北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
身上长毛的原因主要与遗传因素、激素水平变化、内分泌疾病及药物影响相关，其中遗传和青春期激素变化是常见生理性原因，而病理情况需重点排查内分泌异常。 一、遗传因素 遗传在体毛分布和浓密程度中起关键作用，部分人群因常染色体显性遗传导致家族性多毛症，表现为体毛（如四肢、面部）较同龄人浓密，且男性女性均可能出现，无其他病理症状。研究显示，北欧人群中约30%因遗传因素存在生理性多毛，亚洲人群中此类情况相对较少但仍有家族聚集倾向。 二、激素水平波动 1. 生理性波动：青春期雄激素分泌增加（如男性睾酮水平升高），女性青春期雌激素与雄激素比例变化，均可导致体毛生长加速，通常随年龄增长逐渐稳定。女性月经周期中，黄体期雄激素水平短暂上升可能引起体毛暂时性增多，但多在经期后恢复。孕期胎盘分泌的雌激素、孕激素刺激毛囊活性，约15%孕妇会出现面部、四肢体毛增多，产后随激素水平回落逐渐减轻。 2. 病理性激素异常：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗引发高雄激素血症，表现为面部、下颌、胸背部多毛，常伴随痤疮、月经稀发或闭经，临床数据显示约70%PCOS患者存在多毛症状。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足导致代谢率下降，毛囊对雄激素敏感性增加，约20%甲减患者出现体毛异常浓密。肾上腺皮质增生症患者因肾上腺分泌雄激素过多，可出现全身性多毛，常伴随皮肤色素沉着、性早熟（儿童患者）。 三、药物影响 长期使用糖皮质激素类药物（如泼尼松），因抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈调节，导致肾上腺皮质分泌雄激素增加，约30%使用者出现面部、躯干多毛，停药后6-12个月多毛症状可逐渐缓解。外用米诺地尔（治疗脱发药物）约5%使用者出现局部体毛增多，可能与药物刺激毛囊外根鞘细胞增殖有关。 四、特殊人群多毛特点 1. 女性：若体毛分布呈现男性化特征（如唇周、下颌、胸部），需警惕高雄激素相关疾病，而单纯四肢体毛增多可能为生理性遗传或青春期表现。育龄期女性若伴随月经紊乱、肥胖，应优先排查PCOS。 2. 儿童与青少年：过早出现的体毛（如8岁前乳房发育伴随多毛）需警惕性早熟，男孩睾丸增大伴随体毛增多可能提示性腺轴提前激活。 3. 老年人：生理性雄激素分泌减少通常伴随体毛稀疏，但若出现局部体毛异常增多，需排除肾上腺皮质腺瘤等内分泌肿瘤。 五、干预建议 生理性多毛以观察为主，避免因焦虑导致的过度干预。病理情况优先通过生活方式调整（如控制体重、规律作息）改善胰岛素抵抗，PCOS患者可在医生指导下使用抗雄激素药物（如螺内酯）。儿童多毛需避免盲目剃毛或脱毛膏，以防皮肤刺激，应尽早通过激素检测明确病因。
嘴唇单纯性疱疹由单纯疱疹病毒1型感染引起，治疗以缓解症状、缩短病程、预防继发感染为主，优先采用非药物干预和局部用药，必要时使用抗病毒药物。 一、局部护理与非药物干预 1. 保持患处清洁干燥：用温水或生理盐水轻柔清洁患处，避免使用刺激性强的清洁用品或肥皂，防止刺激破损皮肤加重疼痛。 2. 冷敷缓解不适：用干净毛巾包裹冰块或冷水浸湿的纱布轻敷患处，每次10~15分钟，每日数次，可减轻疼痛、肿胀和灼热感。 3. 避免刺激与搔抓：勿用手搔抓或挤压水疱，以防病毒扩散或继发细菌感染；饮食中减少辛辣、酸性食物摄入，避免溃疡面刺激。 4. 增强免疫力：保证充足睡眠，避免熬夜或过度疲劳，减少病毒复制诱因；均衡饮食，适当补充维生素C、维生素B族等营养素，帮助维持免疫功能稳定。 二、局部用药 1. 止痛类药物：可使用利多卡因凝胶或喷剂，涂抹或喷洒于患处，能暂时缓解疼痛和灼热感，注意单次用量不宜过多，避免接触眼鼻口腔黏膜。 2. 抗病毒药膏：阿昔洛韦软膏在疱疹出现24小时内开始使用，可抑制病毒复制，缩短病程；若溃疡面已形成，局部用药仍能减少病毒活性，降低复发风险。 3. 继发感染处理：若水疱破裂后出现红肿、脓性分泌物，可外用莫匹罗星软膏，预防或控制细菌感染。 三、全身抗病毒药物 症状严重（如疼痛剧烈、溃疡范围大）或频繁复发（每年发作≥6次）时，需在医生指导下口服抗病毒药物，如阿昔洛韦片、伐昔洛韦片等，通过抑制病毒DNA合成发挥作用。需注意：2岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性禁用口服抗病毒药物，用药前必须经医生评估安全性。 四、特殊人群护理 1. 儿童：单纯疱疹在儿童中少见，多因接触感染（如共用餐具、毛巾）诱发。