主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:出血热会人传染人吗

出血热(肾综合征出血热)主要通过接触携带病毒的啮齿类动物及其排泄物传播给人,人传人情况虽罕见但存在,尤其是在接触患者体液且防护不当的场景下。 1. 出血热的主要传播途径 1.1 动物源性传播:黑线姬鼠、褐家鼠等啮齿类动物是主要宿主,病毒通过其尿液、粪便、唾液等污染环境,人接触被污染的空气、食物或黏膜后感染,如饮用被污染的水、食用污染食物或吸入气溶胶均可致病。 1.2 人传人传播的发生条件:患者处于病程中晚期时,血液、尿液、唾液等体液中病毒含量较高,密切接触者(如医护人员、家属)通过直接接触或呼吸道飞沫吸入病毒可能感染,有报道称家庭聚集性病例及医护人员职业暴露案例均与防护不当有关。 1.3 传播效率:人传人传播概率远低于动物源性传播,且通常局限于患者周围密切接触的环境,如未及时隔离的家庭或防护缺失的医疗场景。 2. 特殊人群的传播风险与防护建议 2.1 医护人员:接触患者血液、呕吐物等体液时,需全程佩戴医用防护口罩、双层手套及防护服,避免皮肤黏膜直接接触,脱卸防护用品前需严格手卫生消毒。 2.2 儿童:免疫系统尚未发育完全,感染后可能出现高热、肾功能损伤等重症,家长需避免儿童接触不明鼠类及野外环境,外出时穿长袖长裤,减少皮肤暴露。 2.3 孕妇:孕期免疫力相对低下,感染后出血倾向及多器官损伤风险较高,建议远离鼠类栖息地,处理食物前务必洗手,避免接触可能污染的物品。 3. 关键预防措施 3.1 环境干预:定期清理居住环境,封堵鼠类进入通道,使用捕鼠笼或专业灭鼠药物(需在指导下操作),避免食物暴露存放。 3.2 疫苗接种:疫区居民、疾控人员及从事动物相关职业者可接种肾综合征出血热疫苗,接种后可显著降低感染风险。 3.3 个人防护:接触野外环境时戴手套、口罩,避免徒手处理动物排泄物;出现不明原因发热、出血症状时,及时就医并告知职业暴露史。

问题:狂犬病能治好吗

狂犬病目前难以治愈,发病后病死率几乎100%,主要采取对症支持治疗,难清除病毒阻止病情;有狂犬病暴露风险人群需及时规范暴露后预防,包括处理伤口、接种疫苗等;儿童、老年人、有基础疾病人群暴露后预防需特别注意,儿童表述差家长要重视,老年人身体弱需及时规范处理及关注反应,有基础疾病人群要综合评估后规范处理。 发病后的治疗情况 患者发病后会出现一系列症状,如恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。在治疗过程中,需要将患者隔离于安静、避光的单人病房,保持呼吸道通畅等对症支持治疗。但现有医疗手段无法有效清除患者体内的狂犬病病毒来阻止病情进展。 暴露后预防的重要性 对于有狂犬病暴露风险的人群,如被可疑动物咬伤、抓伤后,及时进行规范的暴露后预防至关重要。包括正确处理伤口(用肥皂水和一定浓度的碘伏等进行彻底清洗消毒伤口)以及接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂等。这能有效预防狂犬病的发生,因为在狂犬病发病前进行规范的暴露后预防可以阻断病毒的感染进程,而一旦发病则无法治愈。 特殊人群需特别注意 儿童:儿童被动物咬伤后更应重视暴露后预防,由于儿童表述能力有限,家长需密切观察儿童被动物接触情况,一旦有暴露风险要及时带儿童进行规范的伤口处理和疫苗接种等。因为儿童感染狂犬病后病情进展可能更快,而及时的预防措施能最大程度保障儿童健康。 老年人:老年人身体机能相对较弱,被动物咬伤后发生狂犬病的风险同样存在,且可能存在基础疾病影响暴露后预防措施的实施等情况,所以更要及时、规范地进行伤口处理和疫苗接种等,同时要关注老年人接种疫苗后的身体反应等情况。 有基础疾病人群:本身有基础疾病的人被动物咬伤后,在进行暴露后预防时需要考虑基础疾病对疫苗接种等的影响。例如有严重过敏史的人在选择狂犬病被动免疫制剂等时要格外谨慎,需要在医生综合评估下进行规范处理,以平衡狂犬病暴露风险和基础疾病相关风险。

