广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
一年中避孕药的使用频率受类型影响，短效口服避孕药若正确规范使用，一般无明确年上限，但需根据个体健康状况调整；长效避孕药建议不超过每年2次；紧急避孕药建议每年不超过3次，且每次间隔需大于2个月。 一、短效口服避孕药：通常为低剂量雌孕激素复方制剂，需按周期服用（如21天服药+7天停药）。其激素剂量低，安全性较高，长期使用需定期评估安全性，每年可使用周期数无严格上限，但需每3-6个月监测血压、凝血功能、肝肾功能及乳腺情况。适合规律使用且无禁忌症的育龄女性，如多囊卵巢综合征患者可在医生指导下延长使用周期，但需避免长期连续服药超过12个月不评估。 二、长效口服避孕药：含高剂量雌激素，通过抑制排卵发挥作用，副作用相对明显，包括月经紊乱、乳房胀痛等。其激素释放方式为缓慢释放，代谢周期长，建议每年使用不超过2次，且两次间隔需大于3个月。使用期间需加强血压监测，服药后24小时内避免剧烈运动，防止激素波动导致血栓风险增加，服药超过3个周期需暂停并评估肝肾功能。 三、紧急避孕药：主要成分为左炔诺孕酮或米非司酮，通过干扰着床起效，不可替代常规避孕。单次服用后会影响内分泌系统，导致月经紊乱，临床研究表明每年使用超过3次的女性，月经周期异常、经量增多或减少的发生率达40%。建议每次服药后至下次月经前需采取屏障避孕（如避孕套），且服药期间避免饮酒、吸烟等不良生活习惯，以减少药物代谢负担。 四、特殊人群使用禁忌：未成年人（<16岁）禁用复方避孕药，因可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴发育，需采用非药物避孕方式；有静脉血栓病史、严重高血压（收缩压≥160mmHg）、乳腺癌家族史的女性需避免使用，可选择避孕套、宫内节育器等；哺乳期女性若使用，需选择单纯孕激素类药物（如屈螺酮炔雌醇片），且服药期间需暂停哺乳至少24小时，服药后6小时内避免喂奶。 五、非药物避孕优先原则：对于无禁忌症的育龄女性，优先选择避孕套、宫内节育器（含铜宫内节育器）等非药物方式，其失败率低于2%，且长期安全性优于药物。紧急避孕药仅作为常规避孕失败的补救措施，避免将其作为常规避孕手段，以减少月经紊乱、异常出血等不良反应。
判断是否绝经需结合年龄、月经周期变化、典型症状及医学检查，核心依据为45-55岁自然绝经、月经紊乱及FSH激素水平升高（＞40U/L）。 年龄与月经周期变化 自然绝经多发生于45-55岁，亚洲女性平均绝经年龄为49.5岁。若年龄≥45岁且月经周期从规律变为不规律（如周期延长至2-3个月一次）、经量较前减少1/3以上，或连续3个月无月经，提示进入围绝经期并向绝经进展。此阶段卵巢功能衰退，卵泡数量减少、质量下降，月经周期波动性增大，直至完全停止。 典型症状提示 围绝经期雌激素波动可引发血管舒缩症状（潮热盗汗每日发作≥5次，持续1-3分钟）、情绪障碍（焦虑、抑郁）、睡眠障碍（入睡困难、早醒）、泌尿生殖系统萎缩（阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染）。若上述症状持续3个月以上且无其他疾病解释，需高度怀疑绝经相关，需结合检查确诊。 医学检查与指标确认 性激素六项（月经第2-4天检测）是关键指标：FSH＞40U/L可确诊绝经，25-40U/L提示卵巢功能减退；抗苗勒氏管激素（AMH）＜1.1ng/ml提示卵泡储备下降，＜0.5ng/ml提示卵巢功能衰竭；B超显示卵巢体积＜6ml（成年女性）或卵巢内无优势卵泡提示萎缩。