广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
月经期是人类女性特有的生理现象，受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，有年龄和生活方式影响；发情期是多数非人类雌性哺乳动物周期性愿接受交配的时期，受内分泌系统调控，不同物种差异大；两者激素调控基础有联系，物种特异性、生理表现、调控机制有区别；青春期、绝经后女性及雌性哺乳动物饲养或研究人员有相关特殊情况需关注。 一、月经期与发情期的生物学概念 1.月经期 对于人类女性而言，月经期是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的调控，一般周期为21-35天，平均28天，每次月经持续时间称为经期，一般为2-8天，平均4-6天。在这个过程中，子宫内膜从增殖期逐渐转变为分泌期，若未受孕，黄体萎缩，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜剥脱出血形成月经。 从年龄因素来看，女性通常在青春期（一般10-19岁）开始出现月经初潮，绝经后（一般45-55岁）月经停止。在青春期前，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经不规律；绝经后，由于卵巢功能衰退，月经停止。生活方式方面，过度节食、长期精神压力大等可能影响HPO轴的功能，导致月经紊乱。 2.发情期 对于非人类的雌性哺乳动物，发情期是指雌性动物周期性出现的愿意接受交配的时期。不同物种的发情期有很大差异。例如，猫的发情期一般每年春季和秋季各有一次，持续时间较短；犬的发情期平均为6-9天，通常每年发情1-2次。发情期的出现主要是为了繁殖后代，由动物体内的内分泌系统调控，主要涉及雌激素、孕激素等激素的变化。在发情期，雌性动物的身体会出现一系列变化，如生殖器官的变化、行为上表现出对雄性动物的吸引等。 二、两者的联系与区别 1.联系 激素调控基础：无论是人类女性的月经期还是非人类雌性动物的发情期，都受到内分泌激素的调控。在人类女性中，卵巢分泌的雌激素和孕激素调节着子宫内膜的变化和月经周期；在非人类雌性哺乳动物中，也是雌激素、孕激素等激素调控着发情相关的生理和行为变化。例如，在发情期的雌性哺乳动物，雌激素水平会升高，促进生殖器官的发育和性行为的表现；而人类女性在月经周期中，雌激素和孕激素的周期性变化也主导着子宫内膜的状态。 进化意义上的关联：从进化角度看，两者都是为了繁殖相关的生理过程服务。月经期是人类女性为受孕做准备的子宫内膜周期性更新过程，若未受孕则通过月经排出旧的子宫内膜；发情期是非人类雌性哺乳动物为了与雄性交配、繁殖后代而出现的周期性阶段，两者都是生物繁殖策略的体现，都是围绕着生殖相关的生理调节。 2.区别 物种特异性：月经期是人类女性特有的生理现象，只有人类女性会有子宫内膜周期性脱落出血的月经过程。而发情期是大多数非人类雌性哺乳动物具有的生理时期，不同物种的发情期在时间间隔、持续时长等方面差异很大。例如，黑猩猩的发情周期平均为34天左右，而老鼠的发情周期较短，约为4-5天。 生理表现不同：人类女性月经期主要表现为阴道出血、下腹部不适等身体上的生理反应，同时可能伴有情绪变化等。而非人类雌性哺乳动物的发情期除了生殖器官的变化外，行为上更为明显，如雌性动物会表现出主动接近雄性、发出特定的求偶信号等行为。例如，雌性犬在发情期会频繁排尿，尿液中含有吸引雄性犬的信息素，并且行为上更加活跃，主动与雄性犬互动。 调控机制细节差异：人类女性的月经周期调控是一个复杂的神经内分泌调节网络，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），进而调节卵巢的功能。而非人类雌性哺乳动物的发情期调控机制在不同物种中也有各自的特点，例如，啮齿类动物的发情周期调控与人类有所不同，其激素波动和神经调节的具体环节有差异。 三、特殊人群相关情况 1.青春期女性 在青春期，女性的月经周期尚未完全稳定，与发情期概念不同，但月经初潮的出现标志着生殖系统开始逐渐成熟。