主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:排出豆腐渣白带怎么回事

豆腐渣样白带多由霉菌性阴道炎引起,该阴道炎由假丝酵母菌感染所致,育龄期、妊娠期女性易发病,还与多种因素致免疫能力下降有关,其症状有豆腐渣样白带、外阴瘙痒等,妇科检查可见相应表现;此外还有混合感染、特殊病史影响等其他可能原因,发现豆腐渣样白带需及时就医检查,日常要注意保持外阴清洁等以降低阴道炎发生风险。 一、霉菌性阴道炎 1.原因 霉菌性阴道炎是引起豆腐渣白带最常见的原因,主要是由假丝酵母菌感染所致。女性阴道内本身就有假丝酵母菌寄生,当全身及阴道局部免疫能力下降时,假丝酵母菌大量繁殖引发炎症。例如,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等情况,都可能导致阴道内环境改变,有利于假丝酵母菌生长繁殖。 年龄方面,育龄期女性相对更易发生,因为这个阶段女性的激素水平等生理状况相对复杂,且性生活等因素可能影响阴道微环境;对于妊娠期女性,由于体内激素变化,阴道糖原含量增加,酸度增高,也容易诱发霉菌性阴道炎。 2.症状表现 除了豆腐渣样白带外,还常伴有外阴瘙痒,瘙痒症状时轻时重,时发时止,瘙痒严重者坐卧不宁,寝食难安。部分患者还可出现外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛等。 妇科检查可见外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落;阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 二、其他可能的原因 1.混合感染 有时可能是多种病原体混合感染导致豆腐渣样白带。比如同时合并细菌感染等情况,这时候白带的性状可能会有所不同,但仍可能有类似豆腐渣的表现。不过相对来说,霉菌性阴道炎单独引起豆腐渣样白带更为常见。 生活方式方面,如果女性不注意个人卫生,内裤长时间不更换、不清洗,或者在公共浴室、游泳池等场所接触到病原体,也可能增加混合感染的风险。对于不同生活方式的女性,如经常熬夜、过度劳累等会降低身体抵抗力的人群,更容易受到病原体侵袭。 2.特殊病史影响 有过妇科手术史或者曾经有过阴道炎症反复发作病史的女性,发生豆腐渣样白带的概率相对较高。例如曾行人工流产术等妇科手术,可能破坏阴道的正常防御机制,使阴道更容易受到病原体感染。 对于有糖尿病病史的女性,由于血糖控制不佳时,阴道内糖原含量高,适宜假丝酵母菌生长,所以更容易出现豆腐渣样白带。这类患者需要积极控制血糖,同时针对阴道炎进行治疗。 如果发现有豆腐渣样白带,建议及时就医,进行白带常规等相关检查,明确病因后在医生的指导下进行规范治疗。同时,女性在日常生活中要注意保持外阴清洁干燥,穿棉质内裤,勤换内裤,避免滥用抗生素等,以降低阴道炎症的发生风险。

