主任鲍立

鲍立主任医师

北京积水潭医院血液内科

个人简介

简介：

　　鲍立，女，主任医师，科主任，博士学位，社会兼职：北京市药品不良反应中心专家库成员、北京大学教职工代表大会代表、北京大学人民医院教职工代表大会代表。　　1987-1992年，首都医科大学医疗系 学习并获学士学位 1992-至今，北京大学人民医院工作 2001-2003年，北京大学医学部 学习获硕士学位 2006-2008年，北京大学医学部 学习获博士学位 2000年 晋升为主治医师 2008年 晋升为副主任医师 2014年 晋升为主任医师。　　专业方向：白血病、多发性骨髓瘤、MDS等血液肿瘤的诊断和治疗。研究方向：浆细胞疾病的诊断和治疗 发表相关文章20余篇，其中SCI论文2篇。所获奖励：2012年 北京大学人民医院优秀教师 2012年 北京大学人民医院血研所 先进工作者。

擅长疾病

多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

TA的回答

问题：恶性淋巴瘤还能治愈么

恶性淋巴瘤在规范治疗下，部分患者可以实现临床治愈，治愈可能性因病理类型、疾病分期及治疗方案存在显著差异。 一、病理类型差异影响治愈可能性 1. 霍奇金淋巴瘤：经典型霍奇金淋巴瘤早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达85%以上，晚期（Ⅲ-Ⅳ期）通过化疗联合放疗等综合治疗，5年生存率约60%-70%。淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤预后相对更佳，部分患者经一线治疗即可达到长期缓解。 2. 非霍奇金淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见亚型，经利妥昔单抗联合CHOP方案化疗后，约60%-70%患者可达到完全缓解，其中30%-40%患者可实现长期无病生存（5年以上）。滤泡性淋巴瘤虽进展缓慢，但年轻患者通过免疫化疗可获得较高缓解率，部分患者可达到治愈。 二、疾病分期与治疗时机决定治愈基础 1. 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：病变局限于单个淋巴结区域或邻近组织，化疗联合放疗可显著提高治愈率，Ⅰ期霍奇金淋巴瘤5年生存率接近95%，Ⅰ-Ⅱ期弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率可达75%-85%。 2. 晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：病变扩散至多个淋巴结区域或结外器官，需以化疗为基础，联合靶向治疗（如CD20单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂），部分高危患者可通过自体造血干细胞移植巩固疗效，5年生存率约40%-55%。 三、现代治疗手段显著提升治愈概率 1. 化疗方案优化：CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）仍是基础方案，联合靶向药物（如利妥昔单抗）后，B细胞淋巴瘤患者完全缓解率提升至80%以上。 2. 靶向与免疫治疗：CD20单抗（利妥昔单抗）、BTK抑制剂（伊布替尼）等药物使特定亚型患者（如慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤）的5年生存率提高约20%-30%。PD-1抑制剂联合化疗已成为晚期霍奇金淋巴瘤二线治疗的标准方案。 3. 造血干细胞移植：适用于高危或复发患者，自体造血干细胞移植可使部分患者长期无病生存，部分患者可达到治愈。 四、特殊人群治疗需个体化调整 1. 儿童患者：优先选择对生长发育影响较小的方案，避免使用骨髓抑制严重的药物，治疗期间需监测生长激素水平及甲状腺功能，必要时联合营养支持。 2. 老年患者：需结合肝肾功能、心肺功能评估治疗耐受性，采用减量化疗或单药治疗，降低感染及出血风险，治疗后加强支持治疗。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免高糖化疗方案；心脏病患者慎用蒽环类药物，治疗期间定期监测心功能指标。 恶性淋巴瘤的治愈需依赖早期诊断、规范治疗及个体化管理，患者应与专业医疗团队密切配合，遵循治疗方案完成全程管理，以提高长期生存概率。