问题:新冠感染传播途径有哪些

新冠病毒主要通过呼吸道飞沫传播、密切接触传播、气溶胶传播及接触被病毒污染的物品等途径传播。 一、呼吸道飞沫传播:感染者咳嗽、打喷嚏、说话时,可产生直径1~5微米的飞沫,携带病毒的飞沫被周围人群吸入后可能导致感染。当感染者未佩戴口罩时,在相对近距离(通常1米内)与他人接触,感染风险显著增加。飞沫传播在人员密集且通风不良的环境中(如封闭电梯、拥挤教室)更易发生,是主要传播途径之一。 二、密切接触传播:直接接触感染者的呼吸道分泌物(如痰液、唾液)或血液,或间接接触被病毒污染的物品(如门把手、手机、餐具等)后,未及时洗手或手部清洁不到位,再接触口鼻、眼睛等黏膜部位,可能导致病毒入侵。儿童因社交互动频繁、手部卫生习惯不完善,密切接触传播风险相对较高;有基础疾病(如糖尿病、高血压)的人群免疫力较弱,接触传播后感染风险及重症风险均增加。 三、气溶胶传播:在相对密闭且通风不良的环境中,感染者呼出的飞沫核(直径<5微米)可形成气溶胶,长期悬浮在空气中。当易感人群在该环境中停留超过15分钟,可能因吸入含病毒气溶胶而感染。例如,乘坐电梯、密闭会议室、KTV包间等场景中,气溶胶传播风险需重点关注;老年人因呼吸道黏膜防御功能减弱,对气溶胶传播更敏感。 四、特殊人群注意事项:老年人(65岁以上)免疫力随年龄增长逐渐下降,呼吸道黏膜纤毛清除功能减弱,感染后重症率较高,应减少前往人群密集场所,外出时全程佩戴口罩;儿童(尤其是5岁以下)呼吸道发育尚不完善,鼻腔黏膜对病毒清除能力较弱,需避免与感染者近距离接触,家长应加强日常手部卫生监督;孕妇因孕期免疫力波动,感染后病毒清除能力下降,感染后出现重症的风险高于普通人群,外出时需与他人保持至少1米距离;有基础疾病(如心脑血管疾病、慢性肺部疾病)的人群,感染后病毒清除难度增加,应更严格避免上述传播途径,降低感染及并发症风险。

问题:狂犬疫苗多长时间内打

狂犬病暴露后应尽快接种狂犬疫苗,首剂接种应在暴露后24小时内,越早接种效果越好,超过24小时仍建议在发病前完成接种以降低发病风险。 1 狂犬病暴露分级与接种时限 根据暴露级别确定接种紧迫性:1.1 I级暴露(完整皮肤接触动物)无需接种疫苗;1.2 II级暴露(轻微抓伤、擦伤或黏膜接触动物分泌物)建议24小时内完成首剂接种;1.3 III级暴露(贯通伤、大量出血或舔舐破损黏膜)必须立即接种并在24小时内完成首剂,同时按规范使用被动免疫制剂(若适用)。 2 特殊人群接种时间调整 2.1 婴幼儿:6月龄以下婴儿暴露后应在24小时内完成首剂接种,后续按儿童免疫程序(如0、1、2、4、7天五针法)完成全程接种,接种剂量需遵医嘱;2.2 孕妇:孕期接种安全,暴露后无需因妊娠推迟,应在24小时内启动接种;2.3 免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者):暴露后无论时间长短均应立即接种,必要时增加接种剂次或检测抗体效价;2.4 老年人群:无年龄禁忌,24小时内接种为最优选择,超过24小时未发病仍建议接种。 3 超过24小时接种的有效性 临床研究显示,暴露后超过24小时但未发病前接种仍能诱导免疫应答,WHO数据表明超过24小时接种组发病风险仅较24小时内接种组略高(约2%-5%)。III级暴露或免疫功能低下者即使超过24小时也应接种,接种前需彻底清创伤口(肥皂水+流动水冲洗15分钟以上)。 4 暴露前预防接种规划 高危人群(如兽医、动物饲养员)建议提前完成基础免疫,采用0、7、21/28天五针法或2-1-1四针法,全程接种后抗体可维持至少1年,再次暴露(如轻微暴露)可在0、3天加强接种2剂,无需重新全程接种。 接种期间避免剧烈运动、饮酒及辛辣饮食,轻微发热、局部红肿等不良反应通常无需特殊处理,持续观察即可。

问题:被乙肝病毒携带者传染怎么办

被乙肝病毒携带者传染后,需立即就医检测明确感染状态,必要时接种免疫球蛋白或疫苗,慢性感染者需遵医嘱抗病毒治疗并长期监测。 立即就医检测评估感染状态 被传染后需尽快就医,通过乙肝五项(含表面抗原、抗体等指标)、病毒DNA定量、肝功能(ALT/AST等指标)及肝脏超声检查,明确感染阶段(急性/慢性)、病毒复制活跃度(HBV DNA水平)、肝功能是否受损及肝脏形态学改变(如脂肪肝、纤维化),为后续治疗提供依据。 暴露后预防措施 若存在血液/体液暴露(如针刺、不洁注射、共用针具)且乙肝表面抗体阴性,应立即在24小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG,200-400IU)并完成乙肝疫苗全程接种(0、1、6月各1剂10μg),可有效降低病毒持续感染风险;超过72小时干预效果显著下降。 感染后的规范治疗 若确诊慢性乙肝,医生会结合病毒复制水平(HBV DNA>20IU/mL且ALT持续异常)及肝功能状态,判断是否启动抗病毒治疗(一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等)。治疗需长期坚持,定期复查监测疗效及安全性,不可自行停药或调整剂量。 特殊人群注意事项 孕妇:孕期24-28周监测病毒载量,必要时于孕24-28周启动抗病毒治疗(如替诺福韦),新生儿出生后12小时内注射HBIG(200IU)+乙肝疫苗(10μg)阻断母婴传播。 儿童:尽早完成全程疫苗接种,未接种者需补种,加强免疫功能低下者(如HIV感染者)需每3个月监测病毒DNA,必要时调整治疗方案。 日常防护与长期管理 避免共用牙刷、剃须刀等个人用品,性生活使用安全套;保持规律作息、均衡饮食,避免饮酒及肝损药物(如某些抗生素、非甾体抗炎药);每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏影像学检查,动态监测病情变化,降低肝硬化及肝癌风险。

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