此时，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚不完善，月经可能会出现不规律的情况，如月经周期过长或过短、经期延长或缩短等。在生活方式上，要注意保持健康的生活习惯，避免过度劳累和精神压力过大，因为这些因素可能会进一步影响月经周期的稳定性。同时，要正确认识月经相关知识，避免因对月经不规律的过度担忧而产生心理压力。 2.绝经后女性 绝经后女性卵巢功能衰退，不再有月经周期，与发情期概念也不同。此时，女性的内分泌系统发生较大变化，雌激素水平显著下降，可能会出现一系列更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等。在生活方式上，需要注意保持均衡的饮食，增加钙的摄入以预防骨质疏松，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于维持身体健康。同时，要定期进行妇科检查，关注身体健康状况。 3.雌性哺乳动物饲养或研究人员 对于饲养非人类雌性哺乳动物的人员，需要了解其发情期的特点，以便进行合理的繁殖管理。例如，要掌握不同物种雌性动物发情期的时间、行为表现等，在合适的发情期进行交配，提高繁殖成功率。在研究人员方面，研究动物发情期时，需要遵循动物伦理规范，确保实验动物的福利。同时，要注意根据不同物种的发情期特点设计实验，准确观察和研究与发情相关的生理和行为变化，以及内分泌激素的调节机制等，在实验过程中要保障动物的健康和舒适，避免因实验操作不当对动物造成不必要的伤害。
月经不调可能由内分泌失调、妇科疾病、全身性疾病等因素引起。内分泌失调中下丘脑-垂体功能异常与年龄、生活方式、病史有关，卵巢功能异常也和这些因素相关；妇科疾病里子宫肌瘤受年龄、生活方式、病史影响且会致月经不调，子宫内膜异位症与年龄、生活方式、病史有关且有月经不调表现；全身性疾病中甲状腺疾病在各年龄段发病，与生活方式、病史有关会致月经不调，血液系统疾病各年龄可发病，与生活方式、病史有关也会引起月经不调。 一、内分泌失调 1.下丘脑-垂体功能异常 年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）发育尚未完善，可能出现月经不调；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也会因内分泌失调导致月经不调。例如，青春期少女由于HPOA的反馈调节机制尚不成熟，容易出现月经周期不规律、经量异常等情况；围绝经期女性体内雌激素水平波动较大，会出现月经周期延长或缩短、经量增多或减少等月经不调表现。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的节律，进而影响垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），导致内分泌失调引发月经不调。比如，经常熬夜的女性，其GnRH的分泌可能出现紊乱，从而影响月经周期。 病史：患有下丘脑或垂体肿瘤等疾病的患者，会影响GnRH、FSH、LH的正常分泌，导致月经不调。如垂体泌乳素瘤患者，由于垂体分泌过多的泌乳素，会抑制卵巢功能，出现月经稀少、闭经等月经不调症状。 2.卵巢功能异常 年龄因素：育龄期女性如果卵巢功能出现问题，如多囊卵巢综合征（PCOS），多发生在20-40岁的育龄女性。PCOS患者卵巢内会有多个小卵泡发育，但不能成熟排卵，导致雄激素水平升高，出现月经稀发、闭经、多毛、痤疮等月经不调及相关症状；老年女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，也会引起月经不调。 生活方式：长期精神压力大可能影响卵巢的正常功能，导致月经不调。精神压力会通过神经内分泌系统影响卵巢的排卵功能和激素分泌。例如，长期处于高压力状态下的女性，可能出现月经周期紊乱。 病史：患有卵巢早衰的女性，40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素水平急剧下降，会出现月经稀发、闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状，属于严重的月经不调情况。