广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
从事临床医疗及保健工作20余年，对妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、青春期、更年期月经失调等疾病的诊治有丰富的临床经验。对宫颈癌、乳腺癌的早期筛查经验丰富。
妇科炎症的诊治，青春期、更年期保健、月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊治，宫颈癌的早期筛查。
副主任医师妇科
月经量少医学定义为连续3个周期以上经量<5ml（约每天使用1~2片卫生巾且量少），需结合检查明确原因。常见病因包括内分泌紊乱（雌激素不足、多囊卵巢综合征）、子宫因素（子宫内膜薄、宫腔粘连）、生活方式异常（过度节食、长期压力）及疾病（高泌乳素血症、卵巢功能减退）。 一、明确诊断依据 1. 基础检查：月经第2~4天检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇等），评估卵巢储备功能及内分泌状态；同时检测甲状腺功能（TSH、游离T3/T4），排查甲状腺功能减退；经阴道超声（月经干净后3~7天）观察子宫内膜厚度（正常8~14mm）及卵巢形态，排查多囊卵巢、卵巢囊肿或宫腔粘连。 2. 特殊检查：怀疑高泌乳素血症者需检测血清泌乳素；怀疑卵巢功能减退者（年龄<40岁）需重复检测FSH（>25U/L提示卵巢储备下降）。 二、生活方式调整要点 1. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9，过度减重（BMI<18.5）或肥胖（BMI>28）均会影响雌激素合成，建议每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善胰岛素抵抗（尤其适用于多囊卵巢综合征患者）。 2. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.0g/kg体重（如鸡蛋、鱼类、豆类），铁（瘦肉、动物肝脏）及维生素B族（全谷物、绿叶菜）充足，避免长期节食（每日热量<1200kcal易致经量减少）。 3. 作息与情绪：固定作息时间（避免熬夜），保证7~8小时睡眠，通过正念冥想、深呼吸训练等缓解压力，长期精神应激会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致雌激素分泌减少。 三、医学干预方向 1. 内分泌调节：雌激素水平低下者（如卵巢储备下降）可在医生指导下短期补充雌激素（如雌二醇类药物），促进子宫内膜增殖；多囊卵巢综合征患者需用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，改善激素紊乱。 2. 子宫病变处理：确诊宫腔粘连者需宫腔镜下粘连分离术，术后服用雌激素（如戊酸雌二醇）促进内膜修复；卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）患者需雌孕激素替代治疗（如雌二醇地屈孕酮片）。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性（20~45岁）：有反复流产史或宫腔操作史（人工流产、诊刮）者，若月经量少伴随周期性腹痛，需警惕宫腔粘连，建议月经干净后行宫腔镜检查。 2. 青春期女性（12~18岁）：月经初潮后2年内偶发经量少，无其他症状可观察至3年，期间避免剧烈运动或过度节食，若持续3年以上需检查排除甲状腺疾病或多囊卵巢综合征。 3. 围绝经期女性（45~55岁）：45岁后经量减少属自然过渡，若伴随潮热、失眠，检查FSH>25U/L提示卵巢功能减退，需在医生指导下评估激素替代治疗的获益与风险。 五、预防核心策略 1. 减少宫腔操作：避免反复人工流产，术后1个月内避免性生活及盆浴，降低感染风险； 2. 规律体检：25岁以上女性每年妇科检查，40岁以上每半年复查性激素六项及盆腔超声； 3. 情绪管理：通过社交活动、兴趣培养缓解压力，长期焦虑抑郁者建议心理咨询干预。
