北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
背部长痘受多种因素影响，雄激素水平变化促使青春期等人群皮脂腺分泌旺盛，遗传等致毛囊口角化异常使皮脂排出受阻，痤疮丙酸杆菌繁殖引发炎症，长期高糖高脂饮食、熬夜、清洁不彻底等生活方式会增加长痘几率，青春期、儿童、老年等特殊人群因各自特点也有不同长痘情况 一、皮脂腺分泌旺盛 雄激素水平变化是影响皮脂腺分泌的关键因素。青春期时，体内雄激素分泌增加，会促使皮脂腺增大，皮脂分泌量显著增多。以男性为例，青春期后雄激素水平升高较为明显，其背部皮脂腺分泌往往更为旺盛，过多的皮脂若不能及时排出，就容易堵塞毛囊口，为痤疮丙酸杆菌等微生物滋生提供条件，从而引发背部痘痘。女性在月经周期中，雄激素相对波动也可能导致皮脂腺分泌短时间内增多，进而出现背部长痘情况。 二、毛囊口角化异常 遗传因素可影响毛囊口角化过程。若存在相关遗传易感性，毛囊口角化会出现异常，导致毛囊口变小、狭窄或堵塞。例如，有家族痤疮病史的个体，其毛囊口角化异常的概率相对较高，使得皮脂排出受阻，角质栓形成，进而引发背部痤疮。这种角化异常并非单一因素导致，还可能与局部皮肤的代谢状态等有关，一旦毛囊口角化出现问题，就容易在背部形成痘痘样损害。 三、微生物感染 痤疮丙酸杆菌在背部毛囊内的大量繁殖是背部长痘的重要诱因。痤疮丙酸杆菌能水解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，这些游离脂肪酸会刺激毛囊及周围组织，引发炎症反应。当背部皮肤毛囊内痤疮丙酸杆菌数量增多时，炎症反应加剧，就会表现为红色丘疹、脓疱等痘痘形态。而且，微生物感染往往不是孤立发生的，会与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常等因素相互作用，共同促进背部痘痘的形成。 四、生活方式影响 1. 饮食方面：长期摄入高糖食物会使血糖迅速升高，促使胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多皮脂；高脂饮食会导致体内脂质代谢紊乱，同样会使皮脂分泌增多，增加背部长痘几率。比如，经常大量食用蛋糕、油炸食品等人群，背部痤疮发生风险相对较高。 2. 作息方面：长期熬夜会打破人体正常的内分泌节律，影响激素平衡。正常情况下，人体激素分泌有规律的昼夜变化，熬夜会干扰这种节律，导致雄激素等相关激素水平波动，从而诱发背部痤疮。 3. 清洁方面：背部皮肤若清洁不彻底，油脂、灰尘、污垢等堆积在毛囊口，会堵塞毛囊，为痤疮丙酸杆菌等微生物滋生创造适宜环境，久而久之就容易引发背部痘痘。 五、特殊人群差异 1. 青春期人群：青春期无论是男性还是女性，体内雄激素水平都会明显升高，皮脂腺功能活跃，是背部痤疮的高发阶段。女性在月经前期，雄激素相对升高，背部痘痘可能会较平时加重。 2. 儿童人群：若儿童存在内分泌疾病，如先天性肾上腺皮质增生症等，会导致雄激素异常升高，也可能出现背部长痘情况，需关注儿童内分泌健康状况。 3. 老年人群：老年人背部皮肤代谢缓慢，皮脂腺功能虽较青春期有所减退，但若皮肤清洁不佳或有其他基础健康问题，仍可能出现少量背部痘痘，应注意保持背部皮肤清洁及维持整体健康状态来预防。
头发掉光了在医学上称为脱发，主要分为雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、瘢痕性脱发等类型，不同类型病因和表现存在差异。 一、雄激素性脱发 1. 病因与发病机制：主要与遗传因素及雄激素（二氢睾酮）对毛囊的作用有关，毛囊对雄激素敏感性增加导致毛囊微小化，生长期缩短。 2. 临床表现：男性多表现为发际线后移、头顶头发逐渐稀疏，形成“M型”或“O型”脱发；女性多为头顶头发密度降低，发际线一般保持完整。 3. 