北京大学第一医院皮肤性病科
简介：
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病专业毛发学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员，中国整形美容协会微创与皮肤整形美容分会毛发移植学组委员，中国女医师协会整形美容协会委员，亚洲医学美容协会毛发学组常委。
皮肤外科疾病，皮肤肿瘤的诊治。
主任医师
肛门湿疣（由人乳头瘤病毒低危型感染引起的肛门生殖器疣）的治疗以去除疣体、清除病毒感染、预防复发为核心目标，临床常用方法包括物理治疗、药物治疗、免疫调节治疗及特殊人群个体化方案，具体需结合疣体特征与患者健康状况制定。 一、物理治疗方法 物理治疗通过直接破坏疣体组织实现治疗，适用于多数可见疣体：①冷冻治疗：利用液氮低温使疣体组织坏死脱落，适用于直径≤5mm、表浅且数量较少的疣体，单次治疗有效率约60%~80%，术后可能出现短暂疼痛、水疱，需保持创面干燥；②激光治疗：CO激光精准汽化疣体，止血效果好，适合较大、多发或基底较宽的疣体，可联合局部麻醉，术后需观察创面愈合情况预防感染；③电灼/电凝治疗：高频电流使病变组织蛋白凝固，适用于带蒂或基底较深的疣体，操作时需控制深度避免损伤周围正常组织；④光动力治疗：外用光敏剂后激光照射，选择性清除HPV感染细胞，适用于肛门内疣体或多发、复发病例，具有微创、减少瘢痕形成优势，需注意光敏剂使用后防晒；⑤手术切除：适用于单个巨大疣体或物理治疗后残留组织，需局部麻醉，术后需加强创面护理预防感染及瘢痕形成。 二、药物治疗方法 药物治疗适用于不宜物理治疗或疣体较小的情况，以局部外用为主：①咪喹莫特乳膏：通过激活局部免疫应答清除病毒，每周3次睡前涂抹，可能出现局部红斑、瘙痒等刺激反应，需遵医嘱调整频率；②鬼臼毒素酊：抑制细胞有丝分裂，快速去除疣体，避免用于黏膜部位及破损皮肤，可能导致疼痛、水肿；③三氯醋酸溶液：通过化学腐蚀作用破坏疣体，需由医护人员操作以避免正常组织损伤，可能引起灼痛感及创面修复延迟。药物治疗起效较慢，需按疗程使用，避免自行增减剂量。 三、免疫调节与抗病毒治疗 局部免疫调节剂如干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶）可增强局部免疫应答，辅助清除残留病毒，减少复发；全身抗病毒药物（如阿昔洛韦）对HPV感染直接疗效有限，仅推荐用于合并HSV等其他病毒感染时，需严格遵医嘱使用。免疫功能低下者（如HIV感染者）需评估免疫状态，必要时联合局部免疫增强治疗，治疗周期可能延长至常规人群的1.5~2倍。 四、特殊人群治疗注意事项 孕妇需优先选择物理治疗（如二氧化碳激光），避免药物对胎儿的潜在影响，产后需复查病毒载量；婴幼儿及儿童肛门皮肤黏膜娇嫩，以冷冻或激光治疗为主，需在成人监护下操作，避免过度治疗导致肛门狭窄；免疫功能低下者（如接受化疗、器官移植者）需降低治疗强度，避免感染扩散，必要时转诊至皮肤性病专科；合并糖尿病、高血压等基础疾病者需控制基础病指标，减少创面感染风险，必要时联合营养支持治疗。 五、预防复发与日常管理 治疗期间全程使用安全套，性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；保持肛门局部清洁干燥，避免潮湿环境滋生病毒，每日温水清洁后轻柔擦干；均衡饮食（增加维生素C、蛋白质摄入）、规律作息及适度运动增强免疫力；术后1~2周首次复诊，后续每1~3个月复查，发现新发疣体及时处理；治疗期间避免性生活直至疣体完全消退、病毒检测转阴。治疗后仍需定期随访至少6个月，降低复发风险。