另外，卵巢巧克力囊肿等疾病也可能影响卵巢的正常结构和功能，导致月经不调。 二、妇科疾病 1.子宫肌瘤 年龄因素：多见于30-50岁的女性，随着年龄增长，发病风险可能增加。例如，30岁以上的女性患子宫肌瘤的几率相对较高，且肌瘤可能随着年龄增长而逐渐增大。 生活方式：目前尚无明确证据表明生活方式直接导致子宫肌瘤，但长期暴露于高雌激素环境可能增加发病风险。如果女性长期服用含有雌激素的保健品或使用含雌激素的化妆品等，可能会刺激子宫肌瘤的生长，进而影响月经，导致经量增多、经期延长等月经不调表现。 病史：有家族遗传倾向的女性患子宫肌瘤的风险可能更高。如果家族中有亲属患有子宫肌瘤，那么个体患病几率可能增加，而子宫肌瘤可能引起月经不调。 2.子宫内膜异位症 年龄因素：多见于25-45岁的生育年龄女性。在这个年龄段，女性的生殖器官功能活跃，子宫内膜异位症的发病几率相对较高，会出现痛经、月经不调等症状，如经量增多、经期延长等。 生活方式：频繁的宫腔操作史，如人工流产、清宫术等，可能将子宫内膜种植到其他部位，引发子宫内膜异位症，进而导致月经不调。例如，多次人工流产的女性，子宫内膜受到损伤后，容易发生异位种植，出现月经异常。 病史：有子宫内膜异位症家族史的女性患病风险增加。如果家族中有人患有子宫内膜异位症，那么个体患病几率会比无家族史者高，而该疾病常伴有月经不调的表现。 三、全身性疾病 1.甲状腺疾病 年龄因素：各年龄段均可发病，但以20-50岁女性多见。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经稀发、闭经；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起月经紊乱，如月经量增多、经期延长等。 生活方式：长期摄入碘过量或不足都可能影响甲状腺功能，进而导致月经不调。例如，长期食用含碘丰富的食物（如海带等）可能导致甲状腺功能亢进，从而出现月经不调；而长期缺碘地区的人群甲状腺功能减退的发病率相对较高，也可能引起月经不调。 病史：患有自身免疫性甲状腺疾病的患者，如桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，体内存在针对甲状腺的自身抗体，会破坏甲状腺组织，影响甲状腺功能，进而导致月经不调。 2.血液系统疾病 年龄因素：各年龄均可发病，但不同血液系统疾病有其好发年龄。例如，再生障碍性贫血可发生于任何年龄，但多见于青壮年；而某些凝血功能障碍性疾病在女性生理期可能表现出更明显的月经不调，如特发性血小板减少性紫癜，任何年龄均可发病，但以儿童及青年女性多见，会出现皮肤黏膜出血、月经过多等表现。 生活方式：长期接触化学毒物、放射性物质等可能诱发血液系统疾病，进而影响月经。如长期在放射性环境工作的女性，可能因接触放射性物质导致骨髓抑制，引起血液系统异常，出现月经不调。 病史：有血液系统疾病家族史的人群患病风险可能增加。如果家族中有成员患有白血病等血液系统疾病，那么个体患病几率可能升高，而血液系统疾病可能影响凝血功能和造血功能，导致月经不调。
宫颈锥切术适用于有生育需求的早期宫颈癌年轻患者，全子宫切除术用于无生育需求或病情较晚者，广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术用于浸润性宫颈癌患者，外照射用于术前缩小肿瘤体积等、内照射与外照射联合用于局部晚期宫颈癌，术前新辅助化疗可缩小局部晚期宫颈癌肿瘤体积提高手术切除率，术后辅助化疗用于有高危复发因素患者，姑息化疗用于晚期或复发转移患者，抗血管生成靶向药物等可用于宫颈癌治疗，年轻患者治疗先考虑保留生育功能手术方式，老年患者需评估全身状况制定个体化方案，复发或转移性宫颈癌患者治疗复杂需综合多种手段制定个体化方案。 宫颈锥切术：适用于年轻、有生育需求的早期宫颈癌患者，尤其是CINⅡ-Ⅲ级患者。通过切除部分宫颈组织来达到治疗目的，能够保留患者的生育功能，但术后需要密切随访，因为存在病变残留或复发的可能。