好发人群：20-40岁青壮年高发，男性患病率高于女性（约20%-30%男性患病），有家族史者风险增加，长期熬夜、精神压力大、高糖高脂饮食可能加重症状。 4. 诊断依据：结合家族史、典型脱发模式及毛囊镜检查（可见毛囊微小化）确诊。 二、斑秃 1. 病因与发病机制：自身免疫功能异常为核心因素，可能与遗传易感性、精神应激（如焦虑、手术创伤）相关，免疫系统攻击毛囊导致休止期提前。 2. 临床表现：突然出现圆形或片状脱发区，边界清晰，皮肤光滑无炎症，严重时可发展为全秃（整个头皮无发）或普秃（全身毛发脱落）。 3. 好发人群：15-40岁青壮年为主，男女比例约1：1，部分患者合并甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎），近期经历重大生活事件者风险升高。 4. 诊断依据：典型临床表现结合病史即可诊断，需排除头癣、瘢痕性脱发等。 三、休止期脱发 1. 病因与发病机制：多种因素干扰毛囊周期，导致大量生长期头发提前进入休止期，如产后激素波动、缺铁性贫血、高热、手术创伤、营养不良（蛋白质、维生素B族缺乏）、药物（如避孕药、非甾体抗炎药）等。 2. 临床表现：头发整体变稀，梳头或洗头时可见“一把一把”脱落，每日脱发量超过100根且持续2-3个月以上，无明显头皮炎症。 3. 好发人群：女性（尤其是产后）、术后恢复期患者、慢性疾病（如糖尿病、肾病）患者高发，近期有明确诱因（如感染、节食）者需重点排查。 4. 诊断依据：结合明确诱因、脱发时间线及毛发镜检查（可见大量休止期毛发）。 四、瘢痕性脱发 1. 病因与发病机制：毛囊结构被破坏后形成瘢痕，无法再生毛发，常见于盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎、烧伤、外伤等，炎症或创伤导致毛囊永久性损伤。 2. 临床表现：脱发区伴随瘢痕形成（如皮肤增厚、色素沉着或减退），头发无法自然长出，可伴瘙痒、疼痛或原发病症状（如红斑狼疮的面部蝶形红斑）。 3. 好发人群：有慢性皮肤病史（如系统性红斑狼疮）、头皮创伤或感染史者高发，年龄分布较广，儿童需警惕头癣（真菌感染）导致的瘢痕性脱发。 4. 诊断依据：需结合病史、皮肤镜（可见毛囊消失、瘢痕形成）及原发病检查（如狼疮带试验）。 特殊人群提示：儿童脱发需优先排查头癣（真菌感染），表现为断发、鳞屑及脱发区边界不清，需抗真菌治疗；孕妇产后脱发多为休止期脱发，6-12个月内可自行恢复，避免过度清洁或频繁烫染；老年患者脱发常为雄激素性脱发或生理性脱发，建议补充蛋白质（如鱼类、豆类）及维生素D，改善营养状态。
尖锐湿疣从感染到长大时间存在个体差异，受免疫状态、HPV亚型、感染途径及初始感染情况、特殊人群等因素影响，免疫正常者可能数周甚至数月才长大，免疫低下者等可能更快，孕妇感染后疣体长大可能相对更快，儿童感染后也因个体情况而异。 尖锐湿疣多长时间能长大 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。其从感染到长大的时间存在个体差异，受到多种因素影响。 个体差异方面 免疫状态：免疫功能正常的人，从感染HPV到出现明显可见的尖锐湿疣疣体长大的时间相对较长，可能需要数周甚至数月。例如，一些身体健康、免疫力良好的成年人，感染低危型HPV后，可能在2-8个月左右才会逐渐看到疣体开始长大。而免疫功能低下的人群，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等情况的人，感染后尖锐湿疣疣体可能生长得更快，可能在感染后几周内就会明显长大。这是因为免疫力低下时，身体对HPV的清除能力减弱，病毒得以更快速地复制增殖，促进疣体的生长。 感染的HPV亚型：不同亚型的HPV导致尖锐湿疣疣体长大的速度有所不同。一般来说，低危型HPV中的6型、11型等引起的尖锐湿疣，疣体生长速度相对有差异。