主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:月经推迟一个月没来怎么回事

月经推迟一个月没来可能由多种原因引起,有性生活女性需先排除妊娠,还可能因内分泌失调(如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常)、精神心理因素、药物因素、生活方式因素(过度节食、运动量过大)、其他疾病因素(如严重贫血、慢性消耗性疾病、子宫内膜结核等)导致,出现这种情况应及时就医,进行详细检查,根据具体原因采取相应处理措施,特殊人群更需谨慎对待及时就医。 内分泌失调 多囊卵巢综合征:多见于育龄女性,是一种常见的内分泌代谢疾病。患者常表现为月经稀发、闭经(包括月经推迟一个月没来等情况),还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。其发病与遗传、环境等多种因素有关,体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等是主要的病理生理改变。通过性激素六项检查、B超检查等可辅助诊断。 甲状腺功能异常:甲状腺功能减退或亢进都可能影响月经周期。甲状腺激素对人体的代谢、内分泌等起着重要调节作用,甲状腺功能减退时,机体代谢减缓,可能出现月经推迟、经量减少等;甲状腺功能亢进时,机体代谢加快,也可能导致月经紊乱,包括月经推迟。通过甲状腺功能检查可以明确甲状腺的功能状态。 精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致月经失调,出现月经推迟一个月没来的情况。比如一些面临考试压力的学生、工作压力大的职场女性等,都可能因为精神心理因素影响月经。 药物因素 某些药物也可能引起月经推迟。例如长期服用避孕药,避孕药中的激素成分可能会干扰体内的内分泌平衡,从而导致月经周期改变;抗精神病药物等也可能对月经产生影响。不同药物对月经的影响机制不同,一般在停止服用相关药物后,月经可能会逐渐恢复,但具体情况因人而异。 生活方式因素 过度节食:一些女性为了减肥过度节食,导致机体摄入的营养物质不足,尤其是蛋白质、脂肪等摄入过少,会影响雌激素的合成,进而影响月经周期,出现月经推迟的情况。这种情况在年轻爱美的女性中较为常见。 运动量过大:长期高强度的运动,如长跑运动员等,可能会影响下丘脑功能,导致促性腺激素释放激素分泌异常,从而引起月经推迟。 其他疾病因素 一些全身性疾病,如严重的贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性消耗性疾病,会影响机体的营养状况和内分泌功能,进而导致月经推迟。此外,子宫内膜结核等疾病可引起子宫内膜损伤,导致月经稀发或闭经,也可能表现为月经推迟一个月没来。 如果出现月经推迟一个月没来的情况,应及时就医,进行详细的检查,如妇科检查、激素水平检测、B超检查等,以明确具体原因,并采取相应的处理措施。对于有性生活的女性,首先要排除妊娠;对于内分泌失调等情况,需要根据具体病因进行针对性治疗;对于精神心理因素导致的,要注意调整心态;对于生活方式因素引起的,要调整饮食和运动等生活方式。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、患有其他严重疾病的女性等,出现这种情况时更需谨慎对待,及时就医,遵循医生的专业建议进行处理。

