主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:是不是阑尾炎的症状

阑尾炎典型症状表现为转移性右下腹痛,伴胃肠道症状、全身症状及右下腹固定压痛。儿童、老年人、孕妇等特殊人群症状可能不典型,需结合检查综合判断。 一、典型症状表现 1. 腹痛:典型为转移性右下腹痛,疼痛初始位于上腹部~脐周,呈间歇性隐痛,数小时(通常6~8小时)后逐渐转移并固定于右下腹,转为持续性胀痛或钝痛,按压右下腹时疼痛加重,咳嗽或行走时疼痛加剧。疼痛程度与炎症程度相关,若疼痛突然减轻可能提示阑尾穿孔。 2. 胃肠道症状:早期因内脏神经反射出现恶心、呕吐,多数患者伴有食欲减退;若炎症刺激肠道蠕动加快,可出现轻度腹泻或便秘,若呕吐频繁、无法进食,需警惕脱水或并发症。 3. 全身症状:炎症反应导致低热,体温多在37.5~38.5℃,若体温持续升至38.5℃以上或伴随寒战,提示感染扩散或阑尾化脓、穿孔风险。 二、特殊人群症状特点 1. 儿童:腹痛定位不明确,常表现为哭闹、拒按或蜷缩体位,可能无典型转移性疼痛,易伴随腹泻或低热,部分患儿因表达能力有限仅表现为精神萎靡、拒绝进食。若出现持续呕吐、脱水(尿量减少、口唇干燥),需警惕病情进展,儿童阑尾炎穿孔率较成人高3~4倍。 2. 老年人:疼痛敏感性降低,腹痛程度轻但炎症进展快,可无典型转移性疼痛,早期即出现高热(体温>38.5℃)、白细胞显著升高,部分患者以腰背部牵涉痛或腹胀为主要表现,易并发阑尾周围脓肿。就诊时需结合基础疾病(如糖尿病)评估感染风险。 3. 孕妇:因子宫增大,疼痛初始位置可偏高(右上腹~脐上),压痛范围扩大,易被误诊为妊娠相关疾病。若疼痛固定于右下腹且伴有胎动异常,需紧急排查,超声检查为首选,避免因忽视症状导致穿孔风险增加。 三、非典型症状及危险信号 部分患者症状不典型,表现为弥漫性腹痛、腰背部疼痛或仅右下腹轻微压痛,易误诊为胃肠炎、泌尿系感染。若出现以下情况需警惕:①腹痛持续超过24小时且无缓解趋势;②高热(体温>39℃)伴寒战;③白细胞计数>15×10/L且中性粒细胞比例>80%。 四、需紧急就医的指征 若出现腹痛剧烈、频繁呕吐无法进食、意识模糊、血压下降(收缩压<90mmHg)、皮肤湿冷等,提示阑尾穿孔合并腹膜炎或脓毒症,需立即手术干预。 五、特殊人群应对建议 儿童家长需动态观察腹痛部位变化、精神状态及排便情况,避免自行使用止痛药掩盖症状;老年人就诊时应主动告知基础疾病(如高血压、冠心病)及用药史,优先选择超声或CT明确诊断;孕妇需优先采用超声检查,避免X线检查对胎儿影响,确诊后在产科与外科协作下制定治疗方案。

