主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介:

  张瑾,女,博士,副主任医师,专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

  从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救,熟练掌握妇产科手术,积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇,核心期刊及统计源期刊十余篇,主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

  获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题:子宫排出白皮是好是坏

子宫排出“白皮”是否好坏需分情况判断,多数为正常生理现象,少数提示病理异常,具体取决于排出物的性质、伴随症状及个体健康状况。 一、正常生理情况下的“白皮”属于良性现象 月经周期中子宫内膜随激素水平变化发生增殖、分泌和脱落,月经期时功能层内膜坏死脱落,与经血混合排出,有时呈现为白色或透明的碎片状组织(即“白皮”)。此类组织质地较薄、柔软,通常无异味,量少且持续时间与月经同步(3~7天内),是子宫内膜周期性更新的正常表现,对身体无害,无需特殊处理。 二、异常病理情况的“白皮”需警惕 1. 子宫内膜炎:炎症刺激导致内膜充血水肿,异常脱落组织增多,排出物常伴随黄色/黄绿色分泌物、异味、下腹痛、发热等症状,分泌物检查可见白细胞及病原体感染指标阳性。 2. 妊娠相关异常:育龄女性若月经推迟或异常出血,排出物中出现较多“白皮”样组织,需警惕流产不全(妊娠物残留)或宫外孕可能,常伴随阴道出血淋漓不尽、腹痛加剧等症状,需通过血HCG、超声检查明确诊断。 3. 宫颈病变:宫颈炎、宫颈息肉等可导致分泌物性状改变,息肉组织脱落时可能表现为白色或淡黄色“絮状物”,伴随性交后出血、分泌物增多,需妇科检查或宫颈活检确诊。 三、特殊人群的注意事项 1. 育龄女性:若有性生活且月经周期紊乱,出现异常“白皮”排出时,需优先排除妊娠相关问题,建议进行血HCG和超声检查,避免延误流产或宫外孕的诊断。 2. 围绝经期女性:45~55岁间激素水平波动,内膜增殖期延长或萎缩不全,可能导致异常脱落组织增多,若伴随经量明显增多(超过80ml)、经期延长(超过7天),需及时就医排查内膜病变或肿瘤风险。 3. 慢性病患者:子宫内膜异位症、糖尿病患者长期高血糖环境易增加感染风险,若出现“白皮”伴随异味、腹痛,需缩短就医间隔,优先通过超声和分泌物检查明确病因。 四、科学应对建议 1. 症状观察:记录“白皮”排出的频率、量、颜色(白色/淡黄色/带血)、气味及伴随症状(腹痛/发热/出血),为诊断提供依据。 2. 初步自我管理:正常月经相关排出物无需特殊干预,保持外阴清洁(温水冲洗即可,避免过度冲洗),勤换卫生巾,避免盆浴;若怀疑异常,暂停性生活,避免感染扩散。 3. 就医指征:异常出血持续超过7天,分泌物异味、颜色异常(黄绿色/脓性),腹痛加剧或发热,排出物量多且持续超过月经周期,需及时就诊。 五、日常预防措施 1. 生活习惯:规律作息,避免熬夜,减少咖啡因、辛辣食物摄入,维持激素稳定;经期避免剧烈运动,适当补充蛋白质和铁元素。 2. 感染防控:固定性伴侣,性生活前后注意清洁,避免经期同房,降低盆腔炎、宫颈炎风险。 3. 定期筛查:有性生活女性每年进行妇科超声、宫颈检查(TCT+HPV),高危人群(如家族史)增加筛查频率。

