北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
手出汗的原因包括生理性因素、病理性因素和其他因素。生理性因素有情绪、温度、饮食等；病理性因素有甲状腺功能亢进、糖尿病、多汗症、感染性疾病等；其他因素有药物、遗传等，不同因素导致的手出汗各有特点及相关表现。 一、生理性因素 （一）情绪因素 当人处于紧张、焦虑、兴奋等强烈情绪状态时，交感神经会被激活，从而导致手部汗腺分泌增加，引起手出汗。例如，在公开演讲、重要考试等情境下，很多人会出现手心出汗的情况，这是一种正常的生理应激反应，不同年龄段、性别都会发生，一般在情绪平复后出汗会逐渐缓解。 （二）温度因素 环境温度较高时，人体会通过出汗来散热，以维持体温的相对稳定。手部作为人体的一部分，也会因环境温度升高而出汗。对于儿童来说，他们的体温调节功能尚未完全发育成熟，相比成人更容易因环境温度高而手出汗；而在炎热的夏季，无论男女老少都可能因温度因素出现手出汗的情况。 （三）饮食因素 食用辛辣食物、热饮等会促进血液循环，使汗腺分泌增加，可能导致手出汗。比如吃了辛辣火锅后，有些人会明显感觉手心出汗增多，这种情况各年龄段和性别的人群都可能出现，一般在停止食用相关食物后，出汗情况会慢慢改善。 二、病理性因素 （一）甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多会使机体代谢率增高，交感神经兴奋性增强，从而出现多汗的症状，其中就包括手出汗。各个年龄段均可发病，女性相对更易患病，患者除了手出汗外，还常伴有心慌、手抖、消瘦、食欲亢进等症状，需要通过甲状腺功能检查等明确诊断。 （二）糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现自主神经病变，影响汗腺的正常调节功能，导致出汗异常，包括手出汗。糖尿病可发生于各个年龄段，性别无明显差异，患者除手出汗外，还可能有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现，需要通过血糖监测、糖化血红蛋白等检查来确诊。 （三）多汗症 这是一种以局部或全身出汗异常增多为特征的疾病，其中原发性多汗症可能与遗传因素有关，导致手部等部位汗腺过度活跃，出现手出汗的情况。任何年龄段都可能发病，男女均可患病，患者主要表现为手部等特定部位反复、大量出汗，严重影响日常生活和社交。 （四）感染性疾病 某些感染性疾病，如结核病，患者在发病过程中可能会出现盗汗（入睡后出汗，醒来后汗止），也可能伴有手出汗的情况；此外，细菌感染引起的发热性疾病，在体温上升期或退热期也可能出现出汗现象，包括手出汗。不同年龄段和性别的人群都可能因感染性疾病出现手出汗，一般随着感染的控制，出汗情况会逐渐改善。 三、其他因素 （一）药物因素 某些药物的副作用可能会引起出汗增多，如抗抑郁药、退烧药等。长期服用抗抑郁药的患者可能会出现多汗的不良反应，不同年龄段和性别的患者都可能发生，在用药过程中如果出现手出汗等异常出汗情况，应及时告知医生，由医生评估是否需要调整用药。 （二）遗传因素 部分人手出汗可能与遗传有关，如果家族中有多汗的情况，个体出现手出汗的概率可能会增加，这种情况在各个年龄段和性别中都可能体现，目前认为遗传因素通过影响汗腺的发育和功能等导致手出汗的发生。
额头出现黑脸白的皮肤色素分布异常可能由炎症后色素沉着、白癜风、花斑癣导致。炎症后色素沉着是额头曾患皮肤炎症，炎症消退后色素沉着不均所致，各年龄段均可发生，长期接触刺激物等生活方式可诱发；白癜风是黑素细胞被破坏致局部色素脱失，可发生于任何年龄，精神压力过大等生活方式可能诱发或加重；花斑癣由马拉色菌感染引起，各年龄段均可感染，多汗、不注意皮肤清洁等生活方式易增加发病风险，发现额头有此情况应及时就医明确病因针对性处理。 一、炎症后色素沉着 1.发生机制：当额头部位曾发生过皮肤炎症性疾病，如湿疹、皮炎等。在炎症过程中，皮肤的黑素细胞受到刺激，会产生过多的黑色素。而炎症消退后，局部可能出现色素沉着不均匀的情况，表现为黑脸白的现象。