缩等不良情况。孕妇的身体状况特殊，任何药物的使用都可能对胎儿产生影响，所以必须在医生的专业评估下进行。 3.更年期女性：更年期女性阴道黏膜可能相对较薄、敏感，塞药时动作要更加轻柔，避免损伤阴道黏膜。同时，要按照医生的嘱咐正确使用药物，因为更年期女性的身体内分泌等情况特殊，药物的使用需要更精准的把控。
阴唇外翻的处理需结合病因，优先通过保持局部清洁、避免刺激等非药物措施改善，必要时由医生评估是否需药物或医疗干预。常见原因包括局部刺激、解剖结构异常、感染或炎症、激素变化及外伤或手术史。 一、明确可能的病因： 局部刺激：长期穿紧身化纤内裤、卫生用品（卫生巾、护垫）过敏或摩擦，会导致外阴皮肤黏膜充血、水肿，诱发外翻。 解剖结构因素：小阴唇先天发育不对称、过度肥厚，或盆底肌松弛、阴道壁膨出，可能造成阴唇形态改变。 感染或炎症：外阴炎、阴道炎（如细菌性、念珠菌性）反复刺激，导致局部皮肤黏膜肿胀、黏膜外翻。 激素变化：青春期雌激素水平上升、孕期激素波动（如雌激素、孕激素升高），或绝经后雌激素下降，均可引起外阴组织充血、萎缩或松弛。 外伤或手术史：分娩过程中会阴撕裂、侧切，或妇科手术（如阴道手术）后局部组织瘢痕形成、结构改变。 二、优先采取非药物干预措施： 清洁护理：每日用37℃左右温水清洗外阴，避免使用肥皂、洗液等刺激性产品，勿冲洗阴道内部，防止菌群失衡。 减少刺激：选择宽松棉质内裤，避免紧身裤、化纤面料，减少局部摩擦；避免久坐，适当起身活动，保持外阴透气干燥。 生活方式调整：控制体重，避免肥胖增加盆底压力；经期勤换卫生用品，选择无香型、无荧光剂的产品；避免性生活过度摩擦。 三、必要时药物或医疗干预： 感染性外阴炎/阴道炎：如确诊念珠菌感染，需在医生指导下使用抗真菌药物（如克霉唑）；细菌性感染可使用甲硝唑类药物。 非感染性黏膜水肿：可短期外用保湿剂或医用屏障软膏（如凡士林），保护黏膜、减少摩擦。 解剖或结构异常：经妇科检查确诊为小阴唇肥厚或盆底肌松弛者，可通过盆底肌训练（如凯格尔运动）改善；严重外翻影响生活质量者，可评估手术矫正（需专业妇科医生评估）。 四、特殊人群注意事项： 青春期女性：因激素变化导致外阴组织充血，应避免过度清洁，选择棉质透气内衣，减少使用卫生湿巾；若伴随分泌物异常、红肿疼痛，及时就医排查外阴炎或阴道炎。 孕期女性：激素水平升高易致外阴水肿，需穿宽松内裤，避免久坐，保持外阴清洁干燥；出现持续外翻或疼痛，需及时就诊，排除妊娠期外阴炎或前庭大腺问题。 老年女性：雌激素下降导致外阴萎缩，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏（需排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌），改善组织弹性，缓解外翻。 儿童：生理性阴唇外翻多见于2岁以下幼儿，因雌激素水平低或外阴炎（如尿布更换不及时）引起，需每日用温水清洁，避免穿开裆裤，减少摩擦；若伴随排尿困难、分泌物增多，需排查先天性外阴炎或尿道问题。
处女膜完整时仍可能怀孕，因处女膜并非完全封闭结构，存在大小不一的孔隙，精子可通过孔隙进入生殖道完成受精。判断处女膜破裂需结合形态变化、生理症状及个体差异综合评估，常见破裂情况包括性行为导致的结构改变、外力或疾病引起的损伤等。 1. 处女膜完整时怀孕的可能性 处女膜解剖结构为环绕阴道口的薄膜组织，多数女性处女膜中央存在1～3cm的孔隙（处女膜孔），直径、形态及韧性存在个体差异。新生儿期处女膜孔相对宽大，随生长发育逐渐缩小至成年后稳定，部分女性处女膜孔可达0.5～1cm，精子可通过该孔隙进入阴道。研究显示，若女性处于排卵期且精液进入阴道，即使处女膜未发生撕裂，精子仍可能通过处女膜孔完成受精过程，因此处女膜完整并非绝对避孕方式。 2. 