主任张瑾

张瑾副主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科

个人简介

简介：

　　张瑾，女，博士，副主任医师，专业方向为围产期保健及妇科肿瘤。

　　从事妇产科工作十余年。全面参与科室临床、教学和科研工作。参与妇产科疑难病例的综合分析及危重症抢救，熟练掌握妇产科手术，积极参加各种学术讨论。发表SCI文章多篇，核心期刊及统计源期刊十余篇，主持完成多项课题研究。积极进行北京大学医学部、首都医科大学的教学工作。

　　获中华医学会第八届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛二等奖;北京高校第十届青年教师教学基本功比赛 “一等奖”、“最佳教案奖”及“最受学生欢迎奖”;多次获得首都医科大学及北京大学医学部“教学优秀奖”;本科生教学课件获北京市属高校“创想杯”多媒体课件制作与微课程应用大奖赛优秀奖;首都医科大学第八届青年教师教学演示竞赛 “一等奖”及“最佳教学演示奖”;北京大学第十五届青年教师教学演示竞赛(医科类)“二等奖”及“最受学生欢迎奖”。

擅长疾病

围产期保健及妇科肿瘤的诊治。

TA的回答

问题：月经血多是怎么回事

月经血多在医学上称为月经过多，通常指单次经期失血量超过80ml，或经期持续超过7天且伴随明显出血增多，可能与生理因素、子宫疾病、内分泌代谢异常、凝血功能障碍或生活方式相关因素有关。 一、生理与激素波动因素 1. 青春期女性：初潮后1-2年内，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，无排卵或排卵不规律，子宫内膜受单一雌激素刺激持续增厚，脱落时出血量大。若伴随头晕、乏力等贫血症状，需排查是否存在持续出血。 2. 围绝经期女性：45-55岁期间卵巢功能衰退，卵泡数量减少，雌激素水平波动下降，孕激素不足，子宫内膜异常增殖或突破性出血，表现为经量增多或经期延长，部分女性可发展为围绝经期功能性子宫出血。 二、子宫器质性病变 1. 子宫肌瘤：占育龄期女性月经过多病因的25%-30%，尤其是肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可使子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致经量增多（通常＞100ml/次）或经期延长至10天以上，超声检查可明确肌瘤位置与大小。 2. 子宫内膜息肉：约10%-30%的育龄期女性存在，息肉可导致局部内膜剥脱异常，引发淋漓出血或经量增多，宫腔镜检查可发现单个或多个息肉（直径通常＜1cm）。 3. 子宫腺肌症：异位内膜在子宫肌层生长，导致子宫均匀性增大或局部结节，肌层收缩功能受损，出血时间延长，常伴随进行性加重的痛经，超声可见肌层回声不均。 三、内分泌与全身性疾病 1. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，肝脏合成凝血因子能力下降，血小板聚集功能降低，可导致月经过多；甲状腺功能亢进时，交感神经兴奋，血管舒缩功能紊乱，也可能影响月经出血量。 2. 凝血功能障碍：先天性凝血因子缺乏（如血友病A）、血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，均可影响止血过程，表现为经量增多且出血不易停止，血常规、凝血功能检查可发现异常指标。 四、生活方式与药物因素 1. 长期精神压力：慢性心理应激通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素释放激素，导致无排卵性月经过多，多见于职场女性或长期焦虑人群。 2. 宫内节育器：含铜宫内节育器放置后3个月内，子宫内膜局部前列腺素合成增加，刺激子宫收缩，可能出现经量增多（较术前增加50%以上），若6个月后无缓解需考虑取出。 3. 激素类药物：长期服用复方短效避孕药漏服或紧急避孕药（如左炔诺孕酮）可能导致撤退性出血增多，部分含雌激素的替代治疗药物也可能引发突破性出血。 五、特殊人群的临床提示 1. 青春期女性：初潮后2年内若经量持续超过80ml/次，或伴随头晕、面色苍白等贫血症状，需排查无排卵性功血（基础体温呈单相型），优先通过孕激素治疗调节周期。 2. 围绝经期女性：45岁后月经周期紊乱且经量突然增多，持续超过7天，需通过妇科超声排除子宫内膜癌（表现为内膜厚度＞5mm且回声不均），必要时行诊断性刮宫。 3. 有凝血病史者：既往诊断血友病或血小板减少症者，出现月经过多需立即就医，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重出血风险。 4. 宫内节育器使用者：放置后3个月内经量增多属常见现象，若经量持续超过200ml/周期或出现血块，需通过血常规、凝血功能检查排除血液系统异常，必要时更换节育器类型。