检查需由妇科医生结合临床综合评估，避免自行诊断。 特殊人群与人工绝经 双侧卵巢切除术后（如卵巢癌、子宫癌手术）、放化疗或长期使用GnRH激动剂（如亮丙瑞林）等导致的人工绝经，术后即进入绝经状态；卵巢早衰（FSH＞40U/L、月经连续6个月不来潮且年龄＜40岁）与自然绝经需鉴别；多囊卵巢综合征（PCOS）患者FSH可能正常，但月经稀发需结合其他指标排除。需详细告知医生既往病史，避免漏诊。 注意事项与鉴别诊断 异常阴道出血需排除宫颈癌、子宫内膜癌、甲状腺功能异常等疾病；哺乳期女性月经暂停为生理现象，产后1年内月经不规律可观察；围绝经期女性需每年检查骨密度（预防骨质疏松）、乳腺超声及妇科肿瘤筛查；绝经后若出现阴道出血、分泌物异常或体重异常增加，需立即就医；生活方式调整（规律作息、补钙、运动）可改善症状，但不能替代医学诊断。
外阴瘙痒需结合诱因分情况处理，优先通过科学清洁、生活方式调整等非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、科学清洁护理，减少局部刺激 每日用37℃左右温水清洗外阴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，清洗后用干净毛巾轻轻拍干而非擦拭。选择宽松棉质内裤，避免化纤、紧身衣物，减少摩擦和闷热环境，建议每日更换并单独清洗。避免频繁阴道冲洗，过度清洁可能破坏阴道菌群平衡，增加感染风险。 二、调整生活方式，降低诱发因素 饮食中减少辛辣、高糖食物摄入，增加富含维生素B族、益生菌的食物（如酸奶、发酵食品），有助于维持肠道及阴道菌群稳定。保持规律作息，避免熬夜，增强免疫力，减少念珠菌等病原体定植机会。积极控制基础疾病，如糖尿病患者需将血糖控制在正常范围，避免因血糖升高导致外阴细胞脱水引发瘙痒。 三、针对性处理感染或炎症 若怀疑霉菌性阴道炎（念珠菌感染），常见诱因包括长期使用广谱抗生素、免疫力下降，可在医生指导下使用抗真菌药物；细菌性阴道病可能需甲硝唑类药物，但需经白带检查确诊后使用。滴虫性阴道炎需夫妻同治，可遵医嘱使用甲硝唑类药物，避免自行停药导致复发。老年性阴道炎（绝经后女性）因雌激素水平下降，可在医生评估后短期使用低浓度雌激素软膏缓解症状，同时搭配保湿凝胶改善干燥。 四、特殊人群护理要点 儿童（尤其婴幼儿）：家长需每日用温水清洗外阴，避免穿开裆裤，及时更换尿布；若伴随肛门瘙痒，需排查蛲虫感染，必要时就医。孕妇：孕期激素变化易诱发外阴瘙痒，需保持外阴干燥清洁，避免紧身内裤，选择透气棉质内衣；出现瘙痒时优先用清水清洁，症状持续需及时就诊。糖尿病患者：严格控制血糖，定期监测，同时注意外阴皮肤保湿，避免因血糖波动导致局部神经病变引发瘙痒。 五、及时就医指征与规范处理 出现以下情况需尽快就诊：症状持续超过1周未缓解；伴随异常分泌物（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状、灰白色稀薄状）、异味、出血或排尿疼痛；自行处理后症状加重。就诊前避免自行使用药物或洗液，以免掩盖病情；医生可能通过妇科检查、白带常规等明确病因，必要时进行病原体培养和药敏试验。
