北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
传染性软疣可以通过规范的医疗干预彻底治愈，临床实践中，多数患者经科学治疗后可清除疣体并降低复发风险。 一、主流治疗方法的临床效果 物理治疗是传染性软疣的核心治疗手段，其中疣体夹除术单次治愈率可达85%~95%，操作时医生使用镊子夹破疣体顶端，挤出乳酪样软疣小体，适用于散在或数量较少的疣体；冷冻治疗（液氮冷冻）通过低温破坏疣体组织，单次有效率约70%~80%，对较大或深层疣体效果显著；激光治疗可精准清除疣体，适合面部等敏感部位，但可能遗留轻微色素沉着。外用药物如维A酸类（调节角质代谢）、免疫调节剂（如咪喹莫特）适用于轻度或多发性疣体，尤其对儿童、免疫功能正常者适用，需配合皮肤清洁护理。 二、影响治疗彻底性的关键因素 疣体数量与分布直接影响治疗难度，孤立性疣体易清除，而躯干、四肢泛发或合并湿疹等皮肤病变者，需多次治疗并延长疗程。免疫功能状态是重要影响因素，免疫功能正常者治疗周期短（2~4周），HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，病毒清除能力下降，复发率升高，需联合物理干预与抗病毒辅助治疗。治疗规范性同样关键，若未彻底夹除软疣小体或残留病毒，可能导致疣体再生，治疗后皮肤清洁不当（如共用毛巾、搔抓）会增加再感染风险。 三、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者优先选择无创伤性治疗，如局麻下疣体夹除术，避免使用刺激性外用药物；3岁以下低龄儿童需家长配合固定肢体，防止哭闹导致操作失误，治疗后每日用碘伏消毒患处，避免接触感染源。免疫功能低下者需延长治疗周期，必要时联合外用免疫调节剂（如咪喹莫特）或定期复查免疫指标，调整治疗方案。孕妇因皮肤敏感性增加，优先采用物理治疗（夹除或冷冻），药物治疗需在皮肤科医生指导下进行，避免维A酸类有致畸风险的药物。 四、预防复发的科学措施 严格个人卫生可降低再感染风险，避免共用毛巾、衣物、搓澡巾等私人物品，日常衣物需煮沸消毒或暴晒；出现皮肤破损时及时清洁并涂抹抗菌药膏，减少病毒入侵途径。控制传播途径方面，避免与感染者皮肤直接接触，公共场所加强个人防护；家庭成员中有感染者时，其他成员需检查皮肤，发现可疑皮疹（半球形丘疹、中心脐凹）及时就医。治疗后观察3个月无新发疣体，可判定为临床治愈，若出现新发皮疹，需再次规范治疗。 五、临床治愈的标准与研究支持 根据《中国传染性软疣诊疗专家共识》，规范治疗后6个月内无新发疣体、原有疣体完全消退，可判定为临床治愈。临床数据显示，90%以上免疫功能正常者通过物理治疗（如疣体夹除术）及预防措施，可实现彻底治愈；复发多与免疫状态波动、接触感染源相关，及时干预可再次清除疣体。
梅毒早期主要指感染梅毒螺旋体后2周~2年内，典型症状分为一期和二期，一期以硬下疳及无痛性淋巴结肿大为主，二期为全身性皮疹及黏膜损害，特殊人群症状可能不典型，需结合实验室检查确诊。 一、一期梅毒典型症状：硬下疳及近卫淋巴结肿大 1.硬下疳：多在感染后2~4周出现，好发于生殖器（如阴茎冠状沟、大小阴唇）、肛门、口唇等接触部位，表现为单个无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1~2cm，边界清楚，表面清洁，触之硬如软骨，无明显疼痛或瘙痒，常伴有少量浆液性分泌物，3~8周可自行消退，不留瘢痕。 2.近卫淋巴结肿大：硬下疳出现1~2周后，附近淋巴结（如腹股沟淋巴结）无痛性肿大，单侧或双侧，质硬，表面皮肤正常，不粘连，可活动，穿刺液中可查见梅毒螺旋体。 二、二期梅毒典型症状：全身性皮疹及黏膜损害 1.皮疹特点：感染后7~10周进入二期，皮疹分布广泛（躯干、四肢、手掌、足底为主），形态多样，包括玫瑰色斑疹、斑丘疹、脓疱性皮疹等，常无明显瘙痒，皮疹可自然消退，消退后不留瘢痕或仅留色素沉着；手掌、足底出现铜红色斑丘疹，伴领圈样脱屑是二期梅毒特征性表现之一。 2.黏膜损害：口腔、生殖器黏膜出现灰白色黏膜斑，表面光滑，边界清楚，可融合成片状；肛周、外生殖器等潮湿部位出现扁平湿疣，表现为扁平隆起的丘疹或斑块，表面湿润，灰白色或粉红色，边界清楚，常融合成片状，触之柔软，易出血。 三、特殊人群症状特点 1.孕妇：多数无明显自觉症状，感染后病原体可通过胎盘感染胎儿，导致流产、早产、死胎或先天梅毒（新生儿表现为鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、皮肤黏膜损害等），孕期首次产检应常规筛查梅毒，确诊后需及时规范治疗以阻断母婴传播。 2.