主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:结石止疼的方法是什么

非药物止疼方法包括体位调整(如结石患者改变体位缓解疼痛)、热敷(肾绞痛等可用温热毛巾敷疼痛部位但有禁忌)、大量饮水(增加尿量冲刷缓解结石刺激但特殊病史者需遵医嘱);药物止疼方法有非甾体类抗炎药(抑制前列腺素合成抗炎镇痛但有禁忌)、阿片类镇痛药(疼痛剧烈时用但有风险儿童慎用为二线用药);若上述方法不能缓解或加重应及时就医,医生会据结石情况采取如体外冲击波碎石、手术取石等进一步治疗,不同患者就医时机和后续方案不同。 一、非药物止疼方法 (一)体位调整 对于一些因结石引起的疼痛,可通过改变体位来尝试缓解。例如,输尿管结石患者可能在改变体位时,让结石的位置发生相对移动,从而减轻对尿路的梗阻刺激,缓解疼痛。不同部位的结石可能适合不同的体位调整方式,如肾脏结石的患者可以尝试侧卧等体位,通过身体姿势的改变来影响结石与尿路的关系。 (二)热敷 适用于肾绞痛等情况,用温热的毛巾等敷于疼痛部位,可促进局部血液循环,在一定程度上缓解肌肉痉挛,从而减轻疼痛。但要注意温度适中,避免烫伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,更需谨慎控制热敷温度和时间。对于有皮肤破损等情况的患者则不适合热敷。 (三)大量饮水 增加水分摄入可以增加尿量,尿液的冲刷作用有助于小结石的排出,同时也能减轻结石对尿路黏膜的刺激,从而缓解疼痛。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水,但要根据自身情况调整,比如心功能不全等特殊病史的患者需要在医生指导下控制饮水量。对于儿童,要保证其充足的水分摄入,但要注意避免一次性大量饮水引起水中毒等情况,应少量多次饮用。 二、药物止疼方法 (一)非甾体类抗炎药 通过抑制前列腺素的合成来发挥抗炎、镇痛作用。例如吲哚美辛等药物,可缓解结石引起的疼痛,但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用,因为这类药物可能会加重消化道溃疡的病情。儿童使用非甾体类抗炎药需非常谨慎,要严格遵循儿科用药原则,根据体重等因素谨慎选择合适的药物及剂量。 (二)阿片类镇痛药 对于疼痛较为剧烈的结石疼痛,可能会使用阿片类镇痛药,如哌替啶等。但阿片类药物有引起呼吸抑制等风险,在使用时要密切观察患者的呼吸等情况。对于儿童,阿片类药物的使用要严格掌握适应证和剂量,避免对儿童呼吸等系统造成不良影响,且一般作为其他止痛措施效果不佳时的二线用药。 三、就医处理 如果通过上述方法疼痛仍不能缓解或疼痛持续加重,应及时就医。医生会根据结石的具体情况采取进一步的治疗措施,如体外冲击波碎石、手术取石等。对于不同年龄、不同病史的患者,就医的时机和后续治疗方案会有所不同。例如,儿童结石患者由于其生理特点和病情发展可能较为迅速,更需要及时就医以避免病情延误;有基础疾病如糖尿病等的结石患者,在就医时需向医生详细告知病史,以便医生综合评估制定合适的治疗方案来缓解疼痛并处理结石问题。