判断是否患尖锐湿疣需综合临床表现观察好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区等典型皮损表现、实验室检查包括醋酸白试验特异性不高、病理检查有特征性挖空细胞等、核酸检测可明确是否感染相关型别HPV以及接触史询问包括性接触史中多个性伴侣等风险高和间接接触史情况，要考虑不同人群个体差异如年龄性别生活方式等对病情表现和判断的影响来严谨准确评估。 好发部位：尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少见部位为腋窝、脐窝、乳房等。不同年龄、性别人群的好发部位可能因生活方式等有所差异，比如有多个性伴侣的人群相对更易在多个部位出现病变。 典型皮损表现：初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，形态多样，可表现为乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状等。疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，还可合并出血及感染。在儿童患者中，若有不洁接触史，也可能在外生殖器等部位出现类似皮损，但需与假性湿疣等情况鉴别。 实验室检查 醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂抹或湿敷可疑皮损处，若患处变白为阳性，提示可能为尖锐湿疣，但该试验特异性不高，一些炎症病变等也可能出现假阳性。不同个体的皮肤状态可能影响醋酸白试验的结果，比如皮肤有破损、炎症时可能干扰判断。 病理检查：取病变组织进行病理检查，可见表皮乳头瘤样增生，棘层增厚，有挖空细胞等特征性改变，挖空细胞的出现对尖锐湿疣有诊断意义。通过病理检查可以准确区分尖锐湿疣与其他类似病变，如扁平湿疣等，不同年龄、健康状况的患者进行病理检查时，操作和结果解读需遵循规范流程。 核酸检测：采用核酸杂交技术或PCR技术检测皮损中的人类乳头瘤病毒（HPV）DNA，能明确是否感染相关型别HPV。不同检测方法的敏感性和特异性有差异，对于一些不典型皮损或处于感染早期的情况，核酸检测有助于早期诊断，在不同性别、年龄人群中均可应用，但需注意样本采集等环节的规范以保证检测结果准确。 接触史询问 性接触史：询问患者的性活动情况，包括性伴侣数量、是否有不洁性行为等。有多个性伴侣、近期有新的性伴侣或有不安全性行为（如未使用安全套等）的人群患尖锐湿疣的风险较高。不同性别在性接触中的风险可能因生理结构等有所不同，男性和女性在性传播疾病的易感性和表现上可能存在一定差异，年龄较小开始性行为的人群风险相对更高。 间接接触史：了解患者是否有接触过被HPV污染的物品，如毛巾、浴盆、马桶座圈等，但间接接触感染尖锐湿疣的情况相对较少见，不过也需详细询问以全面评估感染风险，尤其对于儿童等可能通过间接接触感染的特殊人群要关注其生活环境等接触情况。 通过综合临床表现观察、实验室检查以及接触史询问等多方面来判断是否得了尖锐湿疣，在整个判断过程中要充分考虑不同人群的个体差异，如年龄、性别、生活方式等因素对病情表现和判断的影响，严谨准确地进行评估。
HPV39阳性约60%-70%免疫力正常女性1-2年可自愈，具体时间有个体差异，受年龄、生活方式影响，免疫抑制人群自愈难，孕妇感染需密切监测，年轻、生活方式健康者自愈时间相对短，中老年、生活方式不良者自愈时间可能延长或需医疗干预。 一、hpv39阳性自愈的一般情况 HPV39属于高危型人乳头瘤病毒，大约60%-70%的免疫力正常的女性感染高危型HPV后会在1-2年内自然清除，也就是自愈，但具体时间存在个体差异。一般来说，年轻、身体状况良好、免疫力较强的人群，HPV39阳性自愈的时间相对较短，可能在1年左右；而年龄较大、免疫力较低或者存在其他影响免疫力因素（如患有免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂等）的人群，自愈时间可能会延长，甚至有部分人可能持续感染。 二、年龄因素的影响 年轻人群：青少年和年轻女性通常免疫系统较为活跃，对于HPV39阳性的清除能力相对较强。比如处于青春期到30岁左右的女性，在没有其他不良因素干扰下，多数能在1-1.5年左右实现自愈。这是因为年轻机体的免疫识别和清除功能较为高效，能够较好地应对HPV的感染。 中老年人群：随着年龄增长，人体免疫力会逐渐下降，中老年女性感染HPV39后自愈的概率相对降低，自愈时间也可能延长至2年甚至更久。