免疫功能低下者：如HIV感染者，一期硬下疳可能不典型（无痛、溃疡浅、持续时间长），二期梅毒疹可更广泛或出现溃疡、坏死，且血清学试验可能假阴性，需结合病史和暗视野显微镜检查确诊，治疗需加强随访。 3.老年人群：症状常不典型，硬下疳可能不明显或仅表现为轻微皮肤破损，皮疹形态单一，易被误认为湿疹、老年斑等，需结合梅毒血清学试验排除感染，避免延误诊断。 四、症状鉴别与诊断提示 早期梅毒症状可能自行缓解（如硬下疳、二期皮疹），但病原体持续存在，进入潜伏梅毒阶段（无临床症状但血清学阳性），仅凭症状无法确诊，需通过梅毒血清学试验（如非特异性试验RPR、特异性试验TPPA）、暗视野显微镜检查（硬下疳渗出液或淋巴结穿刺液）明确诊断。高危行为（如不安全性行为、多个性伴侣）后出现上述症状，应尽早到正规医院皮肤性病科或感染科就诊，避免延误治疗进展为三期梅毒（心血管梅毒、神经梅毒等）。
男性性病初期特征主要表现为尿道及排尿异常、生殖器皮肤黏膜损害、全身症状及特定病原体感染的特异性表现。早期症状因感染病原体不同而存在差异，且部分人群可能因免疫状态、行为习惯等因素出现症状隐匿或非典型。 一、尿道及排尿异常表现 1.淋病：感染后2~5天出现症状，表现为尿道刺痒、灼热感，随后出现尿频、尿急、尿痛，晨起可见尿道口有黄色或黄绿色脓性分泌物，严重时内裤有污秽痕迹。 2.非淋菌性尿道炎（衣原体/支原体感染）：潜伏期1~3周，症状较淋病轻，初期为尿道刺痒或烧灼感，分泌物稀薄呈白色或淡黄色，量少，晨起可能有“糊口”现象，部分患者无明显自觉症状。 二、生殖器皮肤黏膜损害 1.梅毒一期硬下疳：感染后2~4周出现，多位于阴茎冠状沟、包皮、龟头等部位，表现为单个无痛性溃疡，圆形或椭圆形，直径1~2cm，边界清楚，表面清洁，触之有软骨样硬度，无明显疼痛，溃疡可自行消退。 2.生殖器疱疹：感染后3~14天发作，表现为生殖器部位簇集性小水疱，伴有局部瘙痒、灼热或刺痛感，水疱1~2天内破溃形成浅溃疡，3~5天结痂愈合，易反复发作。 三、全身症状与并发症早期表现 1.艾滋病急性期：感染后2~4周可能出现发热（体温＞38℃）、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹（红色斑丘疹）、关节痛、颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大（直径＞1cm，质地较硬，可活动，无压痛），多数症状轻微且无特异性。 2.淋病并发症早期：病原体上行感染可引发淋菌性前列腺炎，表现为会阴部不适、尿频、尿急，或通过血液/淋巴播散至关节、皮肤，导致关节炎、皮肤损害等。 四、不同病原体感染的特异性差异 1.衣原体/支原体感染：症状与淋病重叠但程度较轻，分泌物性状更稀薄，可能合并附睾炎（单侧阴囊肿胀、疼痛，触诊附睾肿大）。 2.软下疳：早期表现为生殖器部位疼痛性溃疡，溃疡边缘不整，质地柔软，伴有明显疼痛及腹股沟淋巴结肿大、压痛，溃疡分泌物呈灰黄色脓性。 3.HPV感染：多无明显自觉症状，早期可见生殖器部位散在或簇集的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展可增大增多成菜花状、乳头状赘生物。 五、特殊人群注意事项 1.高危行为者：有多个性伴侣、不使用安全套、男男性行为等高危行为的男性，感染风险高，即使无症状也建议定期（每3个月）进行性病筛查。 2.免疫低下者：长期使用糖皮质激素、HIV感染者、糖尿病患者感染性病后症状可能不典型，病程进展快，易并发其他感染，需尽早就诊。 3.青少年男性：因性知识缺乏可能隐瞒症状导致延误诊治，家长或监护人应关注其排尿异常、生殖器异常分泌物等表现，鼓励主动告知并及时就医。
人乳头瘤病毒59型（HPV59）与尖锐湿疣存在一定关联，但HPV59并非尖锐湿疣的主要致病病原体。HPV59属于高危型HPV，持续感染可能增加宫颈病变风险，而尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11型感染引起，两者在传播途径、致病机制及临床影响上存在差异。 1.HPV59的基本特性：HPV59是高危型人乳头瘤病毒的一种亚型，通过性接触传播，主要定植于生殖器及肛周皮肤黏膜上皮细胞。世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）将其归类为“可能对人类致癌”的高危型病毒，其致癌性低于HPV16、18型，但持续感染仍可能导致宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。 2.