广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊
简介：
复发性流产，不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的诊治。
副主任医师
生理期饮食应以补充优质蛋白质、铁、维生素及必需脂肪酸为核心，同时减少高盐高糖和刺激性食物摄入，具体可参考以下几类： 1. 优质蛋白质与铁的补充：选择瘦肉（牛肉、羊肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）及动物肝脏（猪肝每周1-2次）。其中红肉中的血红素铁吸收率达20%-30%，显著高于植物性铁（如菠菜中的非血红素铁吸收率仅2%-20%），临床研究显示经期补充血红素铁可使缺铁性贫血发生率降低约35%。 2. 维生素与矿物质调节：深绿色蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）富含钙和维生素K，钙可缓解子宫平滑肌痉挛，维生素K参与凝血过程；香蕉、牛油果含镁和维生素B6，镁能抑制神经兴奋和肌肉收缩，维生素B6可促进血清素合成，缓解经期情绪波动。每日建议摄入100-150mg镁，约相当于200g深绿色蔬菜或30g坚果。 3. 必需脂肪酸抗炎：深海鱼（每周2-3次）、亚麻籽（每天10g）富含Omega-3脂肪酸，可减少前列腺素合成，降低痛经程度。亚麻籽需充分咀嚼或研磨后食用，以释放膳食纤维和木酚素，研究表明连续4周补充亚麻籽可使痛经症状减轻约25%。 4. 水分与膳食纤维：每日饮水1500-2000ml，搭配燕麦、芹菜、苹果等富含可溶性纤维的食物，可促进肠道蠕动，减少盆腔充血和水肿。高盐饮食（如腌制品）会使水肿发生率增加1.8倍，建议每日钠摄入控制在2000mg以内。 5. 特殊人群饮食调整：青春期女性需增加红肉摄入以满足生长发育需求；哺乳期女性每日蛋白质摄入需增加20g（约相当于200g瘦肉）；糖尿病患者选择低GI食物（如藜麦、杂豆），控制碳水化合物总量；子宫内膜异位症患者可减少乳制品摄入，避免花生四烯酸刺激前列腺素分泌。
多发性子宫肌瘤对怀孕几率的影响因人而异，多数情况下小肌瘤或位置不特殊者怀孕几率接近正常，但若肌瘤较大、位置特殊（如黏膜下）或数量过多，可能降低受孕率并增加妊娠并发症风险。 肌瘤位置与大小是核心影响因素：黏膜下肌瘤可阻塞宫腔、影响胚胎着床，直径＞5cm时受孕率降低约30%；肌壁间肌瘤若向宫腔内突出（内突型），可能压迫子宫内膜或改变子宫腔形态，增加流产风险；浆膜下肌瘤（向子宫外生长）通常不干扰宫腔，直径＜5cm时对受孕影响较小，多无需干预。 数量与分布的影响有限：虽然称为“多发性”，但单个肌瘤的大小和位置比数量更关键。研究显示，肌瘤数量＞5个但均＜3cm且无明显症状时，对受孕影响有限；若多个肌瘤融合或直径＞4cm，可能改变子宫形态，影响胚胎发育空间，需结合具体情况评估。 对受孕及妊娠结局的具体影响：临床数据表明，合并多发性子宫肌瘤的女性，流产率较正常人群高1.5-2倍，早产风险增加约20%；黏膜下肌瘤患者受孕率较正常女性降低20%-30%，而肌壁间肌瘤若未影响宫腔形态，受孕率可接近正常。 特殊人群注意事项：备孕女性：无症状小肌瘤（直径＜3cm）无需术前治疗，定期复查即可；若肌瘤导致月经异常或疑似影响生育，建议先通过宫腔镜或超声评估，必要时手术剔除。孕期女性：需定期监测肌瘤大小及生长速度，若出现腹痛、发热等疑似红色变性症状，应及时就医，多数保守治疗可缓解，无需立即终止妊娠。 临床处理建议：无症状、无生育需求者：每6-12个月复查超声即可；有症状或影响生育者：可考虑药物（如GnRH-a类）缩小肌瘤体积后备孕，或手术治疗（如宫腔镜黏膜下肌瘤切除术、腹腔镜肌壁间肌瘤剔除术），术后需避孕3-6个月待子宫恢复。
