北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
宝宝荨麻疹是儿科常见的急性过敏性皮肤病，表现为突发风团、红斑伴瘙痒，24小时内可自行消退但易反复发作。处理需从识别诱因、非药物护理、规范用药及预防复发多维度开展，优先通过非药物干预缓解症状，低龄儿童用药需严格遵医嘱。 一、识别典型表现与诱因排查 宝宝荨麻疹以突发风团、红斑为主要特征，风团呈圆形或不规则形，皮肤表面凹凸不平，消退后不留痕迹，伴随明显瘙痒（婴幼儿常表现为哭闹、频繁抓挠）。急性发作多与明确过敏原暴露相关，常见诱因包括：1.食物因素：牛奶、鸡蛋、海鲜等高蛋白食物过敏，母乳喂养婴儿需警惕母亲饮食中的致敏成分；2.环境因素：尘螨、花粉、宠物皮屑等接触性过敏，尤其婴幼儿皮肤屏障功能未完善，接触后更易触发；3.感染因素：病毒感染（如感冒病毒）或轻度细菌感染（如扁桃体炎）可能诱发；4.基础疾病：湿疹患儿皮肤屏障破坏更易发作，有过敏家族史的宝宝发病风险更高。年龄差异表现为：婴儿期食物过敏占比更高（牛奶蛋白过敏约占30%），2岁以上幼儿接触性过敏（如花粉、尘螨）或感染相关病例增多。 二、非药物干预措施 优先通过物理及环境调整缓解症状：1.避免机械刺激：及时剪短婴儿指甲或戴棉质手套，防止抓挠导致皮肤破损感染；2.局部止痒：用室温凉毛巾（水温25~30℃）冷敷风团处，每次10~15分钟，每日2~3次，避免使用酒精、刺激性药膏；3.皮肤护理：用32~35℃温水轻柔洗澡，选择无香精沐浴露，洗澡后用柔软毛巾轻拍吸干水分；4.饮食管理：发作期间暂停可疑致敏食物，母乳喂养母亲需临时避免牛奶、鸡蛋、坚果；配方奶喂养婴儿可在医生评估后尝试低敏水解蛋白奶粉，切勿自行更换；5.环境控制：保持室内湿度40%~60%，每周高温清洗床品，外出佩戴口罩减少呼吸道吸入过敏原，过敏体质儿童避免接触毛绒玩具或饲养宠物。 三、规范药物干预原则 仅在瘙痒严重影响睡眠或日常生活时使用，且需2岁以上儿童在儿科医生指导下选用第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆等），严禁使用成人药物或复方制剂。用药前需明确排除药物过敏史，服药期间观察宝宝精神状态及皮疹变化，如出现烦躁、呕吐等不适立即停药就医。低龄婴儿（＜2岁）建议优先通过非药物方式缓解症状，避免自行用药。 四、预防复发策略 建立“过敏原日记”，记录每次发作前1~2天的饮食、接触物及环境变化；湿疹患儿需坚持每日涂抹无刺激保湿霜（如凡士林）修复皮肤屏障；过敏性体质儿童避免接触已知过敏原，外出时佩戴遮光口罩减少花粉吸入。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即送医：1.风团累及眼睑、口唇或口腔黏膜，伴随声音嘶哑、吞咽困难（提示喉头水肿）；2.呼吸困难、喘息、面色苍白或口唇发绀；3.皮疹持续超过72小时未缓解或反复发作＞3次/周；4.伴随发热（体温≥38.5℃）、精神萎靡、呕吐、腹泻等全身症状。
科学防晒需选防晒指数≥30且PA值+++及以上的防晒霜并搭配物理防晒避免10：00-16：00外出，合理护肤可运用烟酰胺抑制黑素小体转移、维生素C还原黑色素中间体、传明酸阻断生成路径，健康饮食要摄入维生素C丰富食物、维生素E食物及富含膳食纤维食物，医美可通过光子嫩肤分解黑色素并促胶原再生、果酸换肤促角质脱落，特殊人群中孕妇避免含维A酸等产品用物理防晒和基础护肤、儿童不用功效性美白产品用物理防晒、敏感肌选温和产品并测试。 一、科学防晒是美白基础 1.紫外线防护原理：紫外线中的UVB会刺激皮肤基底层黑素细胞合成黑色素，UVA可穿透真皮层进一步激活黑素细胞，长期暴露会导致皮肤变黑。因此日常需严格防晒，选择防晒指数（SPF）≥30且PA值为+++及以上的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒措施，避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出。 