主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:月经推迟10天了还没来,这是为什么呢

月经推迟10天(超出正常周期波动范围),可能与妊娠、内分泌失调、生活方式改变、疾病或药物影响等因素相关,需结合具体情况排查原因。 妊娠因素(育龄女性首要排查) 育龄女性月经推迟10天,首先需排除妊娠可能。通过血/尿HCG检测可快速明确诊断,妊娠早期可能伴随乳房胀痛、恶心等症状。若确认妊娠,需进一步产检以排除宫外孕等异常妊娠情况。 内分泌失调 多囊卵巢综合征(PCOS)是常见病因,以雄激素过高、排卵障碍为特征,常伴肥胖、多毛;甲状腺功能减退(甲减)会致代谢减慢,月经稀发甚至闭经;高泌乳素血症(如垂体瘤或药物诱发)抑制排卵,也可引发月经推迟。 生活方式改变 长期精神压力、作息不规律会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能;过度节食或剧烈运动致体重骤降(BMI<18.5),可能因雌激素合成不足导致月经推迟;肥胖(BMI>28)或胰岛素抵抗也会影响内分泌,诱发月经紊乱。 疾病与药物影响 慢性疾病(如糖尿病、慢性肝病)或长期服用激素类药物(如避孕药、抗抑郁药)可能影响内分泌;人工流产术后若发生宫腔粘连或子宫内膜薄,会导致经血排出障碍或闭经。 特殊人群注意事项 青春期初潮后1-2年:卵巢功能未稳定,月经周期不规律属正常现象; 围绝经期(45-55岁):卵巢储备功能下降,月经逐渐稀发至闭经; 哺乳期女性:泌乳素升高抑制排卵,月经可能长期不来潮,恢复排卵通常在断奶后。 建议:若月经持续推迟或伴随严重腹痛、异常出血,需及时就医,通过妇科超声、性激素六项、甲状腺功能等检查明确病因,再针对性处理。

问题:女生下面出血,但又不是月经,是怎么回事

女性非经期阴道出血可能由生理性(如排卵期出血)、病理性(如炎症、息肉、妊娠异常)或医源性因素(如节育器、药物)引起,需结合症状及检查明确原因。 排卵期出血 月经周期规律女性,出血多发生于下次月经前14天左右(排卵期),量少(点滴至少量),呈褐色或粉红色,持续1-3天,无腹痛等不适。因激素波动致内膜少量脱落,属生理现象,注意休息即可,无需特殊治疗。 妇科炎症与宫颈病变 宫颈炎(衣原体、支原体感染)或阴道炎可伴分泌物异常、异味、瘙痒;宫颈息肉或柱状上皮异位常表现为接触性出血(性生活后);宫颈癌早期多无症状,需定期TCT+HPV筛查。此类情况需妇科检查及宫颈筛查明确病因。 内分泌与子宫器质性病变 黄体功能不全(月经周期缩短、经前淋漓出血);子宫内膜息肉或子宫肌瘤(异常出血、经期延长、腹部包块)。B超检查可明确病变,必要时宫腔镜或诊刮。 妊娠相关异常 有性生活且未避孕女性,需优先排除: 先兆流产(少量出血+腹痛、HCG阳性); 宫外孕(单侧下腹痛、晕厥、HCG阳性但增长缓慢); 葡萄胎(HCG异常升高、子宫增大快)。 建议立即就医查HCG及B超,避免延误。 其他因素及特殊人群 宫内节育器(放置后3-6个月常见点滴出血);药物影响(紧急避孕药、抗凝药等);特殊人群: 青春期无排卵性功血(初潮后1-2年); 围绝经期激素波动致月经紊乱,需结合年龄、病史及检查明确,必要时激素调节或手术干预。 提示:若出血量大、持续超7天,或伴剧烈腹痛、发热、头晕等,需立即就医。