女人下面出现白色豆腐渣样东西多考虑是外阴阴道假丝酵母菌病引起，该菌是条件致病菌，阴道内环境改变等会致其繁殖引发炎症，还与穿紧身化纤内裤、肥胖等有关，应及时就医检查，一般处理要保持外阴清洁干燥、避免搔抓，确诊后医生会据情况用抗真菌药治疗，妊娠期女性治疗需谨慎选局部药，糖尿病患者要控血糖并按方案治疗，儿童出现多与不良卫生习惯有关要注意清洁及遵医嘱处理。 一、可能的原因及相关情况分析 女人下面出现白色豆腐渣一样的东西，多考虑是外阴阴道假丝酵母菌病引起，这是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在女性阴道内正常定植，但当阴道内环境改变时，如妊娠、糖尿病患者血糖控制不佳、长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂或接受大量雌激素治疗等情况，假丝酵母菌会大量繁殖引发炎症。此外，穿紧身化纤内裤、肥胖使会阴局部温度与湿度增加等也可能促进假丝酵母菌繁殖导致发病。 二、应对措施 （一）及时就医检查 出现这种情况应及时前往医院妇科就诊，进行妇科检查以及阴道分泌物显微镜检查等，以明确诊断。医生会根据患者的具体情况，如年龄、是否有性生活、病情严重程度等综合判断并制定治疗方案。 （二）一般处理措施 1.保持外阴清洁干燥：每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液冲洗阴道，以免破坏阴道正常菌群。要勤换内裤，内裤应选择棉质、宽松的，换洗的内裤需用开水烫洗，太阳下暴晒，以杀灭可能存在的病原体。 2.避免搔抓外阴：搔抓可能会导致外阴皮肤破损，加重炎症反应，甚至引起继发感染。 （三）药物治疗（仅提及药物名称） 如果确诊为外阴阴道假丝酵母菌病，医生可能会根据情况给予抗真菌药物治疗，如局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于未婚女性或不宜采用局部用药者，可选用口服氟康唑等药物，但具体药物的选择需严格遵循医生的医嘱，患者不可自行盲目用药。 三、不同人群的特殊情况及注意事项 （一）妊娠期女性 妊娠期女性出现这种情况较为常见，因为妊娠期间体内激素水平变化，阴道局部免疫力下降，更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。在治疗时需特别谨慎，应选择对胎儿影响较小的局部抗真菌药物，以局部用药为主，尽量避免口服药物，且要在医生的指导下规范用药，同时要密切关注病情变化以及胎儿的情况。 （二）糖尿病患者 糖尿病患者由于血糖升高，阴道内糖原含量增加，适合假丝酵母菌生长繁殖，所以更容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。这类患者首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时按照外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案进行治疗，在治疗过程中要密切监测血糖及阴道炎症情况，根据病情调整治疗方案。 （三）儿童 儿童出现这种情况相对较少见，但如果发生，多与不良卫生习惯等有关。要注意保持儿童外阴清洁，穿着宽松棉质内裤，避免穿开裆裤等不利于外阴清洁的穿着方式。如果怀疑儿童有相关问题，应及时就医，在医生的指导下进行处理，一般多采用局部清洁等非药物或温和的药物治疗方式，且要避免使用不恰当的药物，遵循儿科安全护理原则。
月经推迟需综合考虑多种因素，首先要排除妊娠，然后排查内分泌失调（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、精神心理因素（长期精神紧张焦虑等）、生活方式因素（过度节食、运动过度、作息不规律）、药物因素（长期服避孕药等）、疾病因素（严重贫血、结核病等），青春期女性月经推迟需排除病理性因素，围绝经期女性月经推迟可能是卵巢功能衰退表现，月经推迟久或伴异常症状应及时就医检查并采取相应措施。 一、妊娠相关 女性若有正常性生活且未采取有效避孕措施，月经推迟首先需考虑妊娠。可通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确，妊娠后体内激素水平变化会使月经停止来潮。对于有性生活史的育龄女性，月经推迟时应首先排查妊娠情况。 二、内分泌失调 1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，雌激素代谢紊乱，会出现月经推迟，常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。