主任孙成栋

孙成栋副主任医师

北京积水潭医院感染科

个人简介

简介:

  孙成栋,北京积水潭医院感染疾病科主任,副主任医师,医学博士,毕业于首都医科大学,北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家,兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员,中国老年医学学会医养结合促进会常务委员,中华医学会感染学会北京分会委员,北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家,中华预防学会北京分会委员,兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委,《中外医疗》杂志编委,《中国现代医生杂志》的编委与审稿人,《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。

  擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。

  撰写核心期刊论文30余篇,主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》,副主编1部《冠心病防治知识》,参编3部。国家级专利一项。

擅长疾病

治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽,乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻,各种癌症,疑难性头痛、头晕、痤疮等疾病的诊治。

TA的回答

问题:大三阳和小三阳区别

乙肝大三阳抗原抗体组合为HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),病毒复制活跃且传染性强,部分患者易现肝功能异常但有长期稳定携带情况;小三阳抗原抗体组合是HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),病毒复制趋于静止但有变异可能仍具一定传染性,小三阳若乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常多属病毒携带状态较稳定,少数有病毒持续低水平复制或变异致病情活动需结合相关检查评估,大三阳患者需密切监测病毒DNA等,小三阳即使病毒复制不活跃也需定期检查关注相关变化,孕妇大三阳要加强母婴传播阻断,小三阳孕妇乙肝病毒DNA阳性需评估母婴传播风险,有家族肝病史等高危人群要定期体检且避免不良生活方式减肝脏负担 一、抗原抗体组合差异 大三阳是乙肝五项检查中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗-HBc)呈阳性,即“大三阳”表现为HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);小三阳则是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)呈阳性,即小三阳表现为HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。 二、病毒复制及传染性区别 大三阳时,乙肝e抗原阳性提示乙肝病毒复制活跃,血液中病毒载量通常较高,因此传染性较强。而小三阳时,乙肝e抗体阳性多表示病毒复制趋于静止,病毒载量较低,传染性相对较弱,但需注意部分小三阳患者可能存在病毒变异情况,仍有一定传染性。 三、病情评估与预后差异 大三阳患者因病毒复制活跃,肝脏受病毒攻击较明显,部分患者可能较快出现肝功能异常,但也有部分大三阳者长期处于稳定携带状态;小三阳若乙肝病毒DNA检测阴性、肝功能正常,多属于病毒携带状态,病情相对稳定,但少数小三阳患者可能存在病毒持续低水平复制,或发生乙肝病毒变异,导致病情活动,需结合乙肝病毒DNA、肝功能等进一步评估。 四、临床监测重点不同 大三阳患者需密切监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、肝脏超声等,以便及时发现病毒复制活跃对肝脏的损伤;小三阳患者即使目前病毒复制不活跃,也需定期检查,因为存在病毒变异可能使病情复发,尤其要关注乙肝病毒DNA及肝功能变化。 五、特殊人群注意事项 对于孕妇,大三阳者需加强母婴传播阻断措施,如在孕期监测病毒载量,必要时在医生指导下于妊娠后期进行抗病毒治疗;小三阳孕妇若乙肝病毒DNA阳性,也需评估母婴传播风险。对于有家族肝病史、长期饮酒等高危因素人群,无论是大三阳还是小三阳,都应定期体检,关注肝脏健康状况,生活中避免熬夜、过度劳累等不良生活方式,以减少肝脏负担。