问题:阴道炎盆腔积液如何治疗

阴道炎与盆腔积液的治疗需结合病因类型、症状程度及个体情况制定方案,需优先明确诊断,避免盲目用药。 一、病因诊断与分类治疗 1. 阴道炎:分细菌性、霉菌性(念珠菌性)、滴虫性等类型,需通过白带常规等检查明确。细菌性阴道炎以甲硝唑类药物为主;霉菌性阴道炎需抗真菌药物(如克霉唑、咪康唑);滴虫性阴道炎常用甲硝唑类,性伴侣需同时治疗以降低复发风险。 2. 盆腔积液:生理性积液(如排卵期、月经期少量)无需特殊处理;病理性积液需针对病因,如盆腔炎引起者需抗感染治疗,子宫内膜异位症或卵巢囊肿破裂等情况可能需手术干预。 二、药物治疗原则 1. 阴道炎:根据类型选药,霉菌性阴道炎可外用抗真菌栓剂或软膏,滴虫性阴道炎需口服甲硝唑,避免与酒精同服以防双硫仑反应;细菌性阴道炎可局部用甲硝唑凝胶或口服克林霉素。 2. 盆腔积液:病理性炎症引起者,常用广谱抗生素(如头孢类)联合抗厌氧菌药物(如甲硝唑),需足量足疗程使用以避免耐药性,用药前需明确病原体(如支原体、衣原体感染需针对性用药)。 三、非药物干预措施 1. 日常护理:保持外阴清洁干燥,用温水清洗,避免碱性洗液或肥皂冲洗破坏阴道菌群平衡;穿棉质透气内裤,每日更换并高温消毒。 2. 卫生习惯:性生活前后清洁外阴,避免经期盆浴、游泳;固定性伴侣,减少交叉感染风险;避免长期使用卫生护垫,降低外阴潮湿环境下的感染概率。 3. 增强免疫:规律作息,避免熬夜;均衡饮食,增加蛋白质与维生素摄入(如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果),适度运动(如快走、瑜伽)提升免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期阴道炎需就医,妊娠早期避免口服药物,可局部用硝酸咪康唑栓剂,预防胎膜早破或早产;定期产检排查宫颈机能不全等并发症。 2. 哺乳期女性:优先选择局部用药(如阴道栓剂),避免全身用药影响婴儿,用药前咨询医生;若需口服甲硝唑,需暂停哺乳24~48小时。 3. 老年女性:绝经后雌激素下降导致阴道黏膜萎缩,易反复感染,可在医生指导下局部使用结合雌激素软膏,改善阴道环境;避免长期使用广谱抗生素预防菌群失调。 4. 儿童:若出现外阴红肿、黄绿色分泌物,需排查卫生习惯(如尿布更换不及时),避免滥用抗生素,优先采用温水坐浴、局部涂抹氧化锌软膏等物理护理。 五、生活方式调整 1. 避免久坐:每1~2小时起身活动,减少盆腔充血;经期避免剧烈运动,可散步或轻柔瑜伽缓解不适。 2. 饮食管理:减少辛辣刺激、高糖食物摄入(如辣椒、蛋糕),避免加重炎症反应;多饮水(每日1500~2000ml)促进排尿,降低尿道逆行感染风险。 3. 治疗期间禁忌:暂停性生活直至症状消失且复查阴性;避免自行停药或减量,防止复发或产生耐药性;月经期间避免游泳、盆浴。 4. 情绪调节:阴道炎与盆腔积液易反复发作,需保持情绪稳定,避免焦虑降低免疫力,可通过冥想、听音乐等方式缓解压力。

问题:月经周期多少天正常

正常月经周期一般为21-35天,受年龄(青春期、育龄期、围绝经期有不同表现)、生活方式(饮食、运动、睡眠影响)、病史(内分泌疾病如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常,妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤影响)因素影响,若长期偏离需及时就医排查疾病。 年龄因素的影响 青春期女性:青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经周期可能不太规律,一般在初潮后的2~5年内逐渐建立规律的月经周期,但多数会在21~35天这个范围内趋近于正常。例如,一项针对青春期女性的研究发现,随着年龄增长至18岁左右,月经周期逐渐稳定在21~35天的正常范围内。 育龄期女性:育龄期女性如果没有特殊的疾病或生活事件影响,月经周期通常比较规律,多维持在21~35天。但如果受到压力、环境改变、疾病等因素影响,可能会出现月经周期的波动。 围绝经期女性:围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,月经周期开始紊乱,可能会出现周期延长或缩短等情况,但一般也不会脱离21~35天这个大致范围过远,之后会逐渐进入绝经状态。 生活方式的影响 饮食:过度节食或暴饮暴食可能影响月经周期。长期过度节食会导致身体营养缺乏,影响激素的正常合成和分泌,从而可能使月经周期变长或变短,偏离21~35天的正常范围。而暴饮暴食导致的肥胖等问题也可能干扰激素平衡,影响月经周期。 运动:长期高强度运动的女性,如运动员,可能出现月经周期改变。剧烈运动可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素,进而影响垂体分泌促性腺激素,导致月经周期异常,可能出现周期延长等情况,但一般也会在21~35天的波动范围内。适度运动则有助于维持月经周期的规律。 睡眠:长期睡眠不足或睡眠质量差会影响内分泌系统,可能导致月经周期紊乱。例如,睡眠不足会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,使月经周期偏离21~35天的正常范围。保证充足且高质量的睡眠有助于维持月经周期的稳定。 病史因素的影响 内分泌疾病:如多囊卵巢综合征,患者常表现为月经周期延长,可长达35天以上,甚至数月不来月经。这是因为多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高,影响了卵巢的排卵功能和激素分泌,导致月经周期紊乱。而甲状腺功能异常,无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退,都可能影响月经周期。甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会加速机体代谢,影响内分泌系统,可能使月经周期缩短;甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,代谢减慢,也可能导致月经周期延长。 妇科疾病:子宫内膜异位症患者可能出现月经周期改变,同时伴有痛经等症状。子宫内膜异位症会影响盆腔内的激素环境和子宫的正常功能,从而导致月经周期异常。子宫肌瘤也可能影响月经周期,较大的子宫肌瘤可能导致月经周期缩短、经期延长等。 如果月经周期长期偏离21~35天的范围,无论是过短还是过长,都建议及时就医,进行相关检查,以明确原因,排除潜在的疾病因素。

