主任邱伟华

邱伟华主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:

  邱伟华,主任医师,医学博士,博士生导师,中华医学会外科学分会第十七届实验外科学组全国委员。2000年7月毕业于上海第二医科大学,2001年至2004年在美国洛杉矶希望城国家医学中心完成博士后学习,2003年9月通过美国医师执照考试,2014年晋升为实职实聘的主任医师。现为上海交通大学医学院副教授、博士生导师,附属瑞金医院普外科主任医师,美国医师执照考试委员会(USMLE)/美国外籍医师教育委员会(ECFMG)注册医师,2013年起担任中华医学会外科学分会全国委员。   主要学术兼职:美国外科研究协会(ASR)会员、美国肿瘤研究协会(AACR)会员、欧洲肿瘤研究协会(EACR)会员、上海市青年联合会会员,担任国家自然科学基金评委、教育部科研基金评委、《中华消化外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《世界胃肠病学》和《外科理论与实践》杂志编委。   长期从事消化道肿瘤、肝脏、胰腺疾病和甲状腺疾病的基础和临床研究。近年来以第一作者和通讯作者身份共发表中英文论文数十篇。主持国家自然科学基金项目三项和上海市科委、教委、卫生局项目多项。完成复杂甲状腺手术近千例,完成肝胆胰手术和微创肝胆胰手术数百例,完成胃肠肿瘤手术数百例,参与肝移植手术80余例,包括亚洲第1例腹腔多脏器联合移植、1例肝肠联合移植和3例劈离式肝移植。   2014年获得上海市科技进步一等奖,2013年好大夫网年度最佳医生,2013年5月Hepatology 360国际肝脏疾病论坛口头发言最高奖,2012年6月获“论道、优术”精准肝胆胰手术视频大赛北京站第一名,2010年获得国家科技进步二等奖,2009年获得上海市科技进步一等奖,2009年入选上海市医学领军人才后备军,2008年获得上海市科委青年“启明星”,2005年入选上海市优秀青年医学人才,并在2008年的终期考核中名列全市外科组第一名。

擅长疾病

消化道肿瘤、甲状腺疾病和肝脏、胰腺疾病的诊断和治疗。

TA的回答

问题:肚脐眼右边隐隐作痛怎么回事

肚脐眼右边隐隐作痛可能由多种疾病引起,消化系统疾病中阑尾炎青少年相对高发,典型表现初期脐周痛后转移至右下腹,右侧结肠病变如炎症会有肠道症状,肿瘤有不典型早期症状;泌尿系统疾病中右侧输尿管结石男性多见,有剧烈绞痛等表现;女性妇科疾病中右侧附件炎与性生活等因素有关,卵巢囊肿蒂扭转或破裂有相应表现,出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因,儿童出现需家长重视及时带其就诊排查疾病。 一、消化系统疾病相关 (一)阑尾炎 1.发病情况: 对于不同年龄、性别人群均可能发生,青少年相对高发。典型表现是初期脐周疼痛,数小时后转移至右下腹。在病史方面,部分患者可能有胃肠道感染等诱因。 从病理角度看,阑尾管腔堵塞是常见原因,比如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等,导致细菌入侵繁殖引发炎症。通过超声等检查可发现阑尾肿大、周围渗出等情况。 (二)右侧结肠病变 1.结肠炎症: 包括结肠炎等,不同性别、年龄均可发病。生活方式方面,长期饮食不规律、吸烟、饮酒等可能增加患病风险。病史中如有肠道感染史等可能诱发。结肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂等改变,患者除了肚脐右边隐痛外,还可能伴有腹泻、黏液便等症状。 2.结肠肿瘤: 结肠癌多见于中老年人,性别差异无绝对特异性,但男性相对发病率略高一些。发病与生活方式密切相关,高脂肪、低纤维饮食,缺乏运动等是高危因素。病史中可能有肠道息肉病史等。通过结肠镜及病理活检可确诊,早期可能仅有隐痛等不典型症状,随着病情进展会出现大便习惯改变、便血等表现。 二、泌尿系统疾病相关 (一)右侧输尿管结石 1.发病情况: 各年龄段均可发生,男性相对多见一些。结石形成与代谢、饮食等多种因素有关,比如尿液中某些成分过饱和析出形成结石。疼痛特点多为突然发作的剧烈绞痛,可向会阴部放射,同时可能伴有血尿,通过超声、CT等检查可发现输尿管内结石影。患者肚脐右边隐痛可能是结石刺激输尿管引起的牵涉痛等。 三、妇科疾病相关(女性) (一)右侧附件炎 1.发病情况: 多见于育龄女性。与性生活不卫生、宫腔操作等因素有关。病史中如有盆腔炎症史等易诱发。妇科检查可发现右侧附件区压痛,超声检查可见附件区增厚、积液等改变,患者除了肚脐右边隐痛外,可能伴有白带增多、月经紊乱等症状。 (二)右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂 1.发病情况: 各年龄段女性均可发生,育龄女性相对常见。卵巢囊肿蒂扭转时,患者会突然出现一侧下腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐等,妇科检查可触及压痛性包块,超声可发现囊肿扭转情况;卵巢囊肿破裂时,也会有突然的腹痛,程度可轻可重,结合超声等检查可辅助诊断。 当出现肚脐眼右边隐隐作痛时,应及时就医,通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查(如血常规、超声、结肠镜等)明确病因,以便进行针对性处理。如果是儿童出现此类症状,家长需更加重视,因为儿童表述可能不准确,要及时带孩子到儿科就诊,进行全面检查以排查可能的疾病。