问题:鞘膜积液小肠疝气

鞘膜积液与小肠疝气(腹股沟疝)均为小儿常见的腹壁或阴囊相关病变,两者在病因、临床表现及治疗策略上存在差异,但均需结合临床症状与影像学检查明确诊断,必要时手术干预。 一、定义与病因 1. 鞘膜积液:因腹膜鞘状突在出生前后未完全闭合,导致腹腔内液体进入鞘膜囊内积聚形成。积液性质可为清亮浆液性(睾丸鞘膜积液)或血性(创伤性),多无明显症状,仅表现为阴囊囊性包块。其与小肠疝气共享胚胎学基础(腹膜鞘状突未闭),男性发病率显著高于女性,双侧占比约10%~15%。 2. 小肠疝气:多因腹股沟区腹壁薄弱(先天性或后天性),腹腔内小肠等组织通过腹壁缺损处突出形成,临床以斜疝为主,男性多见,占比约90%。与鞘膜积液不同,疝气包块含腹腔内脏器(如肠管、网膜),部分患者伴腹痛、腹胀等症状。 二、临床表现差异 1. 鞘膜积液:单侧多见,表现为阴囊或腹股沟区无痛性囊性肿块,触之柔软、边界清晰,平卧后不缩小,透光试验阳性(光线可透过囊壁),一般无触痛。积液量较大时可能影响行走或局部压迫感。 2. 小肠疝气:典型表现为腹股沟区或阴囊内可复性肿块,哭闹、站立或用力时增大,平卧或按压后可缩小或消失,部分患者伴有坠胀感。若疝内容物(如肠管)嵌顿,可出现剧烈疼痛、呕吐、停止排气排便等急症表现,需紧急处理。 三、诊断与鉴别要点 超声检查为首选诊断方法,可清晰显示积液部位、性质及疝内容物,鞘膜积液表现为液性暗区,疝气可见肠管样回声及可移动性,准确率达95%以上,可区分液体与疝内容物,为治疗决策提供依据。CT/MRI仅用于复杂病例或成人鉴别,婴幼儿一般无需侵入性检查。 四、治疗原则 1. 非手术干预:1岁以内婴幼儿鞘膜积液或小型无症状疝,可暂时观察,因部分病例随生长发育(鞘状突自行闭合)可自愈。避免长期腹压增高(如便秘、剧烈哭闹),减少并发症风险。 2. 手术干预:积液量大、伴疼痛或影响生活质量者,行鞘膜翻转术或切除术;疝气出现嵌顿、持续增大或2岁后未自愈,需行疝修补术(如腹腔镜疝修补术、传统疝修补术),成人疝气无自愈可能,建议尽早手术。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿:家长需每日观察肿块大小变化,避免过度哭闹或便秘,若肿块突然增大、变硬、拒按,提示嵌顿可能,需立即就医。1岁后未自愈或积液直径超过2cm者,建议手术干预,优先选择微创手术降低创伤。 2. 成人:避免重体力劳动、慢性咳嗽等增加腹压行为,术后3个月内避免剧烈活动,预防复发。老年患者合并心肺疾病者,需术前评估手术耐受性,优先选择微创术式以降低风险。

