主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:止血带应该扎在出血伤口的什么部位

止血带应扎在出血伤口近心端且尽量靠近伤口,上肢出血上臂上1/3段,下肢出血大腿中上部,绑扎后要标记时间、定期松解,且不能直接绑在皮肤上,不同人群绑扎时需注意相应特殊情况。 一、止血带正确绑扎部位的总体原则 止血带应扎在出血伤口的近心端,也就是靠近心脏方向的部位,且要尽量靠近伤口。例如,上肢出血时,止血带应扎在上臂的上1/3处;下肢出血时,应扎在大腿的中上部。这样可以有效阻断血液的回流,达到止血的目的。 二、上肢出血时止血带的绑扎部位 (一)上臂出血 当手臂发生出血情况时,止血带需绑扎在上臂的上1/3段。这是因为上臂上1/3段的血管位置相对固定,在此处绑扎能较好地阻断来自心脏方向的动脉血流。对于儿童等特殊人群,由于其上臂解剖结构与成人有差异,绑扎时要更加谨慎,要确保绑扎位置准确且松紧适度,避免因绑扎过紧损伤周围神经、血管等组织,同时也要保证能有效止血。 (二)前臂及手部出血 若前臂或手部出血,由于上臂上1/3段绑扎止血带能兼顾这部分区域的止血需求,所以同样可选择在上臂上1/3段绑扎止血带。对于儿童来说,除了注意绑扎位置和松紧外,还需密切观察肢体远端的血运情况,如皮肤颜色、温度等,防止因止血带绑扎不当导致肢体缺血时间过长而造成不可逆损伤。 三、下肢出血时止血带的绑扎部位 (一)大腿出血 当下肢大腿部位出血时,止血带应绑扎在大腿的中上部。这是因为大腿中上部的血管能够有效地被阻断血流。在针对不同年龄人群时,儿童的大腿相对较细,绑扎止血带时要选择合适宽度和弹性的止血带,并且要确保绑扎后既能止血又不会对儿童的大腿造成过度压迫。比如儿童的皮肤较为娇嫩,止血带绑扎过紧可能会引起皮肤损伤等问题,所以要特别留意绑扎的力度和舒适度。 (二)小腿及足部出血 对于小腿及足部出血的情况,同样可以通过绑扎大腿中上部的止血带来实现止血目的。在特殊人群如孕妇等情况下,绑扎止血带时要考虑到孕妇的生理特殊性,避免对腹部等造成不必要的影响,同时要保证止血带绑扎位置正确以达到有效止血效果,并且要频繁观察下肢远端的血液循环等情况,确保母婴安全。 四、绑扎止血带的注意事项 1.标记绑扎时间:绑扎止血带后,要立即标记上绑扎的时间,一般精确到分钟,这对于后续松开止血带等操作非常重要,因为长时间绑扎止血带会导致肢体缺血坏死。无论是成人还是儿童等特殊人群,都需要准确标记时间,以便医护人员到达后能依据时间来处理。 2.定期松解:如果需要长时间使用止血带止血,应每隔1小时左右松解12分钟,但松解时间不宜过长,防止出血复发。对于儿童等耐受力相对较弱的人群,松解止血带的频率和时间更要严格把控,密切观察出血情况和肢体血运情况,根据具体状况调整松解时间和频率。 3.避免直接绑扎在皮肤上:止血带不能直接绑扎在皮肤上,应先用毛巾、衣物等柔软的物品垫在止血带下方,再进行绑扎,这样可以减少对皮肤的损伤。对于皮肤敏感的特殊人群,如糖尿病患者等,更要注意这一点,防止因皮肤损伤引发感染等并发症。