问题:脚趾被钉子划破需要打破伤风针吗

脚趾被钉子划破后,通常需要打破伤风针。因为钉子造成的伤口多为深刺伤,易形成厌氧环境,且钉子表面可能携带破伤风梭菌,符合破伤风发病的高危条件,需及时接种以降低感染风险。 一、需要打破伤风针的核心条件 1. 伤口特征:钉子造成的伤口常为深刺伤(深度≥1cm或宽度狭窄),此类伤口易形成缺氧环境,适合破伤风梭菌繁殖;若伤口合并出血少、引流不畅(如被衣物覆盖、包扎过紧),厌氧环境更明显。 2. 污染情况:钉子若接触泥土、铁锈、灰尘或被污染的表面,可能携带破伤风梭菌,此类伤口污染风险高,需紧急干预。 3. 伤口清洁度:若伤口未彻底清创(如仅用清水冲洗,未用双氧水等消毒),破伤风梭菌易残留,增加感染概率。 二、破伤风针的类型及适用场景 1. 破伤风抗毒素(TAT):适用于伤口污染严重、需快速被动免疫的情况,属于马血清制品,可能引发过敏反应(发生率约5%~30%),用药前需做皮肤过敏试验,阳性者需采用脱敏注射法或改用其他制剂。 2. 破伤风人免疫球蛋白(TIG):人源性免疫球蛋白,无过敏风险(过敏率<0.1%),适用于TAT过敏者、严重过敏体质者或伤口污染极严重的患者,但其制备成本高,需在医生指导下使用。 3. 破伤风类毒素(疫苗):用于预防接种,适用于既往未完成基础免疫(通常指百白破疫苗全程接种)或5年内未接种过加强针者,可在伤口处理后辅助降低感染风险。 三、特殊人群的接种建议 1. 儿童:若未完成破伤风类毒素基础免疫(通常在4~6岁前完成百白破疫苗全程接种),或5年内未接种过加强针,需优先选择TIG,避免使用TAT(儿童过敏风险较高),具体按《儿童预防接种工作规范》评估。 2. 孕妇:破伤风疫苗对胎儿无不良影响,孕期可在医生评估后接种TIG,避免因感染影响妊娠安全,TAT可能引发的过敏反应需提前告知医生。 3. 过敏体质者:若对TAT过敏,直接选择TIG;若既往有皮疹、呼吸困难等过敏史,接种前需告知医生,评估后使用脱敏方案或替代药物。 4. 老年人:免疫功能随年龄下降,感染风险相对升高,建议在伤口处理后尽早接种TIG,降低发病概率,接种前需确认近期无发热或急性感染。 四、伤口处理与疫苗接种的协同作用 彻底清创是预防破伤风的关键环节:用生理盐水冲洗伤口去除异物和污垢,再用碘伏或双氧水消毒(双氧水可有效杀灭厌氧环境中的部分致病菌),必要时需由医生检查是否需缝合。伤口处理后,若符合接种指征,应在24小时内(最佳2~8小时)接种破伤风针,延迟接种不影响效果但需结合临床评估。 五、无需接种的例外情况 仅当伤口完全符合以下条件时,感染风险极低:伤口表浅(仅伤及表皮,深度<0.5cm)、钉子表面无菌(如医用无菌包装的钉子)、伤口开放充分(无包扎可能)、且伤者近5年内完成过规范的破伤风类毒素接种(≥3次基础免疫+1次加强)。此类情况虽罕见,但需结合具体伤情判断,建议由医生确认。

