北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，尤其好发于性活跃人群（20-30岁为主），少数可通过间接接触（如共用毛巾、内衣裤）或母婴传播（新生儿经产道感染）。 一、典型临床表现 生殖器或肛周等部位出现单个或多个散在的淡红色小丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，触碰易出血，部分患者伴随瘙痒、灼痛或性交不适。疣体初期微小不易察觉，易被忽视，病程较长者可融合成斑块，影响排尿或排便功能。 二、健康危害与风险 1.局部并发症：疣体持续增长可能堵塞尿道、阴道或肛门，导致排尿困难、疼痛出血；反复摩擦或搔抓易继发细菌感染，出现红肿、流脓。 2.癌变风险：高危型HPV（如16、18型）长期合并感染时，可能进展为宫颈癌、肛门癌或阴茎癌，尖锐湿疣患者中高危型HPV感染率约10%-20%。 3.传播风险：性伴侣若未及时治疗，易形成交叉感染，且患者疣体分泌物中含大量病毒，需避免无保护性行为。 4.心理影响：因疾病性质及外观特征，患者可能产生焦虑、抑郁，影响社交及心理健康。 三、治疗干预原则 1.物理治疗：冷冻、激光、电灼等方法可快速去除疣体，适用于多数患者，治疗后需注意创面护理，避免感染。 2.外用药物：常用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等，通过调节局部免疫或抑制细胞增殖发挥作用，需遵医嘱规范使用。 3.免疫调节：对反复发作或免疫功能低下者，可辅助干扰素、转移因子等药物，增强机体抗病毒能力。 4.特殊人群处理：孕妇需优先选择物理治疗，避免药物对胎儿影响；HIV感染者需加强免疫支持，定期监测HPV病毒载量。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期HPV感染可能增加早产或新生儿经产道感染风险，建议孕前完成HPV疫苗接种及宫颈筛查，确诊后及时就医，避免自行用药。 2.儿童：低龄儿童罕见性传播感染，若确诊需排查间接接触（如共用浴室用品），优先采用物理治疗，避免外用药物对皮肤黏膜的刺激。 3.免疫功能低下者：如长期使用激素、肿瘤放化疗患者，疣体易复发且进展迅速，需延长治疗周期，联合抗病毒与免疫调节方案。 五、预防措施 1.安全性行为：全程使用安全套可降低传播风险，但无法完全避免（病毒可能存在于安全套未覆盖区域）。 2.定期筛查：性活跃人群建议每年进行HPV分型检测及宫颈细胞学检查，高危型感染者需缩短随访间隔。 3.个人卫生：避免共用毛巾、内衣裤，公共场所注意卫生习惯，减少间接感染概率。 4.疫苗接种：HPV疫苗（二价、四价、九价）可预防高危型及低危型HPV感染，建议9-14岁未感染者优先接种，15-45岁可根据自身情况选择接种。 以上信息基于《中国性传播疾病诊疗指南（2020版）》及WHO相关研究，治疗及干预需由专业医师评估后实施，切勿自行处理。
HPV病毒是双链环状DNA病毒，分低危型和高危型，低危型致良性病变，高危型与癌相关，传播途径有性、母婴、密切接触，检测方法有细胞学和HPVDNA检测，不同人群感染风险和应对不同。 1.HPV病毒的形态结构 HPV病毒颗粒呈二十面体立体对称结构，无包膜，病毒的核心为单拷贝的环状双链DNA，病毒衣壳由72个壳微粒组成。不同型别的HPV病毒基因组DNA的核苷酸序列有差异。 2.HPV病毒的分型及致病性差异 低危型HPV：像HPV6、HPV11等型别，主要引起生殖器疣等良性病变。生殖器疣好发于生殖器及肛周等部位，表现为乳头状、菜花状或鸡冠状的赘生物，一般通过性接触传播，在免疫功能正常的人群中，部分可自行消退，但也有复发的可能。 