例如，湿疹患者在病情恢复后，患处皮肤可能出现色素异常，部分区域色素加深发黑，部分区域色素减退发白。 2.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童若患湿疹等皮肤炎症性疾病也可能出现这种情况，因为儿童皮肤屏障功能相对较弱，更容易发生皮肤炎症反应。对于儿童，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓刺激已发生炎症的皮肤，减少炎症后色素异常的发生风险。 3.生活方式：长期接触刺激物、处于潮湿环境等可能诱发皮肤炎症，增加炎症后色素沉着的发生概率。比如，儿童玩耍时若额头皮肤接触到过敏原或刺激性物质，易引发湿疹等炎症，进而可能导致色素分布异常。 二、白癜风 1.发生机制：是一种常见的色素脱失性皮肤病，病因尚不完全明确，可能与自身免疫、遗传、神经精神因素等有关。额头部位的黑素细胞被破坏，导致局部黑色素缺失，出现皮肤变白的区域，而周围皮肤可能因为代偿性黑素细胞活跃等情况，相对颜色较深，从而表现为额头黑脸白。研究表明，约有30%-40%的白癜风患者有家族遗传倾向。 2.年龄因素：可发生于任何年龄，包括儿童和老年人。儿童白癜风患者在诊断和治疗上需要特别注意，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择要更加谨慎，避免影响其正常生长发育。 3.生活方式：精神压力过大等可能诱发或加重白癜风。例如，长期学习压力大的青少年，可能因为神经精神因素影响自身免疫功能，增加白癜风的发病风险。对于青少年，要注意调节情绪，保持良好的心理状态。 三、花斑癣 1.发生机制：由马拉色菌感染引起，多发生在多汗部位，额头也是常见部位之一。花斑癣会影响皮肤的色素代谢，感染部位的皮肤可能出现色素减退或色素沉着，从而表现为额头部分区域发黑、部分区域发白的情况。马拉色菌在温暖、潮湿的环境中容易繁殖，所以夏季多汗时更易发病。 2.年龄因素：各年龄段均可感染，儿童和青少年由于活动量较大，容易出汗，若不注意皮肤清洁，相对更容易患花斑癣。对于儿童，要注意保持皮肤干爽，勤洗澡、换衣物。 3.生活方式：多汗、不注意皮肤清洁等生活方式会增加花斑癣的发病风险。比如，运动员等出汗较多的人群，如果没有及时清洁皮肤，就容易感染马拉色菌引发花斑癣。 如果发现额头出现黑脸白的情况，建议及时就医，通过皮肤镜等检查明确病因，以便进行针对性的处理。
毛囊炎是毛囊部位的炎症反应，病因有细菌、真菌感染及其他因素，临床表现有红色丘疹、脓疱、瘙痒或疼痛等，医生依症状体征及检查诊断，治疗分细菌、真菌感染性，预防要保持皮肤清洁、避免搔抓、增强机体抵抗力。 病因 细菌感染：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。皮肤不洁、搔抓、机体抵抗力下降等因素易诱发细菌感染引发毛囊炎。例如，长期处于潮湿环境中，皮肤表面细菌容易滋生繁殖，增加感染风险；儿童皮肤相对娇嫩，若不注意皮肤清洁，玩耍后未及时清洗，就可能引发细菌感染导致毛囊炎。 真菌感染：像马拉色菌等真菌也可引起毛囊炎，多见于油性皮肤者。油性皮肤的人皮脂腺分泌旺盛，局部环境利于真菌生长，从而增加患真菌性毛囊炎的几率。 其他因素：毛发牵拉、摩擦、某些原发病（如糖尿病等）、长期应用糖皮质激素等也可能诱发毛囊炎。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力较弱，容易受到各种病原体侵袭，包括引发毛囊炎；长期使用糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，使皮肤抵御病原体的能力下降，容易出现毛囊炎。 临床表现 症状： 红色丘疹：初期表现为毛囊口周围出现红色丘疹，直径一般在1-2毫米左右，儿童皮肤薄嫩，丘疹可能更明显。例如，头皮毛囊炎可表现为头皮上出现一个个小红疙瘩。 脓疱：随着病情发展，丘疹可发展为脓疱，脓疱内含有白色或黄色的脓液。脓疱大小不一，有的可能如针尖般大小，有的稍大些。 瘙痒或疼痛：患者可能会感到局部瘙痒或疼痛，儿童可能因瘙痒而搔抓，进一步加重皮肤损伤。