主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:激光治疗宫颈糜烂多久可以同房呢

激光治疗宫颈柱状上皮异位(原称“宫颈糜烂”)后,一般建议6-8周再恢复同房,具体需结合宫颈愈合情况及个体差异调整。 愈合周期的科学依据 激光治疗通过热效应去除异常上皮,形成创面后需经历“结痂-脱落-上皮化”过程。临床观察与组织病理学研究显示,宫颈组织完全修复(上皮覆盖创面)通常需6-8周,此阶段过早同房易致新生组织损伤、出血或感染。 个体差异影响恢复速度 年龄、基础健康状况是关键因素:年轻女性(<35岁)修复能力较强,恢复周期可能缩短;合并HPV感染、慢性宫颈炎或糖尿病、免疫力低下者,愈合可能延迟至8-12周。治疗前若存在阴道炎症未控制,需先处理再进行治疗。 特殊人群需延长恢复期 妊娠期/哺乳期:需在医生评估下选择非孕期治疗,若孕期发现病变,建议产后6-8周复查后再决定; 合并严重妇科炎症(如阴道炎、盆腔炎)者,需先控制感染,再行治疗并延长观察期; 免疫力低下者(长期用激素、放化疗后),愈合时间可能延长至12周以上,需密切随访。 同房前需评估宫颈状态 即使满6-8周,同房前应通过妇科检查确认:宫颈创面已完全上皮化,无充血、水肿或分泌物异常(如脓性、带血)。必要时结合阴道镜检查,排除残留病变或修复不良。未达临床愈合标准者需推迟。 恢复期间的注意事项 避免盆浴、阴道冲洗,可用温水清洁外阴; 同房时建议使用安全套,减少病原体传播风险; 若出现阴道出血、分泌物异味或腹痛,需立即停止并就医,排查创面感染或愈合不良。 激光治疗后恢复同房需以宫颈愈合为核心,严格遵循医生指导,结合个体情况调整,确保安全修复。

问题:尿道和阴道位置在哪里

女性尿道和阴道均位于盆腔前部、阴道前庭区域,尿道位于阴道前方,二者相邻且位置固定,共同构成女性泌尿系统与生殖系统的出口结构。 尿道位置:泌尿系统的出口 尿道是连接膀胱与体外的通道,位于女性盆腔前部,耻骨联合下方,紧邻阴道前方,外口开口于阴道前庭(外阴区域的前部),呈矢状位,长约3-5cm,管径约0.5cm,是尿液排出的主要路径。 阴道位置:生殖系统的通道 阴道为女性内生殖器官,位于盆腔中央,上接子宫颈,下连阴道前庭,前邻尿道、后邻直肠,上端呈环形包绕子宫颈,下端开口于阴道前庭(阴道口),外口常被处女膜部分覆盖,是月经排出、性生活及胎儿娩出的通道。 毗邻关系与功能特点 尿道与阴道共同开口于阴道前庭,二者间隔约0.5-1.5cm组织,受盆底肌群(如泌尿生殖膈)支撑;尿道外口位于阴道口上方约1-2cm处,距离阴道口最近,日常清洁、性生活或排尿时需避免机械损伤,降低交叉感染风险。 特殊人群注意事项 婴幼儿:尿道短直(约1-2cm),易因尿布污染、擦拭不当引发尿道炎; 孕期女性:子宫增大压迫盆底,尿道、阴道位置相对上移,易出现生理性排尿不适,需多饮水预防感染; 老年女性:雌激素下降致尿道黏膜萎缩、阴道口松弛,易合并尿道综合征、老年性阴道炎,需加强保湿护理。 日常防护与就医提示 保持外阴清洁干燥,避免过度冲洗阴道(破坏局部菌群); 性生活后及时排尿,减少尿道感染风险; 出现尿频尿急(尿道症状)、阴道瘙痒/异常分泌物(阴道症状)时,因二者位置邻近,需优先排查邻近器官感染(如膀胱炎、阴道炎),避免自行用药。

