北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
趾疣和跖疣均为人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性增生物，两者核心区别在于发病位置、临床表现特征及病理机制细节。 一、发病位置差异 1.跖疣：主要局限于足底受压区域，如前脚掌（尤其是第一、五跖骨头处）、足跟、足弓等，因长期站立或行走时局部受压，病毒易在角质层增殖并形成特定形态。 2.趾疣：特指发生于脚趾（包括趾间、趾背、趾甲周等）的寻常疣，可累及单个或多个脚趾，若位于趾甲周围则可能伴随甲周皮肤增厚或变形。 二、临床表现特征 1.跖疣：表面粗糙，因受压角质层显著增厚，肉眼可见密集的角质性斑块，去除表层角质后可见针尖大小的黑色出血点（血栓形成的小血管），边界清晰，受压时可有疼痛；若位于脚趾区域，可能因合并其他因素出现类似趾疣的形态。 2.趾疣：形态多样，可表现为圆形或不规则丘疹，表面光滑或粗糙，颜色接近肤色或灰白色，若位于趾间潮湿环境，可能呈淡黄色或浸渍状，摩擦后易破溃出血，继发感染时可出现红肿、渗液。 三、病理机制细节 1.跖疣：HPV-1、HPV-2型最常见，病毒通过皮肤微小破损侵入表皮细胞，在角质层细胞内复制，因足底长期受压导致角质层异常增殖，形成粗糙斑块，受压时病毒活跃性增强。 2.趾疣：HPV感染途径与跖疣一致，但脚趾区域皮肤较薄且活动频繁，易因鞋子摩擦或趾间潮湿环境（如穿不透气鞋袜）诱发病毒感染，尤其在脚趾甲周、趾间等易摩擦部位。 四、传播与易感因素 1.传播途径：两者均通过直接接触（如共用鞋袜、毛巾）或间接接触（污染的浴室、泳池物品）传播，免疫力低下者（如儿童、糖尿病患者）感染风险更高。 2.易感因素：长期穿不透气鞋袜、足部卫生不佳、皮肤外伤（如修剪趾甲过短）、合并多汗症者更易发病；孕妇因激素水平变化，皮肤屏障功能下降，感染后疣体增殖速度可能加快。 五、治疗与护理建议 1.优先非药物干预：冷冻治疗（-196℃液氮冷冻）、激光烧灼等物理治疗可快速清除疣体，外用维A酸类药物（如维A酸乳膏）可调节角质代谢；低龄儿童（＜12岁）避免自行使用尖锐工具处理。 2.特殊人群注意事项：孕妇需在产科医生指导下治疗，避免药物对胎儿影响；糖尿病患者（尤其合并下肢循环障碍者）需控制血糖，治疗后密切观察创面愈合，防止继发感染；合并多汗症者建议穿棉质透气鞋袜，减少潮湿环境。 3.日常预防：避免与他人共用鞋袜、毛巾，定期清洁鞋袜并暴晒；运动后及时更换潮湿鞋袜，保持足部干燥；有外伤时立即消毒处理，降低感染风险。
头部面部扁平疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为扁平隆起的肤色或淡褐色丘疹，治疗需结合疣体特征、患者耐受性及皮肤状态选择干预方式，优先非侵入性方法，同时注重日常管理以降低复发风险。 一、外用药物干预 1.维A酸类药物：通过调节角质细胞分化促进疣体脱落，如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，适用于数量少、体积小的皮损。用药期间可能出现红斑、脱屑，敏感肌需小面积试用，孕妇、哺乳期女性应谨慎（药物可能经皮肤吸收影响胎儿或婴儿）。 2.水杨酸制剂：通过剥脱角质发挥作用，如复方水杨酸酊剂，适合较厚疣体，面部使用需控制范围，避免损伤正常皮肤，湿疹或过敏体质者禁用。 3.干扰素凝胶：如重组人干扰素α-2b凝胶，抑制病毒复制并增强局部免疫，适合免疫功能低下或反复发作的患者。用药期间避免接触眼周、黏膜，敏感肌慎用。 二、物理治疗手段 1.液氮冷冻治疗：利用低温破坏疣体组织，适合孤立性或数量较少的疣体。治疗后需保持创面干燥，避免搔抓，儿童面部需调整剂量防止瘢痕，治疗后严格防晒（SPF≥30），防止色素沉着。 2.二氧化碳激光治疗：通过激光能量精准气化疣体，适合细小或密集皮损。术后需冷敷缓解红肿，避免痂皮过早脱落引发感染，治疗后1个月内避免暴晒。 三、手术刮除与术后护理 较大疣体（直径＞5mm）或药物、物理治疗无效时，可采用刮除术。需由经验丰富的皮肤科医生操作，局部麻醉下清除疣体，术后压迫止血并涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）预防感染。术后1周内避免化妆、摩擦面部，结痂期间禁止撕扯。 