主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:女性患有宫颈炎怎么检查

女性宫颈炎的检查需结合病史与多维度检测,主要包括妇科内诊、宫颈分泌物病原学检测、宫颈脱落细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测及阴道镜检查,具体方法及临床意义如下。 一、妇科内诊检查 通过医生肉眼观察宫颈形态,结合触诊判断是否存在充血、水肿、黏膜外翻或脓性分泌物附着,同时评估宫颈质地与有无接触性出血。该检查为基础筛查手段,可初步提示炎症可能性,尤其对有性传播疾病风险者(如多性伴侣、既往感染史)需结合病原学检查进一步明确病因。 二、宫颈分泌物检查 1. 病原学检测:重点筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体,常用核酸扩增试验(NAATs)或培养法,后者可同步进行药敏试验,指导抗生素选择。分泌物中白细胞计数(WBC)>10个/HP可辅助诊断急性炎症。 2. 分泌物性状观察:脓性分泌物、黏液脓性分泌物提示感染可能性,需与生理性宫颈柱状上皮异位(柱状上皮外翻)鉴别,后者分泌物多为透明黏液,无明显炎症表现。 三、宫颈脱落细胞学检查(TCT) 采用巴氏涂片或液基薄层细胞学技术采集宫颈表面及移行带细胞,通过显微镜观察细胞形态,筛查宫颈上皮内病变(CIN)及癌细胞。TCT对ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)以上异常结果需进一步行HPV联合检测或阴道镜检查,适用于所有21岁以上有性生活女性,尤其需结合HPV检测提高筛查准确性。 四、人乳头瘤病毒(HPV)检测 1. 高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等)持续感染是宫颈癌主要病因,HPV检测(如PCR法)可明确感染类型及病毒载量。 2. 低危型HPV(6、11型)与生殖器疣相关,若宫颈分泌物检测发现低危型HPV阳性,需排查尖锐湿疣可能,尤其性活跃女性需结合临床症状判断。建议25岁以上女性常规HPV联合TCT筛查,每3-5年一次。 五、阴道镜检查 1. 适用场景:TCT或HPV检测异常(如HPV16/18阳性、TCT提示ASC-H及以上)、肉眼观察宫颈可疑病变(如醋酸白上皮、点状血管)或临床症状持续(如反复发作性宫颈炎)。 2. 检查方法:通过阴道镜放大宫颈图像,应用3%醋酸溶液和碘溶液染色,识别异常血管与上皮,对可疑区域取活检(病理检查)明确病变性质,是排除宫颈癌及癌前病变的关键步骤。 对免疫功能低下女性(如HIV感染、长期使用免疫抑制剂),HPV检测需每年1次;妊娠期宫颈炎患者,优先选择宫颈分泌物检查,避免阴道镜活检导致流产风险,必要时在妊娠中期(14-28周)谨慎进行TCT与HPV检测。所有检查前需告知医生月经史、性生活史及既往病史,检查后遵循医嘱随访,避免自行用药延误诊断。