问题:月经才干净10天又来了是什么原因

月经干净10天左右再次出血(医学称“经间期出血”),多因排卵期激素波动、内分泌紊乱、妇科疾病、药物影响或特殊生理状态引起。 排卵期出血(生理现象) 排卵时雌激素短暂下降,子宫内膜少量剥脱,表现为点滴出血或褐色分泌物,持续1-3天,量少于月经量,可伴轻微下腹坠胀。多见于规律月经周期(28-30天)女性,属于生理现象,无需特殊处理。 内分泌功能紊乱 长期压力、熬夜、体重骤变(增减10%以上)等导致下丘脑-垂体-卵巢轴失衡,黄体功能不足时子宫内膜提前剥脱,表现为月经周期缩短(<21天)、经后淋漓出血。需通过性激素六项(月经第2-4天检测)明确诊断,必要时短期补充孕激素调节。 妇科器质性病变 子宫肌瘤(尤其黏膜下肌瘤)、子宫内膜息肉、宫颈息肉或重度炎症等,因局部刺激或血管脆弱引发出血,特点为出血量不定、持续超7天,或伴经期延长、性交后出血。需妇科超声、宫腔镜或宫颈筛查(TCT+HPV)确诊,必要时手术治疗。 药物或激素影响 服用紧急避孕药(如左炔诺孕酮)后3-7天可能出现撤退性出血,类似少量月经;长期用含雌激素保健品或漏服激素类药物(如短效避孕药)也会干扰周期。停药后观察1-2周期,异常未缓解需就医调整方案。 特殊人群与妊娠风险 青春期/围绝经期女性因激素调节能力弱,排卵期出血或围绝经期功血更常见;有性生活者需优先排除妊娠相关问题(如着床出血、宫外孕),表现为淋漓出血伴腹痛、HCG阳性,需立即就诊,避免延误治疗。 就医提示:若出血超过7天、量增多、伴发热/腹痛/头晕,或连续3个周期异常出血,需及时就诊排查病因。

问题:为什么阴道分泌物特别多

阴道分泌物增多可能是生理性变化(如月经周期、妊娠)或病理性因素(感染、炎症、肿瘤等)的表现,需结合性状、伴随症状及检查明确原因。 生理性增多 月经周期中,雌激素水平波动影响宫颈黏液分泌:排卵期前雌激素升高,分泌物稀薄透明、量多;排卵后孕激素主导,黏液减少变稠。妊娠期间,胎盘分泌的雌激素和孕激素刺激宫颈腺体,分泌物量显著增加,质地黏稠但无异味、无瘙痒,属正常生理适应过程,注意日常清洁即可。 感染性疾病 细菌性阴道炎(BV):灰白色稀薄分泌物,伴鱼腥味,线索细胞阳性可确诊; 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC):白色豆腐渣样分泌物,伴剧烈瘙痒,pH值<4.5; 滴虫性阴道炎(TV):黄绿色泡沫状分泌物,瘙痒明显,镜检可见活动滴虫。 三者均需白带常规确诊,常用药物包括甲硝唑(TV/BV)、克霉唑(VVC)等。 宫颈及上生殖道炎症 宫颈炎(如衣原体/支原体感染)分泌物黏液脓性,伴性交后出血;盆腔炎(子宫内膜炎、输卵管炎)除分泌物增多外,常伴下腹痛、发热,超声可见盆腔积液。需妇科检查及病原学检测,根据药敏结果选择抗生素治疗。 其他病理因素 宫颈息肉、子宫肌瘤等良性病变可刺激腺体分泌,分泌物多伴血丝;宫颈癌早期出现淘米水样分泌物、性交后出血,需通过HPV检测和宫颈活检早期筛查。 特殊人群易感性 孕妇因激素变化及免疫力下降,假丝酵母菌感染风险升高;糖尿病患者血糖>10mmol/L时,阴道糖原增加利于霉菌繁殖;长期使用广谱抗生素或雌激素替代治疗者,阴道菌群失衡易诱发感染。此类人群应加强卫生管理,定期妇科检查。

问题:如何检查子宫内膜癌

子宫内膜癌的检查需结合症状筛查、影像学评估、病理活检及综合分析,高危人群应加强监测,确诊依赖病理组织学检查。 症状与高危因素筛查 异常阴道出血(尤其是绝经后出血)、阴道排液(浆液性或血性分泌物)是典型信号,需详细询问病史;高危人群(肥胖、糖尿病、高血压、无排卵月经、未育、林奇综合征家族史等)因风险升高,建议每年至少检查1次,异常出血者立即就诊。 影像学初步评估 经阴道超声为首选,可观察内膜厚度(正常育龄期<5mm,绝经后<4mm)、回声及肌层浸润;超声提示内膜增厚(>5mm)、回声不均或异常血流时,需进一步行盆腔MRI,明确病变范围及肌层浸润深度(如<50%或>50%肌层),辅助临床分期。 病理组织学确诊 分段诊刮(先刮宫颈管、再刮宫腔)是确诊金标准,可避免宫颈转移与内膜癌混淆;宫腔镜直视下活检适用于超声不典型、小病灶或疑似恶性但无明显占位者,能精准获取病理组织,提高小病变检出率;病理报告需明确组织类型(如内膜样腺癌)及分化程度,指导后续治疗方案。 特殊人群注意事项 绝经前女性若出血不规律,需先排除多囊卵巢综合征等内分泌疾病,但仍需活检;肥胖、糖尿病患者因风险较高,建议每6-12个月增加超声检查;年轻未育者需在保护生育功能前提下,优先无创检查,必要时活检。 综合辅助与多学科协作 CA125(糖类抗原125)可辅助评估病情进展,但特异性低,仅作为参考;HPV检测与内膜癌无直接关联,不常规筛查;确诊需结合所有检查结果,由妇科、病理科等多学科团队综合判断,必要时PET-CT评估全身转移,制定精准方案。

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