高危型HPV：例如HPV16、HPV18等型别，与宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关。高危型HPV病毒的基因组中的某些基因（如E6、E7基因）可编码癌蛋白，这些癌蛋白能够干扰人体细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖和癌变。长期持续感染高危型HPV是引发宫颈癌的重要危险因素，但不是感染了高危型HPV就一定会患癌，人体自身的免疫系统在大多数情况下能够清除病毒，只有少数持续高危型HPV感染的个体才会逐渐发展为宫颈癌，这个过程可能需要数年甚至数十年的时间。 3.HPV病毒的传播途径 性传播：这是HPV病毒最主要的传播途径，在有性生活的人群中较为常见，多个性伴侣、过早开始性生活等情况会增加感染HPV病毒的风险。 母婴传播：母亲患有生殖道HPV感染时，在分娩过程中，胎儿可能会通过产道接触到HPV病毒而被感染，不过这种传播方式相对较少见。 密切接触传播：接触被HPV污染的物品，如共用毛巾、浴盆等，但这种传播方式的概率较低，一般需要较长时间接触被污染的物品且皮肤黏膜有破损时才有可能感染。 4.HPV病毒的检测方法 细胞学检查：常用的有宫颈细胞学涂片检查（如TCT检查），通过采集宫颈细胞，观察细胞形态是否有异常，从而初步判断是否有HPV感染相关的细胞变化，但细胞学检查不能直接检测HPV病毒本身。 HPVDNA检测：可以采用核酸杂交技术、PCR（聚合酶链反应）技术等检测样本中是否存在HPV病毒的DNA。例如实时荧光定量PCR技术，能够准确检测出HPV病毒的型别和病毒载量，对于早期发现高危型HPV感染具有重要意义。 对于不同年龄阶段的人群，感染HPV病毒的风险和应对有所不同。青少年时期开始性生活的人群需要更加注意预防HPV感染；女性随着年龄增长，尤其是30-55岁之间，感染高危型HPV的风险相对较高，更应重视宫颈癌筛查等相关措施；对于孕妇，如果发现有HPV感染，需要在分娩时评估产道情况，做好母婴传播的预防措施；有免疫缺陷的人群，如艾滋病患者等，由于免疫系统功能低下，更容易持续感染HPV病毒，且发生相关病变的风险可能更高，需要加强监测和管理。
梅毒和淋病均为性传播疾病，梅毒典型症状及出现时间为：潜伏期2～4周，一期梅毒硬下疳（2～4周出现）、二期皮疹/黏膜斑（6～8周出现）、三期内脏/神经损害（2～20年出现）；淋病潜伏期1～14天，平均3～5天，无合并症男性前尿道脓性分泌物、女性宫颈/尿道不适，合并症可致附睾炎/盆腔炎等。 一、梅毒症状及出现时间 1.潜伏期：感染梅毒螺旋体后至症状出现前，持续2～4周，期间螺旋体在局部繁殖，多数无自觉症状，易被忽视。 2.一期梅毒：感染后2～4周发病，典型表现为硬下疳，多发生于生殖器部位（如阴茎冠状沟、阴唇等），为无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1～2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（不化脓），持续3～8周可自行消退。 3.二期梅毒：感染后6～8周（或硬下疳消退后数周至数月），螺旋体经血行播散全身，出现皮疹（泛发、对称，如斑疹、丘疹、脓疱等）、扁平湿疣（肛周或生殖器周围潮湿部位扁平隆起斑块）、黏膜斑（口腔、生殖器黏膜灰白色斑片）等，可伴发热、乏力、关节痛等全身症状，症状可持续数周至数月。 4.三期梅毒：感染后2～20年，螺旋体侵犯心血管系统、神经系统、骨骼等，出现梅毒性心脏病（主动脉瘤、心力衰竭）、脊髓痨（下肢闪电痛、大小便失禁）、树胶肿（皮肤或内脏结节，破溃后形成穿凿性溃疡）等严重并发症。 二、淋病症状及出现时间 1.