问题:大姨妈变少的原因

月经过少(即大姨妈变少)可能由生理年龄变化、内分泌激素异常、子宫结构损伤、生活方式及慢性疾病等因素引起,需结合具体情况区分生理性与病理性原因。 一、年龄相关生理变化 1. 青春期月经初潮后1-2年,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,约30%女性会出现经量少或周期不规律,随年龄增长可逐渐恢复正常。 2. 围绝经期45-55岁女性,卵巢功能衰退导致雌激素分泌减少,子宫内膜变薄,经量逐渐减少,若持续2年以上且周期延长至35天以上,可能是自然衰老表现。 二、内分泌激素异常 1. 雌激素水平不足:多囊卵巢综合征患者因雄激素过高抑制排卵,雌激素相对缺乏,表现为经量少或闭经;卵巢早衰患者FSH水平>25IU/L,雌激素<50pg/ml,经量可明显减少。 2. 甲状腺功能异常:甲状腺功能减退时,甲状腺激素合成不足,影响子宫内膜增殖,经量减少;甲状腺功能亢进早期可能短暂经量增多,后期因激素紊乱转为减少。 3. 高泌乳素血症:泌乳素>25ng/ml时抑制促性腺激素分泌,导致卵泡发育停滞,表现为经量减少、闭经或不孕。 三、子宫及内膜结构异常 1. 子宫内膜损伤:人工流产(尤其是多次清宫)、放取宫内节育器等操作可能破坏子宫内膜基底层,导致内膜变薄,经量减少,严重时形成宫腔粘连,需通过宫腔镜检查确诊。 2. 先天性子宫发育不全:幼稚子宫患者子宫体积小、内膜薄,月经初潮后经量长期<5ml,可能伴随痛经或不孕。 四、生活方式与环境因素 1. 过度节食/体重快速下降:BMI<18.5kg/m2时,脂肪储备不足影响雌激素合成,导致经量减少,甚至闭经,恢复正常体重后经量可逐渐改善。 2. 长期精神压力或应激反应:长期焦虑、抑郁或重大精神创伤会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,升高皮质醇水平,抑制促性腺激素释放激素分泌,导致经量减少。 3. 剧烈运动或作息紊乱:高强度运动(如马拉松训练)或长期熬夜,使身体处于应激状态,影响内分泌节律,约15%运动员出现经量减少。 五、慢性疾病影响 1. 慢性肝肾功能不全:肝脏合成雌激素前体不足,肾脏排泄激素受阻,导致激素代谢紊乱,表现为经量减少;慢性肾炎患者因贫血、低蛋白血症,也会影响月经。 2. 慢性炎症:子宫内膜炎或盆腔炎导致内膜充血、水肿,剥脱时经血排出不畅,经量减少,常伴随经期腹痛或白带异常。 特殊人群提示:青春期女性若初潮后2年经量持续<5ml且周期>45天,需排查内分泌疾病;围绝经期女性若经量骤减伴随潮热、盗汗,应检测FSH、AMH评估卵巢功能;育龄期女性有流产史且经量减少,建议检查宫腔镜排除宫腔粘连;长期服药(如抗抑郁药、避孕药)者,需咨询医生调整用药方案。

问题:月经来时腹部疼痛应该怎么办

月经期间腹部疼痛(痛经)可通过非药物干预、药物辅助及生活方式调整缓解。原发性痛经(无器质性病变)以对症处理为主,继发性痛经(由疾病引起)需明确病因后干预。 一、非药物干预措施 1. 热敷:用热水袋或加热垫敷于腹部或腰部,温度40-45℃,每次15-20分钟,可促进局部血液循环,缓解子宫平滑肌痉挛。 2. 适度运动:选择低强度有氧运动如快走、瑜伽(猫牛式、蝴蝶式),每次20-30分钟,每周3-5次,有助于改善盆腔血流,减少前列腺素分泌。 3. 饮食调整:增加富含镁(深绿色蔬菜、坚果)和维生素B6(香蕉、三文鱼)的食物,减少咖啡因、高盐及酒精摄入,避免加重血管收缩或刺激神经敏感性。 4. 放松技巧:通过深呼吸(吸气4秒,屏息2秒,呼气6秒)、渐进式肌肉放松等方式调节自主神经,降低焦虑水平,缓解疼痛感知。 二、药物使用原则 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):如布洛芬、萘普生,可抑制环氧合酶活性,减少前列腺素合成,缓解疼痛。胃黏膜敏感者需饭后服用,哮喘患者慎用,可能诱发支气管痉挛。 2. 短效口服避孕药:通过抑制排卵减少前列腺素生成,适用于长期痛经且有避孕需求者,需在医生指导下使用,可能出现乳房胀痛、点滴出血等短期副作用。 三、生活方式优化 1. 规律作息:避免熬夜,保证7-8小时睡眠,减少激素波动对子宫收缩的影响。 2. 避免久坐:每40-60分钟起身活动5分钟,促进盆腔血液循环,降低经血淤积风险。 3. 控制体重:BMI 25-30的女性痛经发生率较高,通过均衡饮食和运动将BMI维持在18.5-24.9,可减少脂肪组织分泌的雌激素对子宫的刺激。 4. 戒烟限酒:吸烟会加重血管收缩,酒精可能干扰肝脏代谢,均可能加重疼痛程度。 四、特殊人群处理 1. 青春期女性:原发性痛经多见,16岁以下优先采用非药物干预,避免自行服用NSAIDs,若疼痛影响学习,需家长陪同就医排除处女膜闭锁等器质性问题。 2. 孕妇及哺乳期女性:孕早期可短期使用布洛芬(妊娠早期FDA分类B类),但孕晚期禁用NSAIDs,可能影响胎儿循环;哺乳期女性NSAIDs短期使用(<2周)通常安全,但需医生评估。 3. 慢性病患者:合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经者,需遵医嘱使用GnRH激动剂或放置宫内节育器,避免盲目使用止痛药掩盖病情。 五、就医指征 当出现以下情况时需及时就医:疼痛程度加重(从轻度影响日常活动至无法耐受)、经期出血量异常增多(>80ml/周期)、伴随发热(体温>38℃)或异常分泌物、性交时疼痛加重,需排查盆腔炎、卵巢囊肿等继发性病因。