其发病与遗传、环境等多种因素相关，内分泌检查可发现性激素水平异常，如LH（黄体生成素）/FSH（卵泡刺激素）比值异常等。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢功能，导致月经周期紊乱，出现月经推迟；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经失调，包括月经推迟等情况。通过甲状腺功能检查，如TSH（促甲状腺激素）、甲状腺素等指标可辅助诊断。 三、精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟。例如，一些备考学生、面临重大生活事件的人群等，由于精神高度紧张，可能出现月经周期的改变。 四、生活方式因素 1.过度节食：女性过度节食减肥，身体摄入能量不足，机体为维持基本生理功能，会调整激素分泌，可能导致月经推迟，甚至出现闭经等情况。 2.运动过度：长期高强度、过量的运动，会影响内分泌平衡，引起月经推迟。尤其是一些专业运动员，由于运动负荷大，月经不调较为常见。 3.作息不规律：经常熬夜、昼夜颠倒等不良作息习惯，会干扰内分泌系统的正常节律，进而影响月经周期，导致月经推迟。 五、药物因素 某些药物也可能引起月经推迟，例如长期服用避孕药，其所含的激素成分会影响体内的激素水平，从而导致月经周期改变；还有些抗精神病药物等，也可能对月经产生影响。 六、疾病因素 一些慢性疾病，如严重的贫血、结核病等，会影响机体的营养状况和内分泌功能，从而导致月经推迟。例如，重度贫血患者由于身体虚弱，激素合成等受到影响，可出现月经异常。 对于月经推迟的情况，需要综合考虑上述多种因素。如果出现月经推迟，首先要排除妊娠，然后根据具体情况进一步排查内分泌、精神心理、生活方式等方面的原因。如果月经推迟时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的处理措施。对于青春期女性，月经推迟可能与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关，但也需要排除病理性因素；对于围绝经期女性，月经推迟可能是卵巢功能衰退的表现，也需要进行相关评估。
一、基础时间间隔及核心依据 临床研究表明，宫外孕保守治疗后再次妊娠的安全间隔通常为3~6个月，具体需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常、异位妊娠病灶完全吸收及输卵管功能恢复情况综合判断。中华医学会妇产科学分会2021年《异位妊娠诊治指南》指出，保守治疗后需至少间隔3个月，以降低输卵管瘢痕形成和再次宫外孕风险。 二、影响时间间隔的关键因素 治疗方式差异：药物保守治疗（如甲氨蝶呤）后，HCG需4~8周恢复正常，病灶吸收平均需2~3个月，建议间隔4个月以上；手术保守治疗（如输卵管开窗取胚术）后，输卵管黏膜修复需6~12周，需结合术中输卵管损伤程度评估，通常建议6个月后备孕。 个体恢复状态差异：血HCG持续下降至正常范围（＜5U/L）是基础指标，部分患者可能存在HCG下降缓慢（如合并陈旧性宫外孕、输卵管妊娠破裂风险高者），需延长至6个月。盆腔超声显示异位病灶完全吸收、无盆腔粘连或包块残留时，可提前至3个月，但需超声医师专业评估。 并发症及既往病史：合并慢性盆腔炎、输卵管积水或既往异位妊娠史者，输卵管通畅性已受损，需通过输卵管造影确认无阻塞后再备孕，此时安全间隔需延长至6个月以上。 三、备孕前的检查与评估 输卵管通畅性检查：建议在间隔期后进行输卵管造影（碘油/碘水造影）或超声造影，明确输卵管形态及通畅度，排除单侧或双侧输卵管阻塞（阻塞者需优先评估辅助生殖技术适用性）。 盆腔炎症指标检测：通过血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等排除慢性盆腔炎症，必要时进行宫腔镜检查评估子宫内膜容受性。 激素水平与生殖储备评估：基础内分泌六项（FSH/LH/E2/P）评估卵巢功能，AFC（卵巢窦卵泡数）＞5个提示卵巢储备良好，可减少因年龄因素导致的受孕延迟。 