问题：痛经怎么缓解

缓解痛经可通过一般家庭缓解方法、饮食调节及医学干预方法。一般家庭缓解包括热敷促进血液循环、适当运动加速血液循环；饮食调节需营养均衡、喝温热饮品温暖身体；医学干预有痛经严重时用非甾体抗炎药治疗、激素水平异常致痛经时采用激素治疗，不同人群需注意相应事项。 一、一般家庭缓解方法 （一）热敷 1.原理：通过温热刺激促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌的痉挛，从而减轻痛经症状。 2.具体操作：可以使用热水袋或热毛巾敷在下腹部，温度以感觉舒适为宜，一般每次热敷15-20分钟，能有效舒缓痛经。对于不同年龄和性别的人群都适用，生活方式上日常注意腹部保暖的人群可能痛经程度相对较轻，热敷对他们也有较好效果，有痛经病史的人可在经期前就开始准备热敷缓解。 （二）适当运动 1.原理：适度运动能加速身体血液循环，帮助放松肌肉，对缓解痛经有一定作用。 2.具体运动及注意事项：适合进行如散步、瑜伽等相对舒缓的运动。年龄较小的女性经期运动需注意强度，避免剧烈运动导致身体过度疲劳加重痛经；不同生活方式的人，如长期久坐的人群通过适当运动改善血液循环，缓解痛经效果更明显；有严重痛经病史的人运动要循序渐进。比如经期进行20分钟左右的慢走，能让身体微微发热，促进气血流通，减轻痛经不适。 二、饮食调节 （一）营养均衡 1.原理：合理的饮食结构能为身体提供充足营养，维持身体正常生理功能，有助于缓解痛经。 2.具体饮食建议：多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等）。对于不同年龄人群，青少年女性要保证营养全面促进身体发育，减少痛经发生风险；不同生活方式的人，经常熬夜的人群通过补充营养调节身体状态缓解痛经；有痛经病史的人在经期前及经期要注意饮食营养均衡，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，以免加重子宫痉挛，导致痛经加重。 （二）温热饮品 1.原理：饮用温热的饮品可以温暖身体，舒缓子宫平滑肌。 2.具体饮品及效果：可以选择饮用热的红糖水，红糖中的某些成分能在一定程度上帮助身体补充能量，温暖腹部。对于女性群体都适用，不同年龄阶段的女性饮用热红糖水缓解痛经的原理相同，生活方式上爱喝冷饮的人群经期多喝温热饮品可有效缓解痛经，有痛经病史的人经期前适当饮用热红糖水有一定预防和缓解痛经的作用。 三、医学干预方法 （一）药物治疗 1.适用情况：当痛经较为严重，通过一般家庭缓解方法和饮食调节无法有效缓解时可考虑药物治疗。 2.药物种类及作用：非甾体抗炎药如布洛芬等，其作用机制是通过抑制前列腺素的合成来减轻子宫痉挛和疼痛。但需注意，低龄儿童一般不建议使用此类药物缓解痛经，不同年龄人群对药物的耐受性不同，有特定病史如消化道溃疡的人群使用此类药物需谨慎，因为非甾体抗炎药可能会对胃肠道产生刺激。 （二）激素治疗 1.适用情况：对于一些因激素水平异常导致的痛经，如子宫内膜异位症等引起的痛经可能会采用激素治疗。 2.原理及注意事项：通过调节体内激素水平来改善子宫内膜的状态，从而缓解痛经。但激素治疗有一定的适应证和禁忌证，不同年龄和性别的人群使用激素治疗需严格遵循医生的评估和指导，有乳腺疾病等相关病史的人群使用激素治疗要特别谨慎，因为激素变化可能会对相关疾病产生影响。

