主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介：

　　张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

　　从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

　　获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：同房时阴道出血，目前判断为中度宫颈糜烂需要做什么检查

同房后阴道出血伴中度宫颈柱状上皮异位（原称宫颈糜烂），需优先完成妇科内诊、宫颈细胞学（TCT）+HPV检测、阴道镜检查及病理活检，必要时结合白带常规等辅助检查，明确出血原因并排除宫颈病变。 妇科内诊检查 通过肉眼观察宫颈表面形态，判断出血点是否来自宫颈，同时排查宫颈息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变。需注意：宫颈柱状上皮异位本身多为生理性改变（雌激素影响），但接触性出血需结合症状排除炎症或病变。 宫颈细胞学（TCT）+HPV联合筛查 依据《中国子宫颈癌综合防治指南》，接触性出血患者需行TCT（宫颈细胞形态学分析）联合HPV高危型检测，前者排查异常细胞，后者筛查病毒感染（尤其HPV16/18型为致癌高危型），两者结合敏感性达95%以上，是排除宫颈癌前病变的关键。 阴道镜检查与病理活检 若TCT或HPV结果异常，需进一步行阴道镜检查（醋酸/碘试验定位病变区域），并取宫颈组织活检（病理检查为确诊“金标准”），明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。阴道镜检查为有创操作，需由有资质医生严格按指征执行。 特殊人群检查注意事项 孕妇/哺乳期女性：需提前告知孕周，避免孕期阴道镜活检；哺乳期检查无需停药，若活检后需用药（如止血药）需遵医嘱。 绝经后女性：出血需重点排查萎缩性阴道炎、宫颈管腺癌等，必要时缩短筛查间隔。 辅助检查与病因治疗 建议同步行白带常规+病原体培养（排查衣原体、淋球菌等感染），若确诊炎症（如HPV阳性合并宫颈炎），可局部使用保妇康栓等药物（具体遵医嘱）；炎症控制后，接触性出血可能明显改善。 提示：宫颈柱状上皮异位本身无需治疗，仅需通过规范检查排除病理因素，避免过度干预。建议尽快至正规医院妇科就诊，遵循“先筛查后治疗”原则。

问题：月经时腹痛有血块是怎么回事

月经时腹痛伴有血块通常与子宫收缩异常、经血排出不畅或妇科疾病相关，多数为良性原因，但需结合具体情况排查潜在问题。 一、原发性痛经与经血排出不畅 多见于青春期女性（初潮后1-2年），因子宫平滑肌强烈收缩导致缺血性疼痛，经血中脱落的子宫内膜碎片与血液混合后，若排出速度慢（如子宫后位）或内膜脱落集中，易积聚成血块。疼痛多随年龄增长或生育后缓解。 二、继发性疾病需警惕 育龄期女性若突然出现或症状加重，可能与妇科疾病相关：子宫内膜异位症（异位内膜出血刺激盆腔）、子宫腺肌症（子宫肌层纤维化影响收缩）、黏膜下肌瘤（增加内膜脱落面积）或盆腔炎（盆腔充血加重），均可能导致腹痛和血块增多。 三、凝血与内分泌因素影响 凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）会使经血难以凝固，形成血块；内分泌紊乱（如雌激素过高、多囊卵巢综合征）导致内膜增厚，脱落时出血量多，也易形成血块。甲状腺功能异常（如甲减/甲亢）可能间接影响激素平衡，加重经期异常。 四、生活方式与情绪作用 经期受凉、久坐不动、精神压力大或过度劳累，会减缓盆腔血液循环，加重子宫收缩异常；吸烟、酗酒则通过影响血管收缩和激素代谢，增加经血排出阻力。长期熬夜、饮食不规律也可能诱发症状。 五、特殊人群注意事项 青春期女性初潮后1-2年出现，多为原发性，可观察；若持续加重需排查炎症或激素问题。 育龄期女性若血块增多或疼痛剧烈，建议排查肌瘤、内膜异位症等器质性病变。 更年期女性出现类似症状，需警惕内膜增生或恶性病变（如内膜癌）。 合并凝血障碍、慢性病（如糖尿病、肝病）者，应提前告知医生调整经期管理方案。 （注：疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需遵医嘱用药。）