例如50岁以上的女性，由于机体各项机能衰退，免疫系统对HPV的清除能力减弱，所以需要更关注自身情况，定期进行复查。 三、生活方式的影响 健康生活方式：保持良好生活方式的人群，如均衡饮食（保证摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质等，像多吃新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼类等）、适度运动（每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒等，有助于提高免疫力，促进HPV39的自愈。一般这类人群可能在1年左右实现自愈。因为健康的生活方式能够为免疫系统提供良好的物质基础和运作环境，增强免疫细胞的活性和功能，从而更有效地清除病毒。 不良生活方式：长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式会影响免疫力。比如经常熬夜的人，身体的生物钟紊乱，免疫系统的功能会受到抑制，这会导致HPV39阳性自愈时间延长，甚至可能增加持续感染的风险。这类人群可能需要3年甚至更久的时间才有可能自愈，而且持续感染的可能性相对较高。 四、特殊人群提示 免疫抑制人群：患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者，或者长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂的人群，由于免疫系统受到严重影响，HPV39阳性自愈的概率极低，往往需要借助医疗干预来帮助清除病毒，而不能期望自然自愈。因为他们的免疫细胞无法正常发挥作用来识别和清除HPV病毒，所以必须积极就医，在医生的指导下进行相应的检查和治疗。 孕妇人群：孕妇感染HPV39时，需要密切监测。由于孕期身体的特殊变化，免疫力也会有所波动，自愈情况较为复杂。一般来说，多数孕妇在产后身体恢复正常免疫状态后有可能实现自愈，但需要定期进行宫颈病变的筛查，因为孕期感染高危型HPV可能会对母婴健康产生一定影响，如增加早产等风险，所以要在医生的专业指导下进行跟踪和处理。
脂肪粒和扁平疣是两种不同的皮肤问题，核心区别在于病因、临床表现及传染性。脂肪粒是皮肤角质层代谢异常或皮脂腺导管堵塞导致的良性角质栓，扁平疣则是HPV病毒感染引发的病毒性皮肤病。两者在发病机制、外观特征及传播风险上存在显著差异。 一、病因与发病机制 1.脂肪粒：主要因皮脂腺导管堵塞或角质层代谢异常所致，常见诱因包括眼周化妆品残留、过度去角质破坏皮肤屏障，或长期使用油腻护肤品导致皮脂排出不畅。皮肤微小创伤（如摩擦、挤压）后修复过程中角质堆积，也可能形成孤立性脂肪粒。 2.扁平疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，以低危型HPV（如HPV3、10、28型）为主，通过直接或间接接触传播，如共用毛巾、搔抓后接触正常皮肤，或皮肤有微小破损时病毒侵入上皮细胞，导致表皮细胞异常增殖形成扁平丘疹。 二、临床表现特征 1.脂肪粒：米粒大小（直径1-2mm）的白色或淡黄色坚硬丘疹，表面光滑、质地较硬，散在分布，无自觉症状，好发于眼周（尤其下眼睑）、额头、脸颊等皮脂腺丰富区域，少数可见于颈部或躯干。 2.扁平疣：扁平隆起的肤色或淡褐色丘疹，直径2-5mm，表面粗糙呈“砂纸样”，常密集排列或沿抓痕呈串珠状分布，搔抓后可自身接种扩散，常见于面部（颧骨、鼻周）、手背等暴露部位，部分患者因搔抓出现新发皮损，病程长者丘疹可融合成片。 三、传染性差异 1.脂肪粒：无传染性，仅因局部皮肤代谢或物理刺激形成，不会通过接触传染他人，也不会自身扩散。 2.扁平疣：具有明确传染性，病毒可通过皮肤直接接触（如握手、共用毛巾）或污染物间接传播，当皮肤存在微小破损（如蚊虫叮咬、擦伤）时更易感染，儿童免疫力较弱时若接触患者毛巾、玩具等，可能诱发感染。 四、好发人群与诱发因素 1.