潜伏期：男性多为1～14天，平均3～5天；女性多为2～10天，平均3～7天，部分感染者无症状。 2.无合并症淋病：男性主要表现为前尿道炎症状，初期尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，1～2天后出现大量黄色/黄绿色脓性分泌物，伴尿频、尿急、尿痛；女性多为宫颈内膜炎（阴道分泌物增多、异味、性交后出血）和尿道炎（排尿不适、尿频、尿急），部分患者症状轻微或无症状。 3.合并症淋病：男性可出现附睾炎（阴囊肿胀、疼痛，可致睾丸萎缩）、精囊炎（血精、射精疼痛）；女性可出现盆腔炎（下腹痛、发热、月经异常）、输卵管炎（不孕风险），严重时可形成盆腔脓肿，继发不孕或慢性盆腔痛。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，导致先天梅毒（新生儿皮肤黏膜损害、肝脾肿大、骨骼异常等），淋病可增加早产、胎儿宫内感染风险，孕期需在早孕期（12周前）及晚孕期（28周后）各筛查1次梅毒、淋病，确诊后尽早规范治疗。 2.免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：梅毒潜伏期可能缩短1～2周，淋病症状更易播散，可出现播散性淋菌感染（菌血症、关节炎），梅毒可进展为二期泛发梅毒，需密切监测梅毒螺旋体抗体、淋球菌培养，早期干预。 3.老年人群：症状多不典型，男性淋病可仅表现为轻微尿道不适，女性可无症状，易延误诊断，需定期筛查，出现排尿异常或分泌物异常时及时就医，避免并发症（如男性附睾炎、女性盆腔炎）。
扁平疣治疗后存在一定复发风险，复发率受病毒清除程度、皮肤免疫状态及生活方式管理等因素影响，临床观察显示复发率因个体差异波动在30%~60%。 一、病毒潜伏感染是复发核心机制 HPV病毒（多为低危型，如HPV3、10、28型）感染皮肤表皮基底层细胞，治疗后若仅去除表面疣体而未清除深层潜伏病毒，病毒会在皮肤免疫功能下降时再次增殖。临床数据显示，单纯物理治疗（如激光、冷冻）对病毒清除率约60%，未清除的病毒残留是复发主因，潜伏病毒可持续存在3~6个月，甚至更久。 二、影响复发的关键因素 1.免疫状态：儿童及青少年免疫系统未完全成熟，免疫监视功能较弱，复发率较成人高15%~20%；患有系统性红斑狼疮、糖尿病等免疫相关疾病，或长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，病毒清除能力下降，复发风险增加2~3倍。 2.皮肤屏障功能：皮肤干燥、过度清洁或频繁搔抓导致屏障受损时，病毒易入侵或激活潜伏病毒，此类患者复发率较皮肤完整者高40%。 3.治疗规范性：物理治疗若能量不足仅破坏表皮层，会残留真皮浅层病毒；外用药物疗程不足（建议连续使用4~8周）会导致病毒抑制不彻底，均显著提升复发率。 三、不同治疗方式的复发率差异 物理治疗（激光、冷冻）直接去除疣体，短期效果明确但对潜伏病毒清除能力有限，复发率约25%~40%；外用维A酸类、干扰素凝胶规范使用（每日1~2次，疗程4周以上），可使复发率降至20%以下，但需注意药物刺激性；口服免疫调节剂（如胸腺肽肠溶片）对免疫功能低下者辅助治疗有效，可降低复发率15%~30%，但需遵医嘱使用。 四、复发的临床特点及识别要点 复发多发生在原发病变部位或周边，表现为新发扁平丘疹，直径2~5mm，表面光滑、淡褐色或肤色，数目逐渐增多，病程进展缓慢，通常无明显自觉症状。部分患者因早期忽视，疣体未及时处理，病毒扩散至正常皮肤，导致复发范围扩大。需注意与新发感染鉴别，复发皮疹常与既往皮疹形态一致，且分布呈对称或沿抓痕扩散趋势。 五、预防复发的核心策略 1.