问题:阑尾炎的症状在哪边

典型阑尾炎的疼痛位置以右下腹为主,具体表现为麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3处)的压痛、反跳痛及肌紧张,70%~80%患者会出现转移性右下腹痛(疼痛初期在脐周或上腹部,数小时后转移至右下腹)。 一、典型阑尾炎的疼痛定位特点 1. 转移性右下腹痛:多数患者初始表现为脐周或上腹部隐痛,疼痛持续约6~8小时后逐渐固定于右下腹,疼痛性质由隐痛转为持续性胀痛或剧痛,按压右下腹时有明显压痛,抬手瞬间疼痛加剧(反跳痛),可能伴随轻度肌紧张。 2. 麦氏点压痛:该区域是阑尾根部的体表投影,是诊断阑尾炎的重要体征,约90%急性阑尾炎患者在此处有阳性压痛。 二、特殊类型阑尾炎的疼痛位置差异 1. 内脏转位者:约0.01%人群存在先天性内脏转位(心脏、胃肠等器官镜像分布),疼痛位置对应左下腹,需结合影像学检查鉴别。 2. 盆腔位阑尾炎:阑尾位于盆腔内时,疼痛集中于下腹部正中或耻区,可能伴随排便次数增多、里急后重感,老年及肥胖者压痛可能不明显。 3. 穿孔性阑尾炎:炎症扩散至腹膜时,疼痛范围扩大至全腹,伴腹胀、肠鸣音减弱,压痛反跳痛可累及全腹,但仍以右下腹为起始点。 三、特殊人群的疼痛表现特点 1. 儿童:疼痛定位不明确,2岁以下患儿可能无明显转移性疼痛,仅表现为哭闹、拒按、呕吐,腹部体征常不典型,易误诊为肠系膜淋巴结炎。 2. 老年人:疼痛反应迟钝,典型转移性右下腹痛发生率仅50%,可能以腹胀、食欲减退为主要表现,压痛、反跳痛较年轻患者弱,需警惕体温正常仍持续腹痛。 3. 孕妇:妊娠中晚期子宫增大推挤阑尾上移,疼痛可偏中上腹或右侧季肋区,需结合超声排除卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等产科急症。 四、疼痛伴随症状的鉴别价值 1. 发热:多数患者发病6~12小时后出现低热(37.5~38℃),若体温超过38.5℃提示化脓性感染或穿孔,需紧急干预。 2. 消化道症状:恶心呕吐多在疼痛固定后出现,呕吐物为胃内容物;若出现腹泻或黏液便,需排除肠道感染或妇科疾病。 3. 局部体征:右下腹可触及炎性包块提示阑尾周围脓肿,常见于发病3~5天未及时治疗者。 五、非典型症状的临床意义 1. 疼痛持续不缓解:若疼痛超过48小时未缓解,需警惕阑尾坏死或穿孔风险,尤其儿童及糖尿病患者因免疫力低下,感染进展更快。 2. 疼痛剧烈伴休克:提示腹腔内大出血或严重感染性休克,需立即手术干预,女性患者需结合月经史排除宫外孕破裂。 3. 疼痛位置多变:若疼痛游走于脐周、左下腹或全腹,且无明显压痛,需结合血常规(白细胞升高>10×10/L)、超声(阑尾直径>6mm)等检查综合判断。 特殊人群需注意:儿童及老年人因感知能力差异,即使疼痛不典型也需高度重视;孕妇应优先通过超声明确诊断,避免因盲目用药影响胎儿;有慢性便秘史者需排查粪石梗阻导致的阑尾炎,此类患者疼痛可能偏左下腹或全腹。