问题：淋巴结肿大会是淋巴瘤吗

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤，它是多种病理状态的临床表现，淋巴瘤仅为其中一种可能。淋巴结作为人体免疫器官，其肿大通常提示局部或全身免疫反应、病理损伤或肿瘤性改变，需结合具体特征综合判断。 1. 常见原因分类及举例：感染性因素是最常见原因，如病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）常引发颈部、腋下淋巴结反应性增生，伴随咽痛、皮疹等症状；细菌感染（链球菌、葡萄球菌）多伴局部红肿热痛，如扁桃体炎继发颈部淋巴结炎。反应性增生包括过敏反应（接触过敏原后淋巴结反应性肿大）、自身免疫性疾病（结节病、类风湿关节炎），此类肿大常伴原发病特征。肿瘤性因素除淋巴瘤外，还包括转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌转移至区域淋巴结）、血液系统疾病（如白血病）。 2. 淋巴瘤相关淋巴结肿大特点：典型表现为无痛性、进行性增大的颈部、腋下或腹股沟淋巴结，质地较硬，活动度差，部分可融合成块。早期无明显自觉症状，随病情进展可能出现全身症状，如不明原因发热（＞38℃）、盗汗、6个月内体重下降＞10%（B症状）。需注意与感染性肿大鉴别：感染性肿大常伴疼痛、红肿，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；反应性肿大多有明确诱因（如疫苗接种、过敏原接触），肿大淋巴结质地较软，抗炎治疗后可缩小。 3. 特殊人群注意事项：儿童及青少年以感染性或反应性肿大为主，若伴随发热、咽痛、皮疹，多为良性病程，需优先观察；老年人（≥60岁）需警惕恶性疾病，尤其肿大淋巴结持续2周以上、质地硬且无疼痛者，应及时排查肿瘤标志物、影像学检查。免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）需重点排除结核、EB病毒感染或非霍奇金淋巴瘤，此类人群淋巴瘤发生率相对较高。孕妇若出现颈部淋巴结肿大，需避免不必要的辐射检查，优先超声评估，密切监测肿大趋势。 4. 诊断与处理原则：医生通过病史采集（肿大部位、增长速度、伴随症状）、体格检查（淋巴结大小、质地、活动度）、超声检查（初步判断结构）及病理活检（区分良恶性的金标准）明确诊断。处理以病因治疗为核心：感染性肿大需针对性抗感染（如细菌感染用抗生素），病毒感染以对症支持为主；淋巴瘤需根据病理类型（霍奇金/非霍奇金）选择化疗、放疗或靶向治疗。特殊人群优先非药物干预，如免疫性肿大可通过控制原发病缓解；儿童避免滥用广谱抗生素，以免掩盖病情。 5. 日常护理建议：发现淋巴结肿大后，避免反复按压刺激（可能加速炎症扩散），保持规律作息增强免疫力。若肿大淋巴结持续2周以上、伴随B症状或短期内快速增大，需尽快就诊血液科或肿瘤科，完善血常规、肿瘤标志物、病理活检等检查，明确诊断后遵医嘱治疗。