问题:胆结石开刀住院多久

胆结石开刀(胆囊切除术)住院时间受手术方式、患者自身状况、术后恢复情况影响,不同手术方式住院时间不同,患者自身状况如年龄、基础疾病会影响,术后恢复如切口、肠道功能也相关,特殊人群儿童、老年、妊娠期女性患者住院有不同注意事项。 手术方式 腹腔镜胆囊切除术:这是较为常用的微创手术方式,创伤小,恢复相对较快。一般来说,术后住院时间较短,若患者恢复顺利,5天左右可能就可以出院。但如果术中出现一些意外情况,如粘连严重等,住院时间可能会延长。 开腹胆囊切除术:属于传统的手术方式,创伤较大,恢复时间相对较长,住院时间可能会在7-10天左右,甚至更长,具体取决于患者术后恢复情况。 患者自身状况 年龄因素: 年轻人身体状况较好,脏器功能相对健全,对手术的耐受能力和恢复能力较强。如果是年轻患者行胆结石开刀手术,住院时间可能会相对较短,一般5-6天左右即可出院。 老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病会影响术后恢复。例如,合并糖尿病的患者,术后需要密切关注血糖情况,预防切口感染等并发症,住院时间可能会延长至7-10天甚至更久。 基础疾病: 有心脏病的患者,术后需要密切监测心脏功能,确保心脏状况稳定,这可能会使住院时间延长。 有肺部疾病的患者,术后需要注意呼吸情况,预防肺部感染等并发症,也会影响住院时间。 术后恢复情况 切口愈合情况:如果患者术后切口恢复良好,没有出现感染等情况,住院时间会按照常规时间进行。但如果切口出现红肿、渗液等感染迹象,需要延长住院时间进行抗感染等处理,住院时间可能会延长数天。 肠道功能恢复情况:一般来说,患者术后肠道功能恢复正常(排气、排便正常)是出院的一个重要指标。如果肠道功能恢复较慢,可能会影响住院时间,需要等待肠道功能恢复后才能考虑出院。 特殊人群胆结石开刀住院的注意事项 儿童患者:儿童患胆结石相对较少,但如果需要开刀,由于儿童身体各器官功能尚未发育完全,术后恢复需要更加精细的护理。要密切观察儿童的生命体征、切口情况以及饮食恢复情况等。儿童对疼痛的表达可能不明确,需要医护人员更加细心地观察切口有无异常,同时要注意儿童的营养支持,因为儿童生长发育需要充足的营养,以促进术后恢复。 老年患者:老年患者住院期间要注重基础疾病的管理。比如合并糖尿病的老年患者,要严格控制血糖,饮食上要根据血糖情况进行调整,同时要预防深静脉血栓等并发症,因为老年患者术后活动相对较少,深静脉血栓风险较高。护理人员要帮助老年患者进行适当的肢体活动,促进血液循环。 妊娠期女性患者:妊娠期胆结石开刀需要特别谨慎,要充分考虑胎儿的情况。术后用药等需要权衡对胎儿的影响,住院期间要密切监测胎儿的胎心、胎动等情况,同时要保证孕妇自身的术后恢复,饮食上要兼顾孕妇和胎儿的营养需求。