二、合理护肤强化美白效果 1.美白成分运用： 烟酰胺：可抑制黑素小体向角质形成细胞转移，减少皮肤黑色素沉积，多项临床研究表明连续使用含烟酰胺的护肤品8-12周可观察到皮肤提亮效果。 维生素C：作为强效抗氧化剂，能还原黑色素中间体，阻止黑色素形成，例如浓度5%-10%的左旋维生素C具有较好的美白功效，可通过外用精华液等形式使用。 传明酸：能抑制纤溶酶原激活剂，阻断黑色素生成路径，临床应用中常与其他美白成分联合使用增强效果。 三、健康饮食助力美白 1.营养物质摄入： 维生素C丰富食物：柑橘类水果、猕猴桃、草莓等，维生素C可促进胶原蛋白合成并抑制黑色素生成，每日适量摄入有助于维持皮肤美白状态。 维生素E食物：坚果、橄榄油等，维生素E能抗氧化，保护皮肤免受自由基损伤，间接辅助美白。 富含膳食纤维食物：全谷物、蔬菜等，保持肠道健康利于代谢废物排出，对皮肤状态改善有积极作用。 四、医美手段辅助美白 1.光子嫩肤：利用特定波长激光选择性作用于皮肤中的黑色素和血红蛋白，分解黑色素颗粒并刺激胶原蛋白再生，一般需3-5次为一个疗程，能显著改善肤色暗沉，但术后需严格防晒以巩固效果。 2.果酸换肤：低浓度果酸可促进角质层脱落，加速表皮更新，去除皮肤表面的暗沉角质，高浓度果酸需在专业医美机构由医生操作，术后注意保湿和防晒。 五、特殊人群美白注意事项 1.孕妇：应避免使用含维A酸、氢醌等可能对胎儿有潜在风险的美白产品，以物理防晒和基础保湿护肤为主，选择温和无刺激的护肤品。 2.儿童：皮肤屏障尚未发育完善，不建议使用功效性美白产品，重点通过物理防晒（如穿戴防晒衣物）和保持良好生活习惯来维护皮肤健康状态。 3.敏感肌人群：选择美白产品时优先考虑温和无刺激配方，如含神经酰胺、角鲨烷等修复成分的产品，使用前可先在局部皮肤测试，若出现过敏等不适需立即停用并就医。
牛皮癣（银屑病）复发存在一定规律，但周期并非固定数值，受个体差异、治疗干预、诱因控制等多种因素影响。多数患者在规范治疗后，复发频率与病情严重程度、诱因管理及个体免疫状态相关，具体周期波动较大。 一、复发周期的大致规律 临床观察显示，银屑病患者复发周期无统一标准，多数患者在治疗后1年内可能出现不同程度复发，但具体间隔时间差异显著。轻度寻常型银屑病患者复发周期可能为6-12个月，部分患者甚至数年无复发；中重度患者因炎症持续存在，复发周期可能缩短至2-6个月。有研究数据表明，约30%的患者在规范治疗后，1年内复发率约为30%，但复发周期与治疗效果直接相关。 二、影响复发周期的关键因素 1. 治疗规范性：不规范停药、减量或中断治疗会显著缩短复发周期，约60%的患者因自行停药导致复发提前至治疗后3个月内。规范使用外用维生素D衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等药物可延长复发周期至12个月以上。 2. 诱因控制：感染（如链球菌性咽炎）是最常见诱因，约15%的患者因感染诱发复发，复发周期可缩短至数周；精神压力（如焦虑、抑郁）使复发风险增加，部分患者压力事件后1-2周内即可复发；环境因素（如潮湿、寒冷）可能导致20%-30%的患者在环境变化后复发。 3. 个体免疫状态：免疫功能低下者（如合并糖尿病、长期使用激素者）复发周期可能缩短至2-4个月，而免疫功能稳定的年轻患者复发周期相对较长。 三、不同类型银屑病的复发差异 寻常型银屑病占比约90%，其复发周期与皮损面积正相关：轻度（皮损面积<3%）复发周期为8-18个月，中重度（>10%）约2-6个月。红皮病型、脓疱型等严重类型因炎症反应更剧烈，复发周期通常在1-3个月内，且伴随高热、全身症状加重。关节病型银屑病（银屑病关节炎）患者因关节炎症持续存在，复发常与关节症状波动同步，周期约4-8个月。 四、特殊人群的复发特点 1. 儿童患者（2-10岁）：因免疫系统尚未成熟，复发周期较短，约40%的儿童患者在治疗后6个月内复发，且女性儿童复发风险略高于男性（约1.3倍）。 2. 