北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
生殖器湿疣治疗需结合疣体特征、患者个体情况及合并症综合选择，主要包括物理治疗、外用药物治疗、系统药物治疗、手术治疗及特殊人群管理，其中物理治疗和外用药物为临床一线方案，系统药物多用于复发病例或免疫功能低下者。 1.物理治疗 1.1 冷冻治疗：利用液氮快速低温冷冻疣体，使其坏死脱落，适用于较小、表浅的疣体，治疗后局部可能出现水疱、疼痛，一般2周内愈合，对周围组织损伤较小。 1.2 激光治疗：采用二氧化碳激光烧灼疣体，精准性高，适用于较大、多发或特殊部位（如尿道口、宫颈）的疣体，治疗后需注意创面护理，避免感染，可能需要多次治疗。 1.3 光动力治疗：外用光敏剂后用特定波长激光照射，选择性破坏被HPV感染的细胞，对亚临床感染清除效果较好，复发率较低，尤其适用于尿道口、阴道壁等易复发部位。 2.外用药物治疗 2.1 鬼臼毒素酊：通过抑制细胞有丝分裂发挥作用，适用于干燥部位的外生疣体，使用时需避免接触正常皮肤黏膜，孕妇禁用，可能引起局部疼痛、红肿。 2.2 咪喹莫特乳膏：通过诱导局部免疫反应清除病毒，可每周3次睡前涂抹，耐受性较好，孕妇慎用。 2.3 氟尿嘧啶软膏：抑制病毒感染细胞的增殖，适用于轻度、小体积疣体，可能出现局部炎症反应，需注意保护周围正常皮肤。 3.系统药物与手术治疗 3.1 系统药物：如干扰素（α-2b等）可局部注射或外用，部分研究显示对降低复发有一定作用，但需注意可能的局部刺激或全身流感样症状，免疫功能低下者慎用。 3.2 手术治疗：包括疣体切除术、刮除术等，适用于药物或物理治疗无效的巨大疣体，术后需进行病理检查排除恶性病变，注意预防出血和感染。 4.特殊人群治疗管理 4.1 孕妇：孕早期（<12周）优先观察，避免物理治疗导致流产风险；孕中期（13-27周）可选择激光或冷冻治疗，需在充分知情同意下进行；哺乳期女性用药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。 4.2 儿童：12岁以下儿童生殖器发育未成熟，优先采用非侵入性管理（如咪喹莫特乳膏低剂量试用），避免电灼、激光等创伤性治疗，需家长密切观察，避免延误干预。 4.3 免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后）：复发率较高，需延长治疗周期或联合免疫调节剂，性伴侣需同时筛查和治疗，避免交叉感染。 5.综合管理与长期随访：治疗期间性伴侣需共同检查，避免不洁性行为；患者应保持规律作息，增强免疫力，减少熬夜、吸烟等不良习惯；治疗后需定期随访（一般3-6个月），监测疣体复发情况，必要时调整治疗方案。
女性常见性病包括梅毒、淋病、衣原体感染、生殖器疱疹、尖锐湿疣等，症状因病原体不同差异较大，典型表现为泌尿生殖系统异常分泌物、溃疡、皮疹或全身症状，部分感染者可无明显自觉症状，以下按症状类型分类说明。 一、泌尿生殖系统异常症状：此类症状以分泌物异常及排尿不适为主要表现。淋病奈瑟菌感染常导致宫颈及尿道受累，急性期出现脓性分泌物增多，伴尿频、尿急、尿痛，检查可见宫颈口红肿、黏液脓性分泌物，部分患者症状轻微或无明显不适；沙眼衣原体感染（占女性性传播疾病50%以上）约70%-90%无明显症状，有症状者表现为黏液性或黏液脓性分泌物，宫颈充血、水肿，可伴下腹部不适，长期感染可能上行引发盆腔炎；阴道毛滴虫感染典型症状为黄绿色、泡沫状、有臭味的阴道分泌物，伴外阴瘙痒、灼热感，性交后症状加重，部分患者无自觉症状。 二、生殖器溃疡或皮肤黏膜病变：梅毒螺旋体感染一期表现为外生殖器或宫颈无痛性圆形/椭圆形溃疡（硬下疳），边缘硬、表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大；二期梅毒可见全身皮肤黏膜斑疹、斑丘疹，手掌足底出现铜红色斑疹，可伴口腔黏膜斑。单纯疱疹病毒（HSV）感染表现为生殖器部位簇集或散在小水疱，2-4天破溃形成浅表溃疡，伴疼痛、瘙痒，常反复发作，首次发作症状较重，间隔期长短不一。 三、全身症状：艾滋病病毒感染急性期（感染后2-4周）可出现发热、咽痛、盗汗、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等症状，持续1-3周后自行缓解，多数患者进入无症状期；梅毒二期除皮肤黏膜损害外，可伴发热、乏力、全身淋巴结肿大，症状持续数周后缓解。 