问题:指甲盖划破出血怎么办

指甲盖划破后的处理包括立即止血(压迫止血、抬高患肢)、伤口清洁(冲洗、消毒)、伤口包扎(选合适敷料、恰当包扎)、观察伤口情况(看是否感染、愈合进度),特殊情况如伤口深或污染重、合并其他损伤需及时就医。 一、立即止血 1.压迫止血:当指甲盖划破出血时,首先应使用干净的纱布或纸巾直接按压在出血部位,一般按压5-10分钟,通过压迫血管达到止血目的。对于儿童,由于其皮肤较嫩,按压时力度要适中,避免造成二次伤害。如果是婴幼儿,家长可轻柔且持续地按压出血处。 2.抬高患肢:如果出血部位在四肢,可将患肢抬高,高于心脏水平,这样可以利用重力作用减少局部血液的回流,从而辅助止血。例如手指划破出血,可将手臂抬高,使手部高于心脏位置。 二、伤口清洁 1.冲洗伤口:止血后,用生理盐水或清水冲洗伤口,清除伤口内的异物,如灰尘、泥土等。对于儿童,冲洗时要注意安抚,避免其因不适而挣扎导致伤口扩大。如果没有生理盐水,也可用干净的清水反复冲洗,但要注意水流不宜过急,防止对伤口造成过度冲击。 2.消毒处理:用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒,从伤口中心向外周涂抹,消毒范围应大于伤口周围2-3厘米。碘伏对皮肤刺激性相对较小,适合儿童及成人的伤口消毒。消毒时要注意动作轻柔,尤其是儿童的伤口较为敏感。 三、伤口包扎 1.选择合适敷料:根据伤口大小选择合适的敷料,如创可贴、无菌纱布等。如果伤口较小且表浅,可选用透气性好的创可贴。对于儿童,要选择儿童专用的创可贴,其材质更柔软舒适。如果伤口较大或较深,应使用无菌纱布覆盖。 2.包扎方法:用敷料覆盖伤口后,用绷带进行包扎,包扎力度要适中,不宜过紧或过松。过紧会影响血液循环,过松则起不到固定敷料的作用。对于手指部位的伤口包扎,要注意保持手指的适当活动度,方便儿童的日常活动。 四、观察伤口情况 1.查看是否感染:在伤口愈合过程中,要密切观察伤口是否出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象。如果儿童伤口出现感染迹象,如局部明显红肿热痛,应及时就医。成人也要注意观察自身伤口情况,若感染加重,可能需要口服抗生素等治疗,但具体用药需遵医嘱。 2.关注伤口愈合进度:一般小的指甲盖划破伤口会在1-2周内愈合。儿童的伤口愈合相对较快,但也要注意保持伤口清洁干燥,避免儿童抓挠伤口。成人则要根据伤口情况,适当调整伤口护理措施,如定期更换敷料等。 五、特殊情况处理 1.伤口较深或污染严重:如果指甲盖划破的伤口较深,或者伤口被泥土、铁锈等污染物污染,除了上述处理外,还需要及时就医,可能需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白,以预防破伤风感染。儿童由于自身免疫力和对破伤风的易感性,更要重视这种情况,及时到医院进行规范处理。 2.合并其他损伤:如果指甲盖划破同时合并手指骨折等其他损伤,会出现手指畸形、活动受限等情况,此时应避免随意搬动患肢,尽快就医进行相应的检查和治疗。无论是儿童还是成人,都要及时明确伤情,进行针对性处理。