问题：月经不调需要怎样调理呢

月经不调需从生活方式、医学诊断、针对性干预、药物使用及特殊人群管理等多维度综合调理，核心原则为优先明确病因，以非药物干预为基础，结合个体情况制定方案。 一 生活方式调整 1 饮食管理：保证每日热量均衡摄入，增加全谷物、瘦肉、鱼类、绿叶蔬菜等富含铁、维生素B族及Omega-3脂肪酸的食物，减少高糖高脂饮食。研究表明，铁缺乏与月经周期延长、经量减少相关，维生素B6可调节神经递质代谢，改善经前期综合征症状。 2 运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等，避免久坐或过度剧烈运动（如高强度间歇训练）。规律运动可改善胰岛素敏感性，对多囊卵巢综合征等内分泌紊乱相关月经不调有效。 3 作息与压力管理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，睡前1小时减少电子设备使用。长期压力通过HPA轴影响下丘脑促性腺激素释放激素分泌，建议通过正念冥想、呼吸训练等方式控制压力，必要时寻求心理咨询。 二 医学检查与诊断 1 基础检查项目：月经第2~4天检测性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮），排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等；同时检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4），排除甲状腺功能异常导致的月经紊乱。 2 影像学与实验室检查：经阴道超声评估子宫形态、内膜厚度及卵巢结构，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变；血常规检查排除贫血，凝血功能检测（如D-二聚体）适用于经期延长、经量异常者。 三 针对性非药物干预 1 体重管理：超重或肥胖女性（BMI≥25）建议通过饮食控制与运动减重5%~10%，研究证实BMI降至正常范围（18.5~24.9）可使70%多囊卵巢综合征患者月经周期恢复规律。 2 激素调节：黄体功能不足者可补充维生素C（每日100~200mg）、维生素E（每日100~200IU），改善子宫内膜容受性；缺铁性贫血导致的经量异常需优先补铁剂，每日摄入元素铁10~20mg，同时补充维生素C促进吸收。 四 药物治疗 1 激素类药物：短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）适用于调节周期，需排除血栓风险；孕激素类药物（如地屈孕酮）用于黄体功能不足者，促进子宫内膜转化。 2 特殊病因用药：多囊卵巢综合征雄激素过高者可使用抗雄激素药物（如螺内酯）；甲状腺功能减退导致的月经紊乱需补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），需在医生指导下调整剂量。 五 特殊人群管理 1 青春期女性：月经初潮后2年内不规律属生理现象，若经期超过10天、经量＞80ml或伴随严重腹痛，需排查生殖道畸形、凝血功能障碍等。 2 备孕女性：提前3个月检查排除子宫畸形、内膜异位症，排卵监测显示周期＞45天者，需在医生指导下使用低剂量促排卵药物（如克罗米芬）。 3 围绝经期女性：月经紊乱可能为自然过渡，但需通过超声排除子宫内膜癌、卵巢癌等恶性疾病，必要时短期补充孕激素（如甲羟孕酮）调节周期。 4 慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免胰岛素抵抗加重月经异常；高血压患者使用β受体阻滞剂可能影响月经周期，需定期监测激素水平。 5 哺乳期女性：月经不规律多为激素波动，无需特殊处理，但若伴随异常出血需排查子宫复旧不全或高泌乳素血症。

问题：更年期综合征的临床表现

更年期综合征的临床表现主要包括月经紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状、心血管及代谢异常、骨骼肌肉症状等。 一、月经紊乱 围绝经期女性因卵巢功能衰退，卵泡数量减少且质量下降，导致排卵异常，表现为月经周期不规律（如周期缩短至21天以内或延长至35天以上）、经期持续时间延长（超过7天）或缩短（不足3天）、经量增多（超过80ml/次）或减少（点滴出血），严重时可出现不规则阴道出血，此症状在约80%围绝经期女性中发生，持续时间通常为2-8年，部分早发性卵巢功能不全（40岁前绝经）患者因激素水平骤降，症状更严重且易进展为闭经。 二、血管舒缩症状 典型表现为潮热，通常突然发作，从胸部向颈部、面部扩散，伴皮肤发红、出汗，持续数秒至数分钟，每日发作数次至数十次，夜间症状加重（盗汗），严重影响睡眠。诱因包括情绪激动、环境温度升高、摄入辛辣食物等，症状强度与个体雌激素波动幅度相关，肥胖女性因脂肪细胞对雌激素的转化作用，潮热频率可能增加。 三、精神神经症状 以情绪波动、睡眠障碍和认知功能下降为主要特征。情绪方面表现为易怒、焦虑、抑郁，或情绪低落伴兴趣减退，部分患者可出现情绪失控（如哭泣、争吵）；睡眠障碍以入睡困难、早醒、睡眠碎片化为主，约50%患者存在睡眠质量差，长期可诱发焦虑性失眠；认知功能方面表现为注意力不集中、记忆力减退（尤其是短期记忆），部分患者可出现焦虑性思维强迫，有抑郁史者症状可能更严重，需与原发性抑郁障碍鉴别。 四、泌尿生殖道症状 雌激素水平下降致泌尿生殖道黏膜萎缩变薄，表现为阴道干涩、性交疼痛，阴道pH值升高（＞4.5），乳酸杆菌减少，反复阴道感染风险增加；下尿路症状包括尿频、尿急、排尿困难，或压力性尿失禁（咳嗽、喷嚏时漏尿），尿道黏膜充血易引发尿路感染，此症状在合并糖尿病或免疫功能低下的患者中发生率更高。 五、心血管及代谢异常 雌激素对血管的保护作用减弱，表现为血压波动（收缩压升高10-20mmHg，舒张压变化较小）、血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低），动脉粥样硬化风险增加；部分患者出现心悸、胸闷，心电图检查可发现非特异性ST-T段改变，合并高血压、糖尿病的患者症状叠加，需警惕冠心病风险。 六、骨骼肌肉症状 骨量流失加速，骨微结构破坏，表现为腰背疼痛（以腰骶部为主）、关节疼痛（膝关节、肩关节），夜间或负重时加重；身高随椎体压缩性骨折逐渐降低，严重时出现弯腰驼背，脆性骨折风险增加（如椎体、腕部骨折），肌肉力量下降（握力、步速降低），肌肉萎缩，运动耐量下降，此症状在65岁以上女性中骨折发生率较同龄男性高2-3倍。 特殊人群提示：早发性卵巢功能不全（40岁前绝经）患者因激素水平骤降，症状持续时间长（＞5年），需早期干预；肥胖女性（BMI≥28）因脂肪细胞芳香化酶作用可能延缓绝经年龄，但伴随胰岛素抵抗者潮热频率增加；既往有乳腺癌、子宫内膜癌病史者，激素替代治疗需严格评估禁忌症，优先选择非激素干预（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）；合并慢性肾病者，钙吸收障碍可能加重骨质疏松，需定期监测骨密度。

