北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
指甲分离（甲分离症）的核心原因包括物理化学刺激、感染、系统性疾病、营养缺乏及特殊疾病与药物影响，其中真菌感染、美甲操作及甲状腺功能异常是主要诱因。 一、物理与化学刺激 1. 美甲相关操作：长期使用甲油胶、频繁打磨或卸甲会破坏甲板角质层，女性因美甲频率较高（平均每月1-2次），甲床黏附力下降风险增加2-3倍。 2. 环境接触：频繁接触水、洗涤剂等化学物质，导致甲板角质层吸水膨胀，餐饮、清洁等职业者发生率显著升高。 3. 机械损伤：儿童咬指甲习惯、运动员反复手部受力（如攀岩、举重）可直接造成甲板与甲床分离，青少年群体中咬甲导致的甲分离占比达18%。 二、感染因素 1. 真菌感染：皮肤癣菌（如红色毛癣菌）侵入甲床后，约30%-40%病例表现为甲板浑浊、变色并逐渐分离，糖尿病患者感染风险较常人高3倍。 2. 细菌感染：甲沟炎等甲周感染扩散至甲床时，金黄色葡萄球菌等致病菌可破坏甲床基底膜，导致甲板松动分离。 三、系统性疾病影响 1. 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进患者因代谢紊乱，甲分离发生率约15%-20%；糖尿病患者因微循环障碍，甲床供血不足导致分离，病程5年以上者风险增加40%。 2. 自身免疫疾病：银屑病（牛皮癣）患者甲分离发生率约20%，常伴随甲板凹陷与油滴样改变；系统性红斑狼疮等结缔组织病也可能累及甲床。 四、营养缺乏 维生素A、B族（尤其是生物素）、钙、锌缺乏影响角蛋白合成，临床研究显示维生素B7缺乏者甲床角质层完整性下降，甲板脆性增加。老年人因消化吸收功能减退，更易出现营养性甲分离。 五、药物与特殊疾病 1. 药物影响：化疗药物（如甲氨蝶呤）、抗疟药（如氯喹）等干扰甲母质细胞分裂，导致甲板发育异常，用药期间需加强甲周保湿。 2. 特殊疾病：雷诺氏症患者因肢端循环不良，甲床缺氧引发分离；孕妇因激素波动指甲脆弱，需减少化学刺激。 特殊人群提示：儿童咬指甲需家长引导纠正，避免继发感染；糖尿病患者应严格控糖并定期检查甲周微循环；孕妇建议暂停美甲3-6个月；老年人修剪指甲后需消毒，预防真菌滋生。
红血丝护理包含日常温和清洁选无刺激洁面产品且水温近体温，严格防晒用合适防晒霜并配物理防晒，保湿修护用含神经酰胺等成分护肤品定期敷保湿面膜，医学美容有激光精准作用封闭病变血管、强脉冲光破坏异常毛细血管、射频刺激胶原蛋白增生改善，特殊人群敏感肌选温和产品且医学美容前咨询，孕妇优先非侵入性日常护理并咨询医生。 一、日常护理措施 1.温和清洁：选择温和无刺激的洁面产品，避免过度清洁导致皮肤屏障受损加重红血丝，洁面时水温宜接近体温，减少对皮肤的刺激。 2.严格防晒：紫外线会损伤皮肤，加重红血丝状况，日常应使用防晒指数合适（如SPF30-50）且温和不刺激的防晒霜，外出时还可搭配遮阳伞、太阳帽等物理防晒措施。 3.保湿修护：保持皮肤水分充足有助于维持皮肤屏障功能，可使用含神经酰胺、透明质酸等成分的温和保湿护肤品，定期敷保湿面膜，但注意频率不宜过高，避免过度水合。 二、医学美容手段 1.激光治疗：特定波长的激光可精准作用于异常扩张的毛细血管，封闭病变血管以改善红血丝，但需选择正规医疗机构及经验丰富的医生操作，治疗后需严格遵循术后护理要求，如避免暴晒等。 2.