问题:月经提前4天正常吗

月经提前4天是否正常需综合多方面因素判断,月经周期通常在21-35天,提前4天若平素规律且无其他异常多属正常;内分泌失调(青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟或围绝经期卵巢功能衰退、长期不良生活方式)、妇科疾病(子宫肌瘤、子宫内膜异位症)可致异常;青春期女性和围绝经期女性情况各有特点,若有疑虑或伴其他异常应及时就医。 一、正常情况的考量 月经周期通常在21-35天之间波动,平均为28天。月经提前4天,即周期在27天左右,若平素月经周期较为规律,且没有其他异常表现,如经量、经期、月经颜色等方面的明显改变,也没有伴随腹痛等不适症状,那么这种情况多属于正常范围。这是因为月经周期受多种因素影响,个体之间存在差异,偶尔的提前或推迟在这个波动范围内往往是正常的生理现象,可能与生活方式的小变化有关,比如近期压力略有变化、作息稍有调整等。 二、可能异常的情况及原因 1.内分泌失调 年龄因素:对于青春期女性,由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,内分泌调节功能不稳定,可能出现月经周期的波动,包括月经提前。而对于围绝经期女性,卵巢功能逐渐衰退,也会出现内分泌紊乱,导致月经提前。 生活方式影响:长期熬夜、过度节食、精神压力过大等不良生活方式都可能引起内分泌失调,进而影响月经周期,导致月经提前。例如,长期熬夜会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律,影响垂体分泌促性腺激素,从而影响卵巢的排卵和月经周期。 2.妇科疾病 子宫肌瘤:子宫肌瘤是女性常见的妇科肿瘤,尤其是肌壁间肌瘤,可能会影响子宫的收缩和内膜的正常脱落,导致月经周期缩短,出现月经提前的情况。而且,患有子宫肌瘤的女性可能还会伴有经量增多、经期延长等表现。 子宫内膜异位症:子宫内膜异位症患者的子宫内膜种植在子宫以外的部位,会影响盆腔内的环境,导致月经周期紊乱,出现月经提前、经量增多等症状,同时还可能伴有痛经进行性加重等表现。 三、特殊人群的情况 1.青春期女性:青春期女性月经提前4天相对常见,因为其生殖系统尚在发育完善过程中。此时要注意观察月经周期后续的变化,如果只是偶尔出现,一般无需过度紧张,但要关注生活作息的调整,尽量保持规律的生活,保证充足睡眠,合理饮食,以促进生殖系统的良好发育。 2.围绝经期女性:围绝经期女性月经提前4天需要引起一定重视,因为这可能是卵巢功能衰退的早期表现之一。要注意观察月经的持续变化情况,如果月经提前情况频繁出现且伴有其他明显不适,如潮热、盗汗、情绪波动等,建议及时就医进行相关检查,如性激素六项等,以评估卵巢功能,并采取相应的健康管理措施。 总之,月经提前4天是否正常不能一概而论,需要结合个体的具体情况综合判断。如果对月经提前的情况存在疑虑或伴有其他异常表现,建议及时咨询医生,进行进一步的评估和检查。