问题:阴部有白点怎么回事

阴部出现白点可能与多种因素相关,常见原因包括生理性表现、炎症刺激、感染、皮肤病变或其他疾病,具体需结合症状、诱因及个体情况判断。 ### 一、生理性表现 1. **皮脂腺异位症**:表现为针尖至米粒大小的白色或淡黄色小丘疹,散在或群集分布,常见于青春期女性,无自觉症状,属于良性生理变异,与激素水平变化有关,无需特殊处理。 2. **局部角质代谢**:正常皮肤角质层自然代谢或局部干燥、摩擦(如紧身衣物刺激)可导致短暂脱屑,表现为细小白色皮屑,伴随轻微瘙痒或紧绷感,注意保湿护理后可缓解。 ### 二、炎症性因素 1. **外阴炎/阴道炎**:局部卫生习惯不良(如过度清洁、久坐潮湿)、分泌物刺激或过敏(如卫生巾、内裤材质)可引发外阴炎,表现为外阴皮肤发白、红肿、瘙痒,可能伴随白色脱屑或分泌物增多。育龄女性因激素波动或性生活频繁易诱发,需保持外阴干燥清洁,避免刺激性护理用品。 2. **细菌性阴道炎**:阴道菌群失衡导致乳酸杆菌减少,可能出现灰白色稀薄分泌物,偶见白色絮状物附着于外阴,伴随轻微鱼腥味,需通过白带常规检查明确,日常避免滥用抗生素以维持菌群平衡。 ### 三、感染性因素 1. **念珠菌感染(霉菌性阴道炎)**:典型表现为白色豆腐渣样分泌物,伴随剧烈瘙痒、灼痛,月经前后或糖尿病患者因免疫力下降、血糖升高易诱发,性伴侣可能需同时检查治疗,需通过真菌镜检确诊。 2. **滴虫感染**:阴道毛滴虫感染可引起黄绿色泡沫状分泌物,合并外阴白色斑点或充血,性传播疾病风险较高,需通过滴虫检查明确,治疗期间避免性生活。 ### 四、皮肤黏膜病变 1. **白癜风**:边界清晰的白色斑块,表面光滑无鳞屑,可发生于外阴任何部位,可能伴随周边色素沉着,与自身免疫相关,进展期需皮肤科干预,避免暴晒或摩擦刺激。 2. **硬化性苔藓**:多见于绝经后女性,表现为白色萎缩性斑片,皮肤变薄、弹性下降,伴随瘙痒或性交痛,严重时可出现阴道口狭窄,需局部使用弱效糖皮质激素治疗。 ### 五、特殊人群注意事项 - **婴幼儿**:尿布更换不及时、尿液/粪便刺激易引发外阴炎,表现为外阴红肿、白色分泌物,需使用纯棉透气尿布,每次排便后温水清洁,避免湿巾或肥皂直接接触。 - **青春期女性**:皮脂腺分泌旺盛可能出现皮脂腺异位症,无需处理,避免挤压或过度关注;经期需勤换卫生巾,减少局部闷热环境。 - **糖尿病患者**:血糖控制不佳时念珠菌感染风险升高,需严格监测血糖,保持外阴干燥,避免高糖饮食。 - **更年期女性**:雌激素水平下降导致皮肤干燥、萎缩,可能出现白色脱屑,建议使用保湿剂或局部涂抹维生素E软膏缓解症状。 若白点持续存在、边界不清、伴随溃疡或分泌物异常,应及时就医,通过妇科检查、皮肤镜或分泌物检测明确诊断,避免自行用药延误治疗。