测孕纸使用先收集晨尿等尿液，取出测孕纸浸入尿液后平放，结果分阴性（仅T区显色未孕）、阳性（C和T区都显色已孕）、无效（C区未显色），不同人群如年轻女性、有特殊病史、更年期、服用特殊药物人群使用时各有注意事项，测孕纸是初步检测工具结果受多种因素影响需综合分析。 一、测孕纸的使用方法 1.收集尿液：尽量使用早晨的第一次尿液，因为此时尿液中hCG（人绒毛膜促性腺激素）浓度较高。收集尿液前不要大量喝水，以免稀释尿液影响结果。 2.取出测孕纸：从包装中取出测孕试纸，注意保持试纸的清洁，避免污染。 3.进行检测：将测孕纸有箭头标志的一端浸入尿液中，深度不要超过标志线，浸泡时间约1-2秒钟后取出，然后平放在干净的台面上。 二、测孕纸结果的判断 1.阴性结果：仅在测试区（T）出现一条紫红色线，表示未怀孕。 2.阳性结果：在对照区（C）和测试区（T）各出现一条紫红色线，即两条线都显色，说明已怀孕。 3.无效结果：如果在对照区（C）未出现紫红色线，无论测试区（T）是否显色，都表明测试无效，可能是操作不当或测孕纸已失效，需要重新测试。 三、不同人群使用测孕纸的注意事项 1.年轻女性：使用前要仔细阅读测孕纸的说明书，严格按照步骤操作。如果对结果有疑问，可在几天后再次测试，或者前往医院进行血hCG检测以确认是否怀孕。 2.有特殊病史人群：例如有内分泌疾病、宫外孕等病史的人群，测孕纸检测出怀孕后，不能仅依靠测孕纸结果来判断情况，需要及时就医进行进一步的检查，如B超等，以排除宫外孕等异常情况。 3.更年期女性：更年期女性的内分泌可能会出现紊乱，使用测孕纸检测时可能会出现假阳性或假阴性结果，若出现月经推迟疑似怀孕的情况，建议到医院进行更准确的检查。 4.服用特殊药物人群：如果正在服用某些可能影响hCG水平的药物，如激素类药物等，使用测孕纸检测怀孕时可能会影响结果的准确性，这种情况下最好咨询医生，通过其他更可靠的方法来确定是否怀孕。 总之，测孕纸是一种初步检测是否怀孕的工具，其结果受多种因素影响，准确的判断还需要结合具体情况进行综合分析。
黄体功能不全致排卵性功血、不孕或习惯性流产，黄体酮治疗周期因个体情况而异，一般治疗周期短期10-14天，长期如习惯性流产早期可能至孕12周左右，育龄女性要综合生育计划，特殊病史人群需依肝肾功能调整，具体时长由医生据病情等多因素制定个性化方案。 一、一般治疗周期情况 1.短期治疗情况 对于因黄体功能不全导致的月经不调等情况，可能短期使用黄体酮，一般使用时间可能为10-14天。例如，按照子宫内膜分泌期的生理周期来补充，从排卵后开始使用黄体酮，持续10-14天，模拟正常黄体分泌孕激素的时间，以调节月经周期。 2.长期治疗情况 如果是用于因黄体功能不全导致的习惯性流产等情况，治疗周期可能会相对较长。一般需要从怀孕早期开始使用黄体酮，可能持续使用到孕12周左右。因为在怀孕早期，胎盘分泌孕激素的功能尚未完全建立，黄体功能不全时需要外源性补充黄体酮来维持妊娠所需的孕激素水平。但具体的治疗周期需要根据患者的病情严重程度、治疗反应等多方面因素来调整，需要在医生的严密监测下进行。 二、不同人群的差异 1.育龄女性 育龄女性中黄体功能不全者，治疗周期需综合考虑其生育计划等情况。如果有怀孕计划，在使用黄体酮过程中需要密切监测激素水平和妊娠情况。对于有习惯性流产史且黄体功能不全的育龄女性，使用黄体酮的周期可能需要根据每次妊娠的具体情况进行调整，医生会根据血清孕激素水平、超声检查等结果来决定是否继续使用及使用时长。 2.特殊病史人群 对于有肝肾功能不全等病史的黄体功能不全患者，使用黄体酮时需要更加谨慎地调整治疗周期。因为肝肾功能不全可能影响黄体酮的代谢，所以需要密切监测患者的肝肾功能指标，根据指标情况来确定合适的黄体酮使用剂量和周期，以避免药物在体内蓄积产生不良反应。例如，对于有严重肾功能不全的患者，可能需要适当缩短使用周期或减少使用剂量，防止药物积聚对肾脏造成进一步损害。 总之，黄体功能不全使用黄体酮的具体几个月时间不是固定不变的，需要由专业医生根据患者的具体病情、个体差异等多方面因素来综合判断和制定个性化的治疗方案。