问题:大姨妈刚走同房后出血

月经刚结束同房后出血,医学上称为“经后接触性出血”,多因子宫内膜未完全修复、宫颈局部病变或阴道黏膜损伤所致,多数为良性情况但需警惕异常信号。 子宫内膜修复不良 月经结束时,子宫内膜虽已脱落干净,但表层黏膜仍有微小创面未完全愈合。同房时的机械刺激(如动作幅度过大)可能损伤创面血管,导致少量出血,通常表现为淡红色或褐色分泌物,持续1-2天可自行停止。 宫颈局部病变 慢性宫颈炎(如宫颈柱状上皮异位、宫颈黏膜炎)或宫颈息肉是接触性出血的常见病理原因。宫颈组织因炎症或息肉质地脆弱,同房接触时易破裂出血,常伴随白带增多、异味或性交时轻微疼痛。 阴道黏膜脆弱损伤 经期后阴道黏膜处于修复期,黏膜层较脆弱,若同房前润滑不足、动作粗暴或使用卫生用品不当(如经期残留卫生巾刺激),易造成黏膜擦伤出血,出血量通常较少,可能伴随短暂刺痛感。 需警惕的异常情况 若出现以下特征,需及时就医排查:① 出血频繁(每月≥2次)或持续超3天;② 出血量增多、色鲜红或伴随血块;③ 伴随腹痛、发热、性交后剧痛或异常分泌物;④ 既往有HPV感染、宫颈癌或癌前病变史。 应对与预防建议 日常处理:偶尔出血可先观察,保持外阴清洁,避免同房1-2天,可用温水清洗;若反复发生,需做妇科检查(宫颈TCT+HPV筛查、妇科超声等),明确病因后针对性治疗(如息肉摘除、局部抗炎)。 特殊人群:备孕女性建议孕前检查宫颈健康;绝经后女性若出血,优先排除子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变;慢性宫颈炎患者需遵医嘱规范治疗,避免自行用药。

问题:妇科炎症,用什么药呢

妇科炎症需根据具体类型选择药物,常见类型及对应药物如下: 一、阴道炎症 1. 细菌性阴道病:由阴道加德纳菌及厌氧菌混合感染引起,常用药物包括甲硝唑(抗厌氧菌)、克林霉素(抑制细菌蛋白合成),局部或口服给药。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌感染,常用抗真菌药物,如克霉唑(局部给药)、氟康唑(口服,单次剂量150mg)。 3. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染,主要药物为甲硝唑(口服,夫妻同治),需注意用药期间禁止饮酒。 二、宫颈炎症 急性宫颈炎多由衣原体、淋病奈瑟菌感染,常用多西环素(衣原体感染)、阿奇霉素(合并感染);慢性宫颈炎以局部治疗为主,如硝酸银烧灼。 三、盆腔炎症 需根据病原体(需氧菌、厌氧菌混合感染),常用头孢曲松钠联合甲硝唑静脉滴注,疗程通常14天。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇:霉菌性阴道炎可局部使用克霉唑栓,妊娠早期避免口服氟康唑;细菌性阴道炎需医生评估后口服甲硝唑。 2. 哺乳期女性:使用甲硝唑需暂停哺乳24-48小时,使用克林霉素需咨询医生婴儿安全性。 3. 糖尿病患者:需控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免因糖原增加引发假丝酵母菌感染。 4. 婴幼儿:外阴阴道炎多因卫生不当或异物,需由医生检查后局部涂抹抗生素软膏,禁止使用成人药物。 5. 老年女性:绝经后雌激素水平低,可局部使用雌激素软膏改善阴道环境,需排除恶性病变后用药。 治疗期间需注意生活方式调整,保持外阴清洁干燥,穿棉质透气内裤,避免久坐、紧身裤及过度清洁,性生活前后注意清洁。

问题:断奶后多久才来月经

断奶后月经恢复时间存在个体差异,多数女性在3-12个月内恢复,具体与哺乳时长、激素水平及健康状态相关。 核心影响因素 哺乳持续时间是关键变量:WHO研究显示,哺乳1年以上者月经恢复中位时间较<6个月哺乳者延长2-3个月;断奶后泌乳素水平下降,卵巢功能逐步恢复,月经周期重建需3-6个周期适应。年龄>35岁、产后贫血、甲状腺功能异常者恢复可能延迟。 不同哺乳时长的恢复参考 哺乳<6个月:断奶后平均2-3个月恢复月经(排卵抑制作用弱); 哺乳6-12个月:约60%在3-6个月内恢复,40%延迟至6-12个月; 哺乳>12个月:多数需6-12个月恢复,少数可能超过12个月。 月经恢复与生育能力同步 即使月经未恢复,断奶后约30%女性已恢复排卵(《中华妇产科杂志》数据),恢复性生活后需立即避孕,可选择避孕套、短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)等,避免意外妊娠。 特殊人群注意事项 甲状腺功能减退(甲减)者:需优先纠正甲功,月经恢复常随甲状腺功能改善加速; 多囊卵巢综合征(PCOS)女性:断奶后需结合减重、运动改善胰岛素抵抗,月经恢复常伴随周期改善; 产后抑郁/焦虑者:心理干预可通过神经内分泌轴促进月经恢复。 异常情况及就医指征 若断奶后超过12个月无月经来潮,或出现经量骤增/骤减、经期延长(>7天)、周期紊乱(<21天或>35天)、非哺乳期乳房溢乳等症状,需及时就医,检查性激素六项(泌乳素、FSH等)、甲状腺功能及妇科超声,排查高泌乳素血症、卵巢早衰等疾病。

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