问题:中重度宫颈糜烂都有哪些症状

中重度宫颈糜烂的典型症状包括阴道分泌物异常、接触性出血、下腹或腰骶部疼痛、排尿不适等,具体表现因病变程度、个体差异及合并感染情况有所不同。 一、阴道分泌物异常 1. 表现为分泌物量显著增多,质地由正常的透明或白色稀薄状转变为稠厚黏液或脓性,颜色可呈淡黄色、黄绿色,部分患者因合并厌氧菌感染出现鱼腥味或腐臭味。分泌物刺激外阴皮肤可能引起瘙痒、灼热感,尤其在经期或性生活后症状加重。对于合并HPV感染的患者,分泌物性状可能更黏稠,甚至出现血丝或血性分泌物。 2. 特殊人群差异:年轻女性(20-35岁)因激素水平波动,宫颈柱状上皮外移更明显,分泌物异常症状出现更早;绝经后女性因雌激素水平下降,症状通常较育龄女性轻,但需关注合并感染时的分泌物性状改变。 二、接触性出血 1. 性生活后或妇科检查(如窥阴器检查)后,阴道出现少量出血,多为点滴状或鲜红色,少数情况下出血量可稍多,但一般持续1-2天自行停止。这是由于宫颈柱状上皮异位区域的柱状上皮较薄嫩,缺乏鳞状上皮的保护,易受机械刺激破损出血。 2. 风险因素:有多个性伴侣、性生活过早、性卫生习惯不佳(如经期性生活)的女性,因宫颈受刺激频率增加,接触性出血症状可能更频繁;既往人工流产史患者因宫颈黏膜反复损伤,出血风险相对较高。 三、下腹及腰骶部疼痛 1. 炎症刺激支配盆腔的神经或炎症扩散至盆腔组织时,可出现下腹部持续性或间歇性坠痛,疼痛部位多在下腹部两侧或正中,腰骶部常有酸痛感,尤其在经前期、经期或性生活后加重。若炎症累及主韧带,疼痛可能放射至大腿内侧或臀部。长期疼痛可能影响睡眠质量,降低生活质量。 2. 年龄因素:育龄女性(20-45岁)因激素水平影响,盆腔充血状态更明显,疼痛症状发生率高于青春期前女性;有慢性盆腔炎病史的患者,疼痛可能因炎症叠加效应更显著。 四、排尿不适 1. 当宫颈炎症蔓延至膀胱三角区或尿道时,可引发尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状。需注意与单纯性尿路感染鉴别,后者通常伴有尿液浑浊、发热等全身症状,而宫颈糜烂继发的排尿不适多在排尿终末时症状明显,且尿常规检查常无明显异常。 2. 生活方式影响:性生活后未及时清洁、经期卫生习惯差的女性,易导致病原体上行感染,增加泌尿系统受累风险,排尿不适症状出现更早。 五、特殊病史人群症状特点 1. 有HPV持续感染史或既往宫颈上皮内瘤变(CIN)病史的患者,宫颈组织因反复修复或病变刺激,柱状上皮异位范围可能更广,症状出现频率更高,部分患者可伴随阴道不规则出血(非接触性)。需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和HPV检测,以排除宫颈病变进展。 2. 治疗关注:若既往接受过宫颈物理治疗(如激光、冷冻),术后愈合期可能出现暂时性血性分泌物,需注意与糜烂复发或感染鉴别,此阶段应避免性生活及盆浴,保持外阴清洁。

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