问题:右脸比左脸大怎么办

右脸比左脸大可能由骨骼发育不对称、肌肉不平衡、水肿或肿胀、脂肪分布不均匀等原因引起,可咨询颌面外科医生,采取正畸或手术治疗、改变咀嚼习惯、锻炼面部肌肉、控制体重等方法改善,如有疾病需及时就医。 1.骨骼发育不对称:有些人的脸部骨骼在发育过程中可能会出现不对称的情况,导致右脸比左脸大。这种情况通常是先天性的,可能与遗传、胚胎发育异常等因素有关。如果骨骼发育不对称导致脸部明显不对称,可以考虑咨询颌面外科医生,了解是否需要进行正畸或手术治疗。 2.肌肉不平衡:咀嚼习惯、面部表情习惯或其他因素可能导致脸部肌肉不平衡,从而使右脸比左脸大。例如,长期用一侧牙齿咀嚼食物可能导致该侧肌肉发达。改变咀嚼习惯,双侧均匀咀嚼,同时进行面部肌肉的锻炼,有助于平衡肌肉力量。 3.水肿或肿胀:脸部水肿或肿胀可能导致一侧脸部看起来比另一侧大。这可能是由于过敏、感染、受伤或其他原因引起的。如果怀疑脸部水肿或肿胀,应及时就医,确定原因并进行相应的治疗。 4.脂肪分布不均匀:脸部脂肪分布不均匀也可能导致右脸比左脸大。通过健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动和良好的睡眠,可以帮助控制体重和脂肪分布。 5.其他原因:某些疾病或情况也可能导致脸部不对称,如腮腺肿大、面神经麻痹等。如果怀疑是其他健康问题引起的脸部不对称,应及时就医进行全面的身体检查和评估。 在处理脸部不对称问题时,以下是一些建议: 1.寻求专业建议:如果脸部不对称问题引起关注或影响外貌,应咨询专业医生或颌面外科医生。他们可以根据具体情况进行评估,并提供个性化的建议和治疗方案。 2.注意口腔健康:保持良好的口腔卫生,定期洗牙和检查,有助于预防口腔问题导致的脸部不对称。 3.避免单侧压力:避免长时间单侧睡眠、单侧咀嚼或使用单侧肌肉,以减少不对称的进一步发展。 4.心理调适:脸部不对称可能会对个人的自信心产生影响,但请记住,每个人的外貌都是独特的。保持积极的心态,关注自己的内在品质和健康,对于心理健康同样重要。 需要注意的是,对于儿童的脸部不对称问题,尤其需要引起重视。在儿童生长发育过程中,脸部不对称可能会对口腔和面部的正常发育产生影响。早期干预和治疗对于预防问题的进一步发展至关重要。如果发现儿童有脸部不对称的情况,应及时就医,以便进行适当的评估和治疗。 总之,脸部不对称可能由多种原因引起,治疗方法因个体情况而异。在处理脸部不对称问题时,寻求专业建议并采取适当的措施是重要的。同时,保持健康的生活方式和积极的心态对于整体健康也是有益的。

问题:多发性脂肪瘤,已有两年

多发性脂肪瘤是起源于皮下脂肪组织的良性软组织肿瘤,由成熟脂肪细胞聚集形成,病程两年提示处于慢性稳定阶段。其多见于30~50岁成人,女性发病率略高于男性,与遗传易感性(如家族性多发性脂肪瘤综合征)、激素水平(雌激素波动)等因素相关。两年内无明显进展时,恶变风险极低,典型表现为缓慢生长、无痛性皮下肿块。 1. 病理与诊断特征: 超声检查可明确诊断,典型表现为边界清晰、形态规则的低回声结节,内部回声均匀,无血流信号;CT或MRI可辅助判断肿瘤位置及与周围组织关系。病理活检(肿瘤切除后组织学检查)是确诊金标准,镜下可见脂肪细胞大小一致、排列规则,无核异型性或核分裂象,可排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤。 2. 临床进展特点: 病程两年多表现为缓慢生长(年增长率<5%),质地柔软、表面皮肤正常,可推动,与周围组织无粘连。典型分布为四肢、躯干等皮下脂肪丰富区域,常双侧对称或散在多发,数量从数枚至数十枚不等。文献显示,多发性脂肪瘤恶变率<1%,两年内无增大、无压迫症状(如肢体麻木、疼痛)时,恶变可能性可忽略。 3. 治疗干预原则: 若肿瘤长期稳定(两年无变化)且无症状,无需特殊治疗,定期观察即可。仅当出现以下情况时考虑干预:①肿瘤快速增大(半年内体积增加>50%);②压迫周围神经、血管,引发疼痛或肢体活动受限;③影响外观或心理状态。治疗以手术切除为主,无法一次性切除全部肿瘤(多发性),可分批切除影响功能或外观的病灶;药物治疗尚无循证医学证据证实有效,不建议使用非正规药物。 4. 特殊人群注意事项: - 女性患者:雌激素水平波动(经期、妊娠期)可能刺激肿瘤微小生长,建议避免长期服用含雌激素的保健品,定期自我检查肿块大小变化。 - 老年患者:若合并高血压、糖尿病等基础病,手术耐受性需综合评估,优先选择局麻下微创切除。 - 儿童病例:罕见,若儿童出现多发脂肪瘤,需重点排查家族性综合征(如Gardner综合征),建议尽早活检明确性质。 - 肥胖者:脂肪代谢异常可能加速肿瘤生长,建议通过均衡饮食(控制总热量,增加蔬菜、膳食纤维)、规律运动(每周≥150分钟中等强度运动)维持健康体重。 5. 随访监测建议: 建议每6~12个月复查超声,重点观察肿瘤数量、大小变化(单枚直径>5cm或体积增长超基线20%需警惕)。若出现以下情况需立即就医:①肿瘤突然变硬、固定不动或破溃;②伴随不明原因体重下降、发热、乏力;③影像学提示肿瘤边界模糊、血流信号增多,提示可能恶变。