对于年龄较小、有生育意愿的患者，该手术是较为常用的保留生育功能的治疗方式，需充分评估病变范围等情况来确定是否适合。 全子宫切除术：适用于无生育需求或病情较晚的患者。将子宫全部切除，对于早期宫颈癌能够较为彻底地清除病灶。对于年龄较大、不再有生育要求且病变已较为广泛的患者，全子宫切除术是常见的治疗手段，但术后可能会对患者的内分泌等产生一定影响，需关注患者的心理和身体适应情况。 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术：主要用于浸润性宫颈癌患者。切除子宫、部分阴道及相关的盆腔淋巴结，以清除可能转移的病灶。该手术对患者的创伤相对较大，术后需要较长时间恢复，对于处于合适临床分期且无远处转移的浸润性宫颈癌患者适用，手术前后需进行全面的评估，包括患者的身体一般状况、病变的分期等。 放射治疗 外照射：利用射线从体外照射肿瘤部位，可用于宫颈癌的术前缩小肿瘤体积、术后补充治疗以及晚期宫颈癌的姑息治疗等。外照射会对肿瘤周围的正常组织也有一定影响，在治疗过程中需要精确制定照射野，以在杀灭肿瘤细胞的同时最大程度保护正常组织，不同分期的宫颈癌患者外照射的剂量和范围等会有所不同，需根据具体病情制定方案。 内照射：将放射源放置在阴道内或宫腔内近距离照射肿瘤，对局部肿瘤细胞的杀伤作用较强。内照射与外照射联合应用可提高局部控制率，对于局部晚期宫颈癌等情况常采用联合放疗的方式，在进行内照射时要准确放置放射源，密切观察患者的反应，如可能出现的阴道黏膜反应等，需根据患者的耐受情况调整治疗方案。 化疗 术前新辅助化疗：对于局部晚期宫颈癌患者，术前给予化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使一些原本不能手术的患者获得手术机会。通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖，为手术创造更好的条件，常用的化疗药物有铂类等，在进行新辅助化疗前需要评估患者的身体状况能否耐受化疗，根据患者的具体病情选择合适的化疗方案。 术后辅助化疗：用于术后有高危复发因素的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等情况，通过化疗杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。术后辅助化疗的时机、药物选择等需要根据患者的病理分期、身体恢复情况等综合考虑，化疗过程中要密切监测患者的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，并及时进行处理。 姑息化疗：对于晚期或复发转移的宫颈癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。姑息化疗主要是改善患者的生活质量，延长生存时间，常用的化疗方案会根据患者的具体病情和身体状况进行调整，在化疗过程中要关注患者的整体状况，及时调整治疗方案以达到最佳的治疗效果。 靶向治疗 抗血管生成靶向药物：通过抑制肿瘤血管生成来限制肿瘤的生长和转移。例如贝伐珠单抗等药物，在宫颈癌的治疗中可以与化疗联合应用，对于一些晚期宫颈癌患者能够提高疗效，延长无进展生存期等。在使用靶向治疗药物前需要进行相关基因检测等评估，以确定患者是否适合使用该类药物，同时要密切观察药物的不良反应，如高血压、蛋白尿等，不同患者对靶向药物的反应可能不同，需个体化治疗。 其他靶向药物：随着研究的进展，还有一些针对特定靶点的靶向药物在宫颈癌治疗中进行探索，未来可能会有更多的靶向药物应用于临床，为宫颈癌患者提供更多的治疗选择，但目前仍需要更多的临床研究来验证其疗效和安全性。 特殊人群考虑 年轻患者：对于有生育需求的年轻宫颈癌患者，在治疗时首先考虑保留生育功能的手术方式，如宫颈锥切术等，但需要严格掌握手术适应证，术后密切随访，因为年轻患者未来还有生育可能，要在治疗肿瘤的同时最大程度保障其生育相关的生活质量，随访过程中要关注宫颈残端等部位的情况，以及是否有病变复发影响生育的可能。 