主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:月经为什么会肚子疼

月经期间肚子疼(痛经)主要是子宫内膜前列腺素分泌增加引发子宫强烈收缩、缺血缺氧,或盆腔器质性疾病刺激所致,分为原发性和继发性两类。 一、原发性痛经的核心机制 1. 前列腺素过度分泌:月经期间子宫内膜脱落时,前列腺素(尤其是PGF2α)合成增加,刺激子宫平滑肌强烈收缩,血管痉挛,导致子宫缺血缺氧,引发疼痛。研究显示,PGF2α水平与痛经程度呈正相关,其浓度越高,子宫收缩频率和强度越大。 2. 子宫结构与功能影响:宫颈口狭窄或子宫后位可能阻碍经血排出,子宫收缩不协调进一步加重疼痛。此外,原发性痛经女性常伴随子宫活动度异常,超声检查可见经期子宫肌层运动幅度增大。 3. 神经内分泌调节:焦虑、压力等情绪通过中枢神经系统影响疼痛感知,疼痛阈值较低的女性对痛经更为敏感。 二、继发性痛经的疾病诱因 1. 子宫内膜异位症:异位内膜组织在经期出血,刺激盆腔腹膜及神经末梢,引发疼痛,疼痛特点为进行性加重,常伴性交痛、不孕等症状。 2. 子宫腺肌病:子宫肌层内异位内膜腺体充血、出血,导致子宫均匀性增大,肌层收缩异常,痛经程度随病程延长而加重。 3. 盆腔炎性疾病:盆腔炎症导致盆腔充血、粘连,经期盆腔血液循环加重,炎症刺激加剧疼痛,常伴发热、白带增多等症状。 4. 宫腔操作史影响:人工流产、放取环等宫腔操作可能引发宫腔粘连,阻碍经血排出,或损伤子宫内膜,诱发痛经。 三、生活方式与环境对疼痛的影响 1. 饮食因素:高盐饮食导致水钠潴留,加重盆腔充血;过食生冷、辛辣食物刺激胃肠道及子宫血管收缩,可能诱发或加重痛经。 2. 运动与作息:长期久坐导致盆腔血液循环减慢,缺乏运动的女性子宫肌肉张力下降,对疼痛敏感性增加。规律运动(如快走、瑜伽)可促进盆腔血液循环,降低疼痛程度。 3. 情绪管理:长期精神压力导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,激素分泌失衡,加重痛经症状。放松训练(如深呼吸、冥想)有助于缓解疼痛。 四、特殊人群的痛经特点及建议 1. 青春期女性:原发性痛经高发,与前列腺素分泌旺盛、宫颈口未完全扩张有关。建议经期避免剧烈运动,可通过热敷下腹部缓解疼痛,减少生冷饮食摄入。 2. 育龄期女性:需警惕继发性痛经,若痛经程度较前加重、伴月经量异常或性交痛,应及时妇科检查,排查子宫内膜异位症等疾病。 3. 围绝经期女性:若出现新发痛经,需排除卵巢囊肿、子宫肌瘤等器质性病变,定期妇科超声检查。 4. 有妇科病史者:既往有盆腔炎、人工流产史的女性,痛经加重时需警惕宫腔粘连、盆腔粘连,建议及时就诊。 五、干预原则 1. 非药物干预优先:热敷下腹部(温度40-50℃)可促进局部血液循环,缓解子宫痉挛;适度运动(如慢走)调节盆腔血流;经期避免生冷饮食,减少咖啡因摄入,增加富含镁的食物(如深绿色蔬菜、坚果)。 2. 药物干预说明:疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,但需注意避免长期依赖;低龄儿童(<12岁)及孕妇禁用非甾体抗炎药,用药前建议咨询医生。