彻底清除病毒：治疗时优先选择能穿透至真皮浅层的方案，如激光治疗需确保能量覆盖病变基底层；联合外用干扰素凝胶巩固治疗2~4周，降低病毒残留。 2.免疫功能管理：儿童及青少年保证每日8~10小时睡眠，增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶）摄入；成人避免长期熬夜（23点后入睡）及精神压力，每周进行3次以上有氧运动（快走、游泳）提升免疫力。 3.皮肤屏障保护：日常使用含神经酰胺、透明质酸的温和保湿霜，避免频繁使用肥皂或热水烫洗；减少搔抓，瘙痒时冷敷缓解，防止皮肤破损引发病毒扩散。 4.特殊人群管理：儿童扁平疣患者需避免共用毛巾、护肤品，防止交叉感染；免疫功能低下者定期监测HPV病毒载量，必要时调整治疗方案；孕妇患者优先选择外用药物，避免物理治疗影响胎儿。
不同性病前兆表现各异，淋病男性有尿道灼热刺痛及脓性分泌物等女性有宫颈等异常及尿路刺激症状，衣原体感染男性尿道不适等女性宫颈炎症等，尖锐湿疣外生殖器等有丘疹等，梅毒一期有硬下疳二期有皮肤黏膜损害等；性病前兆注意特殊人群如孕妇儿童老人需关注，生活方式上高危性行为后要关注身体变化避免性生活及时就诊并保持良好卫生习惯，有高危性行为后出现异常表现要及时就医排查早发现早诊断早治疗。 淋病：男性感染淋病后，前兆可能有尿道灼热、刺痛，随后出现脓性分泌物，晨起时尿道口可能有糊口现象；女性感染后，可能出现宫颈红肿、触痛，有脓性分泌物，部分人会有尿频、尿急等尿路刺激症状。淋病主要通过性接触传播，高危性行为后若出现上述尿道或宫颈异常分泌物等表现需警惕。 衣原体感染：男性衣原体感染前兆多为尿道不适，有轻度瘙痒、刺痛，可伴有少量稀薄分泌物；女性感染后可能出现宫颈炎症，表现为宫颈充血、水肿，有黏液性分泌物，部分人无明显症状，但仍具有传染性，性活跃的年轻人群是高发群体，尤其是有多个性伴侣者易感染。 尖锐湿疣：主要表现为外生殖器及肛门周围出现单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，逐渐增多增大，可呈菜花样、鸡冠样等外观，一般无明显疼痛等不适，但生长在特殊部位（如尿道口）可能出现排尿不适等前兆表现，多通过性接触传播，免疫力低下者更易感染。 梅毒：一期梅毒前兆是在不洁性行为后2-4周左右，在外生殖器部位出现硬下疳，通常为单个无痛性的溃疡，边界清楚，周边隆起，基底平坦，表面有浆液性分泌物，含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。二期梅毒前兆可能在感染后数周-3个月出现，表现为全身皮肤黏膜损害，如皮疹、扁平湿疣等，可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。 性病前兆的注意事项 特殊人群：孕妇若出现疑似性病前兆表现，应及时就医，因为性病可能影响胎儿健康，如梅毒可导致胎儿流产、早产、死胎或先天性梅毒等。儿童若有不适当接触史后出现外生殖器异常等情况，需高度警惕，可能是被间接传染，应尽快到儿科及皮肤科等相关科室就诊排查。老年人免疫力相对较低，若有高危性行为后出现身体异常表现，也应及时检查，明确是否为性病相关情况，且由于老年人可能对自身症状感知相对不敏锐，更需家人关注其身体变化。 生活方式：有高危性行为（如无保护措施的性接触）后，无论男女都应密切关注自身身体变化，一旦出现上述类似前兆表现，应避免性生活，防止疾病传播给他人，并尽快到正规医院皮肤性病科就诊，进行相关检查（如分泌物涂片、核酸检测等）以明确诊断。同时，要保持良好的个人卫生习惯，勤换内裤，保持外生殖器清洁，但避免过度清洁破坏局部菌群平衡。 总之，性病前兆表现因性病类型不同而有所差异，若有高危性行为后出现异常身体表现，应及时就医排查，做到早发现、早诊断、早治疗。