问题:妇科炎症肚子痛怎么办

妇科炎症引发肚子痛时,需先通过疼痛特点与伴随症状初步判断,若为持续性隐痛、腰骶部酸痛伴发热、阴道分泌物异常(如颜色改变、异味),可能为盆腔炎、附件炎等,应优先卧床休息、局部热敷缓解症状,同时及时就医明确诊断,必要时接受抗生素治疗。 一、明确疼痛性质与伴随症状,排查急症风险。肚子痛可能为持续性或间歇性,若疼痛剧烈、伴高热、恶心呕吐、头晕、血压下降,或伴随阴道出血、异常分泌物,需警惕宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔脓肿等急症,立即就医。慢性炎症多表现为隐痛、坠胀感,与经期、性生活相关,需结合病史与检查明确诊断。 二、非药物干预措施。1. 卧床休息:减少盆腔充血,避免剧烈活动或久坐,可采取侧卧位减轻腹部压力;2. 局部热敷:用40℃左右温毛巾或热水袋敷下腹部(每次15-20分钟,每日2-3次),促进血液循环,缓解肌肉痉挛;3. 清洁护理:用温水清洗外阴,避免冲洗阴道内部,选择棉质透气内裤,经期勤换卫生巾,避免盆浴;4. 饮食调整:清淡易消化饮食,补充蛋白质(如瘦肉、鱼类)与维生素(如新鲜蔬果),避免辛辣刺激食物,适量饮水促进代谢。 三、药物治疗原则。1. 抗生素使用:需经医生评估感染类型后开具,常见如头孢类(如头孢曲松)、甲硝唑、克林霉素等,用于控制细菌、支原体等感染,禁止自行停药或滥用广谱抗生素;2. 对症止痛:疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需排除胃溃疡、哮喘等禁忌证,孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药;3. 中药辅助:若为慢性炎症,可在医生指导下使用清热解毒类中药(如妇炎康片),但需注意与西药间隔服用。 四、特殊人群处理。1. 育龄女性:有性生活且月经推迟者,需先通过血HCG检测排除妊娠相关问题(如宫外孕),避免延误诊治;2. 孕妇:肚子痛伴阴道出血或胎动异常,需立即联系产科医生,优先选择对胎儿影响小的抗生素(如青霉素类);3. 糖尿病患者:炎症易反复发作,需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),必要时延长抗炎疗程至2周以上;4. 绝经后女性:因雌激素水平下降导致阴道干涩、黏膜脆弱,需在医生指导下局部使用雌激素软膏,同时治疗基础疾病(如糖尿病)降低复发风险。 五、预防复发建议。1. 性生活管理:固定性伴侣,全程使用安全套,性生活前后双方清洁外阴;2. 经期防护:避免经期性生活、游泳,减少宫腔操作(如不必要的人流、清宫术);3. 免疫力提升:规律作息(每日睡眠≥7小时),适度运动(如快走、瑜伽),避免长期熬夜、过度劳累;4. 定期筛查:已婚女性每年进行妇科检查,包括白带常规、宫颈筛查,及时发现HPV感染、衣原体等病原体感染。