问题:肚子左边是什么器官

肚子左边的主要器官有胃、脾、结肠、左肾,这些器官若病变会致左腹疼痛等情况,检查方法有腹部超声、胃镜、结肠镜、肾功能检查等,不同年龄、性别、生活方式和病史人群相关器官病变风险、表现及检查有差异。 脾脏:脾脏位于左季肋区胃底与膈之间,恰与第9-11肋相对,其长轴与第10肋一致。脾脏是人体重要的淋巴器官,具有免疫功能,能过滤血液,清除衰老的红细胞等。对于不同性别来说,脾脏的生理功能并无本质差异,但在某些疾病状态下,可能会有不同的表现。生活方式方面,长期大量饮酒可能会影响脾脏的正常功能;有血液系统疾病病史的人群,脾脏可能会出现病理性肿大等情况。 结肠:降结肠和乙状结肠位于肚子左边。降结肠是结肠的一部分,沿腹后壁左侧下行;乙状结肠位于左下腹,呈乙状弯曲,连接降结肠和直肠。结肠的主要功能是吸收水分、电解质和部分维生素,并将食物残渣形成粪便。不同年龄人群结肠的蠕动速度有差异,儿童结肠蠕动相对较快,老年人结肠蠕动相对缓慢,容易出现便秘等问题。女性在妊娠期间,增大的子宫可能会对乙状结肠产生压迫,影响其正常的蠕动和功能。 左肾:左肾位于左季肋区深部,脊柱左侧,受胸廓保护。肾是人体重要的排泄器官,通过形成尿液,排出体内代谢废物、多余的水分和电解质等,维持机体内环境的稳定。不同年龄阶段,肾的滤过功能等有所不同,儿童肾的滤过功能尚未完全发育成熟,老年人肾的滤过功能会逐渐减退。有肾脏疾病病史的人群,左肾的功能可能会受到影响,需要特别关注其肾功能变化。 相关衍生情况 疼痛与相关疾病:如果肚子左边出现疼痛,可能与上述器官的病变有关。比如胃部疾病可能导致左上腹疼痛,常见的有胃炎、胃溃疡等,胃炎可能因饮食不规律、幽门螺杆菌感染等引起,胃溃疡则与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素相关;脾脏病变如脾破裂可能会引起左上腹剧烈疼痛,多有外伤等诱因;结肠病变如结肠炎、乙状结肠扭转等可导致左下腹疼痛,结肠炎可能与感染、免疫等因素有关,乙状结肠扭转常与便秘、肠道先天性异常等有关;左肾病变如肾结石、肾炎等可引起左腰部及腹部疼痛,肾结石与代谢异常、饮食等有关,肾炎可能由感染后免疫反应等引起。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,这些疾病的发生风险和表现可能不同。儿童出现左腹疼痛需要考虑是否有肠道寄生虫感染等情况;女性在月经周期等特殊时期,可能会因盆腔充血等出现类似左腹不适的感觉,但需与病理性因素鉴别;有长期大量吸烟、饮酒史的人群,患胃部、肠道等疾病的风险增加。 器官病变的检查方法:对于肚子左边器官的病变检查,常用的有腹部超声检查,可以观察胃部周围情况、脾脏大小、结肠形态、左肾结构等;胃镜检查可直接观察胃部病变;结肠镜检查能查看结肠病变;肾功能检查、尿常规等可辅助判断左肾情况等。不同检查方法适用于不同的情况和人群,例如儿童进行胃镜检查可能需要在麻醉下进行,以减少不适和风险;老年人进行一些检查时需要考虑其心肺功能等情况。

问题:尿结石怎么引起的

尿结石的形成主要与尿液成分过饱和、尿路结构异常、生活方式及代谢疾病等因素密切相关。核心机制是尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓度超过溶解度阈值,形成结晶并逐渐聚集,或因尿路梗阻导致尿液淤积、晶体沉积。 一、尿液成分异常 1. 高钙尿症:尿液钙浓度(正常男性>300mg/24h,女性>250mg/24h)超标,可能源于饮食中钙摄入过多(如长期大量饮用高钙牛奶)、肠道吸收钙增加(如维生素D缺乏导致钙吸收紊乱)或肾脏重吸收钙异常(如甲状旁腺激素过多促进骨钙动员)。 2. 高草酸尿症:尿液草酸浓度>45mg/24h,多因饮食中草酸摄入过量(如长期大量食用菠菜、苋菜)、肠道吸收草酸增加(如肠易激综合征患者肠道菌群改变)或维生素C过量摄入(每日>1000mg时部分转化为草酸)。 3. 高尿酸尿症:尿酸排泄量>800mg/24h,常见于嘌呤代谢紊乱(如原发性高尿酸血症)、饮食中嘌呤摄入过多(动物内脏、海鲜、酒精)或肾脏尿酸排泄功能下降(如慢性肾病早期)。 4. 胱氨酸尿症:罕见遗传性疾病,肾小管对胱氨酸重吸收障碍,导致尿液中胱氨酸浓度>200mg/L,易形成胱氨酸结石。 二、尿路结构异常 1. 梗阻性因素:尿路狭窄、梗阻或憩室(如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生、尿道瓣膜)导致尿液排泄不畅,晶体沉积风险增加。 2. 尿液滞留:长期卧床或神经源性膀胱(如糖尿病神经病变)患者,尿液无法正常排空,易形成结石。 三、生活方式与环境因素 1. 饮水不足:每日饮水量<1500ml时,尿液浓缩,晶体更易形成,夏季高温或大量出汗未及时补水时风险升高。 2. 饮食失衡:长期高盐(钠>5g/日)、高蛋白(>100g/日)饮食,可能增加尿钙、尿酸排泄;低纤维饮食导致便秘,肠道吸收草酸增加。 3. 缺乏运动:久坐人群因肾脏血流灌注不足、尿液冲刷力减弱,结石风险高于运动爱好者。 四、代谢与疾病因素 1. 代谢综合征:合并高血压、高血脂、肥胖者,常伴随胰岛素抵抗,导致高尿酸、高胰岛素尿(抑制肾小管钙重吸收),促进结石形成。 2. 甲状旁腺功能亢进:甲状旁腺激素分泌过多,骨钙动员增加,血钙、尿钙升高,形成高钙尿性结石。 3. 肾小管疾病:如肾小管酸中毒(Ⅰ型偏碱,易形成磷酸钙结石;Ⅳ型偏酸,促进尿酸结石),尿液pH值异常影响晶体稳定性。 五、特殊人群风险差异 1. 儿童:先天性尿路畸形(如肾盂输尿管连接部梗阻)、原发性高草酸尿症是主要诱因,需避免过量摄入菠菜、坚果等高草酸食物。 2. 中老年男性:前列腺增生导致尿路梗阻性结石,同时高尿酸血症(饮酒、高嘌呤饮食)发病率高,尿酸结石风险增加。 3. 孕妇:孕期雌激素水平升高导致肾钙重吸收增加,高钙尿风险上升,建议每日饮水≥2000ml,避免脱水。 4. 糖尿病患者:高血糖导致渗透性利尿,尿糖浓度升高,增加磷酸镁铵结石风险,需控制血糖并定期监测肾功能。