问题:有结石病不能吃什么

结石病患者需避免高草酸、高嘌呤、高盐、高脂肪食物,因为高草酸食物会加重结石形成风险,高嘌呤食物会增加尿酸结石形成风险,高盐食物会促进结石形成,高脂肪食物对泌尿系统结石有间接影响且会增加肾脏负担等。 一、高草酸食物 1.具体种类及原因:菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、浓茶等属于高草酸食物。人体摄入过多草酸后,草酸会与体内的钙结合形成草酸钙结石,而结石病患者本身尿液中草酸钙等成分易过饱和,继续大量摄入高草酸食物会加重结石形成风险。例如,研究发现长期大量食用菠菜的人群,尿液中草酸排泄量明显升高,增加了泌尿系统结石发生几率。对于儿童结石病患者,由于其肾脏浓缩功能等尚未完全发育成熟,过多摄入高草酸食物会进一步加重肾脏排泄负担;老年结石病患者随着年龄增长,肾脏调节功能下降,高草酸食物的不良影响更为显著。 二、高嘌呤食物 1.具体种类及原因:动物内脏(如猪肝、牛肝等)、海鲜(如沙丁鱼、凤尾鱼等)、浓肉汤等属于高嘌呤食物。嘌呤代谢的最终产物是尿酸,尿酸过高会形成尿酸结石。结石病患者若大量摄入高嘌呤食物,会使体内尿酸生成增多,超出肾脏排泄能力,从而增加尿酸结石的形成风险。以痛风性结石患者为例,本身就与尿酸代谢异常密切相关,高嘌呤饮食会加剧尿酸水平升高;对于女性结石病患者,在生理期等特殊时期,身体代谢功能会有一定变化,高嘌呤食物的不良影响更需警惕;长期久坐、缺乏运动的结石病患者,嘌呤代谢能力相对较弱,更应注意避免高嘌呤食物摄入。 三、高盐食物 1.具体种类及原因:各种腌制食品(如咸菜、腌肉等)、咸蛋等属于高盐食物。摄入过多高盐食物会导致人体钠摄入增加,肾脏对钠的排泄会影响钙的排泄,使尿液中钙的浓度升高,进而促进结石形成。对于患有高血压的结石病患者,本身就需要限制盐的摄入,而高盐食物会双重加重病情,因为高血压和结石病之间存在一定关联,高盐会同时影响血压和尿液成分;儿童结石病患者由于肾脏发育尚未完善,高盐饮食会干扰肾脏正常的电解质平衡和尿液成分,增加结石形成隐患;老年结石病患者随着年龄增长,肾脏功能逐渐衰退,高盐食物对肾脏的不良影响更为突出,容易导致水钠潴留,进一步影响结石相关代谢。 四、高脂肪食物 1.具体种类及原因:油炸食品(如炸鸡、油条等)、肥肉等属于高脂肪食物。高脂肪饮食会影响肠道对钙的吸收,还会使胆汁中的胆固醇等成分比例失调,虽然主要与胆囊结石相关,但对于泌尿系统结石也有间接影响,同时高脂肪食物会增加肾脏负担,影响尿液的正常代谢。对于肥胖的结石病患者,本身就存在代谢紊乱,高脂肪食物会加重代谢异常,从而增加结石复发风险;女性结石病患者在孕期等特殊阶段,身体代谢发生变化,高脂肪食物的摄入会进一步干扰正常的生理代谢过程,增加结石形成可能性;患有糖尿病的结石病患者,由于糖脂代谢紊乱,高脂肪食物会加剧病情,同时对结石代谢产生不良作用。