四、日常管理与预防复发 避免搔抓、摩擦疣体，减少病毒扩散，个人毛巾、护肤品专人专用。HPV感染与免疫力密切相关，建议规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、适度运动（每周3次有氧运动）以增强免疫功能。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低复发概率。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：优先选择温和的非侵入性方法，如维A酸类药物或低能量激光治疗，避免冷冻等强创伤性手段；家长需监督用药频率，防止过量涂抹影响周围正常皮肤。 2.孕妇：若疣体影响生活质量，可在孕中晚期（第4-9个月）由医生评估后选择二氧化碳激光治疗，避免孕期（尤其是孕早期）用药；产后需及时干预，防止哺乳期扩散。 3.合并基础疾病者：湿疹、银屑病等皮肤疾病患者需先控制原发病，再联合治疗扁平疣；肝肾功能不全者慎用维A酸类药物，可能加重肝肾代谢负担。
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤良性增生性病变，多见于青少年及儿童，常表现为颜面、手背等暴露部位的扁平丘疹。其治疗需兼顾安全性与有效性，临床以非药物干预优先，必要时联合药物辅助。 一、物理治疗：适用于疣体数量少、病程短的患者，具有直接清除病变组织的优势。1.二氧化碳激光治疗：通过激光烧灼病变组织，精准性高，术后创面愈合快，适合直径小于5mm的孤立疣体，治疗后需注意防晒及创面清洁，避免感染。2.液氮冷冻治疗：利用低温使疣体坏死脱落，操作简便且疼痛轻微，适合大面积或多发疣体，治疗后可能出现水疱或色素沉着，需避免搔抓以防继发感染。3.电灼治疗：通过高频电流烧灼疣体，适用于基底较宽或融合性疣体，但可能形成微小创面，术后需遵医嘱涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。 二、药物治疗：适用于不宜物理治疗的患者或辅助巩固疗效，需严格遵循局部用药原则。1.维A酸类制剂：如维A酸乳膏，通过调节角质形成细胞分化发挥作用，需小面积涂抹于疣体表面，避免接触正常皮肤，孕妇及哺乳期女性禁用。2.干扰素凝胶：如重组人干扰素α-2b凝胶，兼具抗病毒及免疫调节作用，可抑制病毒复制并促进机体免疫清除，儿童需在医生指导下使用低浓度剂型。3.水杨酸制剂：通过剥脱角质促进疣体消退，适合较厚疣体，但可能引起局部红肿刺痛，糖尿病患者慎用。 三、免疫调节与生活方式干预：扁平疣病程与免疫状态密切相关，规律作息、均衡饮食（补充维生素A、维生素C及锌）、适度运动可增强免疫力，降低复发风险。免疫功能低下者（如合并慢性肝病、长期使用激素者）需优先控制基础疾病，避免使用刺激性强的物理治疗，以防创面感染扩散。 四、特殊人群注意事项：1.儿童：婴幼儿及学龄前儿童皮肤屏障脆弱，优先选择浅低温液氮冷冻治疗，避免激光等高能量方式；疣体数量多时需分阶段治疗，家长应定期修剪儿童指甲，防止搔抓扩散。2.孕妇：孕期激素水平变化可能加重疣体，建议孕中晚期采用二氧化碳激光治疗，避免口服药物及刺激性外用药物，产后可根据恢复情况使用干扰素凝胶。3.合并基础疾病者：糖尿病患者因免疫力低下，扁平疣复发率高，治疗期间需严格控制血糖，避免高频电灼等侵入性治疗，以防创面愈合不良。 日常护理中需避免共用毛巾、衣物等私人物品，保持皮肤清洁干燥，减少抓挠刺激。若疣体突然增多、红肿或出现疼痛，应及时就医评估，避免自行用药延误治疗。多数患者经规范治疗后可获得临床治愈，且预后良好。
男性尖锐尖锐湿疣的确认需结合临床表现、病史采集及实验室检查综合判断。典型症状为生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状等尖锐突起皮疹，性接触史对诊断有重要提示作用，确诊依赖HPV核酸检测或组织病理学检查。 一、典型临床表现识别 男性好发于生殖器（冠状沟、龟头、包皮、尿道口）、肛周及腹股沟等皮肤黏膜交界处。典型皮疹初起为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展可逐渐增多增大，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，颜色可为白色、粉红色或污灰色，部分患者伴瘙痒、灼痛或性交不适。