主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:疝气是怎样形成的及它的治疗办法和怎样

疝气是腹腔内器官通过腹壁薄弱区域或孔隙向外突出形成的异常包块,主要因腹壁强度降低(先天发育不足、老年肌肉萎缩等)和腹内压力增高(慢性咳嗽、便秘等)共同作用导致。治疗以手术修补为主,特殊人群可短期非手术干预。 1. 疝气形成的核心机制 - 腹壁薄弱基础:婴幼儿因腹壁肌肉、筋膜发育未完善(如腹股沟疝),发生率约3%;成人可能因手术瘢痕、创伤或长期吸烟导致胶原代谢异常;老年男性因腹壁肌肉萎缩、女性因绝经后雌激素变化致腹壁松弛,均增加疝风险。 - 腹内压力异常增高:慢性呼吸道疾病(如慢阻肺)、长期便秘、前列腺增生引发排尿困难、肥胖或举重等增加腹腔压力,推动器官突破薄弱点。特殊人群差异:男性发病率高于女性(男女比约15:1),股疝女性更易发生(因股管较窄)。 2. 治疗方法的科学选择 - 非手术干预:1岁以下婴幼儿可暂观察,使用柔软疝气带压迫疝环(避免过紧影响下肢血运);成人严重基础疾病(如终末期心衰)或手术风险高者,可临时用医用疝带缓解症状,但不能根治。 - 手术治疗:①无张力疝修补术:使用轻量型聚丙烯补片覆盖缺损,术后疼痛轻、恢复快(术后2-3天可出院),适合多数成人患者(年龄范围18-85岁,凝血功能正常者);②腹腔镜疝修补术:通过腹壁穿刺植入补片,适合双侧疝或复发性疝,术后1周可恢复日常活动;③传统疝修补术:通过缝合加强薄弱区域,适用于基层医院无补片资源者,术后需制动1-2周。禁忌与风险:严重感染、凝血功能障碍(INR>1.8)、严重电解质紊乱者禁手术;嵌顿疝需4小时内急诊手术,否则肠管坏死风险增加。 3. 特殊人群临床决策要点 - 婴幼儿:避免疝内容物长期嵌顿(表现为包块突然变硬、哭闹),1岁后未自愈建议腹腔镜手术(微创恢复快)。 - 老年患者:术前需评估心肺功能(如心电图、肺功能),术后3个月内避免提重物(>5kg),同时控制高血压、糖尿病等基础病。 - 孕妇:孕中晚期因子宫压迫腹压升高,建议产后评估,优先选择补片无张力修补(避开孕期激素波动期)。 4. 预防复发与长期管理 - 基础病干预:慢性咳嗽患者需规范治疗(如支气管扩张剂),前列腺增生者用α受体阻滞剂控制排尿症状。 - 生活方式:戒烟(降低胶原分解)、控制体重(BMI<25)、规律排便(膳食纤维摄入25-30g/d)、适度腹肌训练(腹式呼吸)。

问题:脾切除后有什么影响及后遗症

脾切除后主要影响包括感染风险增加、血液系统指标异常、凝血功能波动及免疫功能长期改变,后遗症与个体差异(如年龄、基础疾病)相关,需针对性防控。 1. 感染风险显著增加。脾脏是人体外周免疫核心器官,通过过滤血液清除衰老红细胞、捕获并清除荚膜细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等),脾切除后此类病原体清除能力下降,感染风险升高10-20倍,尤其是儿童(免疫功能未成熟)、老年人(免疫储备降低)及糖尿病、肝病等基础疾病患者,易发生肺炎球菌性败血症、脑膜炎等严重感染,表现为突发高热、寒战、休克,需提前接种肺炎球菌、脑膜炎球菌疫苗,感染早期(如突发高热、寒战)及时就医。 2. 血液系统指标异常。①血小板增多症:脾脏是血小板破坏的主要场所,术后1-2周内血小板计数常显著升高(中位数600×10^9/L),30%患者长期(6个月以上)持续升高,可能增加静脉血栓风险(如深静脉血栓、肺栓塞)。②红细胞代谢影响:脾脏参与红细胞变形能力维持及储存,切除后红细胞寿命缩短10%-20%,轻度贫血风险在术前贫血、铁缺乏或营养不良者中更明显,需定期监测血常规。 3. 凝血功能波动。脾脏参与凝血因子Ⅸ、Ⅺ合成调控及血小板聚集功能调节,术后短期内凝血因子水平下降增加出血倾向(如术后伤口渗血、牙龈出血),长期因血小板增多及凝血因子Ⅷ活性升高,血栓风险上升。需根据基础疾病(如遗传性凝血障碍)及血小板计数动态调整抗凝策略,避免过度抗凝或出血。 4. 免疫功能长期影响。脾脏参与T细胞活化、B细胞分化及抗体生成,脾切除后对病毒(EB病毒、巨细胞病毒)、寄生虫感染的免疫应答延迟,疫苗免疫记忆降低20%-30%,需注意带状疱疹病毒再激活(表现为皮肤疱疹、神经痛),建议每年接种流感疫苗,避免呼吸道传染病高发期前往人群密集场所。 5. 特殊人群提示。①儿童:术前1-2个月完成肺炎球菌结合疫苗(PCV13)、脑膜炎球菌多糖疫苗接种,避免在免疫功能重建期间(术后6个月内)前往感染高发区域,感染时立即就医并预防性使用广谱抗生素。②老年人:优先通过均衡营养、适度运动改善免疫状态,每年接种流感、肺炎球菌疫苗,避免同时服用多种非甾体抗炎药(可能增加出血风险)。③慢性病患者:糖尿病、肝病者需额外监测血糖、肝功能对血小板及凝血功能的影响,血栓高风险者(如肥胖、长期卧床)需在医生指导下评估阿司匹林等抗血小板药物使用必要性。