问题:宫颈中度炎症

宫颈中度炎症是宫颈组织发生的中度炎症反应,多由病原体感染(如衣原体、淋病奈瑟菌等)或理化刺激(如性生活频繁、经期卫生用品不当)引起,需通过规范诊断和综合治疗控制,预防并发症。 一、定义与病理特征 1. 定义:宫颈中度炎症是宫颈炎的中间阶段,指宫颈管柱状上皮或阴道黏膜组织发生的中度炎症反应,炎症程度表现为黏膜充血、水肿,淋巴细胞浸润,可能伴随宫颈管黏膜外翻及接触性出血。 2. 病理特征:妇科检查可见宫颈表面充血、水肿,宫颈管黏膜外翻,阴道镜下呈“草莓状”或“葡萄状”突起,宫颈分泌物涂片可见白细胞>30/HP(高倍视野),病原体培养或核酸检测呈阳性。 二、病因与高危因素 1. 病原体感染:主要包括性传播病原体(衣原体、淋病奈瑟菌,占比50%~60%)和内源性病原体(厌氧菌、链球菌,多继发于阴道菌群失调),性接触是主要传播途径。 2. 高危因素:性生活过早(<16岁)、频繁(每周>3次)或多个性伴侣;经期盆浴、长期使用卫生护垫;既往流产或分娩后宫颈黏膜损伤未修复;合并糖尿病(血糖控制不佳)或长期使用激素(如泼尼松)导致免疫力下降。 三、诊断关键指标 1. 临床症状:阴道黏液脓性分泌物增多、外阴灼热感、性生活后或妇科检查后接触性出血、腰骶部隐痛。 2. 实验室检查:宫颈管分泌物培养(衣原体、淋病奈瑟菌)阳性,TCT检查排除宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌,HPV检测阴性或低危型阳性。 3. 妇科检查:宫颈充血水肿,棉签触碰宫颈易出血,阴道镜下可见柱状上皮外翻及腺体增生。 四、治疗策略 1. 非药物干预:保持外阴清洁干燥(每日温水清洗,勿冲洗阴道),治疗期间避免性生活及经期盆浴,减少辛辣刺激饮食。 2. 药物治疗:针对病原体选择抗生素,如衣原体感染用阿奇霉素,淋病奈瑟菌感染用头孢曲松钠,厌氧菌感染加用甲硝唑(性伴侣需同时治疗,疗程7~14天)。 3. 特殊处理:慢性炎症(>3个月)需排查衣原体持续感染,必要时行药敏试验调整用药。 五、预防与管理要点 1. 一级预防:坚持安全性行为(全程使用安全套),固定性伴侣,避免经期性生活;不滥用洗液,经期勤换卫生巾。 2. 二级预防:21~65岁女性每3年行TCT+HPV联合筛查,发现异常及时转诊阴道镜。 3. 长期管理:慢性宫颈炎患者每6个月复查分泌物,避免长期使用卫生护垫,减少宫颈黏膜刺激。 六、特殊人群注意事项 1. 育龄女性(15~49岁):性活跃期需注意分泌物异常或接触性出血,24小时内就诊,避免延误致盆腔炎、不孕。 2. 孕妇:孕期宫颈黏膜脆弱,建议孕早/晚期避免性生活,确诊后优先用头孢类抗生素(FDA B类),需产科医生指导用药。 3. 更年期女性(>45岁):雌激素下降致黏膜萎缩,建议用低剂量雌激素润滑剂改善干涩,同时筛查HPV感染。 4. 糖尿病患者:空腹血糖>7.0mmol/L者需严格控糖(糖化血红蛋白<7%),定期查宫颈分泌物,必要时用乳酸杆菌制剂调节菌群。