需避免儿童抓挠患处，用流动水勤洗手，减少病毒传播；2岁以下婴幼儿禁用成人剂型抗病毒药物，症状轻微时优先局部护理，严重时由儿科医生评估用药。 2. 孕妇：孕期感染HSV-1可能增加早产、胎儿感染风险，出现症状需及时就医，医生会权衡利弊后选择局部用药，避免口服药物。 3. 哺乳期女性：局部使用抗病毒药膏或止痛剂通常不影响哺乳，用药前建议咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。 五、预防复发与长期管理 单纯疱疹易在免疫力下降时复发，需避免诱发因素： 1. 日常防护：户外活动时使用防晒唇膏，减少紫外线对唇部皮肤的刺激；避免过度疲劳、精神压力大，保持规律作息。 2. 营养支持：多食用富含抗氧化剂的食物（如新鲜蔬果、坚果），适当补充锌元素，帮助增强免疫力。 3. 前驱症状干预：若出现患处灼热、瘙痒等前驱症状，可在医生指导下提前外用抗病毒药膏或口服药物，缩短发作周期。
白醋泡脚不能根治灰指甲，灰指甲正规治疗方法有外用药物（如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏）和口服药物（如伊曲康唑、特比萘芬），特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗灰指甲各有注意事项，儿童优先外用温和药物且遵医嘱，孕妇一般不建议口服药，外用需医生评估，老年人要综合基础疾病情况且注意监测肝肾功能。 白醋泡脚对灰指甲的作用有限 有研究表明，一定浓度的醋酸确实能抑制部分真菌生长，但要达到杀灭导致灰指甲的致病性真菌的效果，所需的白醋浓度和泡脚时长很难把控。如果浓度过低，起不到抑菌作用；浓度过高，可能会刺激皮肤，引起皮肤发红、疼痛等不适。 灰指甲的正规治疗方法 外用药物治疗 阿莫罗芬搽剂：阿莫罗芬是一种局部抗真菌药，它能干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。每周使用1-2次，连续使用数月，对轻度灰指甲有一定疗效，但对于较严重的灰指甲，单独使用外用药物效果可能不佳。 环吡酮胺乳膏：环吡酮胺能改变真菌细胞膜的完整性，影响真菌细胞的代谢过程。可涂抹于病甲周围皮肤，对浅表层的灰指甲有一定的抑制真菌作用，但同样对于甲板深层的真菌难以彻底清除。 口服药物治疗 伊曲康唑：伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，采用冲击疗法，即连续服用一周，停药三周为一个疗程，一般需要多个疗程。它可以渗透到甲板中发挥抗真菌作用，但口服药物有一定的肝毒性风险，在用药前需要检查肝功能，用药过程中也要定期监测肝功能。 特比萘芬：特比萘芬也是一种常用的口服抗真菌药物，它能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜合成过程中的重要环节。一般连续服用数月，疗效较好，但同样存在肝毒性等不良反应，用药前后需监测肝功能。 特殊人群注意事项 儿童 儿童的皮肤和机体代谢与成人不同，灰指甲在儿童中相对较少见。如果儿童患有灰指甲，由于口服抗真菌药物的肝毒性风险对儿童可能影响更大，一般优先考虑外用温和且刺激性小的药物，但儿童用药需更加谨慎，应在医生严格指导下使用，且要密切观察用药后的反应。 孕妇 孕妇属于特殊人群，由于灰指甲口服抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，所以一般不建议孕妇口服抗真菌药物治疗灰指甲。外用药物的安全性相对较高，但也需要在医生评估后谨慎使用，选择对胎儿影响最小的药物，并密切关注胎儿的情况。 老年人 老年人往往可能伴有其他基础疾病，如糖尿病等。如果老年人患有灰指甲，在治疗时需要综合考虑基础疾病情况。例如，糖尿病患者合并灰指甲时，血糖控制不佳会影响灰指甲的治疗效果，而且在使用抗真菌药物时，要更加注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退，需要定期监测肝肾功能。