老年患者：老年宫颈癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要充分评估患者的全身状况和心肺功能等。对于身体状况较差、不能耐受较大手术或强烈化疗的老年患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式，如姑息性放疗、对症支持治疗等，要综合考虑患者的生活质量和预期寿命等因素来制定个体化的治疗方案。 复发或转移性宫颈癌患者：复发或转移性宫颈癌患者的治疗更为复杂，需要根据复发的部位、时间以及之前的治疗情况等制定个体化方案。可能需要多种治疗手段的综合应用，如再次手术、放疗、化疗、靶向治疗等的联合，同时要注重缓解患者的症状，提高生活质量，在治疗过程中要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗策略。
白带异常外阴瘙痒是妇科常见症状，病因包括阴道炎症（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎）、宫颈炎症及过敏反应、雌激素水平变化等，不同人群（育龄女性、孕妇、绝经后女性）有不同特点及影响，需通过妇科检查和实验室检查（白带常规、病原体检测）诊断，一般注意保持外阴清洁干燥等，针对不同病因处理，特殊人群有特殊考虑。 一、定义与表现 白带异常外阴瘙痒是妇科常见的一组症状表现。白带异常通常包括白带的量、颜色、质地等方面的改变，比如正常白带是清晰、透明、无味或略带腥味的，而异常白带可能表现为量增多、呈黄绿色、豆腐渣样、泡沫状等；外阴瘙痒则是指外阴部位出现瘙痒不适的感觉，可轻可重，瘙痒程度因人而异。 二、可能的病因 （一）阴道炎症 1.细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调所致，Gardnerellavaginalis等厌氧菌过度生长引起。常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等情况的女性。白带可呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，外阴瘙痒程度不一。 2.外阴阴道假丝酵母菌病：主要由白假丝酵母菌引起，多见于孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者。白带多呈豆腐渣样或凝乳状，外阴瘙痒较为明显，瘙痒程度往往较重，可影响患者的睡眠和日常活动。 3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。白带通常为稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒程度不等，部分患者瘙痒较剧烈。 （二）宫颈炎症 急性宫颈炎也可能导致白带异常和外阴瘙痒，多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，常有白带增多、呈脓性，可伴有外阴瘙痒。 （三）其他原因 1.过敏反应：对卫生巾、内裤材质等过敏，可引起外阴瘙痒，同时可能伴有白带的轻微改变。例如，对某些化纤材质的内裤过敏，接触后很快出现外阴瘙痒，白带可能无明显特殊改变，但也可能因搔抓等刺激导致白带性状略有变化。 2.雌激素水平变化：绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生感染，出现白带异常和外阴瘙痒。 三、不同人群的特点及影响 （一）育龄女性 育龄女性性生活相对活跃，是各种阴道炎症的高发人群。性生活不卫生、多个性伴侣等因素增加了感染病原体的风险，从而容易出现白带异常外阴瘙痒的症状。例如，年轻女性频繁更换性伴侣，感染滴虫或淋病奈瑟菌等病原体的几率增加，进而引发相应的炎症导致症状出现。 （二）孕妇 孕妇由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，抵抗力下降，容易患外阴阴道假丝酵母菌病等。孕期出现白带异常外阴瘙痒需要谨慎处理，因为不当的治疗可能会影响胎儿健康。