问题:女生外阴瘙痒怎么办

外阴瘙痒原因多样,包括局部阴道炎症、外阴局部皮肤病变、化学品刺激、不良卫生习惯及全身性因素等;应对措施有一般处理和针对病因治疗,一般处理包括保持清洁干燥、避免搔抓、停用可疑物品,针对病因治疗需根据不同炎症和病变采取相应药物等治疗;特殊人群如孕期女性用药谨慎,儿童外阴瘙痒多因卫生不良,需注意其卫生及就医排查。 一、寻找外阴瘙痒原因 外阴瘙痒可能由多种原因引起,局部原因常见的有: 阴道炎症:如霉菌性阴道炎(由白色念珠菌感染所致,患者阴道分泌物呈豆腐渣样,伴有外阴剧烈瘙痒)、滴虫性阴道炎(阴道毛滴虫感染,分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状,有臭味,外阴瘙痒)等。 外阴局部皮肤病变:外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等,会导致外阴皮肤出现病变,引起瘙痒。 化学品刺激:使用不合格的卫生用品、肥皂、避孕套等,可能对外阴皮肤产生刺激,引发瘙痒。 不良卫生习惯:不注意外阴清洁,局部污垢堆积,也可引起瘙痒。 全身性因素:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中含糖量高,刺激外阴皮肤可引起瘙痒;黄疸、维生素A和维生素B缺乏等全身性疾病也可能导致外阴瘙痒。 二、应对措施 (一)一般处理 保持外阴清洁干燥:每天用温水清洗外阴,清洗时要注意由前向后冲洗,避免将肛门处的细菌带到阴道。要选择宽松、棉质的内裤,勤换内裤,保持外阴透气。 避免搔抓:搔抓可能会导致外阴皮肤破损,进而引起感染加重瘙痒症状。 停用可疑物品:如果是因为使用某些卫生用品、肥皂等引起的瘙痒,应立即停用相关物品。 (二)针对病因治疗 阴道炎症: 霉菌性阴道炎:可在医生指导下使用抗真菌药物,如克霉唑制剂等局部用药。 滴虫性阴道炎:常用甲硝唑等药物治疗,可口服或局部用药。 外阴局部皮肤病变: 外阴湿疹:可使用糖皮质激素软膏等药物局部涂抹,缓解症状。 外阴硬化性苔藓:除了局部使用糖皮质激素外,还可能需要根据病情采取其他治疗措施。 全身性因素: 糖尿病:需要积极控制血糖,将血糖控制在合理范围内,从而缓解外阴瘙痒症状。 三、特殊人群注意事项 孕期女性:孕期出现外阴瘙痒时,由于处于特殊时期,用药需要格外谨慎。不能自行随意使用药物,应及时就医,医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如,霉菌性阴道炎在孕期发生时,会选择对胎儿相对安全的局部抗真菌药物进行治疗。 儿童:女童装外阴瘙痒多与局部卫生不良有关,要注意帮助儿童养成良好的卫生习惯,每天用清水清洗外阴,穿棉质、宽松的内裤。如果儿童出现外阴瘙痒,家长要引起重视,及时带儿童就医,排查是否有阴道异物等情况,切勿自行给儿童使用成人的药物,以免对儿童娇嫩的皮肤和身体造成不良影响。

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