若出现上述特征性形态学改变，需高度怀疑尖锐湿疣可能。 二、性接触史采集 尖锐湿疣主要通过性接触传播（占90%以上），需详细询问患者是否有不安全性行为，包括多个性伴侣、与疑似感染者发生性行为（如未使用安全套）等。配偶或性伴侣若有尖锐湿疣病史或HPV感染，也提示患者存在感染风险。间接传播（如共用毛巾、内衣裤等）概率较低，性接触史是临床诊断的关键辅助依据。 三、实验室检查确诊 1.醋酸白试验：将3%～5%冰醋酸涂抹于可疑皮损，3～5分钟后观察，若皮损变白提示可能存在HPV感染，但炎症、外伤等也可能导致假阳性，需结合其他检查结果判断。 2.HPV核酸检测：通过PCR技术检测皮损或分泌物中HPV DNA，可明确病毒类型，其中低危型HPV6、11型阳性结合临床症状可确诊。高危型HPV（如16、18型）需结合组织病理学检查排除癌变风险。 3.组织病理学检查：取少量皮损组织做病理切片，显微镜下观察到特征性“挖空细胞”（棘层细胞出现空泡化、核周空晕等），是确诊尖锐湿疣的金标准，适用于其他检查结果不确定时。 四、鉴别诊断要点 需与以下疾病鉴别：①生殖器鲍温样丘疹病：表现为色素性扁平丘疹，病理可见异型细胞但无挖空细胞；②扁平湿疣：二期梅毒表现，梅毒血清学试验阳性；③假性湿疣：女性多见，男性罕见，表现为冠状沟处鱼子样小丘疹，HPV检测阴性；④珍珠状阴茎丘疹：冠状沟环绕性排列，表面光滑，醋酸白试验阴性，无需治疗。 五、特殊人群注意事项 性活跃、存在多个性伴侣的男性，HIV感染者，或合并糖尿病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下者，感染风险更高，且尖锐湿疣易复发、治疗难度大。此类人群需尽早到正规医疗机构就诊，加强随访监测，同时性伴侣应共同检查治疗，避免交叉感染。孕妇感染HPV时需提前告知产科医生，男性患者一般无需过度恐慌，但需重视规范诊疗。
寻常疣主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，病毒通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，在细胞内复制并刺激角质形成细胞异常增殖，形成皮肤表面的良性赘生物。 1.人乳头瘤病毒（HPV）感染 ① 病毒亚型差异：HPV1型、2型、4型是寻常疣的主要致病病毒，其中HPV2型常与掌跖部位疣体相关，HPV4型多见于四肢等暴露部位的典型疣体。HPV26型等新型亚型也可能引发类似病变，但临床占比相对较低。 ② 感染机制：病毒通过基因组整合至宿主上皮细胞染色体，干扰正常细胞分化信号通路，导致角质形成细胞过度增生，形成肉眼可见的粗糙、坚硬疣体。 2.皮肤黏膜屏障功能受损 ① 物理性损伤：皮肤受摩擦、挤压、刺伤、抓伤等导致表皮屏障完整性破坏，如儿童玩耍时易因皮肤擦伤、青少年运动后皮肤微小破损，均增加病毒入侵概率。 ② 皮肤疾病影响：患有湿疹、银屑病、鱼鳞病等皮肤疾病时，角质层结构异常、屏障功能下降，病毒更易定植；长期使用糖皮质激素软膏等药物可能间接削弱皮肤免疫监视能力。 3.传播途径 ① 直接接触传播：与寻常疣患者的疣体直接接触，如共用毛巾、搓澡巾、衣物，或握手时皮肤黏膜破损处接触病毒，尤其儿童在集体活动中易因皮肤间直接接触感染。 ② 间接接触传播：接触被污染的公共物品，如公共浴室拖鞋、泳池边缘扶手、健身器材等，病毒可在物体表面存活数小时至数天，健康人接触后若皮肤有破损即可感染。 4.免疫功能状态影响 ① 年龄差异：儿童及青少年免疫系统尚未完全成熟，皮肤黏膜屏障功能相对薄弱，户外活动频繁（如学校、幼儿园集体环境），接触病毒概率高，是寻常疣高发人群；老年人免疫功能衰退，清除病毒能力下降，感染后病程可能延长且复发率增加。 ② 基础疾病与用药：患有糖尿病、HIV感染、恶性肿瘤等基础疾病者，或长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后抗排异药物）、糖皮质激素的人群，细胞免疫功能受抑制，HPV感染后疣体更易扩散或复发。 5.特殊人群防护建议 ① 儿童群体：家长应避免孩子与寻常疣患者共用个人物品，保持手部清洁干燥，减少皮肤破损后抓挠行为；户外活动后及时清洁皮肤，降低病毒接触概率。 ② 老年人群：注意皮肤保湿，避免干燥开裂，减少公共场所皮肤暴露时间；若出现不明原因的皮肤赘生物，建议尽早皮肤科就诊，避免延误治疗。