经期头晕伴随晕厥感可能与多种生理因素相关，如缺铁性贫血、激素波动、体位性低血压等，需结合具体情况采取针对性措施。 一、排查基础病因 1. 缺铁性贫血：月经期间失血导致铁丢失增加，血清铁蛋白水平降低会影响血红蛋白合成，降低血氧运输能力。需通过血常规检查确认血红蛋白（Hb）及血清铁蛋白水平，当Hb＜110g/L时提示贫血可能。 2. 激素水平波动：雌激素与孕激素比例变化影响血管舒缩功能，经前期雌激素水平骤降可能导致脑血管痉挛，引发头晕。 二、非药物干预措施 1. 营养支持：增加富含铁（红肉、动物肝脏、菠菜）、维生素B12（鱼类、蛋类）、维生素C（柑橘类、猕猴桃）的食物摄入，促进铁吸收。避免空腹，防止低血糖诱发头晕。 2. 体位管理：起身时缓慢动作，避免突然站立，减少体位性低血压风险。经期久坐后起身前先坐30秒，站立后再活动。 3. 适度运动：非经期规律进行有氧运动（快走、瑜伽），增强心肺功能与血管弹性，但经期避免剧烈运动，可选择温和拉伸。 三、药物干预原则 如确诊缺铁性贫血，可在医生指导下补充铁剂（如琥珀酸亚铁），但需避免长期自行服用影响肠道吸收。 四、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：生长发育阶段铁需求高，若月经量＞80ml需排查子宫疾病（如子宫肌瘤），减少失血风险。 2. 育龄期女性：有慢性病史（如高血压、偏头痛）者，需监测经期血压变化，激素波动可能加重原有症状。 3. 更年期女性：若伴随潮热、情绪波动明显，需评估激素替代治疗可行性，避免自行用药。 五、就医指征 当头晕症状持续加重，出现晕厥、胸痛、呼吸困难等伴随症状，或经非药物干预后无改善，应及时就诊，排查心源性、内分泌性等其他病因。
阴超检查时多数人可耐受，疼痛程度因人而异，受个体差异、阴道状态、检查者操作等因素影响，不同人群做阴超情况不同，育龄女性多可耐受，绝经后女性相对敏感，特殊病史人群需评估炎症等情况，儿童一般不常规做阴超，特殊指征时操作轻柔并考虑心理特点。 影响阴超疼痛感受的因素 个体差异：不同女性对疼痛的敏感程度不同。例如，有些女性本身神经较为敏感，可能会觉得阴超检查时的不适相对明显；而神经敏感度较低的女性，可能感觉相对较轻。 阴道状态：如果阴道过于干涩，可能会在探头进入时增加摩擦感，从而使不适感加重；但如果阴道处于正常湿润状态，探头进入相对顺利，不适感会减轻。 检查者操作：医生的操作手法是否熟练、轻柔也很关键。经验丰富的医生操作时动作轻柔、迅速，能减少对阴道和宫颈的刺激，降低不适感。 不同人群做阴超的情况 育龄女性：对于有性生活史的育龄女性，阴超是一种常用的检查方式，多数情况下可以耐受检查过程中的轻微不适。在检查前应放松心情，配合医生操作，以顺利完成检查。 绝经后女性：绝经后女性阴道黏膜变薄、弹性下降，做阴超时可能相对更敏感一些。医生在操作时会更加轻柔，同时检查前可以适当使用一些润滑剂来减轻不适。 特殊病史人群：如果女性有阴道炎症等疾病，此时做阴超可能会因为炎症刺激而使疼痛或不适感加重。对于这类人群，医生会先评估炎症情况，必要时在炎症得到控制后再进行阴超检查，或者在检查过程中更加谨慎操作。 儿童：一般不常规进行阴超检查，因为儿童生殖系统尚未发育成熟，阴超检查可能会对其造成不必要的创伤和心理影响。但如果有特殊的医学指征，必须进行阴超检查时，操作会极其轻柔，并且会充分考虑儿童的心理特点，给予安抚和保护。
绝经后女性因雌激素水平下降出现阴道干涩、性交疼痛等生理变化，夫妻生活质量可能受影响，但通过沟通、非药物干预及必要的医疗支持可有效改善，核心在于以舒适度和情感联结为导向。 1. 生理变化与适应 雌激素下降导致阴道黏膜变薄、弹性降低、分泌物减少，性交时易出现疼痛或不适。临床研究显示，约60%绝经后女性存在不同程度阴道萎缩症状，其中25%出现重度症状。这些是自然生理过程，可通过适应性调整和干预缓解。 2. 沟通与情感联结 情感交流是提升性生活质量的关键。心理学研究表明，伴侣间开放讨论需求、减少焦虑的沟通模式，可使性生活满意度提升30%以上。避免将性需求视为“任务”，而是共同探索双方舒适的方式，增强亲密感。 3. 非药物干预措施 ①使用水基润滑剂（避免油基产品，如凡士林，可能破坏避孕套），多项研究证实其能有效缓解性交疼痛，成功率达85%；②阴道保湿剂（含透明质酸等成分）可长期维持阴道湿润，改善黏膜环境；③凯格尔运动（每日3组，每组10次收缩-放松盆底肌），6个月后阴道肌力提升20%，阴道弹性改善，性交疼痛减轻。 4. 药物与医疗支持 局部雌激素制剂（如雌二醇乳膏、阴道环）可增加阴道黏膜厚度和分泌物，需经妇科评估后使用，禁忌证包括乳腺癌、子宫内膜癌病史者。需注意：雌激素治疗需排除禁忌症，优先局部用药，避免全身吸收风险。 5. 特殊人群注意事项 ①有乳腺癌/子宫内膜癌病史者：禁用雌激素替代治疗，以非药物干预为主；②糖尿病患者：血糖控制不佳会加重阴道干燥，需优先通过饮食、运动、药物控制血糖；③高龄女性（70岁以上）：建议选择轻柔体位，避免过度体力消耗，以双方舒适为原则，不追求性行为频率。