如果是头部毛囊炎，搔抓可能导致头发脱落，影响外观，且儿童可能因为疼痛或不适而哭闹不安。 体征：好发于头面部、颈部、胸背部等有毛发的部位。不同部位的毛囊炎表现略有差异，头面部毛囊炎可分散或聚集分布；颈部毛囊炎可能因衣物摩擦而使症状加重；胸背部毛囊炎在油性皮肤者中更为常见。 诊断 医生通常根据患者的症状、体征以及必要的检查来诊断毛囊炎。一般通过视诊即可初步诊断，对于怀疑真菌感染的情况，可能会进行真菌镜检或培养来明确病因。例如，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子，以区分是细菌性还是真菌性毛囊炎。 治疗与预防 治疗： 细菌感染性毛囊炎：轻者可局部外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等；严重者可能需要口服抗生素，如头孢类抗生素等，但儿童使用抗生素需谨慎，应在医生指导下根据体重等情况合理用药。 真菌感染性毛囊炎：需要使用抗真菌药物，如外用酮康唑乳膏等，严重时可能需要口服抗真菌药物，但同样要考虑儿童的耐受性等情况。 预防： 保持皮肤清洁：定期清洗皮肤，尤其是儿童要注意玩耍后及时清洁，保持皮肤干燥、清洁。例如，每天用温水给儿童洗澡，使用温和的沐浴产品。 避免搔抓：教育儿童不要搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染。如果儿童因瘙痒搔抓，可通过修剪指甲等方式减少对皮肤的损伤。 增强机体抵抗力：合理饮食，保证营养均衡，让儿童多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物；适当运动，提高机体免疫力；对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，要积极控制基础疾病，以降低毛囊炎的发生风险。
遗传斑与紫外线照射密切相关需严格防晒可选用物理防晒工具和合适防晒霜氢醌类药物可抑制黑色素合成但特殊人群需谨慎使用维A酸类药物改善角质形成细胞代谢但低龄儿童不建议使用果酸换肤对遗传斑有改善作用但儿童风险较高需专业评估激光治疗对遗传斑有效果但儿童需充分评估医学美容治疗中微晶磨皮对儿童皮肤刺激大应谨慎日常护理中饮食多摄入富含维C、维E食物作息规律保证充足睡眠对遗传斑改善有帮助不同年龄人群有不同要求。 一、防晒措施 遗传斑通常与紫外线照射密切相关，紫外线会刺激黑色素细胞产生更多黑色素，加重遗传斑症状。日常生活中应严格防晒，如外出时使用遮阳伞、太阳帽、太阳镜等物理防晒工具，同时选择防晒系数（SPF）合适的防晒霜，一般SPF30-50的防晒霜可有效阻挡紫外线，不同年龄人群根据活动场景合理选择，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用温和防晒产品。 二、外用药物治疗 1.氢醌类药物：氢醌可以抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成。但对于儿童等特殊人群要谨慎使用，因为其可能对皮肤有一定刺激性，且需要在医生指导下使用，根据年龄和皮肤耐受情况调整使用频次等。 2.维A酸类药物：维A酸能改善角质形成细胞的代谢，促进表皮更新，从而减轻色斑。不过儿童使用需格外谨慎，因为维A酸可能影响儿童皮肤的正常发育，一般不建议低龄儿童使用。 三、化学剥脱术 1.果酸换肤：果酸可以促使表皮角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内弹性纤维增生，对遗传斑有一定改善作用。但不同年龄皮肤对果酸的耐受程度不同，儿童皮肤薄嫩，进行果酸换肤风险较高，需由专业医生评估后谨慎操作。 四、激光治疗 1.脉冲染料激光：利用激光选择性光热作用，破坏色素颗粒。对于遗传斑有一定的治疗效果，但需要根据患者的年龄、色斑的类型和严重程度等因素来选择合适的激光参数。儿童由于皮肤和身体发育尚未成熟，激光治疗可能会对皮肤造成损伤，需充分评估后再决定是否采用。 2.调Q激光：调Q激光能够击碎色素颗粒，被巨噬细胞吞噬后排出体外，从而达到淡化遗传斑的目的。