问题:脖子右侧里面有个疙瘩是什么

脖子右侧出现疙瘩可能涉及颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、鳃裂囊肿等多种情况,具体需结合疙瘩的大小、质地、活动度及伴随症状判断。以下是常见原因及科学应对建议: 一、颈部淋巴结肿大 1. 常见原因:病毒感染(如EB病毒、流感病毒)、细菌感染(如链球菌)、结核杆菌感染、反应性增生(如过敏反应)、肿瘤转移(如鼻咽癌、肺癌转移)。其中感染相关占比约60%,恶性肿瘤相关占比约10%。 2. 典型表现:质地中等、可推动,伴疼痛者多为感染性,无痛且短期内增大需警惕肿瘤。儿童及青少年以感染性多见,老年人需重点排查肿瘤。 3. 处理原则:感染引起者可先观察1-2周,伴发热、咽痛等症状可就医,必要时使用抗生素(如阿莫西林);若无痛性肿大超过2周或伴随体重下降,需行超声、穿刺活检明确性质。 二、甲状腺结节 1. 发病因素:碘摄入异常(过高或不足)、遗传、自身免疫(如桥本甲状腺炎)、电离辐射暴露。女性发病率是男性的3-4倍,与雌激素水平波动相关。 2. 临床特征:多数为良性,恶性率约5%-10%。可随吞咽上下移动,质地硬、边界不清、活动度差需警惕。长期熬夜、精神压力大可能增加结节风险。 3. 诊断方式:超声检查为首选,TI-RADS分级3类以下可定期复查(每6-12个月1次),4类以上需穿刺活检。孕妇、哺乳期女性需避免辐射,优先选择超声检查。 三、皮脂腺囊肿 1. 病理机制:皮脂腺导管堵塞导致皮脂淤积,与皮肤清洁不足、反复摩擦刺激相关。青少年及油性皮肤人群高发。 2. 典型表现:圆形、表面皮肤正常,中央可见小黑点,一般无自觉症状,合并感染时红肿疼痛。 3. 处理建议:无症状者无需干预,避免挤压;反复感染者可手术切除,儿童及孕妇需由医生评估手术时机。 四、脂肪瘤 1. 发病特点:脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤,与遗传、肥胖、长期高脂饮食相关,多见于30-50岁成年人。 2. 鉴别要点:质地柔软、边界清晰、可推动,生长缓慢,无明显症状。 3. 处理原则:直径<5cm且无症状者观察即可,若压迫周围组织或短期内增大需手术切除,糖尿病患者术后愈合风险较高,需加强血糖管理。 五、鳃裂囊肿 1. 先天性起源:胚胎时期鳃裂未完全闭合遗留的囊性肿物,多见于儿童及青少年,女性略多。 2. 临床表现:出生后即可发现或儿童期出现,位于胸锁乳突肌前缘,囊性感,合并感染时红肿破溃。 3. 治疗建议:一旦确诊建议手术完整切除,避免反复感染导致瘢痕形成,婴幼儿需在感染控制后尽早手术。 特殊人群注意事项:儿童颈部肿块需警惕鳃裂囊肿或感染,建议2周内就医;孕妇发现甲状腺结节避免细针穿刺,优先超声随访;老年人需排除转移癌,建议3个月内完成检查。所有肿块若短期内迅速增大、质地变硬或活动度下降,均需及时就诊明确性质。

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