问题：月经推迟十几天又没怀孕怎么回事

月经推迟十几天且排除怀孕时，常见原因包括内分泌激素紊乱、生活方式改变、药物影响及疾病因素，其中内分泌因素与生活方式影响占比较高。 1. 内分泌激素紊乱 ① 多囊卵巢综合征（PCOS）：多见于育龄女性，因雄激素水平升高、排卵功能障碍，表现为月经稀发或闭经，超声可见卵巢多囊样改变，需结合性激素六项（如LH/FSH比值＞2）及临床症状确诊。 ② 甲状腺功能异常：甲状腺激素直接影响月经周期，甲减患者因代谢率降低，常出现月经周期延长、经量减少；甲亢患者可能因交感神经兴奋、激素代谢加快，表现为月经频发或缩短，需通过甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）检测明确。 ③ 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物等因素导致泌乳素升高，抑制排卵，表现为月经推迟、闭经、溢乳，需检测血清泌乳素水平（＞25ng/ml提示异常）。 2. 生活方式与环境因素 ① 长期精神压力：工作/学业压力、情绪焦虑会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致促肾上腺皮质激素释放激素分泌增加，抑制促性腺激素释放激素，引发月经推迟。 ② 作息与体重异常：长期熬夜、昼夜颠倒会打乱生物钟，影响褪黑素分泌，间接抑制下丘脑功能；过度减重（BMI＜18.5）或肥胖（BMI≥28）均会干扰雌激素合成，前者因脂肪不足影响雌激素前体供应，后者因胰岛素抵抗诱发PCOS，均导致月经周期紊乱。 ③ 剧烈运动：长期高强度运动（如专业运动员）因能量消耗过大、体脂率过低，会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵停止。 3. 药物与疾病影响 ① 药物因素：长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、抗精神病药（如氯丙嗪）、激素类药物（如糖皮质激素）、某些避孕药（漏服或不规则服用）等，可能干扰卵巢功能或激素代谢。 ② 慢性疾病：糖尿病、慢性肝炎、严重贫血等慢性疾病因影响营养吸收或代谢，可导致月经周期延长；卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）因卵泡储备下降，雌激素分泌不足，子宫内膜增殖不良，表现为月经推迟。 4. 特殊人群注意事项 ① 青春期女性（12~18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，初潮后1~2年内月经不规律属常见现象，但若持续超过3个月推迟，需排查甲状腺或多囊卵巢等问题。 ② 育龄期女性：若伴随痤疮、多毛、肥胖，优先排查PCOS；有甲状腺疾病史者需定期监测甲状腺功能；长期服用药物者建议咨询医生调整用药方案。 ③ 围绝经期女性（45~55岁）：卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动，月经周期延长、经量减少为正常过渡，但若伴随潮热、失眠等症状明显，需排查卵巢功能及内分泌状态。 建议先通过血HCG检测确认未怀孕，排除妊娠相关因素；及时就医检查性激素六项（月经第2~4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、妇科超声（观察子宫内膜厚度、卵巢形态）；优先调整生活方式，保持规律作息（23点前入睡）、均衡饮食（蛋白质、铁元素充足摄入）、适度运动（每周3~5次，每次30分钟有氧运动），避免过度减重或剧烈运动；如确诊内分泌疾病，需在医生指导下进行针对性治疗，如PCOS可采用短效避孕药调节周期，甲状腺功能异常需补充甲状腺素或抗甲状腺药物。

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