封闭性粉刺是痤疮的一种表现形式即白头粉刺因毛囊皮脂腺导管角化致分泌物堆积形成主要由毛囊皮脂腺导管角化、皮脂腺分泌旺盛、细菌感染等引起青春期青少年及油性皮肤者易发于面部等部位与开放性粉刺区别在于毛囊口封闭预防需保持皮肤清洁、养成良好生活方式、控油，处理不建议自行挤压严重时遵医嘱用药儿童出现要谨慎处理优先改善生活方式严重需专业人员指导。 封闭性粉刺也叫白头粉刺，是痤疮的一种表现形式。它主要是由于毛囊皮脂腺导管角化过度，导致皮脂腺分泌物无法正常排出，在毛囊口堆积形成的白色小丘疹。 形成原因 毛囊皮脂腺导管角化：青春期时，体内雄激素水平升高，会使皮脂腺分泌增加，同时导致毛囊皮脂腺导管角化异常，管径变小，使得皮脂排出受阻。例如，青少年由于体内激素变化，更容易出现这种导管角化的情况。 皮脂腺分泌旺盛：如果生活方式不健康，如经常吃高糖、高脂食物，或者长期熬夜等，会进一步刺激皮脂腺分泌更多皮脂，增加封闭性粉刺形成的风险。对于喜欢吃油炸食品、甜食的人群，皮脂腺分泌往往更旺盛。 细菌感染：毛囊内的痤疮丙酸杆菌等细菌繁殖，也会参与封闭性粉刺的形成过程。这些细菌会分解皮脂，产生一些化学物质，引起炎症反应，加重粉刺的情况。 好发人群及部位 好发人群：青春期的青少年是高发人群，这与青春期体内激素变化密切相关；此外，一些油性皮肤的人也相对更容易出现封闭性粉刺，因为油性皮肤本身皮脂腺分泌就较多。 好发部位：主要好发于面部，尤其是额头、脸颊等部位，当然也可能出现在胸背部等皮脂腺分布较多的区域。 与其他粉刺的区别 与开放性粉刺的区别：开放性粉刺也叫黑头粉刺，它的毛囊口是开放的，表面看起来是黑色的，这是因为皮脂氧化后接触空气被氧化变黑。而封闭性粉刺毛囊口封闭，表现为白色小丘疹。例如，用手挤压时，开放性粉刺能挤出黑色的脂栓，封闭性粉刺挤出的是白色的脂栓。 预防及处理建议 预防方面：保持皮肤清洁，使用温和的洁面产品，但不要过度清洁，以免破坏皮肤的屏障功能；养成良好的生活方式，规律作息，避免熬夜，饮食上少吃高糖、高脂及辛辣刺激性食物；对于油性皮肤的人，可以选择合适的控油护肤品。 处理方面：不建议自行挤压封闭性粉刺，以免引起感染、留疤等。如果封闭性粉刺情况较严重，可在医生指导下使用一些药物治疗，如维A酸类药物等，但需注意药物的适用人群，比如孕妇等特殊人群要避免使用维A酸类药物。对于儿童来说，由于皮肤较为娇嫩，出现封闭性粉刺时更要谨慎处理，优先考虑通过改善生活方式等非药物方法，如保证充足睡眠、清淡饮食等，如果情况严重需在儿科医生等专业人员指导下进行处理。
胆碱能性荨麻疹的应对需从多方面入手，一是避免诱因，如运动后换衣、保持凉爽等；二是药物治疗，常用抗组胺药物，特殊人群用药谨慎；三是一般护理，包括皮肤护理和生活方式调整；四是特殊人群注意，儿童用药谨慎、孕妇哺乳期优先非药物且用药需权衡，老年要考虑基础病和心理。 一、避免诱因 胆碱能性荨麻疹通常由运动、受热、精神紧张、进食热饮或酒精饮料等因素诱发，因此患者需尽量避免这些诱因。例如运动后及时更换衣物，保持身体凉爽；在高温环境下注意降温，避免精神过度紧张等。对于儿童患者，要关注其日常活动和情绪状态，及时调整以减少诱因的影响。 二、药物治疗 1.抗组胺药物：是治疗胆碱能性荨麻疹的常用药物，如西替利嗪等。抗组胺药物可以通过阻断组胺受体，减轻瘙痒、风团等症状。但对于儿童患者，需谨慎选择药物，并根据年龄和体重等因素合理评估用药安全性。一般来说，第二代抗组胺药物相对副作用较少，但仍需密切观察儿童用药后的反应。 2.其他药物：在某些情况下，如病情较为严重时，可能会使用到其他药物，但需严格遵循医疗规范。例如，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期女性等，用药需更加谨慎，应在医生的指导下权衡利弊后使用药物。 三、一般护理 1.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损导致感染。对于儿童患者，要注意其手部卫生，可给儿童修剪指甲，防止搔抓时损伤皮肤。使用温和的洗浴产品，避免刺激皮肤。 2.生活方式调整：建议患者穿着宽松、透气的衣物，以减少对皮肤的摩擦。保持规律的生活作息，避免过度劳累。对于有病史的患者，要注意记录诱发因素和症状发作情况，以便更好地配合医生进行治疗和调整生活方式。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童免疫系统和身体机能尚未完全发育成熟，在处理胆碱能性荨麻疹时，更要注重非药物干预的应用，如严格避免诱因、温和的皮肤护理等。药物使用需格外谨慎，必须在医生的专业指导下选择合适的药物及确定使用方案，密切观察用药后的不良反应。 2.孕妇和哺乳期女性：这类特殊人群在选择治疗方案时需充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响。应尽量优先采用非药物的缓解措施，如避免诱因、皮肤护理等。若必须使用药物，需咨询医生，权衡药物治疗可能带来的益处和对胎儿或婴儿的潜在风险，选择对母婴相对安全的药物。 3.老年患者：老年患者可能伴有其他基础疾病，在处理胆碱能性荨麻疹时，要综合考虑其基础疾病情况。药物选择上需注意药物之间的相互作用，避免因用药导致其他健康问题。同时，要更加关注老年患者的心理状态，因为精神紧张等因素可能会加重病情，应给予心理疏导和关怀。