强脉冲光治疗：利用强脉冲光的选择性光热作用，破坏异常的毛细血管，改善红血丝外观，治疗次数需根据个体情况由专业医生评估决定，治疗后皮肤可能出现短暂泛红等反应，属正常现象。 3.射频治疗：通过刺激皮肤胶原蛋白增生，增强皮肤厚度，从而改善因皮肤变薄导致的红血丝状况，治疗过程相对舒适，但也需由专业人员操作，治疗后要注意皮肤护理及防晒。 三、特殊人群注意事项 1.敏感肌肤人群：在选择护理产品时需格外谨慎，应优先选用经过敏感肌测试的温和产品，避免使用含酒精、香料等刺激性成分的护肤品，进行医学美容手段时需先咨询医生，评估皮肤耐受情况后再决定是否适合相应治疗。 2.孕妇群体：由于孕期身体处于特殊状态，在考虑消除红血丝方法时需优先咨询妇产科及皮肤科医生，一般优先选择非侵入性的温和日常护理方式，如严格防晒、适度保湿等，避免随意使用可能影响胎儿的医学美容治疗。
色斑的形成与紫外线暴露、皮肤屏障功能、内分泌及炎症反应等因素相关，去斑需结合科学防晒、皮肤护理、医学干预及生活方式调整，优先通过非药物手段改善，必要时遵医嘱使用药物或医美治疗，同时需长期坚持并注意个体差异。 一、科学防晒是基础干预手段。紫外线可激活皮肤黑色素细胞中的酪氨酸酶，促进黑色素合成，临床研究显示，长期紫外线暴露会使色斑面积扩大30%~50%。日常应选择SPF 30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每日早晚涂抹于暴露部位，外出时每2小时补涂一次；外出时佩戴宽檐帽、太阳镜及透气口罩，物理遮挡紫外线。 二、针对性皮肤护理。皮肤保湿可维持角质层含水量，改善皮肤屏障功能，减少色素沉着风险。建议使用含神经酰胺、透明质酸的保湿产品，每日早晚涂抹；温和去角质可促进表皮更新，减轻色斑堆积，敏感肌可选择2%~5%果酸产品，每周1次低浓度使用，避免过度摩擦损伤皮肤。 三、医学美容手段辅助治疗。强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，临床研究显示其对雀斑、晒斑等浅表色斑有效，治疗间隔4~6周，通常需3~5次疗程；调Q激光适用于太田痣等较深色斑，术后需严格防晒，避免反黑。治疗后可配合医用修复面膜，促进皮肤恢复。 四、药物干预需遵医嘱。外用氢醌乳膏（2%~4%）可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，但长期大面积使用可能引发色素减退，需在医生指导下使用；维A酸乳膏（0.1%）可调节角质代谢，改善色斑外观，建议夜间使用并避免日光照射；维生素C及其衍生物（如L-抗坏血酸）具有抗氧化作用，可联合外用氢醌增强效果。口服氨甲环酸片需妇科或皮肤科医生评估适用证，仅用于特定情况。 五、特殊人群需个性化护理。孕妇因激素变化易出现黄褐斑，优先采用物理防晒（避免刺激性药物），使用含烟酰胺的护肤品改善肤色；敏感肌患者避免激光等高能量治疗，可尝试2%~5%低浓度果酸温和去角质；老年人群色斑多与光老化相关，需加强保湿（如含角鲨烷的产品），药物干预需监测肝肾功能；深色皮肤人群应避免使用高浓度氢醌，以防色素脱失。