某些亚型可能更容易导致疣体较快长大，而另一些亚型相对较慢，但总体而言，从感染到明显长大的时间跨度较大，通常在几周到数月不等。 感染途径及初始感染情况 初次感染的初始病变：如果是通过性接触初次感染HPV，初始感染时可能只是局部有少量病毒感染，此时肉眼看不到疣体，随着病毒在局部的复制繁殖，逐渐形成小的丘疹样病变，然后再进一步长大。这个过程的时间因人而异，一般从最初感染到能看到明显长大的疣体，短则几周，长则数月。比如，有研究发现，大部分人初次感染低危型HPV后，从感染到出现可察觉的较小疣体，可能需要1-3个月，之后疣体才会逐渐长大到肉眼较易发现的程度，如直径几毫米到几厘米不等。 再次感染的情况：对于既往有过尖锐湿疣病史，再次感染HPV的人群，由于体内可能存在一定的免疫记忆，但如果再次感染不同亚型或病毒载量较高等情况，疣体长大的时间可能相对初次感染会短一些。不过这也不是绝对的，还是会受到个体免疫状态等因素影响，可能在数周内就会看到疣体开始长大。 特殊人群方面，比如孕妇，由于孕期身体免疫状态的变化以及激素水平的影响，感染HPV后尖锐湿疣疣体长大可能会相对更快。孕妇感染HPV后，需要密切监测，因为疣体长大可能会对分娩等产生影响，如可能导致产道梗阻等情况，所以孕妇一旦怀疑或确诊尖锐湿疣，要及时就医，以便采取合适的监测和处理措施。而儿童感染尖锐湿疣相对较少见，多是通过非性接触途径感染，如接触了被污染的物品等，儿童感染后疣体长大的时间也会因个体免疫等情况不同，但一般来说，由于儿童免疫系统发育尚不完善等因素，可能相对免疫正常的成人，疣体长大速度可能有一定特点，需要特别关注儿童的卫生情况等，一旦发现异常增生性病变，要及时就医诊断。
微创腋臭手术恢复时间因个体差异有所不同，一般早期1-2周伤口初步愈合、肿胀疼痛有变化，中期2-4周伤口进一步恢复、上肢功能渐复，后期1-3个月基本可完全恢复正常生活，总体需1-3个月左右基本恢复，受年龄、身体状况、生活方式等多种因素影响。 早期恢复阶段（术后1-2周） 伤口愈合方面：术后1周左右伤口初步愈合，此时要保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般青少年身体代谢相对较快，可能恢复稍快；而年龄较大者或有基础疾病（如糖尿病等影响伤口愈合的疾病）者恢复可能稍慢。生活方式上要避免剧烈运动，减少上肢大幅度活动，防止牵拉伤口影响愈合。例如，青少年在术后1周内如果生活方式健康，伤口感染风险低，愈合相对顺利；但如果糖尿病患者术后血糖控制不佳，伤口愈合时间可能延长至2周以上甚至更久。 肿胀与疼痛情况：术后1-2天肿胀较明显，可通过冷敷等方式缓解肿胀，疼痛也较为明显，多数患者在1周左右疼痛逐渐减轻。女性在术后可能因激素等因素与男性恢复略有不同，女性在术后早期可能因身体生理状态对疼痛的感知等有细微差异，但总体恢复进程类似；年轻患者对疼痛的耐受性相对较好，疼痛缓解可能相对快些，老年患者可能对疼痛更敏感，恢复早期疼痛持续时间可能稍长。 中期恢复阶段（术后2-4周） 伤口进一步恢复：术后2周后伤口基本稳定，肿胀进一步消退，此时可以逐渐恢复轻度的日常活动，但仍要避免重体力劳动和剧烈运动。对于有不良生活方式（如术后仍吸烟等）的人群，会影响恢复，因为吸烟会影响局部血液循环，不利于伤口及组织的恢复；而生活方式健康者，如术后保持均衡饮食、充足睡眠等，恢复会更顺利。例如，一个生活方式健康的年轻人，术后3周左右基本可以进行一些轻度的办公室工作等活动；但如果是有长期吸烟史的中年人，可能到术后4周仍不能进行较剧烈的活动。 上肢功能恢复：上肢的活动范围逐渐恢复，一般到术后4周左右基本可以恢复到术前大部分的上肢活动范围，但仍需注意不要过度劳累。不同年龄人群恢复速度有差异，儿童患者身体恢复能力强，可能在术后2-3周上肢功能就接近正常；而老年患者可能需要4周左右才能较好恢复上肢的基本活动功能。 