问题:巧克力囊肿和多囊卵巢的区别

巧克力囊肿与多囊卵巢综合征(PCOS)在病理本质、临床表现、诊断及治疗上存在显著差异,前者属于子宫内膜异位症的卵巢病变,后者为内分泌代谢紊乱性疾病。 一、定义与病理本质 1. 巧克力囊肿:子宫内膜组织异常“种植”在卵巢表面或深部,随月经周期出血形成内含陈旧性积血的囊肿,囊液呈巧克力色,属于卵巢器质性病变,与子宫内膜异位症密切相关,可伴盆腔粘连或子宫内膜异位病灶(如盆腔腹膜、输卵管)。 2. 多囊卵巢综合征:以卵巢多囊样形态改变、排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为核心特征的内分泌代谢疾病,属于功能性与代谢性疾病,与下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱、遗传及环境因素(如肥胖)相关,部分患者合并代谢综合征或心血管疾病风险。 二、临床表现差异 1. 巧克力囊肿:多见于25-45岁育龄女性,典型症状为继发性痛经(进行性加重)、性交痛、慢性盆腔痛,约30%-50%患者合并不孕,B超显示卵巢内可见边界清晰的无回声区(直径多>3cm),常伴CA125轻度升高(正常参考值<35U/ml)。 2. 多囊卵巢综合征:好发于青春期至育龄期女性,月经异常以闭经、稀发排卵(周期>35天)或不规则出血为主,可伴多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素表现,约50%-70%患者存在不同程度肥胖(尤其是腹型肥胖),胰岛素抵抗检测(如HOMA-IR>2.6)阳性,B超提示单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm的小卵泡(“多囊样改变”)。 三、诊断标准 1. 巧克力囊肿:需结合盆腔超声(首选)、CA125检测及病史(如子宫内膜异位症家族史、盆腔手术史),确诊依赖腹腔镜检查或病理活检(可见异位内膜腺体及出血)。 2. 多囊卵巢综合征:采用鹿特丹标准(2003年):①稀发排卵或无排卵;②临床或生化高雄激素表现(多毛、痤疮、血睾酮>0.7nmol/L);③卵巢多囊样改变,排除甲状腺疾病、肾上腺增生等继发因素。 四、治疗原则 1. 巧克力囊肿:无症状者定期观察(每3-6个月B超复查),疼痛明显或囊肿>5cm者可采用GnRH-a类药物(如曲普瑞林)抑制异位内膜生长,或腹腔镜囊肿剥除术(保留卵巢功能);备孕女性建议术后3-6个月内受孕。 2. 多囊卵巢综合征:以生活方式干预(低GI饮食、规律运动)为基础,月经紊乱者口服短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期,胰岛素抵抗者加用二甲双胍,有生育需求者可促排卵治疗(如克罗米芬)。 五、特殊人群提示 1. 青少年女性:巧克力囊肿罕见,需优先排除生理性卵巢囊肿;PCOS患者应早期干预,避免肥胖加重胰岛素抵抗,建议青春期后每年筛查血脂、血糖。 2. 围绝经期女性:巧克力囊肿恶变率低(<1%),但需警惕囊肿短期内快速增大;PCOS患者需加强心血管风险监测(如颈动脉超声、血压)。 3. 合并基础疾病者:糖尿病或肥胖PCOS患者应严格控制体重(目标BMI<24kg/m2),巧克力囊肿合并盆腔粘连者需避免剧烈运动以防囊肿破裂。

问题:出现阴道松弛怎么办

阴道松弛可通过非手术干预、手术干预及生活方式调整改善,具体方案需结合松弛程度、年龄、病史等因素选择。 一 非手术干预方法 1 盆底肌训练:通过主动收缩盆底肌群增强支撑力,常见凯格尔运动,具体做法为收缩尿道、阴道、肛门的肌肉(类似排尿中断尿流的感觉),每次收缩保持3-5秒,放松5秒,每日3组,每组10-15次,坚持8周以上可见肌力提升。产后女性可在医生指导下结合腹直肌分离情况调整训练强度,避免过度收缩腹肌。 2 生物反馈与电刺激治疗:生物反馈通过监测盆底肌肌电活动,帮助患者掌握正确收缩方式,临床研究显示其可使盆底肌力提升20%-30%(Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2021)。电刺激利用低频电流刺激肌肉被动收缩,促进血液循环,适用于无法主动训练的人群,如产后神经损伤女性,每周2-3次,每次20-30分钟,4-6周为一疗程。 3 生活方式调整:控制体重,BMI维持在18.5-24.9可减少盆底压力(Obstetrics & Gynecology, 2019);预防便秘,每日摄入25-30g膳食纤维,适度运动促进肠道蠕动;产后42天至半年内尽早开展盆底康复,避免长期腹压增加(如慢性咳嗽、提重物),产后性生活建议避免过度体位导致盆底牵拉。 二 手术干预方法 1 阴道紧缩术:针对中重度松弛患者,术中通过缝合阴道黏膜及肌肉层收紧松弛结构,临床数据显示术后6个月性生活满意度提升率达75%-85%(Plastic and Reconstructive Surgery, 2020)。术前需排查盆底功能障碍、生殖道感染等禁忌症,术后避免剧烈运动,保持外阴清洁,6周内禁止性生活。 2 激光与射频治疗:利用非侵入性热刺激促进胶原再生,改善阴道弹性,适合轻度松弛及术后巩固,单次治疗间隔1-3个月,3次为一疗程,研究显示可使阴道紧致度提升15%-20%(Lasers in Medical Science, 2022)。 三 特殊人群注意事项 1 产后女性:优先非手术干预,孕期体重增长控制在11.5kg内可降低松弛风险,产后复查发现盆底肌力<3级需加强训练。哺乳期女性建议暂停电刺激治疗,避免影响乳汁分泌。 2 中老年女性:因雌激素水平下降导致胶原流失,可联合局部雌激素治疗(需医生评估禁忌症),手术前需完善激素六项检查,排除乳腺癌、子宫内膜癌等病史。 3 合并基础疾病者:糖尿病患者需先控制血糖(糖化血红蛋白<7%)再行手术,高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下,避免术中出血风险。 四 禁忌与风险提示 1 避免非正规机构的“阴道紧缩”项目,如未经消毒的注射治疗可能导致感染、组织坏死。 2 18岁以下女性(除先天性盆底发育异常)不建议手术,青春期女性以生活方式调整为主。 3 术后出现持续阴道出血、分泌物异常需及时就医,排除感染或伤口裂开。