问题:产后性冷淡要治疗吗

产后性冷淡通常需要治疗,因其会影响夫妻关系、对女性心理健康产生不良影响且对生殖健康有潜在危害,治疗可先从夫妻沟通、女性调整心态、作息饮食运动等方面入手,严重时需医生指导评估治疗,特殊人群要注意相应事项 一、影响夫妻关系 产后性冷淡若不治疗,可能会影响夫妻之间的亲密关系。夫妻关系是家庭的重要组成部分,性生活在其中起着一定的调节作用,长期的性冷淡可能导致夫妻间产生隔阂,影响家庭的和谐稳定。例如,多项关于婚姻关系的研究发现,性生活不和谐是导致夫妻矛盾的常见因素之一,产后性冷淡若得不到解决,会进一步加剧这种情况。 二、对女性心理健康的影响 1.引发焦虑抑郁情绪:产后女性身体经历重大变化,同时面临照顾婴儿等多方面压力,若再伴有性冷淡,可能会引发焦虑、抑郁等不良情绪。研究表明,约30%-50%的产后抑郁女性存在性欲减退的情况,而产后性冷淡的女性发生抑郁的风险也会增加。因为性生活是人类情感交流的重要方式之一,当女性在产后无法从性生活中获得情感满足时,心理上容易出现负面情绪,而负面情绪又可能进一步加重性冷淡的状况,形成恶性循环。 2.影响自我认知:长期的产后性冷淡可能会让女性对自己产生怀疑,觉得自己失去了女性魅力等,从而影响其自我认同感和自信心。例如,部分女性会因为自己在产后对性生活缺乏兴趣而自责,认为是自己的问题导致夫妻关系不和谐,进而降低自我价值感。 三、对女性生殖健康的潜在影响 1.阴道干涩等问题:产后性冷淡可能导致女性阴道分泌物减少,出现干涩现象,这不仅会使性生活体验变差,还可能增加阴道感染的风险。因为正常的性生活过程中,阴道分泌物有一定的自洁作用,分泌物减少时,阴道的防御能力下降,容易受到细菌等病原体的侵袭,引发阴道炎等妇科疾病。 2.影响盆底肌功能恢复:适当的性生活对盆底肌的锻炼有一定帮助,产后性冷淡可能导致女性性生活减少,不利于盆底肌功能的恢复。盆底肌对于维持盆腔器官的正常位置等起着重要作用,产后盆底肌功能恢复不佳可能会引发尿失禁、盆腔器官脱垂等问题,影响女性的生活质量。 对于产后性冷淡的治疗,首先建议夫妻双方进行充分的沟通,了解彼此的感受和需求。同时,女性要注意调整自己的心态,保持良好的生活作息,保证充足的睡眠和合理的饮食,适当进行运动,有助于身体的恢复和心理状态的调整。如果情况较为严重,可能需要在医生的指导下进行相应的评估和治疗,例如一些心理治疗方法等。对于特殊人群,如剖宫产术后的女性,要注意在身体完全恢复后再逐步尝试恢复性生活,避免过早性生活对身体造成不良影响;对于母乳喂养的女性,在选择治疗方法时要考虑到药物等对乳汁的影响,优先选择非药物的干预方式。

问题:来月经肛门疼痛是什么原因引起的

月经期间肛门疼痛可能由多种原因引起,包括子宫内膜异位症、痛经放射痛、盆底肌痉挛、肛周局部病变及前列腺素相关因素等。 ### 一、子宫内膜异位症相关 1. **机制**:异位内膜组织在经期受激素影响出血,刺激盆腔神经及周围组织,疼痛可放射至肛门区域。 2. **影响因素**:有妇科手术史(如剖宫产)、长期痛经或无生育史的育龄女性风险较高;青春期女性若初潮后痛经未及时干预,可能加重疼痛程度。 3. **应对**:经期避免剧烈运动,局部热敷可缓解不适;疼痛持续超过3天或伴随性交痛时,需就医检查CA125及盆腔超声,排查病灶。 ### 二、痛经放射痛 1. **机制**:原发性痛经时子宫平滑肌强烈收缩,疼痛信号经神经传导放射至腰骶部及肛门区。 2. **影响因素**:年轻女性多见,与前列腺素分泌过多、久坐缺乏运动相关;肥胖女性因盆腔脂肪堆积压迫神经,疼痛更明显。 3. **应对**:经期适当卧床休息,避免生冷饮食;疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药缓解症状,优先选择温水坐浴及腹部按摩等非药物干预。 ### 三、盆底肌痉挛 1. **机制**:经期盆腔充血使盆底肌肉持续紧张,痉挛性收缩引发肛门区压迫感或刺痛。 2. **影响因素**:长期便秘、久坐办公女性风险较高;产后女性若盆底肌未完全恢复,易因腹压增加诱发疼痛。 3. **应对**:每日进行凯格尔运动(收缩肛门3秒后放松,重复10-15次)增强盆底肌力量;增加膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜)改善便秘,减少盆腔压力。 ### 四、肛周局部病变 1. **机制**:经期免疫力下降时,原有痔疮、肛裂等病变因充血或炎症刺激加重,引发肛门疼痛。 2. **影响因素**:既往有肛周疾病史者风险较高;经期饮食辛辣、饮水不足易加重便秘,诱发局部症状恶化。 3. **应对**:保持肛周清洁(每日温水冲洗),避免久坐;可短期使用痔疮膏缓解症状,若出现便血或剧烈疼痛,需及时就医排除感染或溃疡。 ### 五、其他因素 1. **前列腺素影响**:经期前列腺素升高可同时刺激肠道平滑肌收缩,引发肛门区牵涉不适。 2. **影响因素**:焦虑情绪或压力过大可能放大疼痛感知;老年女性因盆底功能退化,易合并排尿异常或便秘,间接加重疼痛。 3. **应对**:减少咖啡因摄入,规律作息;经期避免长途旅行或过度劳累,以休息为主。 若疼痛持续加重、伴随发热、便血或排便困难,需及时就医排查器质性病变。育龄女性建议定期妇科检查,排除子宫内膜异位症;青少年女性若疼痛影响正常生活,应尽早干预痛经问题,避免长期疼痛导致心理压力或生活质量下降。