问题:伤口长期不愈合的后果

伤口长期不愈合可致感染风险显著升高易扩散、组织损伤进行性加重致结构功能受影响、严重影响生活质量、大幅增加医疗成本,老年人、儿童、糖尿病患者及免疫功能低下人群面临更高风险,且吸烟会阻碍愈合、营养不良影响愈合需注意。 一、感染风险显著升高 伤口长期不愈合时,外界细菌易侵入伤口内部,引发局部感染。若感染未得到有效控制,可能进一步扩散至全身,导致败血症等严重全身性感染。研究表明,长期不愈合伤口处的细菌定植率远高于正常愈合伤口,且随着时间延长,耐药菌感染的可能性增加,增加了治疗的难度与风险。例如,糖尿病患者长期不愈合的足部伤口,极易引发难以控制的感染,进而可能导致截肢等严重后果。 二、组织损伤进行性加重 伤口长期不愈合会使周围组织持续处于损伤状态,创面可能逐渐扩大、加深,正常组织不断被破坏。一方面,伤口局部的血管、神经等结构可能因长期炎症刺激而受损,影响局部血液循环与神经功能;另一方面,坏死组织的存在会进一步阻碍新组织的生长,导致伤口愈合进程持续受阻,甚至可能发展为慢性溃疡,严重影响组织的正常结构与功能。 三、生活质量严重受影响 长期不愈合的伤口会给患者带来持续的疼痛、不适感,限制患者的日常活动,如行走、肢体运动等。同时,伤口的外观改变可能导致患者产生心理负担,出现焦虑、抑郁等情绪问题,进而显著降低患者的生活质量,影响其社交、工作等多方面的正常生活。 四、医疗成本大幅增加 由于伤口长期不愈合需要反复进行清创、换药、抗感染等多种治疗措施,且治疗周期往往较长,这会导致医疗资源的大量消耗,包括医护人员的时间、药物、敷料等成本。例如,慢性伤口的治疗可能需要长期使用特定的敷料、抗感染药物等,给患者及其家庭带来沉重的经济负担。 五、特殊人群面临更高风险 老年人:老年人愈合能力本身下降,伤口长期不愈合时,感染、组织损伤加重等风险更高,且恢复时间更长,易出现并发症,如心肺功能因长期卧床等受到影响。 儿童:儿童皮肤修复能力虽较强,但长期不愈合的伤口可能影响其生长发育,且儿童对伤口不适的耐受与表达能力有限,护理不当易导致损伤加重,需特别注意保持伤口清洁、避免二次损伤。 糖尿病患者:高血糖环境不利于伤口修复,长期不愈合的伤口极易引发糖尿病足,严重时可导致截肢。此类患者需严格控制血糖,加强伤口局部的护理与监测。 免疫功能低下人群:如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,伤口愈合困难,感染风险极大升高,一旦发生感染,病情进展迅速,治疗难度大。 六、与生活方式相关的影响 吸烟会阻碍伤口愈合,长期不愈合的伤口在吸烟者中恶化风险更高,因此需提醒吸烟者戒烟以促进伤口修复;而营养不良也会影响伤口愈合,长期不愈合的伤口患者需注意保证均衡饮食,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质以利于组织修复。

问题:结石碎石的方法

结石碎石方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术,体外冲击波碎石术利用体外冲击波聚焦击碎结石适用于一定范围内结石非侵入但可能粉碎不彻底等;输尿管镜碎石取石术经尿道插入镜直视下用设备碎石取石适用于中下段输尿管结石等有创有损伤风险等;经皮肾镜碎石取石术经腰部穿刺建通道插入肾镜碎石取石适用于较大肾结石等有创创伤大可能有并发症恢复长。 一、体外冲击波碎石术 1.原理:利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使结石裂解成细砂状,随尿液排出体外。 2.适用情况:适用于直径在一定范围内的肾结石、输尿管上段结石等。一般来说,肾结石直径通常≤2cm,输尿管上段结石直径通常≤1.5cm较为适宜,但也需根据结石的部位、成分等综合判断。对于不同年龄、性别的患者,只要符合相应的结石大小等条件且无禁忌证均可考虑。例如,年轻患者如果是适合的结石情况,可优先考虑体外冲击波碎石术;女性患者在操作时需注意避开孕期等特殊情况。生活方式方面,一般要求患者在碎石前适当排空尿液等。有出血性疾病、严重心脑血管疾病、妊娠等情况的患者通常不适合该方法。 3.优势:非侵入性操作,患者痛苦相对较小,无需开刀。 4.不足:可能存在结石粉碎不彻底、需要多次碎石的情况,对于一些质地坚硬的结石可能效果不佳,而且在碎石过程中可能会对周围组织有一定的损伤风险等。 二、输尿管镜碎石取石术 1.原理:经尿道插入输尿管镜,在直视下找到结石后,用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。 2.适用情况:适用于中下段输尿管结石、较大的肾结石(需结合具体情况)等。对于不同年龄患者,儿童由于尿路结构相对特殊,需要谨慎评估;女性患者如果存在输尿管狭窄等情况可能需要更精细操作。生活方式上,术前需做好肠道准备等。有严重尿道狭窄、全身出血性疾病等患者禁忌该操作。 3.优势:可以直接观察结石部位,碎石效率相对较高,对于一些体外冲击波碎石效果不佳的结石可选用。 4.不足:属于有创操作,可能会引起尿道、输尿管黏膜损伤、出血等并发症,术后恢复需要一定时间。 三、经皮肾镜碎石取石术 1.原理:经腰部皮肤穿刺建立通往肾脏的通道,然后插入肾镜,用激光、超声等碎石工具将肾结石击碎并取出。 2.适用情况:适用于较大的肾结石,如≥2cm的肾结石、鹿角形结石等。对于不同年龄患者,儿童进行经皮肾镜碎石取石术风险相对较高,需严格掌握适应证;女性患者在穿刺等操作时需注意解剖结构特点。生活方式上,术前要做好皮肤准备等。有严重心肺功能不全、未控制的高血压等患者禁忌该操作。 3.优势:对于较大的肾结石碎石效果较好,可以一次取出较大的结石。 4.不足:有创操作创伤相对较大,可能出现出血、感染等并发症,术后恢复时间相对较长。