问题:检查说得了阑尾炎要动手术需要动手术么

检查发现阑尾炎是否需要手术,取决于病情类型和严重程度。多数急性阑尾炎需手术治疗,慢性阑尾炎反复发作也建议手术,单纯性急性阑尾炎或特殊情况可尝试非手术治疗但需密切观察。 1. 急性阑尾炎的手术指征 典型症状与体征:转移性右下腹痛(腹痛起始于上腹部或脐周,数小时后转移至右下腹)、右下腹固定压痛(McBurney点压痛)、反跳痛或肌紧张;伴随发热(38℃左右)、白细胞计数升高(中性粒细胞比例>70%)、C反应蛋白(CRP)升高。影像学与实验室检查:超声显示阑尾增粗(直径>6mm)、周围积液或粪石嵌顿;CT显示阑尾壁增厚(>3mm)、周围脂肪间隙模糊、阑尾腔积气;腹腔镜检查发现阑尾充血、水肿、化脓或坏疽。 2. 特殊类型阑尾炎的处理 急性化脓性阑尾炎:阑尾壁出现脓性渗出,需尽快手术,避免炎症扩散导致腹腔脓肿。坏疽性阑尾炎:阑尾血管栓塞致组织坏死,易穿孔,建议24小时内手术,降低感染性休克风险。阑尾周围脓肿:若发病早期(<72小时),超声或CT引导下穿刺引流脓液,控制感染后2-3个月再行手术;超过72小时或脓肿扩大,需急诊手术切除。 3. 慢性阑尾炎的手术建议 反复发作的慢性阑尾炎:每年发作≥2次,或疼痛影响生活质量,建议手术切除,避免急性发作。诊断依据:钡剂灌肠显示阑尾狭窄、充盈缺损;超声或MRI发现阑尾腔狭窄、粪石残留,且排除其他肠道疾病。 4. 非手术治疗的适用情况 单纯性急性阑尾炎(无穿孔/坏疽迹象):发病<48小时,疼痛局限,无发热或轻度发热,可使用抗生素静脉滴注,疗程5-7天,同时监测血常规、体温及腹痛变化。患者基础疾病无法耐受手术:如严重心肺功能不全、凝血功能障碍(INR>1.8)、终末期肿瘤患者,可尝试非手术治疗,观察症状是否缓解。 5. 特殊人群的处理原则 儿童(2-12岁):典型症状为发热、呕吐,右下腹压痛不明显,易并发穿孔(穿孔率较成人高30%),建议尽早手术,首选腹腔镜(创伤小、恢复快),避免延误治疗。老年患者(≥65岁):症状隐匿(仅轻度腹痛),但阑尾壁薄、血管硬化,穿孔率达40%,建议发病后24-48小时内手术,术中需警惕肠粘连风险。孕妇(孕中晚期):子宫增大压迫阑尾,症状不典型,超声检查无禁忌,建议在产科与外科协作下尽早手术,尽量选择腹腔镜(减少对子宫刺激),术后需保胎治疗。合并基础疾病患者:糖尿病患者术前需控制血糖(空腹<8mmol/L),术中预防性使用抗生素;心脏病患者需评估心功能,避免术中血压波动。

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