问题：宫颈癌是怎么引起的专家回答

宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，其发生发展是多因素作用的结果。 高危型HPV持续感染是核心病因 高危型HPV（如16、18、31、33型等）是明确致癌因素，其中HPV16和18型致癌性最强，约70%宫颈癌由其导致。病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，若感染后未被免疫系统清除（持续感染通常超过2年），病毒基因会整合至宿主基因组，诱发细胞异常增殖，最终发展为宫颈癌。 性传播是主要感染途径 HPV主要通过性接触传播，首次性行为年龄＜16岁、多个性伴侣或性伴侣有HPV感染史，会显著增加感染风险。此外，间接接触（如共用毛巾、浴盆等）虽可能，但概率极低，不属于主要传播方式。 免疫功能低下增加风险 免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者）HPV清除能力下降，持续感染风险升高2-3倍。研究显示，HIV阳性女性宫颈癌发病率是非感染者的10倍以上，需定期加强筛查。 不良行为与环境因素 吸烟会降低免疫力，干扰HPV清除，使宫颈癌风险增加2倍以上；长期口服避孕药（＞5年）可能通过影响激素水平间接促进HPV感染。此外，经期卫生习惯不良、多次人工流产等可能增加宫颈黏膜损伤，间接提高感染概率。 预防与早期干预是关键 接种HPV疫苗：二价（覆盖16/18型）、四价（新增6/11型）、九价（覆盖更多高危型）疫苗可有效预防高危型HPV感染，建议9-45岁女性尽早接种。 定期筛查：21-65岁女性每3年做TCT（液基薄层细胞学检查）+HPV联合检测，及时发现癌前病变并干预。 安全性行为与健康管理：使用安全套、戒烟、均衡饮食、规律作息可降低风险。孕妇接种疫苗需咨询医生，哺乳期女性建议产后接种。

问题：例假期间可以染发吗

例假期间可以染发，但需注意相关情况。染发剂含化学物质，经期女性免疫力低，虽无确凿严重不良后果定论，但有潜在影响。不同人群有不同注意事项，一般女性选正规温和产品、做过敏测试等；特殊体质女性易过敏者经期慎染；有基础疾病女性需遵医嘱权衡，染发后不适及时就医。 染发剂中通常含有一些化学物质，如对苯二胺等。在月经期间，女性身体的免疫力相对处于较低的状态。虽然目前并没有确凿的大规模研究表明经期染发一定会对身体造成严重不良后果，但这些化学物质有可能通过头皮等途径被人体少量吸收。从理论上来说，可能会对经期女性相对敏感的身体内环境产生一定潜在影响，但这种影响的具体机制和程度还需要更多深入研究来明确。 不同人群经期染发的注意事项 一般女性：如果选择在经期染发，应尽量选择正规厂家生产的、成分相对温和的染发剂。染发前先进行皮肤过敏测试，因为经期皮肤敏感度可能略有变化。染发过程中要尽量避免染发剂接触到头皮破损处等。染发后要注意保持头皮清洁，观察头皮是否有异常反应，如瘙痒、红肿等。 特殊体质女性：对于本身容易过敏的女性，无论是在经期还是非经期染发都需要格外谨慎。这类女性在经期时身体的过敏反应可能更难控制，染发后出现过敏的风险相对较高。如果既往有过染发后过敏史，经期应绝对避免染发。 有基础疾病女性：如果女性本身患有一些慢性疾病，如内分泌疾病等，经期染发可能会在一定程度上干扰身体的正常代谢等功能。这类女性需要在医生的建议下权衡染发的利弊后再做决定。如果医生认为可以染发，同样要遵循上述选择正规产品、做好过敏测试等注意事项。 总之，例假期间可以染发，但需要综合考虑自身身体状况等多方面因素，尽量降低可能存在的潜在风险。如果在染发后出现任何不适症状，应及时就医。

问题：有阴道炎，怎么治

阴道炎治疗需先明确类型（如细菌性、霉菌性、滴虫性等），再对症选择药物并配合生活方式调整，必要时兼顾特殊人群需求。 一、明确阴道炎类型是治疗前提 阴道炎分多种类型，需通过白带常规检查确诊（如细菌性阴道炎多表现为灰白色稀薄分泌物、霉菌性阴道炎为豆腐渣样分泌物、滴虫性阴道炎为黄绿色泡沫状分泌物）。不同类型病因及诱因不同（如细菌性多与菌群失调相关，霉菌性常因免疫力下降或糖尿病诱发，滴虫性多经性接触传播），需针对性治疗，不可盲目用药。 二、对症选择药物需遵医嘱 细菌性阴道炎：常用甲硝唑、克林霉素（口服或局部用药）；霉菌性阴道炎：克霉唑、氟康唑（局部或口服，孕妇需选安全剂型）；滴虫性阴道炎：甲硝唑（需性伴侣同时治疗，避免交叉感染）。所有药物需严格按疗程使用（如霉菌性阴道炎一般7-14天，避免自行停药导致复发）。 三、生活方式调整是辅助关键 保持外阴清洁干燥，用温水清洗（避免过度冲洗或滥用洗液，破坏阴道菌群）；穿棉质透气内裤，每日更换，避免紧身化纤衣物；治疗期间暂停性生活，性伴侣若感染需同时处理；饮食清淡忌辛辣，规律作息增强免疫力（适度运动、避免熬夜）。 四、特殊人群需个体化处理 孕妇：霉菌性阴道炎首选克霉唑局部用药，禁用口服抗真菌药（如氟康唑）；哺乳期女性：甲硝唑等口服药需暂停哺乳，可改用局部药物；糖尿病患者：需严格控制血糖（血糖＞7.0mmol/L易诱发感染），建议定期复查阴道微生态。 五、预防复发与及时就医提示 注意性生活卫生，固定性伴侣，减少性传播疾病风险；避免长期滥用抗生素（如广谱抗生素会破坏阴道菌群）；若症状反复（如分泌物异常、瘙痒加重）或伴随出血、发热，需尽快复诊调整方案，避免慢性炎症或上行感染。

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