例如，孕期患外阴阴道假丝酵母菌病，若不及时处理可能会引起胎膜早破等不良妊娠结局。 （三）绝经后女性 绝经后女性雌激素水平低，阴道黏膜萎缩，防御功能减弱，容易发生萎缩性阴道炎，表现为白带增多、外阴瘙痒，且瘙痒可能较为顽固。同时，绝经后女性若患有其他慢性疾病，如糖尿病等，也会增加感染的风险，加重白带异常外阴瘙痒的症状。 四、诊断与检查 （一）妇科检查 医生会进行外阴、阴道、宫颈的检查，观察外阴有无红肿、皮疹等，阴道黏膜情况，白带的性状等。 （二）实验室检查 1.白带常规检查：通过显微镜观察白带中有无滴虫、假丝酵母菌、细菌等病原体，同时检测白带的pH值、清洁度等指标。例如，白带常规中发现假菌丝或芽生孢子可诊断外阴阴道假丝酵母菌病；发现滴虫则诊断滴虫性阴道炎。 2.病原体检测：对于怀疑有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染的患者，需要进行相应的病原体检测，如核酸扩增试验等，以明确病因。 五、应对措施及注意事项 （一）一般注意事项 保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，以免加重瘙痒和造成皮肤破损。勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式。注意个人卫生，避免使用刺激性的洗液清洗外阴。 （二）针对不同病因的处理 1.阴道炎症 细菌性阴道病：常用甲硝唑等药物治疗，但孕期用药需要谨慎，需在医生指导下使用。 外阴阴道假丝酵母菌病：可局部使用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于病情较严重或反复发作的患者，可能需要口服抗真菌药物，但孕期用药需严格遵循医生建议。 滴虫性阴道炎：治疗多选用甲硝唑，性伴侣也需要同时治疗，治疗期间避免性生活。 2.宫颈炎症：根据病原体不同选择相应的抗生素治疗，如淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染选用阿奇霉素等。 3.过敏反应：首先要脱离过敏原，如更换不过敏的卫生巾、内裤材质等，必要时可使用抗过敏药物缓解外阴瘙痒症状，但需在医生指导下使用，避免自行用药对身体造成不良影响。 （三）特殊人群的特殊考虑 1.孕妇：出现白带异常外阴瘙痒时，必须及时就医，医生会根据孕妇的具体情况选择对胎儿影响最小的治疗方法。例如，孕期患外阴阴道假丝酵母菌病，一般选择局部用药，避免口服药物对胎儿产生潜在风险。 2.绝经后女性：在治疗白带异常外阴瘙痒时，除了针对感染等病因治疗外，还需要考虑补充雌激素等方法来改善阴道局部环境。但使用雌激素需要严格评估患者的健康状况，如有无乳腺疾病、子宫内膜病变等，在医生的严密监测下使用。
妇科检查清洁度三度可能由阴道菌群失调、局部炎症感染及其他因素引起。阴道菌群失调可因生理因素（如不同生理阶段激素变化、长期用抗生素）和生活方式因素（如不恰当阴道冲洗、性生活不卫生）导致；局部炎症感染包括细菌性阴道病（阴道菌群失调致加德纳菌等厌氧菌繁殖）、霉菌性阴道炎（白色念珠菌等真菌感染，机体抵抗力下降等致其繁殖）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染，通过性接触或间接传播）；其他因素有子宫颈炎等邻近器官炎症蔓延（如子宫颈炎未及时治致炎症蔓延阴道）、不良卫生习惯（如不注意外阴清洁、用不洁卫生用品）。 一、阴道菌群失调 1.生理因素影响 女性阴道内存在多种菌群，正常情况下处于平衡状态。但在一些生理阶段，如月经周期中，激素水平会发生变化，这可能影响阴道菌群的平衡。例如，在月经前期，雌激素水平相对降低，阴道内环境的酸碱度等可能发生改变，使得原本占优势的乳酸杆菌等有益菌的数量相对减少，而其他病菌可能相对滋生，从而导致清洁度三度。对于不同年龄的女性，青春期女性由于生殖系统开始发育，激素水平不稳定，更容易出现阴道菌群失调；育龄期女性如果生活方式改变，如过度劳累等，也可能影响菌群平衡；围绝经期女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，也易发生菌群失调。 