四、特殊人群的备孕注意事项 年龄相关因素：≥35岁女性卵巢储备功能下降，建议在恢复期间同步完成AMH（抗苗勒氏管激素）检测，若AMH＜1.1ng/ml，需提前3个月与生殖科医生沟通辅助生殖预案。 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需严格控制血糖、血压，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，血压稳定在140/90mmHg以下，避免因血管病变加重输卵管缺血风险。 生活方式调整：长期吸烟者需戒烟≥3个月，尼古丁可导致输卵管纤毛功能障碍，增加宫外孕风险；肥胖（BMI≥28）者需减重5%~10%，研究显示体重指数每降低1单位，内膜容受性提升约12%。 五、再次妊娠的风险与监测建议 再次宫外孕发生率为10%~20%，显著高于正常人群（1%~2%）。建议确诊妊娠后48小时内完成血HCG翻倍试验，确认HCG每48小时增长≥66%提示宫内妊娠可能；48~72小时后超声检查明确孕囊位置，排除宫角妊娠、输卵管妊娠等异位妊娠。早孕期超声监测需注意子宫内膜厚度与孕囊着床位置的关系，必要时结合孕酮水平（≥25ng/ml提示妊娠稳定）综合评估。
阴道炎伴随支原体阳性时，需先明确阴道炎类型与支原体感染的临床意义，再进行针对性治疗，同时做好生活方式调整与随访管理，以降低复发风险。 一、明确诊断与病因分析 1. 阴道炎类型与诊断依据：阴道炎主要分为细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性）、滴虫性阴道炎等类型，需通过阴道分泌物检查（如pH值测定、白细胞计数、线索细胞检测、真菌镜检等）明确类型。细菌性阴道炎典型表现为灰白色稀薄分泌物、鱼腥臭味，pH值＞4.5；外阴阴道假丝酵母菌病表现为白色稠厚凝乳状分泌物、外阴瘙痒，pH值＜4.5；滴虫性阴道炎表现为黄绿色泡沫状分泌物、外阴灼热感，分泌物中可见活动滴虫。 2. 支原体阳性的临床意义：解脲支原体（Uu）与人型支原体（Mh）是常见定植于泌尿生殖道的病原体，其中仅部分患者因免疫力下降或病原体毒力增强出现症状，如阴道分泌物异常、下腹不适、尿道刺痛等。需结合症状判断：无症状且多次培养阳性可能为定植，无需治疗；有症状且培养阳性需规范治疗。 二、规范治疗原则 1. 支原体阳性治疗：首选大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等抗生素，需在医生指导下用药，性伴侣需同时检查并治疗，避免交叉感染。治疗期间需完成全疗程，停药后1-2周复查分泌物培养确认转阴。 2. 阴道炎针对性治疗：细菌性阴道炎常用甲硝唑类药物；外阴阴道假丝酵母菌病用抗真菌药物（如氟康唑）；滴虫性阴道炎用甲硝唑类药物。治疗期间禁止性生活，直至症状消失且复查转阴。 三、生活方式调整 1. 个人卫生管理：用温水清洗外阴，避免阴道冲洗（可能破坏菌群平衡），内裤每日更换并单独清洗，用开水烫洗或暴晒消毒，避免使用刺激性洗液。 2. 性伴侣管理：性伴侣需同时接受检查，若感染需共同治疗，避免性生活直至双方均转阴。 3. 增强免疫力：保持规律作息（避免熬夜），均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），适度运动（如每周3次30分钟有氧运动），糖尿病患者需严格控制血糖，以减少复发风险。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期感染支原体可能增加早产、胎膜早破风险，需在医生指导下选择阿奇霉素等相对安全的药物，治疗期间定期监测宫颈分泌物，避免自行用药。 2. 哺乳期女性：优先选择大环内酯类药物（如阿奇霉素），其在乳汁中浓度较低，需遵医嘱完成疗程，避免使用四环素类（可能影响婴儿牙齿发育）。 3. 老年女性：因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄易反复感染，需加强局部保湿护理（如使用含雌激素的乳膏），定期进行妇科检查。 五、随访与复查 1. 治疗后复查项目：停药后1-2周复查阴道分泌物（含支原体培养及阴道炎相关指标），确认病原体转阴及阴道炎症状缓解。若症状持续，需进一步检查排除合并其他病原体感染。 2. 复查频率：首次治疗后复查阴性者，建议3个月后再次复查；反复发作的患者需延长随访周期至6个月，排查合并免疫功能异常或性伴侣持续感染等问题。