处女膜破裂的判断标准 处女膜破裂是指覆盖阴道口的薄膜结构完整性破坏，判断依据包括： - 解剖形态改变：原本完整的环形处女膜出现撕裂、缺口或消失，常见形态为处女膜残痕（如月牙状、花瓣状）或裂隙，部分女性可能表现为处女膜孔扩大至圆形、椭圆形； - 生理症状出现：破裂时可伴随少量阴道出血（量通常少于月经量）、短暂疼痛或灼热感，血液多为淡红色或褐色，出血持续时间1～3天； - 临床检查特征：妇科检查可见处女膜残端或裂隙，需排除先天性无孔处女膜（罕见）或病理性损伤（如外伤、手术史），部分女性处女膜因先天性薄脆或激素影响，轻微性行为即可出现破裂。 3. 影响处女膜状态及怀孕的因素 1. 性行为方式：精液进入阴道且女性处于排卵期时，即使处女膜完整也可能受孕；仅体外射精或精液未进入时，受孕概率极低。 2. 年龄与生理阶段：青春期前女性处女膜较坚韧，成年后因激素变化变薄；绝经后女性处女膜组织萎缩，完整性易受影响。 3. 生活方式：剧烈运动（如跑步、体操）、放置卫生棉条或阴道异物可能导致处女膜孔扩大或轻微撕裂，无需过度干预。 4. 疾病与外伤：处女膜发育异常（如筛状处女膜）、既往阴道手术、骑跨伤等可能改变结构完整性，需结合病史判断。 4. 特殊人群注意事项 青少年（12～18岁）：处女膜处于发育阶段，过早性行为需注意避孕，建议使用安全套；剧烈运动或外伤可能造成处女膜损伤，需通过妇科检查明确状态。 儿童（<12岁）：应警惕非自愿性行为导致的处女膜破裂，家长需关注儿童异常行为并及时就医，避免延误干预。 老年女性（>60岁）：绝经后阴道干涩可能增加处女膜摩擦损伤风险，日常需保持外阴清洁，避免过度冲洗阴道；若出现异常出血或疼痛，建议排查妇科疾病。
痛经主要分为原发性和继发性，治疗以非药物干预为优先，结合病因分级处理。原发性痛经通过生活方式调整、物理治疗等缓解，严重时辅以药物；继发性需针对原发病治疗。 一、非药物干预措施 生活方式调整：规律作息（青少年保证8-10小时睡眠，避免熬夜；成年女性需避免长期熬夜，减少内分泌紊乱风险）；适度运动（成年女性每周3-5次，每次30分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，研究显示可降低疼痛评分20%-30%；青少年以瑜伽、慢跑等低强度运动为主，避免剧烈运动）；饮食调整（经期避免生冷辛辣，增加富含镁（深绿色蔬菜、坚果）、维生素B6（香蕉、鱼类）的食物，临床研究证实镁摄入可使痛经发生率降低18%）。 物理干预：热敷（腹部或腰骶部，温度40-45℃，持续15-20分钟，避免烫伤，尤其适合合并宫寒体质的女性）；温水浴（促进全身血液循环，缓解肌肉紧张，水温38-40℃，时间15-20分钟）。 情绪管理：长期焦虑、压力会加重痛经，青少年可通过正念冥想（每天10分钟）缓解学习压力；成年女性采用渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部依次绷紧放松肌肉），研究显示持续4周可使疼痛评分降低15%-25%。 二、药物治疗策略 一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛。用药需注意：有胃肠道溃疡、出血史者禁用，哮喘患者慎用，肝肾功能不全者需医生评估剂量，低龄儿童不建议使用。 二线药物：复方短效口服避孕药，适用于疼痛严重且无生育需求的女性，通过抑制排卵减少前列腺素分泌，需医生指导使用，禁用于血栓病史、严重高血压患者。 三、特殊人群处理 青少年女性：优先非药物干预，如规律作息、适度运动（避免剧烈运动），家长需关注是否伴随情绪低落、学习困难，及时排查是否有心理压力或早期生殖系统问题。 成年女性：有性生活者若痛经突然加重，需排除子宫内膜异位症、盆腔炎等继发性病因，建议妇科超声检查；合并月经量多、经期延长者需警惕子宫腺肌症。 围绝经期女性：若痛经伴随异常出血、性交痛，需尽快就医，排查卵巢肿瘤、子宫内膜癌等疾病。 四、继发性痛经的鉴别与处理 继发性痛经由器质性疾病引起，需先明确病因。常见病因包括子宫内膜异位症（异位内膜组织分泌前列腺素增多）、子宫腺肌症（子宫肌层病灶刺激周围神经）、盆腔炎性疾病（炎症刺激盆腔充血）等。处理原则：针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可采用GnRH-a类药物或手术，盆腔炎需抗生素规范治疗。