后期恢复阶段（术后1-3个月） 完全恢复状态：术后1-3个月基本可完全恢复正常生活，包括正常的运动、社交等。此时，一般人群的手术效果也基本稳定，腋臭症状得到明显改善。但对于有特殊病史的人群，如曾有过淋巴水肿病史的患者，在腋臭术后恢复过程中要特别注意上肢的护理，因为微创腋臭手术可能会对局部淋巴循环有一定影响，这类患者需要密切观察上肢肿胀等情况，如果出现异常要及时就医；妊娠期女性在术后恢复时要考虑到自身特殊生理状态，注意休息和营养补充，促进身体恢复，因为妊娠状态下身体各系统处于特殊时期，恢复过程可能需要更精心的护理。 总体而言，微创腋臭手术一般需要1-3个月左右基本恢复正常，但具体恢复时间受个体的年龄、身体状况、生活方式等多种因素影响。
改善痘印可从多方面入手，防晒是关键，要选合适防晒霜并搭配物理防晒；使用含维生素C、烟酰胺等有效成分的美白护肤品，注意敏感肌测试；化学剥脱法需专业机构操作，儿童不建议；激光治疗利用光热作用，成年人需专业评估，注意术后护理；微针治疗通过微针刺激皮肤，要在正规机构进行，儿童不建议，注意术后清洁。 一、防晒是关键 1.原因：痘印形成后，皮肤中的黑色素细胞会因紫外线刺激而活跃，导致色素沉着加重痘印颜色。阳光中的紫外线分为UVA和UVB，UVA可深入真皮层，长期照射会损伤皮肤细胞，促进黑色素合成。 2.措施：日常应选择防晒指数（SPF）≥30、PA为+++及以上的防晒霜，外出时还需搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒方式。不同年龄段人群都需注意防晒，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用温和防晒霜，避免刺激皮肤。 二、使用美白护肤品 1.含有效成分的产品： 维生素C：具有抗氧化作用，可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。有研究表明，每天使用含10%-20%维生素C的护肤品，8周后可显著减轻色素沉着。 烟酰胺：能干扰黑色素传递过程，减少黑色素向角质形成细胞转移。临床研究显示，使用含4%烟酰胺的产品12周，对炎症后色素沉着有改善作用。 2.使用方法：清洁面部后，取适量美白护肤品均匀涂抹于面部，轻轻按摩至吸收，一般建议每天早晚各使用一次。但敏感肌肤人群使用前需先在小面积皮肤上测试，观察是否有过敏反应，若有不适需停止使用。 三、化学剥脱法 1.原理：使用果酸、水杨酸等化学剥脱剂，促使表皮角质层脱落，加速表皮细胞更新，从而改善痘印。例如，果酸可作用于皮肤角质层，调节表皮细胞有丝分裂和更新速度。 2.注意事项：该方法需在专业医疗机构由专业人员操作。不同年龄人群耐受程度不同，儿童皮肤薄嫩，不建议使用。操作后皮肤会有一定程度的敏感，需严格按照医嘱进行术后护理，如避免暴晒、使用修复产品等。 四、激光治疗 1.原理：利用激光的选择性光热作用，针对痘印中的色素颗粒，使其吸收能量后破碎分解，被巨噬细胞吞噬排出体外，同时刺激胶原蛋白再生，改善痘印外观。例如，点阵激光可刺激皮肤产生新的胶原纤维和弹性纤维。 2.适用人群及注意：成年人可考虑，但需根据个人皮肤状况和痘印情况由专业医生评估是否适合。治疗后皮肤会有红肿等反应，一般会在数天内消退。治疗后同样要注意防晒和皮肤护理，妊娠期女性需谨慎，因为激光治疗可能对胎儿有潜在影响。 五、微针治疗 1.原理：通过微针滚轮上众多微小针头刺激皮肤，在皮肤表面形成微小通道，促进皮肤对护肤品中有效成分的吸收，同时刺激皮肤自身的修复机制，促进胶原蛋白和弹性纤维的生成，改善痘印。 2.注意事项：需在正规医疗机构进行。不同年龄层中，儿童皮肤修复能力虽强，但微针治疗属于有创操作，不建议儿童使用。治疗后皮肤会有微小创口，要保持皮肤清洁，避免感染，一般数天内创口可愈合，愈合期间需严格遵循术后护理要求。