问题:阴道口痒是什么原因

阴道口痒的原因包括局部感染(霉菌性阴道炎由白色念珠菌大量繁殖致痒、白带豆腐渣样,细菌性阴道病因菌群失调致白带鱼腥味灰白色,滴虫性阴道炎由毛滴虫感染致白带黄绿泡沫状伴性交痛)、外界卫生用品或穿着刺激、过敏反应(对避孕套等成分过敏)、全身性疾病(糖尿病致阴道糖原高易并发霉菌性阴道炎、黄疸致胆盐沉积刺激皮肤痒),应对需保持外阴清洁,感染因素分别用对应药物,外界刺激换合适用品,过敏避过敏原及用抗过敏药,全身病治原发病,特殊人群如孕期谨慎用药、绝经后补雌激素、儿童排查异物、不洁性行为史者及时排查性传播疾病 一、局部感染因素导致阴道口痒 霉菌性阴道炎:由白色念珠菌感染引发,研究显示,女性阴道内正常存在白色念珠菌,当阴道局部免疫功能下降或菌群失调时,念珠菌大量繁殖,可引起阴道口瘙痒,白带呈豆腐渣样。例如,长期使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者易患此病。 细菌性阴道病:因阴道内菌群失调,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多所致。阴道内环境改变后,会出现阴道口瘙痒,白带多有鱼腥味,白带性状为灰白色、均匀一致。 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,性行为是重要传播途径。患者除阴道口痒外,白带常呈黄绿色泡沫状,同时可伴有性交痛等表现。 二、外界刺激因素导致阴道口痒 卫生用品刺激:使用劣质卫生巾、护垫等,其含有的化学物质或不合适的材质可刺激阴道口皮肤黏膜,引发瘙痒。例如,部分卫生巾中的香料可能成为致敏原。 穿着因素:穿着紧身不透气的内裤,会使局部透气性差,汗液、分泌物积聚,长期刺激阴道口皮肤,从而导致瘙痒。 三、过敏反应引起阴道口痒 对避孕套、阴道洗剂中的某些成分过敏,接触后会引发过敏反应,出现阴道口瘙痒症状,还可能伴有局部红肿等表现。 四、全身性疾病影响阴道口痒 糖尿病:血糖控制不佳时,阴道内糖原含量升高,利于白色念珠菌生长繁殖,易并发霉菌性阴道炎,出现阴道口痒的症状。需积极控制血糖,将血糖稳定在合理范围。 黄疸:胆盐沉积刺激皮肤,可导致包括阴道口在内的皮肤瘙痒,同时可能伴有皮肤黄染等黄疸相关表现,需针对黄疸病因进行治疗。 五、应对及特殊人群注意事项 一般处理:保持外阴清洁卫生,每日用清水清洗外阴,保持干燥,但避免过度清洗破坏阴道正常菌群。 不同病因处理:若为感染因素,霉菌性阴道炎可在医生评估下考虑局部使用抗真菌药物;细菌性阴道病使用抗厌氧菌药物;滴虫性阴道炎需夫妻同治,使用抗滴虫药物。外界刺激引起的要更换合适卫生用品,选择纯棉透气内裤。过敏导致的需避免接触过敏原,必要时使用抗过敏药物。全身性疾病引起的需积极治疗原发病。 特殊人群:育龄女性孕期出现阴道口痒,需谨慎用药,在医生评估后选择对胎儿影响小的治疗方式;绝经后女性因雌激素水平降低易患老年性阴道炎,可在医生指导下适当补充雌激素;儿童期女性出现阴道口痒要排查异物等情况,及时就医;有不洁性行为史人群出现阴道口痒需及时就诊排查性传播疾病。

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