尖锐湿疣的主要致病病原体：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病，临床观察显示，90%以上的尖锐湿疣病例由低危型HPV6型（约70%）和11型（约20%）感染导致，其他低危型HPV（如HPV42、43型）仅占少数。低危型HPV感染通常引起生殖器、肛门周围皮肤黏膜的良性增生性病变，表现为菜花状、乳头状赘生物，而高危型HPV感染以潜在恶性病变为主。 3.HPV59与尖锐湿疣的关联性：临床研究表明，单纯HPV59感染极少直接导致尖锐湿疣，因尖锐湿疣的典型病理改变（上皮增生、角化不全）与低危型HPV的早期复制特性相符，而HPV59作为高危型病毒，其E6/E7基因产物主要通过抑制抑癌基因（如p53、pRb）促进细胞恶性转化，较少引发上皮赘生物形成。但需注意，尖锐湿疣患者可能合并HPV59等高危型感染，尤其免疫功能低下者（如HIV感染者）中，混合感染可能增加疣体复发风险或宫颈病变进展。 4.HPV59阳性的临床意义：持续感染HPV59（超过2年）是宫颈病变的重要危险因素。根据《中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）》，HPV59在宫颈鳞癌患者中的检出率约为1.8%，显著低于HPV16（52%）、18（19%）型。多数免疫功能正常者感染HPV59后可通过自身免疫系统在12个月内自行清除病毒，无需特殊治疗，但需定期复查HPV及宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），以便早期发现癌前病变。 5.特殊人群注意事项：免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者）感染HPV59后，病毒清除率降低，持续感染风险增加，需每6个月进行一次TCT检查；尖锐湿疣患者若合并HPV59阳性，应同步进行HPV分型检测及宫颈筛查，避免漏诊高危型感染。孕妇感染HPV59时，无需过度担忧胎儿感染，因HPV主要经皮肤黏膜接触传播，建议产后42天复查HPV及宫颈组织，哺乳期女性可优先选择物理治疗清除疣体（如激光、冷冻）。
尿常规正常不能完全排除非淋菌性尿道炎（非淋）。非淋的诊断需结合症状、病原体检测及病史综合判断，尿常规指标仅反映肾脏及下尿路（膀胱、输尿管）的部分情况，无法直接体现尿道黏膜的感染状态。 ### 一、尿常规与非淋的关联性 非淋主要由沙眼衣原体、支原体等病原体感染尿道黏膜引起，属于尿道局部炎症。尿常规检查通常关注尿白细胞、红细胞、蛋白、亚硝酸盐等指标，这些指标主要反映膀胱或上尿路（如肾盂）的炎症或损伤。尿道黏膜的轻微炎症（如非淋早期或症状较轻时）可能不会导致尿液成分异常，因此尿常规正常时，无法排除尿道局部的非淋感染。 ### 二、非淋的核心诊断依据 1.**症状表现**：非淋典型症状包括尿道刺痒、烧灼感、少量稀薄分泌物（晨起或挤压尿道可见）、尿频等，部分患者症状较淋菌性尿道炎轻，易被忽视。 2.**病原体检测**：通过尿道分泌物涂片、衣原体/支原体核酸检测（如核酸扩增试验）、培养法等明确病原体，是确诊非淋的金标准。其中，核酸检测敏感性高（检出率＞90%），可作为首选检测手段。 3.**病史与暴露史**：有高危性行为（如不安全性行为、多性伴）或与感染者密切接触史者，即使尿常规正常，出现尿道症状时也需优先排查非淋。 ### 三、特殊人群的排查重点 1.**性活跃人群**：年龄15~45岁性活跃者，尤其是有非保护性性行为史者，若出现尿道不适、分泌物，无论尿常规是否正常，均需进行病原体检测。 2.**孕妇及免疫低下者**：孕妇感染非淋可能增加早产、新生儿感染风险，需更严格排查；免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）感染后症状可能不典型，尿常规异常率更低，需依赖病原体检测确诊。 3.**儿童群体**：儿童非淋罕见，多因家庭内间接接触（如共用毛巾）或性虐待暴露导致，若儿童出现尿道红肿、排尿困难，需通过尿道拭子核酸检测排查，避免漏诊。 ### 四、排除非淋的科学判断逻辑 仅尿常规正常无法排除非淋，需满足以下条件方可初步排除：无尿道症状、近3个月内无高危性行为、病原体检测（衣原体/支原体）连续2次阴性。若存在尿道症状或高危暴露史，即使尿常规正常，仍需进一步检查以明确是否感染。 ### 五、非淋的规范处理原则 确诊非淋后，需根据病原体类型选择敏感抗生素（如阿奇霉素、多西环素）治疗，治疗期间需避免性生活直至治愈；性伴侣需同时检查并治疗，防止交叉感染。治疗后需复查病原体，确保治愈。 **注意**：非淋若未及时治疗，可能上行感染引发前列腺炎、盆腔炎等并发症，建议尽早通过专业检测明确诊断，避免延误治疗。