问题：缺铁性贫血怎么办 食疗吃什么好

缺铁性贫血的食疗干预以补充铁元素为核心，优先选择高吸收率的动物性铁食物，搭配维生素C促进吸收，同时结合特殊人群饮食调整，能有效改善铁缺乏状态。 一、动物性铁食物推荐及食用建议 1. 红肉：瘦牛肉（每100克含铁3.3mg）、瘦羊肉（2.3mg）、瘦猪肉（3.0mg），建议每周食用2-3次，每次50-100克，儿童可制成肉末粥，孕妇可作为孕期加餐，避免加工肉类（如香肠）。 2. 动物肝脏：猪肝（每100克含铁22.6mg）、鸡肝（12.0mg），每月食用1-2次，每次20-30克，老年人控制频率，避免过量摄入胆固醇（猪肝每100克含胆固醇288mg）。 3. 动物血：鸭血（30.5mg/100克）、猪血（23.0mg/100克），每周1次，每次30-50克，制成血豆腐汤，儿童食用需充分加热。 二、植物性铁食物及吸收优化 1. 高植物铁来源：黄豆（8.2mg/100克）、黑木耳（97.4mg/100克）、菠菜（2.9mg/100克）、芝麻（22.7mg/100克），每日摄入15-25克干豆类或100-200克绿叶菜。 2. 维生素C搭配：食用植物性铁时搭配橙子（每100克含维生素C57mg）、猕猴桃（62mg）、青椒（62mg），可使非血红素铁吸收率提升2-3倍。 3. 避免影响吸收因素：茶、咖啡中的鞣酸降低铁吸收，建议与铁食物间隔1-2小时；高钙食物（如牛奶）与铁食物同服间隔2小时以上。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童：每日需铁10-12mg，优先选择红肉泥、蛋黄泥、铁强化米粉，避免过量钙（每日≤1000mg）影响铁吸收，幼儿补铁需在医生指导下进行。 2. 孕妇：每日需铁24-28mg，增加红肉、动物血摄入，孕中晚期可搭配铁剂（如硫酸亚铁），但食疗为基础。 3. 老年人：消化功能弱选择软烂红肉粥、猪肝泥，植物性铁优先黑木耳、豆腐，搭配维生素C水果，避免生食或过硬食物。 4. 素食者：每日需摄入20-30mg植物性铁，搭配100mg维生素C（如1个柠檬），增加全谷物、坚果摄入（核桃、杏仁）补充叶酸。 四、辅助食疗手段 1. 使用铁锅烹饪：炒蔬菜时用铁锅，可使食物铁含量提升10-15%。 2. 选择铁强化食品：如铁强化面粉、酱油、谷物，适合日常饮食补充。 3. 避免过度节食：减肥人群保证每日铁摄入≥10mg，优先低热量高铁食物（鸡胸肉、瘦牛肉）。 严重缺铁性贫血需及时就医，遵医嘱服用铁剂（如硫酸亚铁），但食疗始终是基础干预措施。

问题：淋巴瘤检查的措施有什么呢

淋巴瘤检查措施主要包括影像学检查、实验室检查、病理诊断、骨髓检查及内镜检查，其中病理诊断是确诊金标准，影像学检查用于评估病变范围，实验室检查辅助判断全身状态，骨髓检查明确骨髓受累情况，内镜检查排查结外病变。 一、影像学检查 1. 超声检查：适用于浅表淋巴结（颈部、腋下等）的初步筛查，可显示淋巴结大小、形态及血流情况，操作简便且无辐射暴露风险。 2. CT检查：增强CT可清晰显示纵隔、腹膜后等深部淋巴结，对病变范围评估及分期具有重要价值，但需注意辐射暴露，儿童患者需谨慎选择。 3. MRI检查：无电离辐射，软组织分辨率高，适用于中枢神经系统、脊髓等部位的淋巴瘤浸润评估，可辅助判断结外病变。 4. PET-CT检查：结合代谢活性与解剖结构，能精准识别全身淋巴瘤受累情况，尤其对早期微小病灶及疗效评估意义重大，但费用较高。 二、实验室检查 1. 血常规：异常淋巴细胞增多、贫血或血小板减少等提示全身浸润可能，非霍奇金淋巴瘤常伴淋巴细胞比例异常。 2. 生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）升高与肿瘤负荷相关，β2微球蛋白升高提示预后不良，肝肾功能检查评估全身状态，指导治疗方案选择。 3. 免疫球蛋白及蛋白电泳：异常蛋白峰可能提示多发性骨髓瘤等特殊类型淋巴瘤，需结合临床症状综合判断。 三、病理诊断 1. 穿刺活检：超声引导下细针或粗针穿刺是浅表或深部淋巴结的常用方法，操作简便且并发症少，适用于无法手术切除的患者。 2. 手术活检：完整切除淋巴结或肿块，可提供完整组织用于免疫组化及分子检测，明确病理亚型，是确诊金标准。免疫组化（如CD20、CD3等标记）及基因重排检测是区分不同淋巴瘤类型的关键技术。 四、骨髓检查 1. 骨髓穿刺：抽取骨髓液涂片染色，镜检发现异常细胞浸润，非霍奇金淋巴瘤约10%-20%伴骨髓受累，需结合活检确认。 2. 骨髓活检：获取骨髓组织，更清晰显示造血结构及浸润情况，对分期、预后评估具有重要价值。 五、内镜检查 1. 胃镜/肠镜：直接观察胃肠道黏膜病变，取活检明确诊断，胃肠道淋巴瘤约占非霍奇金淋巴瘤的5%-10%，需重点排查。 2. 支气管镜：适用于纵隔、肺门等部位病变，可明确肺部或气道浸润情况，辅助诊断结外淋巴瘤。 特殊人群注意事项：儿童患者优先选择超声、MRI等无辐射检查，避免不必要CT；老年患者需评估心肺功能，避免增强造影剂过敏；免疫缺陷患者（如HIV感染者）需增加检查频率，因感染与淋巴瘤风险相关；自身免疫病史患者活检前需评估出血风险，避免抗凝药物影响。