不同年龄患者在治疗时能量等参数设置不同，儿童更要严格把控，以避免对皮肤造成不必要的伤害。 五、医学美容治疗 1.微晶磨皮：通过使用微小的晶体颗粒来磨损皮肤表面，改善皮肤的纹理和色泽，对遗传斑有一定的辅助改善作用。但儿童皮肤修复能力与成人不同，微晶磨皮可能会对儿童皮肤造成过度刺激，应谨慎考虑。 六、日常护理与生活方式 1.饮食方面：多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果等，维生素C能抑制黑色素形成，维生素E具有抗氧化作用，有助于减轻色斑。不同年龄人群饮食结构有差异，儿童要保证营养均衡，通过合理的膳食来辅助改善遗传斑情况。 2.作息规律：保持充足的睡眠，良好的作息有助于身体的新陈代谢正常进行，对遗传斑的改善有一定帮助。不同年龄人群睡眠时间要求不同，儿童需要保证足够的睡眠时间，如婴幼儿一般需要12-14小时睡眠等，规律作息对儿童遗传斑的改善也很重要。
青春期孩子长痘痘可从清洁皮肤选合适洁面产品、饮食调整控制高糖高脂食物摄入多吃蔬果、保证充足睡眠不挤压痘痘、轻微痘痘外用具抗炎抗菌药物炎症重遵医嘱用外用抗生素、轻度至中度痘痘可红蓝光治疗，敏感肌肤孩子选护肤品要谨慎过敏即停医，有家族痘痘易发史孩子更要留意各项措施严重尽早求医生专业建议。 选择合适洁面产品：青春期孩子可选用温和的氨基酸洁面产品，这类产品刺激性小，能在清洁皮肤的同时，避免过度破坏皮肤的屏障功能。每天早晚各清洁一次面部，早上用清水简单冲洗即可，晚上则要彻底清洁，以去除皮肤表面的油脂、灰尘和污垢。例如，一些经过临床验证的温和氨基酸洁面产品，能有效清洁皮肤且不引起皮肤过度干燥。 饮食调整 控制高糖、高脂食物摄入：过多食用高糖食物如糖果、甜饮料等，以及高脂食物如油炸食品、肥肉等，可能会加重痘痘。研究表明，高糖饮食会导致血糖迅速升高，进而促进胰岛素分泌增加，刺激皮脂腺分泌更多油脂，从而诱发或加重痘痘。所以应减少此类食物的摄取，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和膳食纤维的摄入。 生活习惯 保证充足睡眠：青春期孩子每天需要保证7-9小时的充足睡眠。睡眠不足会影响身体的内分泌平衡，导致皮脂腺分泌紊乱，容易长痘痘。例如，长期熬夜的孩子，其皮肤状态往往较差，痘痘发生率相对较高。应养成规律的作息时间，晚上尽量在10点前入睡。 避免挤压痘痘：很多孩子会忍不住用手挤压痘痘，这是非常危险的行为。挤压可能会导致炎症扩散，引起更严重的感染，甚至留下疤痕。如果痘痘被挤压，细菌可能会进入毛囊deeper，引发更严重的炎症反应，影响皮肤的恢复。 医疗干预（非药物优先） 外用药物：如果痘痘情况较轻微，可外用一些具有抗炎、抗菌作用的药物，如过氧苯甲酰凝胶。过氧苯甲酰可以缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用。但使用时要注意按照说明书或医生指导使用，部分孩子可能会出现皮肤刺激症状，如轻度的红斑、脱屑等，一般可耐受。对于炎症较重的痘痘，还可在医生评估后使用外用抗生素类药物，如克林霉素凝胶等，但要避免长期大面积使用，以防细菌产生耐药性。 红蓝光治疗：红蓝光是一种非侵入性的治疗方法。蓝光可以杀灭痤疮丙酸杆菌，红光则可以促进皮肤的修复，减轻炎症反应。对于轻度至中度的痘痘，红蓝光治疗有一定的效果。一般需要多次治疗，每次治疗时间较短，对孩子的日常生活影响较小。 特殊人群提示 对于敏感肌肤的青春期孩子：在选择洁面产品和护肤品时要更加谨慎，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的产品。如果使用外用药物出现皮肤过敏等不适症状，应立即停止使用，并及时就医。例如，有些敏感肌肤孩子使用某些洁面产品后可能会出现皮肤发红、瘙痒等过敏表现，此时需更换更温和的产品。 有家族痘痘易发史的青春期孩子：这类孩子更要注意上述的各项措施，因为遗传因素可能使他们更容易长痘痘。从饮食、皮肤清洁到生活习惯都要格外留意，一旦发现痘痘情况较严重，应尽早寻求医生的专业建议，以便及时采取合适的干预措施。