问题:得了纳氏囊肿怎么办

纳氏囊肿即宫颈腺囊肿,多为宫颈生理性变化,无症状时定期妇科检查观察即可;有症状时,合并感染需抗感染及局部清洁,囊肿大或引起不适可物理治疗,不同特殊人群如妊娠期、青春期、更年期女性处理各有注意事项,处理需依具体情况遵循个体化原则。 一、纳氏囊肿的定义及一般情况 纳氏囊肿即宫颈腺囊肿,是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成的囊肿。绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化,通常没有明显症状,多在妇科检查时发现。 二、无症状的纳氏囊肿的处理 如果纳氏囊肿患者没有任何不适症状,一般不需要进行特殊治疗,定期进行妇科检查,观察囊肿的变化情况即可。因为这种生理性的囊肿通常不会对身体造成不良影响,只要定期监测,了解其有无异常变化就行。 三、有症状的纳氏囊肿的处理 1.合并感染的情况 若纳氏囊肿合并有感染,出现阴道分泌物增多、异味等症状时,需要进行抗感染治疗。首先要明确感染的病原体,可根据病原体的类型选择合适的药物。例如,如果是细菌感染,可能会使用一些抗生素类药物,但具体药物需由医生根据实际情况判断。同时,局部可以使用一些清洗液来保持外阴清洁,但要注意清洗的方式和频率,避免过度清洗破坏阴道正常菌群。 2.囊肿较大或引起不适的情况 当纳氏囊肿较大,引起腰骶部疼痛、下腹坠胀等不适时,可能需要进行物理治疗,如激光、冷冻、微波等治疗方法。这些治疗方法可以破坏囊肿的上皮,使其坏死脱落,从而达到治疗的目的。在进行物理治疗前,需要排除宫颈恶性病变等情况,医生会进行详细的检查评估。对于不同年龄、生育状况的患者,选择治疗方式时也会有所不同。比如,年轻有生育需求的患者可能会更倾向于对宫颈损伤较小的治疗方式,而已经完成生育的患者可能有更多的治疗选择。 四、特殊人群的注意事项 1.妊娠期女性 妊娠期发现纳氏囊肿,如果没有症状,一般不需要处理,因为妊娠期身体处于特殊的生理状态,过度干预可能会对妊娠造成影响。定期进行产检,观察囊肿在妊娠期的变化情况即可。 2.青春期女性 青春期女性的生殖系统还在发育阶段,发现纳氏囊肿时,首先要观察其有无伴随症状。如果没有症状,以观察为主,因为青春期的生理性变化较多,很多情况可能会随着年龄增长而自行调整。同时,要注意个人卫生,保持外阴清洁,减少感染的风险。 3.更年期女性 更年期女性由于体内激素水平的变化,宫颈的状况也可能发生改变。发现纳氏囊肿后,同样需要定期检查,了解囊肿是否有异常变化。如果合并有其他宫颈病变的情况,需要及时进行进一步的评估和处理。 总之,对于纳氏囊肿的处理需要根据具体情况来定,无论是观察还是治疗,都要遵循个体化的原则,充分考虑患者的年龄、症状、生育需求等多方面因素。

问题:女性产后性冷淡是怎么回事

女性产后性冷淡涉及生理、心理、生活方式多方面因素,包括产后激素水平变化、身体恢复情况、角色转变与压力、情感因素、睡眠不足、缺乏运动等,产后出现性冷淡的女性,伴侣应理解支持,共同关注并可寻求专业帮助,自身也需积极调整心态、沟通以促进恢复。 生理因素: 激素水平变化:产后体内激素水平会发生显著变化,如雌激素、孕激素等水平大幅下降。在孕期,女性体内雌激素和孕激素维持在较高水平以支持胎儿生长和维持妊娠相关生理变化,产后这些激素水平迅速回落,而雌激素对于维持女性正常的性欲和性反应起着重要作用,雌激素水平的降低可能导致阴道干涩、性欲减退等情况,影响产后女性的性感受和性欲望。例如,有研究表明产后6周女性体内雌激素水平约为孕期的1/10左右,这种急剧变化与产后性冷淡的发生有一定关联。 身体恢复情况:分娩过程可能对女性身体造成一定损伤,如会阴侧切或撕裂伤、剖宫产手术创伤等,产后身体需要时间恢复。在伤口未完全愈合或身体仍处于虚弱状态时,女性可能因疼痛或身体不适而对性生活产生抵触情绪。此外,产后腹直肌分离、盆底肌功能受损等情况也可能影响性生活质量,例如盆底肌功能障碍可能导致阴道收缩力下降,影响性快感,进而降低性欲。 心理因素: 角色转变与压力:产后女性角色发生重大转变,需要承担照顾婴儿的繁重任务,睡眠不足、精力消耗大等情况容易使女性产生疲劳感和心理压力。同时,对自身身材走样、担心照顾不好婴儿等担忧也会影响心理状态,从而影响性欲。例如,有调查显示约70%的产后女性在产后3个月内存在不同程度的心理压力,这种压力状态与产后性冷淡的发生密切相关。 情感因素:产后夫妻关系可能面临新的挑战,如双方关注焦点从夫妻关系转移到婴儿身上,沟通减少等。如果夫妻之间情感交流不足,可能导致女性在心理上对性生活产生疏离感,进而出现性冷淡情况。 生活方式因素: 睡眠不足:产后频繁夜间喂奶等导致睡眠质量下降、睡眠时间不足,长期睡眠不足会影响身体的整体机能,包括内分泌调节和心理状态,从而影响性欲。一般来说,产后女性每天平均睡眠时间较孕前减少2-3小时,长期如此会对性功能产生不良影响。 缺乏运动:产后为了身体恢复或照顾婴儿,女性活动量往往减少,缺乏运动可能导致身体代谢减慢、体质变差,也会影响心理状态,进而对性欲产生不利影响。适当运动有助于促进血液循环、改善身体机能和调节心理状态,而产后运动不足则可能成为导致产后性冷淡的一个因素。 对于产后出现性冷淡的女性,伴侣应给予理解和支持,共同关注身体恢复和心理状态,逐步调整生活方式,必要时可寻求专业医生的帮助,通过合理的评估和适当的干预措施来改善产后性冷淡状况。同时,产后女性自身也需要积极调整心态,逐步适应角色转变,与伴侣保持良好沟通,促进身体和心理的全面恢复。