问题:我妈妈以前诊断是非萎缩性胃炎,医生建议手术,怎么办

医生建议手术可能与是否存在严重并发症或癌前病变有关,建议先明确诊断,优先通过胃镜复查、病理活检等方式确认病变性质,再决定是否手术。 1. 医生建议手术的潜在原因:需排查是否存在并发症(出血、梗阻、穿孔)、癌前病变(重度不典型增生)或早期胃癌,需通过病理活检确认。非萎缩性胃炎本身通常无需手术,但若胃镜检查发现胃黏膜重度不典型增生(高级别上皮内瘤变),或病理活检提示早期胃癌(如分化差的腺癌、原位癌),需考虑手术或内镜下切除;若反复出现大量呕血或黑便(保守治疗无效)、幽门狭窄导致进食困难(药物治疗无效),或合并胃穿孔等急症,可能需手术干预。 2. 明确诊断的关键检查:建议尽快完成胃镜复查并取病理活检,明确当前胃黏膜病变是否存在不典型增生、肠化程度及是否有癌变;检测幽门螺杆菌(Hp)感染状态(碳13/14呼气试验),若阳性需优先根除治疗;必要时进行腹部增强CT或超声内镜检查,评估病变浸润深度及周围淋巴结情况,排除远处转移。 3. 非手术治疗与干预方案:根除Hp(如有感染)可显著降低胃炎复发率及癌前病变风险,推荐铋剂四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素),疗程10~14天;质子泵抑制剂(如奥美拉唑)可抑制胃酸分泌,缓解胃痛、反酸等症状;胃黏膜保护剂(如硫糖铝混悬液)可促进黏膜修复;生活方式调整包括规律进食(避免暴饮暴食)、减少辛辣/酒精摄入、控制体重避免肥胖(肥胖可能加重胃炎症状),长期焦虑或压力可能诱发胃炎复发,需适当心理疏导。 4. 特殊人群(老年患者)的注意事项:老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性可能下降,优先评估是否可采用内镜下微创治疗(如氩离子凝固术、内镜黏膜切除术),其创伤小、恢复快;术后需密切监测营养状况,早期给予高蛋白流质饮食(如蛋白粉冲调液、米糊),避免因营养不良延缓愈合;若选择手术,需优化术前评估(如术前控制血压<160/100mmHg、空腹血糖<8.3mmol/L),降低术中风险。 5. 决策建议:建议携带既往胃镜报告及病理结果,前往三甲医院消化内科复诊,由医生结合年龄、基础疾病、病变程度综合评估。若病理提示低级别上皮内瘤变,可先药物治疗+定期内镜复查(每6个月一次);若确诊早期胃癌,且无远处转移,可选择腹腔镜胃癌根治术(创伤小、恢复快),或内镜下黏膜剥离术(适用于病灶<2cm、无淋巴结转移者)。