问题:有结石严重吗

结石的严重程度需综合结石部位、大小和数量、成分及伴随并发症等多方面因素判断,如肾脏结石大小、部位不同影响肾功能程度有别,输尿管结石易致梗阻和肾绞痛,膀胱结石可致排尿困难等并可能诱发癌变;较小且数量少结石相对影响小,较大或数量多结石易致严重梗阻;尿酸、草酸钙等不同成分结石情况各异;合并感染会加重病情,长期血尿可能引贫血等并发症,不同人群面对结石相关情况需综合考量。 肾脏结石:较小的肾脏结石可能仅引起腰部隐痛或胀痛,通过多饮水、适当运动等有可能自行排出,相对没那么严重;但较大的肾脏结石可能导致尿路梗阻,影响肾功能,若双侧尿路同时梗阻还可能引发无尿、肾功能衰竭等严重后果,这种情况就比较严重。比如长期存在的较大肾结石,会使尿液排出受阻,肾脏内压力升高,压迫肾实质,导致肾组织萎缩,肾功能逐渐减退。 输尿管结石:输尿管结石容易造成输尿管梗阻,引起肾绞痛,疼痛较为剧烈,患者难以忍受。若不及时处理,梗阻时间过长也会影响肾脏功能。例如输尿管结石卡顿,尿液无法顺利通过,肾脏产生的尿液积聚,进而损害肾功能。 膀胱结石:膀胱结石可能引起排尿困难、血尿等症状,长期的膀胱结石刺激还可能诱发膀胱黏膜癌变,相对来说也有一定严重性。 结石的大小和数量 较小且数量少的结石:比如直径小于0.6厘米的肾结石,很多可以通过保守治疗排出体外,对身体的影响相对较小。不同年龄人群对结石的耐受和反应可能不同,儿童的尿路相对更窄,较小的结石也可能导致严重的梗阻情况;老年人可能本身肾功能有所减退,较小的结石也可能较快影响肾功能。 较大或数量多的结石:较大的结石或多个结石相互堆积,更容易造成严重的尿路梗阻,影响肾功能的概率大大增加。例如多发性肾结石,多个结石占据肾脏内空间,严重影响尿液的正常引流,肾功能受损风险较高。 结石的成分 尿酸结石:如果是尿酸结石,通过调整饮食、服用降尿酸药物等可能控制病情,但如果不加以控制,也可能逐渐增大并引发尿路问题。不同生活方式的人患尿酸结石的风险不同,长期高嘌呤饮食的人更容易患尿酸结石。 草酸钙结石:草酸钙结石较为常见,对于这类结石,同样需要关注其大小、部位等情况来判断严重程度,较大的草酸钙结石也会导致严重的尿路梗阻等问题。 伴随的并发症 感染:结石合并感染时,会加重病情,可出现发热、寒战等全身症状,严重时可导致败血症。无论是哪种部位的结石,合并感染后都需要及时治疗,否则感染扩散可能危及生命。比如肾脏结石合并感染,细菌随着尿液扩散,可能引起全身感染性休克等严重后果。 血尿:长期的结石刺激可能导致反复血尿,严重的血尿可能引起贫血等并发症,尤其是对于本身有基础疾病的人群,如老年人贫血可能加重心脑血管等方面的问题。不同性别在面对结石相关血尿时,女性可能在生理周期等特殊时期需要更谨慎处理血尿情况,避免贫血加重对身体造成更大影响。

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