问题:来姨妈肚子痛怎么缓解

缓解姨妈肚子痛可从多方面入手,生活方式上要腹部保暖、适度运动;饮食要吃温热易消化食物、避免生冷辛辣;严重时可在合适情况用非甾体抗炎药;还可通过心理调节,如听音乐、冥想等放松心情来减轻疼痛。 一、生活方式调整缓解 (一)腹部保暖 女性来姨妈肚子痛时,腹部保暖是较为有效的缓解方式。因为寒冷刺激可能会导致子宫平滑肌痉挛,进而引发疼痛。可以使用热水袋热敷腹部,一般水温保持在40-50℃为宜,每次热敷15-20分钟,能促进腹部血液循环,缓解子宫痉挛,减轻疼痛。对于不同年龄和性别的人群,腹部保暖都适用,尤其是体质偏寒的女性,效果可能更明显。 (二)适度运动 适当的运动也有助于缓解姨妈痛。比如散步,在月经期间选择在平坦的道路上缓慢行走,每次散步20-30分钟,能促进身体的血液循环,放松身心,减轻腹部的不适感。但要注意避免剧烈运动,像快跑、跳绳等,剧烈运动可能会加重盆腔充血,导致疼痛加剧。对于有运动习惯的女性,可以在月经期间适当调整运动强度和方式;而平时较少运动的女性,也可以从散步等轻度运动开始尝试。 二、饮食调节 (一)温热易消化食物 月经期间应多吃温热、易消化的食物。例如热的小米粥,小米粥富含碳水化合物,容易被人体消化吸收,而且温热的特性可以温暖胃肠道和子宫。还有热汤面,面条易消化,汤能为身体补充水分和营养,并且温热的食物能缓解子宫的痉挛。对于不同年龄的人群,温热易消化食物都适合,尤其是肠胃功能较弱的女性,能减轻肠胃负担,同时缓解肚子痛。 (二)避免生冷、辛辣食物 要避免食用生冷食物,如冰镇饮料、冰淇淋等,以及辛辣食物,如辣椒、花椒等。生冷食物会使子宫血管收缩,加重痛经;辛辣食物会刺激胃肠道,可能间接影响子宫的状态,导致疼痛加重。无论是哪个年龄段的女性,都应注意避免这类食物的摄入。 三、药物干预(非特殊情况优先非药物,仅提及药物名称) 如果肚子痛较为严重,在排除禁忌证等情况下,可以考虑使用非甾体抗炎药,如布洛芬等,它能通过抑制前列腺素的合成来缓解疼痛。但需要注意的是,儿童等特殊人群使用需谨慎,应在医生指导下使用,因为低龄儿童使用可能会有较大风险。对于有严重胃肠道疾病病史的女性,使用这类药物可能会加重胃肠道不适,也需要谨慎。 四、心理调节 心理因素也会影响姨妈痛的感受。紧张、焦虑等不良情绪可能会加重疼痛的感觉。女性可以通过听舒缓的音乐、冥想等方式来调节心理状态,放松心情。比如听一些轻柔的古典音乐,每次听20-30分钟,有助于缓解紧张情绪,从而减轻肚子痛的程度。不同年龄和性别的女性都可以通过心理调节来改善痛经情况,尤其是情绪容易波动的女性,效果可能更为显著。