问题:卵巢性闭经是怎么回事

卵巢性闭经是因卵巢分泌功能异常或结构病变,导致雌激素、孕激素不足,无法触发子宫内膜周期性变化而引起的闭经,是闭经类型中由卵巢功能障碍直接导致的核心类型。 一、定义与病理机制:月经周期启动依赖卵巢分泌功能,促性腺激素(FSH、LH)刺激卵巢卵泡发育,产生雌激素和孕激素调控子宫内膜增殖、脱落。若卵巢因先天发育异常或后天损伤(如自身免疫破坏、手术切除)丧失功能,雌激素水平持续低下,无法使子宫内膜增殖至脱落阈值,最终导致闭经。 二、常见病因分类: 1. 先天性因素:特纳综合征(染色体核型45,X或嵌合体),卵巢呈条索状发育不全,伴身材矮小、原发性闭经、第二性征发育差;先天性卵巢不发育(染色体正常但卵巢未发育)罕见,表现为原发性闭经。 2. 后天性因素: - 自身免疫性卵巢炎:自身抗体攻击卵巢组织,卵泡大量破坏,多见于20-40岁女性,常伴甲状腺炎、糖尿病等自身免疫病。 - 医源性损伤:卵巢肿瘤切除、盆腔放疗、化疗药物直接损伤卵巢细胞,如乳腺癌术后卵巢放疗后闭经。 - 特发性卵巢功能不全:无明确病因,FSH轻中度升高(>15IU/L),雌二醇正常范围下限,表现为月经稀发后闭经。 - 卵巢早衰:40岁前卵巢功能衰竭,FSH>40IU/L,雌二醇<15pg/ml,伴潮热、失眠等低雌激素症状。 三、诊断方法: 1. 病史:月经初潮年龄、闭经时长、既往手术/放化疗史、家族早发性卵巢功能不全史。 2. 激素检测:性激素六项(FSH>25IU/L提示卵巢功能异常),AMH(抗苗勒氏管激素)<1.1ng/ml提示卵泡储备下降。 3. 影像学:经阴道超声显示卵巢体积缩小(<3ml)、卵泡数量<5个/侧,特纳综合征可见卵巢条索状回声。 4. 染色体核型分析:先天性病例需排查染色体异常(如特纳综合征45,X核型)。 四、治疗原则: 1. 非药物干预:规律作息、控制BMI(18.5-23.9)、补充维生素D(改善卵巢微环境)。 2. 激素替代治疗:雌孕激素序贯用药(如戊酸雌二醇+地屈孕酮)建立人工周期,预防骨质疏松;先天性性腺发育不全需长期补充雌激素促进第二性征发育。 3. 病因治疗:自身免疫性卵巢炎需短期免疫抑制剂(如泼尼松)控制炎症,特发性卵巢功能不全以激素替代为主。 五、特殊人群注意事项: 1. 青少年患者:尽早干预,避免雌激素不足导致骨骼发育迟缓(身高<150cm需排查特纳综合征),心理疏导减少自卑情绪。 2. 育龄期女性:无生育需求者优先激素替代维持周期;有生育需求者,卵巢早衰者可考虑赠卵试管婴儿,但需评估伦理风险。 3. 老年患者:40岁后自然闭经属生理现象,若40岁前出现需长期补充激素,监测乳腺超声(每年1次)及子宫内膜厚度(<10mm)预防增生。

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