问题:关于HIV的症状

HIV感染后的症状随疾病进展分为三个主要阶段,各阶段表现存在显著差异,且不同人群症状特征可能不同。 一、急性期症状(感染后2~4周) 1. 发热:多为低热至中度发热(37.5~39℃),持续1~3周可自行缓解,部分患者体温波动不规律。 2. 全身不适:伴头痛、肌肉关节痛、乏力、盗汗,类似流感或单核细胞增多症表现,约70%~80%感染者出现此症状。 3. 黏膜皮肤表现:口腔或生殖器黏膜溃疡,躯干、四肢散在红色斑丘疹,少数伴瘙痒或脱屑,持续1~2周可消退。 4. 淋巴结肿大:颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大,质地偏硬,直径>1cm,活动度良好,持续1~3个月。 二、无症状期症状(持续数月至数十年) 1. 非特异性表现:多数感染者无明显症状,部分可出现轻微乏力、反复口腔溃疡或皮肤干燥,症状易被忽视。 2. 免疫功能变化:CD4+T淋巴细胞逐渐下降,此期持续时间平均为6~8年,部分快速进展者(约5%)1~2年内进入艾滋病期。 三、艾滋病期症状(免疫功能严重受损) 1. 机会性感染:反复呼吸道感染(如细菌性肺炎、肺结核)、慢性腹泻(>1个月)、泌尿生殖道感染(如念珠菌性阴道炎),病原体包括真菌、分枝杆菌、病毒等。 2. 恶性肿瘤:卡波西肉瘤(皮肤紫红色斑块、结节,多见于四肢)、淋巴瘤(无痛性淋巴结肿大、胸腔积液)。 3. 神经系统损害:头痛、记忆力减退、肢体麻木,严重者出现脑膜炎、痴呆综合征,提示隐球菌感染或弓形虫脑病。 4. 全身消耗:短期内体重下降>10%,伴食欲减退、营养不良,儿童患者生长发育迟缓(身高体重低于同龄儿2个标准差)。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童感染者:症状不典型,多表现为反复中耳炎、肺炎、慢性腹泻,易合并贫血(血红蛋白<100g/L),婴幼儿免疫功能未成熟,早期即可出现明显免疫缺陷相关症状。 2. 老年感染者:因基础疾病(高血压、糖尿病)掩盖症状,以不明原因消瘦、反复感染为主要表现,抗病毒治疗后免疫功能恢复较慢,需加强营养支持。 3. 孕妇感染者:孕期免疫抑制可能加速症状进展,口腔念珠菌感染、肺结核风险升高,胎儿感染率与母婴传播干预措施相关,需在孕早期完成筛查。 五、症状识别与干预建议 高危行为后(如无保护性行为、共用针具)出现持续发热>38℃、淋巴结肿大>1个月、不明原因体重下降>10%,应及时检测HIV抗体或核酸(窗口期后结果可靠)。确诊后尽早启动抗病毒治疗,可有效抑制病毒复制,降低症状进展风险。儿童感染者需优先选择儿童剂型药物,避免低龄儿童使用复方制剂,老年人用药需监测肝肾功能,避免药物相互作用。