四、特殊部位症状与并发症：宫颈炎常由衣原体或淋病奈瑟菌感染引发，表现为宫颈充血、水肿、接触性出血，阴道分泌物增多；盆腔炎多见于衣原体或淋病奈瑟菌上行感染，出现下腹部持续性疼痛、发热、异常阴道出血，严重时可继发不孕；尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染，可累及生殖器及肛周皮肤黏膜，形成菜花状、乳头状赘生物，常无自觉症状，部分伴瘙痒或灼痛。 五、无症状感染提示：部分女性感染者（如衣原体感染）可长期无症状但持续携带病原体，增加自身传播及他人感染风险，建议有高危行为者定期筛查。 特殊人群提示：妊娠期女性感染梅毒、淋病等可增加流产、早产、胎儿宫内感染风险，应在孕期规范筛查；青少年女性因宫颈柱状上皮异位，感染后症状隐匿，性活跃者建议每年筛查；糖尿病、长期使用免疫抑制剂者免疫力低下，感染后症状更重且易播散，需严格防护；性工作者、多性伴侣女性感染风险高，建议坚持全程使用安全套并定期检查。
传染性软疣（俗称水瘊子）的自然病程存在个体差异，未经治疗者通常持续数月至数年，但多数患者在规范治疗后数周至数月内可痊愈。 1.自然病程与治疗后预期时间： 传染性软疣由痘病毒科软疣病毒感染引起，典型表现为半球形蜡样光泽丘疹，中心有脐凹。未经治疗时，免疫力正常者病程多为6～12个月，部分患者可延长至2～5年；规范治疗后，多数患者在1～3个月内明显消退，夹除术、冷冻治疗等干预手段可将病程缩短至2～4周。 2.治疗方式对痊愈时间的影响： - 夹除术：通过专业工具夹除软疣小体，是临床首选方法，单次治疗后皮损通常在1～2周内愈合，若皮损数量多，需分次处理，总病程约2～4周。 - 冷冻治疗：利用液氮冷冻破坏疣体组织，一般1～3次治疗可见效，每次间隔2～3周，多数患者在2～3个月内痊愈。 - 外用药物：如维A酸类软膏、斑蝥素等，适用于数量少或敏感部位皮损，需坚持使用2～4周可见效，总病程约1～3个月。 3.影响痊愈时间的关键因素： - 免疫力：免疫功能正常者病程较短，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）病程可延长至6个月以上。 - 年龄：儿童皮肤屏障功能较弱，易因搔抓扩散，病程较成人长1～2倍，平均6～12个月；成人规范治疗后多在3个月内痊愈。 - 皮肤护理：避免搔抓导致自体接种，保持皮损部位清洁干燥，可缩短病程20%～30%；合并湿疹、痤疮等皮肤疾病者病程延长。 4.特殊人群的护理要点： - 儿童：禁止使用刺激性药物，优先采用夹除术，操作时需约束避免哭闹损伤周围皮肤，家长需每日用碘伏消毒周围皮肤，避免共用毛巾、衣物。 - 孕妇：优先选择物理治疗（如冷冻、夹除），避免口服药物；若疣体较大（直径＞5mm），需在孕中期后由皮肤科医生评估治疗风险。 - 免疫低下者：需同时治疗基础疾病（如HIV抗病毒治疗），外用药物需在医生指导下选择低刺激性剂型，避免使用腐蚀性药物。 5.预防复发与日常管理： - 避免接触感染源：不与患者共用毛巾、搓澡巾，泳池、公共浴室等场所注意防护。 - 减少皮肤损伤：避免搔抓、摩擦，出汗后及时清洁皮肤，穿宽松棉质衣物减少皮肤刺激。 - 增强免疫力：规律作息、均衡饮食，适度运动，免疫功能低下者需定期监测免疫指标，必要时接种相关疫苗。 传染性软疣具有自限性，但及时规范治疗可显著缩短病程，降低复发风险。若皮损持续6个月以上未消退或数量增多，需及时就医评估治疗方案。
男性尖锐湿疣治疗费用因治疗方式、疣体情况及医疗机构差异存在波动，一般单次治疗费用在数百至数千元不等，总疗程通常为1~3个月，具体需结合个体情况。 一、治疗费用的影响因素及范围 治疗方式差异：物理治疗（激光、冷冻、电灼等）单次费用约300~2000元，多次治疗总费用可达1000~5000元；光动力治疗单次费用较高，约2000~5000元，通常需1~3次。外用药物治疗（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等）单次费用50~300元，疗程较长时总费用约数百至千元。 疣体特征：初发疣体（直径＜5mm，数量＜10个）费用相对较低；巨大疣体或多发疣体需分次治疗，费用增加2~3倍。合并细菌感染或HPV高危亚型感染时，需额外抗感染治疗，费用增加约500~1000元。 