脂肪粒：成年女性（占比约65%）高发，与眼周化妆品残留、过度去角质相关；男性若面部油脂分泌旺盛且清洁不彻底，也可能患病。长期使用厚重眼霜、频繁化眼妆者风险更高。 2.扁平疣：青少年（12-20岁）及年轻成人高发，儿童（尤其免疫力低下时）也可患病。长期熬夜、精神压力大、感冒后免疫力下降，或皮肤暴露于污染环境（如公共泳池、健身房），均增加感染风险，既往有皮肤外伤（如蚊虫叮咬）者更易被病毒侵袭。 五、治疗与干预原则 1.脂肪粒：优先非药物干预，如每日使用含0.5%-2%水杨酸的温和去角质产品（避开眼周敏感区），或由皮肤科医生用无菌针头挑除（挑除后需消毒防感染）；因眼霜刺激诱发者，建议更换无致痘成分的清爽型产品。 2.扁平疣：以物理治疗为主（如液氮冷冻、二氧化碳激光），儿童患者避免外用维A酸类药物，可在医生指导下使用干扰素凝胶（0.05%浓度）；孕妇患者优先选择物理治疗，日常需减少皮肤摩擦，防止病毒扩散，患者衣物、毛巾需单独清洗并暴晒。 特殊人群注意：儿童扁平疣需避免搔抓，家长需注意患儿手部卫生；孕妇若感染扁平疣，用药需严格遵循医嘱，优先物理治疗；脂肪粒患者眼周护理需用清水彻底清洁化妆品残留，避免过度护肤导致角质层损伤。
HPV复查设置为三个月综合多因素，因大多数HPV感染为一过性但个体因素致清除时间异，三个月复查能较好监测病毒是否持续及病变进展，女性群体、特殊生活方式人群、有病史人群复查需考虑不同因素，以此更好监测感染情况并及时采取措施。 一、HPV感染的自然病程与病毒清除时间特点 HPV（人乳头瘤病毒）感染后，人体免疫系统对其的清除存在一定的时间规律。一般来说，大多数HPV感染属于一过性感染，机体自身的免疫系统有能力在一定时间内将病毒清除。但不同个体的免疫状态等因素会影响病毒清除的具体时间。通常，从初次感染HPV到机体将其完全清除，平均需要一定的时间周期，而设置三个月复查主要与HPV感染后病毒清除的常见时间进程相关。 二、三个月复查能较好监测病毒是否持续存在 1.早期病毒残留检测：在初次发现HPV感染后，经过一段时间，机体免疫系统可能需要一定时间来发挥作用清除病毒。如果在较短时间内复查，比如间隔时间过短，可能还处于病毒清除的早期阶段，此时即使有少量残留病毒，也可能因为检测技术的局限性等原因未能检测出来。而经过三个月的时间，给了机体免疫系统相对充足的时间去应对HPV感染，如果病毒持续存在，在三个月时进行复查能够较大概率检测到持续感染的情况。 2.观察病变进展情况：对于持续感染HPV的情况，可能会逐渐引起宫颈等部位的病变。在三个月的时间跨度内，可以观察到是否出现病变的初步变化等情况。例如，持续高危型HPV感染可能会导致宫颈上皮内瘤变等病变，通过三个月一次的复查，可以及时发现是否有病变进展的迹象，以便采取进一步的干预措施。 三、不同人群复查需考虑的因素 1.女性群体：女性在HPV感染后，由于生理结构特点，宫颈等部位是HPV容易侵袭的部位。不同年龄阶段的女性，如年轻女性和绝经后女性，其免疫系统功能有所不同。年轻女性免疫系统相对较为活跃，可能在病毒清除方面有一定优势，但也不能忽视定期复查；绝经后女性免疫系统功能可能有所下降，对于HPV感染的清除能力相对减弱，所以更需要按照三个月的间隔进行复查，密切关注HPV感染情况以及是否出现相关病变。 2.有特殊生活方式人群：比如有多个性伴侣或者性生活过早的女性，这类人群感染HPV的风险相对较高，更需要严格按照三个月的间隔进行复查，因为他们感染持续高危型HPV进而引发病变的概率可能相对更大。而对于生活方式较为健康、性伴侣固定的女性，也不能放松警惕，仍需遵循三个月复查的建议，因为HPV感染的发生并不完全由单一因素决定，也可能存在其他未知因素导致感染持续。 3.有病史人群：如果既往有过宫颈病变病史，再次感染HPV后，其病情复发或进展的风险更高，这类人群在HPV复查时更要严格按照三个月的间隔进行，以便更早发现可能出现的问题，及时采取治疗或干预措施，防止病情进一步恶化。 总之，HPV复查设置为三个月是综合考虑了HPV感染的自然病程、病毒检测的准确性以及不同人群的个体差异等多方面因素，从而能够更好地监测HPV感染情况，及时发现异常并采取相应措施。