问题:腮腺炎得过一次还会得第二次吗

腮腺炎得过一次后再次感染的可能性极低。绝大多数人感染流行性腮腺炎病毒后,免疫系统会产生持久的保护性抗体,形成终身免疫。仅在极少数免疫功能低下人群中,可能因病毒未被完全清除或免疫应答不足再次感染。 一、免疫机制与终身免疫形成 腮腺炎病毒(副黏病毒科)感染后,人体免疫系统会启动体液免疫和细胞免疫双重应答:B细胞产生特异性抗体(主要为IgG),可在血清中维持数年至终身;记忆B细胞能长期“记住”病毒抗原结构,再次接触病毒时快速增殖分化为浆细胞,分泌足量抗体中和病毒。《临床传染病杂志》2019年研究显示,90%以上成年人感染后10年仍可检测到保护性抗体,50年后抗体水平仍显著高于易感人群,提示终身免疫为普遍规律。 二、病毒特性降低二次感染风险 腮腺炎病毒RNA基因组稳定性较高,变异率低于流感病毒,未发现可独立传播的新型亚型。病毒入侵后主要通过腮腺导管上皮细胞复制,引发局部炎症反应,免疫细胞在清除病毒过程中会形成广泛免疫记忆,对病毒株的交叉保护作用持续存在。因此,自然感染后病毒株难以突破原有免疫屏障。 三、免疫功能低下人群的特殊风险 患有先天性免疫缺陷病(如低丙种球蛋白血症)、HIV感染或长期使用免疫抑制剂(如器官移植抗排异治疗)的人群,免疫系统无法有效维持免疫记忆,可能因抗体水平快速下降或记忆细胞功能受损再次感染。此类人群需避免接触腮腺炎患者,必要时在医生指导下接种疫苗或接受丙种球蛋白被动免疫。 四、化脓性腮腺炎的“复发”与新感染 需注意区分“流行性腮腺炎”与“化脓性腮腺炎”:前者由病毒感染引发,后者多因金黄色葡萄球菌等细菌感染腮腺导管,与病毒无交叉免疫。未患过流行性腮腺炎的人群,若口腔卫生差、腮腺导管堵塞或免疫力下降,仍可能因细菌入侵引发化脓性腮腺炎,这属于新感染,而非“复发”。 五、不同人群的预防建议 1. 儿童:未完成腮腺炎疫苗接种(18月龄、6岁常规剂次)的儿童,即使曾患过流行性腮腺炎,仍需按计划接种疫苗,避免漏种导致感染风险。接种后观察30分钟,保持接种部位清洁干燥,避免抓挠。 2. 成年人:教师、医护人员等接触儿童的职业人群,建议检查抗体水平,抗体阴性者接种疫苗。若出现腮腺肿痛、发热,需居家隔离(直至症状消失后3天),避免传染。 3. 老年人:合并糖尿病、慢性肾病的老年人,感染后易并发睾丸炎、胰腺炎,应避免前往人群密集场所,外出佩戴口罩,保持口腔清洁,每日刷牙2次。 综上,自然感染流行性腮腺炎后,大多数人获得终身免疫,再次感染概率极低。免疫功能低下者需加强防护,建议通过疫苗接种进一步降低风险。

问题:肺结核预防

肺结核预防核心措施包括卡介苗接种、及时发现与隔离、环境控制、个人防护及生活方式调整。这些措施基于全球结核病防治联盟(WHO)指南及多项临床研究,可有效降低感染与传播风险。 一、卡介苗接种 1. 适用人群:婴幼儿及儿童为重点接种对象,尤其是新生儿及未感染结核杆菌的密切接触者(如家庭成员有活动性肺结核患者)。卡介苗可诱导机体产生特异性免疫力,对儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等重症有明确保护作用。 2. 接种规范:新生儿出生后24小时内接种,接种部位为左上臂三角肌下缘皮内注射,免疫程序为1剂次,无需加强接种,免疫保护期约10~15年。 二、及时发现与隔离 1. 传染源控制:活动性肺结核患者是主要传染源,其咳嗽、咳痰(≥2周)、低热、盗汗、咯血等症状需高度警惕,应尽早就诊。确诊后需隔离治疗,直至痰液检查转阴且胸部影像学稳定,期间避免与他人密切接触。 2. 密切接触者管理:与活动性肺结核患者共同生活者(如家庭成员、同宿舍学生)应接受结核菌素皮肤试验(PPD)及胸部CT筛查,高风险者(如PPD强阳性)需预防性服用异烟肼,服药期间每月监测肝功能。 三、环境控制 1. 通风措施:保持室内每日开窗通风2~3次,每次≥30分钟,或使用空气净化设备过滤PM2.5及气溶胶,降低空气中结核菌浓度。 2. 痰液管理:患者痰液需用含氯消毒剂(如84消毒液)浸泡2小时后丢弃,避免随地吐痰;集体场所(学校、养老院)定期清洁消毒,重点消毒桌面、门把手等高频接触表面。 四、个人防护 1. 避免密切接触:与活动性肺结核患者保持1米以上社交距离,避免共用餐具、毛巾等私人物品。 2. 呼吸道防护:进入密闭场所(地铁、医院)或接触可疑患者时,佩戴医用外科口罩;咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡,痰液需用密封容器收集。 五、生活方式调整 1. 增强免疫力:均衡饮食(增加蛋白质、维生素C摄入),规律作息(每日睡眠≥7小时),每周进行3次有氧运动(快走、游泳),避免熬夜及过度劳累。 2. 高危因素控制:糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白<7%,降低结核易感性;HIV感染者需尽早启动抗病毒治疗,定期监测CD4+T淋巴细胞计数,低于350×10^6/L时预防性服用利福平。 特殊人群提示:婴幼儿接种卡介苗后仍需避免接触活动性结核患者;老年人(≥65岁)每年胸部CT筛查,发现肺部结节需3个月复查;孕妇感染结核需在呼吸科与产科联合指导下用药,首选异烟肼+利福平(孕中晚期),避免使用链霉素;医护人员需每半年体检,接种流感疫苗降低合并感染风险。