医疗机构级别：三甲医院单次物理治疗费用较社区医院高30%~50%，但治疗规范性和安全性更优。 二、治疗所需时间及影响因素 疣体清除周期：物理治疗（如激光）通常1次即可清除可见疣体，术后2周内创面愈合；冷冻治疗可能需2~3次，每次间隔1~2周，总清除时间约1个月。光动力治疗一般1~3次，每次间隔2~4周，总疗程1~2个月。 药物治疗周期：外用药物需坚持使用至疣体完全脱落，通常需4~8周；口服免疫调节剂（如转移因子）疗程多为1~3个月，需配合局部治疗。合并免疫功能低下（如HIV感染）时，清除疣体时间可能延长至3个月以上。 恢复期及复发风险：治疗后需持续随访3~6个月，期间若出现新疣体需及时干预，总观察周期约3~6个月。 三、特殊人群治疗注意事项 免疫功能低下者（如糖尿病、长期服用激素者）：需在医生指导下调整治疗方案，优先选择光动力或手术治疗，避免药物刺激，治疗后需加强创面护理，预防感染，疗程可能延长至4~6周。 合并其他性传播疾病者（如梅毒、淋病）：需同时治疗，增加检查费用约500~800元，总疗程延长1~2周。 有生育需求者：治疗需避开孕期，物理治疗建议在孕前3个月完成，术后3个月再备孕，避免影响胎儿。 四、科学治疗的关键原则 规范就医：避免非正规医疗机构，选择具备性病诊疗资质的医院，首次治疗前需进行HPV分型检测，明确病毒类型以指导方案选择。 联合治疗：物理治疗联合外用药物（如术后1周使用咪喹莫特乳膏巩固）可降低复发率30%~50%，但需遵医嘱用药，避免自行增减剂量。 随访监测：治疗后第1、2、3个月复查，连续6个月无复发方可视为临床治愈，期间应避免性生活或全程使用安全套，减少交叉感染风险。
生殖器疱疹会传染，主要通过性接触传播，也可通过母婴或间接接触传播，传播风险与病毒排毒状态、免疫水平密切相关，性活跃人群、孕妇等需加强防护。 一、传播途径 1.性接触传播：单纯疱疹病毒（HSV）主要存在于感染者的皮肤黏膜损害处、精液、阴道分泌物中，性接触时病毒可通过皮肤黏膜微小破损进入人体，HSV-1和HSV-2均可能导致生殖器疱疹，其中HSV-2型占比约90%。 2.母婴传播：孕妇若感染HSV，尤其是在分娩时（若处于发作期），病毒可通过产道传给新生儿，新生儿感染后可能累及皮肤、眼睛、口腔等，严重时引发全身播散性感染，甚至危及生命。 3.间接接触传播：接触被污染的毛巾、内裤等个人物品可能传播，但此途径概率较低，主要通过密切生活接触（如共用浴具）导致，多见于免疫力极度低下者。 二、传播风险的关键影响因素 1.病毒排毒状态：发作期（有疱疹或溃疡时）病毒载量高，传染性最强；无症状潜伏期也可能排毒，HSV-2型无症状排毒率更高（研究显示约10%～30%的HSV-2感染者无症状但可排毒）。 2.免疫状态：免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、合并HIV感染）感染风险增加，且病情更严重，传播能力更强，同时HIV感染会降低生殖器疱疹患者的免疫力，进一步促进病毒复制和排毒。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期需定期筛查HSV，若发作，应提前与医生沟通，必要时采取剖宫产避免新生儿接触病毒；非发作期感染孕妇也需注意，因病毒可通过胎盘传播，增加胎儿感染风险。 2.性伴侣：性伴侣应定期检测，感染期间避免无保护性行为，使用安全套可降低传播风险，但需注意安全套无法完全覆盖所有皮损部位。 3.青少年与年轻成年人：性活跃人群感染风险高，建议接受性教育，避免多个性伴侣，同时注意日常卫生，减少皮肤黏膜暴露风险。 四、预防与管理措施 1.避免不安全性行为：坚持全程使用安全套，固定性伴侣，定期筛查；性活跃人群建议每年检测HSV-2抗体。 2.感染者自我管理：发作期避免性接触，日常注意清洁，保持患处干燥，减少病毒扩散；伴侣需知情并配合检查，降低传播风险。 3.抗病毒治疗：发作时及时就医，遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦），可缩短病程并降低传染性，但无法彻底清除病毒。 五、治疗与管理原则 抗病毒治疗可抑制病毒复制，缩短病程，减少复发频率，降低传染性。患者需长期管理，避免过度劳累、精神紧张等诱发因素，同时保持规律作息和健康饮食，增强免疫力。