问题:有宫颈糜烂能上环吗

有宫颈糜烂(现称宫颈柱状上皮异位)者能否上环,需结合具体情况判断:生理性宫颈柱状上皮异位通常不影响上环,病理性宫颈糜烂(合并炎症或病变)需先治疗再考虑。 一、宫颈糜烂的本质与上环兼容性 1. 生理性宫颈糜烂:由雌激素水平变化导致宫颈管柱状上皮外移,属于正常生理现象,无炎症或病变时,对宫内节育器(IUD)放置无直接影响。临床观察显示,此类患者上环后出血、感染等并发症发生率与非宫颈糜烂人群无统计学差异。 2. 病理性宫颈糜烂:若合并急性宫颈炎(如衣原体/淋病奈瑟菌感染)、宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌前病变,需先治疗原发病。《妇产科学》(第9版)指出,急性炎症期放置IUD可能增加盆腔炎风险,需待炎症控制、宫颈病变排除后再上环。 二、上环禁忌证与宫颈糜烂的关联 1. 绝对禁忌证:妊娠或可疑妊娠、严重全身性疾病(如心衰、肝肾功能衰竭)、生殖器官急性炎症(包括急性宫颈炎)、宫颈过松或重度裂伤、子宫畸形(如双子宫)。生理性宫颈糜烂无上述情况时可上环。 2. 相对禁忌证:月经频发(周期<21天)、经量过多(每次>80ml)者,可能增加出血风险,需结合妇科超声评估子宫形态后决定。 三、术前评估的核心检查 1. 宫颈筛查:术前需完成宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)联合检测,排除宫颈病变。TCT提示ASC-US及以上病变者,需进一步阴道镜活检。 2. 炎症评估:妇科检查需观察宫颈分泌物性状,必要时行宫颈分泌物培养+药敏试验。《中国育龄女性宫内节育器放置指南》建议,急性宫颈炎患者需抗感染治疗2周后再评估上环可行性。 四、术后护理与环位监测 1. 短期护理:上环后2周内避免性生活及盆浴,每日用温水清洗外阴,保持局部干燥。术后1周内注意休息,避免重体力劳动。 2. 出血与腹痛观察:若阴道出血持续超过7天、出血量超过月经量,或伴随发热、下腹疼痛,需及时就医排查环位置异常或感染。 3. 环位复查:术后1个月、3个月、6个月及1年复查妇科超声,确认环位置正常,无下移或脱落。 五、特殊人群注意事项 1. 40岁以上女性:若既往无宫颈病变且无急性炎症,可正常上环;合并高血压、糖尿病者,需由妇产科医生评估全身状况后决定。 2. 有HPV感染史者:HPV持续感染者需先经抗病毒治疗(如干扰素)3-6个月,复查HPV转阴、宫颈炎症消退后再上环。 3. 多次流产史者:宫颈可能存在创伤,需术前评估宫颈弹性,避免环脱落风险。建议选择尾丝较短的IUD类型,降低不适。 (注:以上内容基于《妇产科学》(第9版)及《中国妇幼健康发展报告》相关研究,具体操作需遵医嘱。)

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