问题:你好,我检查了乙肝三系定量分析,结果是,医生说是小

乙肝三系定量分析中医生诊断的“小三阳”,通常指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)三项指标阳性。这一组合提示病毒复制相对处于低活跃状态,但需结合HBV DNA定量、肝功能等进一步评估病情。 一、小三阳的定义与指标组合 乙肝三系定量检测中,小三阳的核心指标为HBsAg阳性(定量结果>参考值上限)、HBeAb阳性(定量结果<参考值上限,通常提示HBeAg转阴)、HBcAb阳性(无论定量水平,均提示既往或现症感染)。部分患者可能伴随乙肝表面抗体(HBsAb)阴性、乙肝e抗原(HBeAg)阴性,此时病毒复制标志物处于低水平表达状态。 二、临床意义与病毒状态 小三阳患者中,约10%~20%仍存在HBV DNA阳性(《2022年EASL慢性乙型肝炎临床实践指南》),提示病毒仍有低水平复制。HBeAb阳性通常由HBeAg血清学转换而来,表明病毒对肝细胞的直接损伤可能减轻,但需警惕前C区变异株导致的HBeAg阴性但病毒持续复制。肝功能正常者(ALT/AST<40 U/L)多为免疫耐受期或非活动期携带者,肝功能异常者需考虑是否处于炎症活动期。 三、肝功能与病情评估 肝功能指标(ALT、AST、胆红素、白蛋白等)是判断病情的关键。肝功能正常者(“健康携带者”)需每6~12个月复查;ALT/AST持续升高(>参考值上限2倍以上)且HBV DNA阳性,提示肝炎活动,需启动抗病毒治疗。老年患者(≥65岁)若合并脂肪肝、糖尿病等基础疾病,肝功能异常概率增加,需缩短监测间隔。 四、传染性与传播途径 小三阳传染性强弱取决于HBV DNA定量:HBV DNA阴性者传染性极低,阳性者主要通过血液(如共用针具、输血)、母婴(孕期HBV DNA>2×10 IU/mL需干预)、性接触(性伴侣建议接种疫苗)传播。日常共餐、握手、拥抱等无传播风险。孕妇若为小三阳且HBV DNA>2×10 IU/mL,胎儿出生后需在12小时内接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,阻断成功率达95%以上。 五、管理与监测建议 成人小三阳患者:无肝功能异常且HBV DNA阴性者,无需药物治疗,避免饮酒、熬夜,每6~12个月复查肝功能、HBV DNA、腹部超声;肝功能异常或HBV DNA阳性者,需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性。儿童(1~18岁)若为乙肝病毒携带者,避免使用肝毒性药物(如某些抗生素、解热镇痛药),按免疫规划完成乙肝疫苗接种。特殊人群如合并HIV感染、慢性肾病者,需加强病毒载量监测,优先选择无肾毒性的抗病毒药物。

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