问题:什么药可以治痤疮丙酸杆菌

治疗痤疮丙酸杆菌感染的药物有四环素类(因耐药问题应用相对减少且儿童等特殊人群需谨慎)、大环内酯类(红霉素可抑制生长、外用常用,阿奇霉素抗菌谱相似、用药频率低且特殊人群需谨慎)、克林霉素(林可霉素类、有口服和外用制剂、特殊人群需权衡)、过氧化苯甲酰(可杀灭细菌等、外用可能刺激皮肤)、壬二酸(有抑制作用等、外用耐受性较好且孕妇需评估),选用时需综合患者年龄、性别、生活方式、病史等因素合理选用如儿童患者谨慎选药、肝肾功能不全者调整药物或剂量等。 四环素类:四环素曾用于治疗痤疮丙酸杆菌感染,但由于耐药问题等现在应用相对减少。其通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用,对痤疮丙酸杆菌有一定抑制效果,但需注意儿童使用可能影响牙齿和骨骼发育,孕妇等特殊人群也需谨慎。 大环内酯类: 红霉素:属于大环内酯类抗生素,可抑制痤疮丙酸杆菌的生长。它能与细菌核糖体50S亚基结合,阻断转肽作用和mRNA位移,从而抑制细菌蛋白质合成。对轻中度痤疮丙酸杆菌感染相关痤疮有一定疗效,外用制剂较为常用,相对不良反应较少,但也可能引起胃肠道不适等。 阿奇霉素:同样是大环内酯类,抗菌谱与红霉素有相似之处,对痤疮丙酸杆菌也有作用。其半衰期较长,用药频率相对较低,在治疗痤疮丙酸杆菌感染相关疾病时可根据病情选用,但也可能存在胃肠道反应等不良反应,特殊人群如肝功能不全者需谨慎。 克林霉素:林可霉素类抗生素,通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用,对痤疮丙酸杆菌有较好的抗菌活性。可用于治疗痤疮丙酸杆菌感染引起的痤疮等,有口服制剂和外用制剂,外用时局部刺激性相对较小,口服可能引起胃肠道反应等,孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊使用。 过氧化苯甲酰 它可以缓慢释放新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。可单独使用或与抗生素、维A酸类药物联合使用,外用时可能会引起皮肤刺激,如局部红斑、脱屑等,敏感肌肤需谨慎使用。 壬二酸 对痤疮丙酸杆菌有抑制作用,还能减轻炎症后色素沉着。它可抑制微生物的蛋白合成,对多种细菌有抗菌活性,外用时一般耐受性较好,少数人可能出现局部轻度刺激等不良反应,孕妇使用需谨慎评估利弊。 不同药物有其各自的特点和适用情况,在选择治疗痤疮丙酸杆菌感染的药物时,需要综合考虑患者的年龄(如儿童、青少年、成人等不同年龄段用药差异)、性别(一般无明显性别特异性差异,但需考虑特殊生理期等情况)、生活方式(如是否有熬夜、饮食辛辣等影响病情的因素)以及病史(如是否有药物过敏史、肝肾功能情况等)等因素来合理选用。例如儿童患者在选择药物时要更加谨慎,避免使用可能影响生长发育等的药物;有肝肾功能不全的患者在使用一些经肝肾代谢的药物时需调整剂量或选择合适的药物。

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