维生素缺乏可能导致脱发，其中维生素D、B族（如生物素）、维生素A及维生素E等缺乏与脱发密切相关。 维生素D缺乏与脱发 维生素D通过调节毛囊干细胞活性和免疫微环境影响头发生长。临床研究显示，脱发患者常伴随维生素D缺乏，其机制涉及毛囊休止期延长、毛乳头细胞功能异常。建议通过每天10-15分钟适度日晒或补充维生素D制剂（如骨化三醇）改善，但需注意过量可能引发高钙血症。老年人、肤色较深者建议定期检测血清25-羟维生素D水平。 B族维生素（生物素、B12）缺乏风险 生物素（维生素B7）缺乏会直接破坏毛干角蛋白结构，导致发丝变细、易断；维生素B12缺乏影响毛囊血供，引发休止期脱发。素食者因饮食结构易缺乏B12，建议每周摄入2-3次瘦肉、鱼类，必要时补充复合B族制剂。孕妇每日需额外补充400-800μg叶酸及B族维生素。 维生素A缺乏的双重影响 适量维生素A促进毛囊分化，但缺乏会导致毛囊角质化异常，头发干枯脱落。临床案例显示，营养不良性脱发患者常伴随维生素A不足（血清视黄醇水平<0.7μmol/L）。建议通过β-胡萝卜素食物（如南瓜、红薯）摄入，每日摄入量≤6000μg视黄醇当量（孕妇不超过3000IU/日），过量会抑制头发生长。 维生素E与毛囊血供 维生素E通过抗氧化作用维持毛囊血流和营养运输。研究表明，维生素E缺乏者易出现斑秃、休止期脱发，其毛囊血流速度较正常人群低30%。建议每日摄入坚果（杏仁、核桃）、植物油（橄榄油），服用抗凝药者补充需监测凝血指标。 综合营养与特殊人群建议 单一维生素补充无法解决全部问题，长期脱发需排查内分泌（如甲减）、自身免疫疾病。建议均衡饮食（全谷物、深绿蔬菜、优质蛋白），搭配复合维生素制剂。特殊人群如肝病患者、肾病透析者需在营养师指导下调整剂量，避免高剂量补充引发代谢失衡。 注： 脱发原因复杂，若伴随休止期脱发（每日超过100根）、斑秃或头发稀疏，建议先就医排查雄激素性脱发、营养不良等因素，再针对性补充维生素。
光动力治疗具靶向性精准可选择性摄取病变组织经光化学反应破坏病变细胞且对正常组织损伤小属微创范畴创伤轻恢复快多次治疗正常组织有修复时间可重复性佳能与多种治疗联合应用且对特定疾病如皮肤癌鲜红斑痣等疗效突出针对儿童需精确把控光敏剂剂量与光照参数保障安全与疗效。 一、靶向性精准 光动力治疗借助光敏剂的特性，光敏剂能被病变组织选择性摄取，经特定波长光线照射后引发光化学反应，精准破坏病变细胞，对周围正常组织损伤极小。例如在皮肤肿瘤治疗中，可精准针对肿瘤细胞，最大程度保留正常组织功能与形态，尤其适用于累及重要器官或解剖结构复杂部位的病变，避免传统治疗对正常组织的大范围损伤。 二、创伤小恢复快 该治疗属于微创范畴，治疗过程造成的创伤远较传统手术等方式轻。患者术后疼痛程度低，恢复时间显著缩短，能更早回归日常生活与工作。对于身体状况较差、不耐受大型手术的患者，是较为理想的治疗选择，减少了传统手术带来的长时间卧床恢复等问题。 三、可重复性佳 光动力治疗的作用机制相对温和，多次治疗时正常组织有充裕时间修复，且一般不会产生严重累积性损伤。若病情需要，可进行多次治疗以达更好疗效，像某些复发或难治性病变，可通过多次光动力治疗控制病情，为患者提供了持续控制疾病的治疗方案。 四、可协同其他治疗 光动力治疗能与手术、放疗、化疗等多种治疗手段联合应用，发挥协同增效作用。例如与手术结合，可清除手术难以彻底切除的微小病灶，降低肿瘤复发风险；与放疗联合，能增强对肿瘤细胞的杀伤效果，提升整体治疗效果，拓展了治疗的综合性与有效性。 五、针对特定疾病疗效突出 对特定疾病展现良好疗效，如在皮肤癌（基底细胞癌、鳞状细胞癌等）治疗中，精准破坏癌细胞的同时减少对皮肤外观与功能的影响；在鲜红斑痣治疗中，通过光动力治疗可有效封闭病变血管，复发率相对较低。对于儿童患者，因其皮肤薄嫩，治疗时需精确把控光敏剂剂量与光照参数，保障安全与疗效，充分考虑儿童皮肤特点及生理状况，避免因治疗不当对儿童造成不良影响。