问题：地中海贫血的症状有哪些

地中海贫血的症状因类型和病情严重程度存在显著差异，主要表现为慢性溶血性贫血相关症状及器官损伤相关表现。 一、贫血相关症状 1. 成人表现：因红细胞寿命缩短及血红蛋白合成障碍，患者常出现面色苍白、甲床及眼睑结膜苍白，活动后心悸、气短，体力下降，头晕、耳鸣等。长期贫血可导致免疫力降低，易发生呼吸道、消化道感染，且感染后贫血症状进一步加重。 2. 儿童表现：生长发育迟缓，身高、体重低于同龄儿童，精神萎靡，注意力不集中，学习能力下降；婴幼儿喂养困难，易哭闹，因骨髓造血活跃消耗大量营养，可能伴随营养不良性贫血。 二、溶血性症状 1. 黄疸：红细胞破坏释放大量血红蛋白，经代谢转化为胆红素，血液中胆红素升高可引起皮肤、巩膜轻度至中度黄染，尿液颜色加深（呈茶色尿），尤其在感染、劳累或应激状态下黄疸加重。 2. 脾脏肿大：脾脏是红细胞破坏的主要场所，长期慢性溶血刺激脾脏代偿性储血及造血，超声检查可发现脾脏增大，严重时左肋缘下可触及明显肿大，儿童患者肿大更显著。 三、重型地贫特征性表现 1. β重型（Cooley贫血）：多见于婴幼儿期发病，出生后3-6个月逐渐出现明显贫血，需依赖输血维持生命。因骨髓过度造血，骨骼代偿性扩张，表现为头颅增大、额部隆起、颧骨突出、鼻梁塌陷（“地中海贫血面容”），X线显示颅骨板障增厚、骨小梁增粗呈“短发样”改变，易合并病理性骨折。 2. α重型（Hb Bart胎儿水肿综合征）：胎儿期发病，表现为全身水肿、胸腹腔积液，心脏畸形（如心力衰竭），出生后短时间内死亡，少数存活者需长期输血但预后极差。 四、特殊人群症状特点 1. 孕妇：孕期血容量增加及胎儿铁需求上升，贫血症状加重，可能出现妊娠期高血压、早产风险，需定期监测血红蛋白（Hb<100g/L提示贫血），并筛查胎儿血红蛋白电泳。 2. 育龄人群：轻型地贫（如α-地中海贫血静止型）可无症状，仅在体检时发现血红蛋白偏低；β-地中海贫血轻型患者可能在感染或剧烈运动后出现疲劳加重，需结合家族史及基因检测明确诊断。 五、并发症相关症状 1. 铁过载：长期输血或肠道铁吸收增加（与肠道铁蛋白合成亢进相关），铁沉积于心肌可引发心律失常、心力衰竭（表现为端坐呼吸、下肢水肿）；沉积于肝脏导致肝纤维化、肝功能异常（如转氨酶升高）；沉积于胰腺引发胰岛素分泌不足，出现糖尿病症状（多饮、多食、多尿）。 2. 骨骼与关节：重型患者因骨髓腔扩大，长骨皮质变薄，易出现骨骼疼痛，尤其在活动时加重，儿童患者可因骨骼发育异常导致肢体畸形。

上一页567下一页