问题:急性化脓性阑尾炎术后都十天了,

急性化脓性阑尾炎术后10天,处于恢复期关键阶段,需重点关注伤口愈合、炎症控制、胃肠功能恢复及疼痛管理。正常情况下,此时伤口应基本无红肿渗液,体温维持正常,胃肠功能恢复,疼痛显著缓解。若出现异常症状需及时就医。 一、恢复关键指标 1. 伤口状态:切口无红肿热痛,无渗液或仅有少量淡黄色分泌物,缝线未出现松动或脱落迹象。临床研究显示,阑尾炎术后7-10天切口可完成一期愈合,此时需避免沾水及摩擦。 2. 炎症指标:血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例恢复正常范围(白细胞4~10×10/L,中性粒细胞比例40%~75%),体温稳定在36~37.2℃。 3. 胃肠功能:排气、排便功能恢复正常,无持续腹胀、恶心呕吐,可耐受普通饮食。术后10天肠道蠕动功能通常已恢复至术前水平,膳食纤维摄入需逐步增加。 二、需警惕的异常表现 1. 持续发热:体温>37.3℃且持续超过3天,可能提示残余感染或腹腔脓肿,需结合超声检查明确。 2. 伤口异常:切口红肿加重、渗液增多伴异味,可能存在脂肪液化或感染,需清创处理。 3. 消化道症状:持续腹痛伴呕吐、停止排便排气,提示肠粘连或肠梗阻,需禁食并就医。 三、护理与活动管理 1. 伤口护理:保持敷料清洁干燥,避免自行拆除缝线,老年患者(尤其糖尿病患者)需加强血糖监测,防止伤口延迟愈合。 2. 活动建议:每日可进行10~15分钟散步,避免久坐久卧,但需避免弯腰、负重等增加腹压动作,儿童患者需家长陪同防止跌倒。 3. 疼痛管理:疼痛评分(VAS)<3分时优先采用局部冷敷缓解,必要时使用非甾体抗炎药,孕妇患者需避免阿司匹林类药物。 四、饮食与营养支持 1. 饮食过渡:从流质饮食(米汤、果汁)逐步过渡至软食(粥、面条),术后10天可增加优质蛋白(鸡蛋、鱼肉)及维生素C(新鲜蔬果)摄入,促进组织修复。 2. 禁忌食物:避免产气食物(豆类、洋葱)及辛辣刺激食物,以防肠道胀气加重不适。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者:需监测基础疾病(高血压、冠心病),活动时避免体位性低血压,可在家人协助下进行康复训练。 2. 儿童患者:家长需密切观察排便颜色(排除消化道出血),避免剧烈运动导致伤口裂开,补充钙质促进骨骼发育。 3. 糖尿病患者:严格控制碳水化合物摄入,每日监测血糖,保持空腹血糖<7.0mmol/L,预防伤口感染。

问题:肠梗阻的最佳治疗方法是什么

肠梗阻的最佳治疗方法需结合梗阻类型、病因及患者具体情况制定个体化方案,以保守治疗为基础,必要时手术干预。保守治疗包括胃肠减压、纠正紊乱等非手术措施,手术治疗针对保守无效或绞窄性梗阻,同时需重点关注特殊人群(如儿童、老年人、孕妇)的治疗安全性。 一、治疗原则:个体化综合治疗需综合评估梗阻类型(机械性/动力性/血运性)、病因(粘连/肿瘤/粪石/肠扭转等)及患者基础状况(年龄、基础疾病、症状严重程度)。单纯性粘连性肠梗阻以保守治疗为主,绞窄性肠梗阻或完全性梗阻需紧急手术干预。 二、保守治疗:适用于无肠坏死风险的单纯性肠梗阻、不完全性梗阻及术前准备。核心措施包括:1. 胃肠减压,通过插入胃管持续抽吸肠内积气积液,降低肠内压力,缓解腹胀腹痛;2. 纠正水电解质紊乱,动态监测血清钠、钾、氯及酸碱平衡,补充晶体液(如生理盐水)或胶体液,严重脱水者需静脉补液;3. 抗感染,覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌,使用广谱抗生素(如头孢类联合甲硝唑),早期规范抗感染可降低肠坏死发生率;4. 营养支持,梗阻期以肠外营养为主,恢复肠道功能后过渡至肠内营养(如短肽型营养液)。 三、手术治疗:适用于保守治疗无效、绞窄性肠梗阻或器质性梗阻(肿瘤/异物/坏死肠段)。术式包括:1. 粘连松解术(针对粘连性肠梗阻,避免过度分离造成新粘连);2. 肠套叠/肠扭转复位术(儿童肠套叠<48小时且无感染时首选空气灌肠复位,无效则手术);3. 肠切除吻合术(切除坏死肠段并重建肠道连续性);4. 肠造瘘术(暂时性减压或复杂梗阻的二期治疗)。术后需监测生命体征,加强抗感染及营养支持。 四、特殊人群治疗策略:儿童肠梗阻以先天性肠闭锁、肠套叠为主,空气灌肠复位(肠套叠<48小时且无全身感染)为首选,无效或怀疑绞窄需急诊手术;老年肠梗阻患者合并高血压、糖尿病等基础病,术前评估心肺功能,术中采用腹腔镜微创技术,术后早期活动预防深静脉血栓;孕妇肠梗阻优先保守治疗,必要时手术选择孕中晚期,麻醉方式采用椎管内麻醉以减少对胎儿影响,避免致畸药物。 五、康复与预防:梗阻解除后,饮食逐步过渡(流质→半流质→软食),避免高纤维、产气食物(芹菜、豆类);鼓励早期下床活动(术后24-48小时)促进肠道蠕动;合并糖尿病、肿瘤者需加强原发病管理,定期复查(每3-6个月),尤其肿瘤患者监测复发情况。

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