长期使用抗生素也会破坏阴道正常菌群。抗生素在杀灭致病病菌的同时，也会抑制乳酸杆菌等有益菌的生长，导致阴道内菌群失衡，引发清洁度三度。例如，一些女性因治疗其他感染长期大量使用广谱抗生素，就可能出现这种情况。 2.生活方式因素 不恰当的阴道冲洗是常见的导致菌群失调的生活方式因素。过度频繁地冲洗阴道，会破坏阴道原有的酸碱平衡和正常菌群结构。正常阴道的pH值维持在3.8-4.4之间，呈弱酸环境，这种环境有利于乳酸杆菌生长，抑制其他病菌繁殖。频繁冲洗会使阴道pH值改变，破坏乳酸杆菌的生长环境，从而导致菌群失调，出现清洁度三度。比如有些女性为了保持阴道清洁，每天进行阴道冲洗，就容易引发这种情况。另外，性生活不卫生也可能导致菌群失调，性生活时如果不注意双方生殖器的清洁，容易将外界病菌带入阴道，打破阴道菌群平衡，引起清洁度三度。 二、局部炎症感染 1.细菌性阴道病 细菌性阴道病是导致清洁度三度的常见原因之一。主要是阴道内正常菌群失调，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖引起的。其发病机制与阴道内微生态环境改变有关。患者通常会出现阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其在性交后加重等症状。通过实验室检查可以发现线索细胞等特征性表现。对于不同性别，女性是主要的患病群体，而细菌性阴道病的发生与女性的生殖系统解剖结构、激素水平等因素密切相关。例如，育龄期女性由于性生活相对活跃，更容易受到细菌感染引发细菌性阴道病，进而导致清洁度三度。 2.霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎主要是由白色念珠菌等真菌感染引起。当女性机体抵抗力下降时，如患有糖尿病、长期应用免疫抑制剂等情况，阴道内环境有利于白色念珠菌生长繁殖。此外，穿着紧身不透气的内裤等也会创造有利于霉菌生长的局部环境。霉菌性阴道炎患者会出现阴道瘙痒、白带呈豆腐渣样等症状，同时妇科检查时清洁度可达到三度。对于特殊人群，如妊娠期女性，由于体内激素水平变化，阴道局部抵抗力降低，更容易发生霉菌性阴道炎，进而出现清洁度三度的情况。妊娠期女性一旦发生霉菌性阴道炎，需要更加谨慎处理，因为不当的治疗可能会影响胎儿健康。 3.滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器等间接传播。阴道毛滴虫会消耗阴道内的糖原，破坏阴道的酸性环境，导致阴道内环境改变，从而引起清洁度三度。患者主要表现为阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，伴有外阴瘙痒等症状。对于女性而言，各个年龄段都可能发生滴虫性阴道炎，但在性活跃期女性中更为常见。如果女性有多个性伴侣或者性伴侣患有滴虫性阴道炎，就更容易被感染，进而出现清洁度三度的情况。 三、其他因素 1.子宫颈炎等邻近器官炎症蔓延 子宫颈炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能蔓延至阴道，影响阴道内环境，导致清洁度三度。子宫颈炎的发生与多种因素有关，如分娩、流产、手术操作等造成子宫颈损伤，从而使病原体容易侵入。例如，女性经历过多次流产手术，子宫颈受到损伤后，就容易引发子宫颈炎，炎症蔓延至阴道后，就可能导致阴道清洁度异常。对于有过宫腔操作史的女性，如人工流产、放置宫内节育器等，需要更加注意个人卫生，预防邻近器官炎症蔓延至阴道引起清洁度三度。 2.不良的卫生习惯 不注意外阴清洁是不良卫生习惯的一种表现。外阴局部污垢堆积，容易滋生细菌等病原体，进而影响阴道内环境。比如有些女性不经常更换内裤，或者外阴清洁时只是简单擦拭表面，没有彻底清洁，就容易导致细菌滋生，引发阴道清洁度三度。另外，使用不洁的卫生用品，如质量不合格的卫生巾、卫生护垫等，也可能将外界病菌带入阴道，破坏阴道菌群平衡，导致清洁度三度。对于不同生活环境的女性，如长期处于潮湿环境中的女性，由于外阴局部环境相对潮湿，更有利于病菌生长，所以需要更加注重外阴清洁和卫生用品的选择。