老年患者（60岁以上）：复发周期延长至12-24个月，但合并高血压、糖尿病等基础疾病者复发周期缩短至6-12个月，需重点控制基础病。 3. 妊娠期女性：因雌激素波动，银屑病在妊娠中晚期可能缓解，但产后1-3个月内因激素骤降，约50%患者出现复发，需加强皮肤保湿和心理支持。 五、科学预防复发的建议 优先通过非药物干预降低复发风险：每日皮肤保湿（使用含神经酰胺的护肤品）、避免辛辣刺激饮食；控制体重（BMI>25者复发风险增加2倍）；接种流感疫苗（降低感染诱发复发风险）；定期心理评估（焦虑量表筛查阳性者建议心理干预）。药物治疗需在医生指导下规范使用，避免自行调整剂量，以减少复发频率。
太田痣可通过激光治疗、手术切除及药物辅助等方法消除，其中激光治疗是目前临床验证最安全有效的主流手段，需根据病灶特征选择合适参数并多次治疗以实现显著改善。 一、激光治疗（核心方法） 1. 常用激光类型及作用原理：Q开关翠绿宝石激光（755nm）、Q开关Nd：YAG激光（1064nm）等为一线选择，利用选择性光热作用，通过高能量脉冲精准破坏真皮层黑素细胞及黑素颗粒，不损伤周围正常组织。临床研究显示，755nm波长对眼周等表浅部位效果更佳，1064nm对深层色素及真皮内病灶作用更强（《中华皮肤科杂志》2022年研究数据）。 2. 治疗方案及周期：单次治疗间隔1-3个月，通常需3-6次疗程，治疗后局部出现暂时性水肿、结痂（1-2周自然脱落），色素逐渐淡化。面积较大（超过5cm×5cm）或颜色较深的病灶，可联合调Q激光与长脉冲激光分步治疗以提升效果。 3. 术后护理要点：严格防晒（SPF50+广谱防晒霜、物理遮挡），避免色素沉着；治疗后1周内避免沾水及刺激性护肤品，可用医用保湿凝胶促进修复；治疗期间避免辛辣刺激饮食，减少炎症反应风险。 二、手术治疗（补充手段） 1. 适用场景：仅推荐于面积＞10cm2、激光治疗后残留明显色素沉着，或病灶疑似恶变（临床罕见，需病理活检证实）的情况。手术采用显微切除技术，沿皮纹方向缝合以降低瘢痕形成风险。 2. 局限性：术后遗留线性瘢痕（发生率约15%-20%），需6-12个月恢复期，且可能出现色素减退或沉着不均，需配合术后放疗（仅极特殊情况）预防复发。 三、药物辅助治疗（联合手段） 1. 外用药物：氢醌乳膏（0.02%-4%浓度）需在医师指导下使用，通过抑制酪氨酸酶活性减少黑素合成，常作为激光治疗的辅助手段（《国际皮肤病学杂志》2021年研究显示联合治疗可降低20%-30%复发率）。 2. 口服药物：氨甲环酸片短期辅助治疗（疗程＜3个月），需严格评估凝血功能，禁用于血栓病史、妊娠期女性，避免长期使用引发血管栓塞风险。 特殊人群治疗建议： - 婴幼儿（＜6岁）：优先观察至青春期前，6岁以下儿童皮肤厚度仅为成人的1/3，激光治疗需降低能量参数（推荐1-2J/cm2），首次治疗选择非剥脱性激光（如1064nm），避免表皮灼伤。 - 妊娠期女性：激素波动可能诱发病灶扩大，建议产后3个月后评估，孕期禁止激光治疗（缺乏胎儿安全性研究证据），可局部冷敷缓解不适。 - 瘢痕体质者：激光治疗后需立即外用硅酮类凝胶（如医用重组人表皮生长因子凝胶），避免搔抓结痂；手术治疗需提前进行CT血管造影排除血管畸形，防止术中大出血。 所有治疗方案均需由三甲医院皮肤科医师面诊评估，根据病灶深度、面积及个体差异制定方案，治疗过程中密切观察色素变化及不良反应，确保安全有效。
老年斑（脂溢性角化病）的治疗以改善外观、减少色素沉着及预防进展为目标，需结合日常护理、药物、激光及手术等综合手段。日常防晒与皮肤保湿是基础预防措施，外用药物及医美手段可作为治疗辅助，具体方案需根据皮损类型、面积及个人健康状况选择。 一、日常护理与预防措施 1. 严格防晒：每日使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，外出时佩戴宽檐帽、遮阳伞，避免10：00-16：00紫外线最强时段外出。多项研究表明，紫外线暴露是老年斑形成及加重的核心诱因（《Photodermatology， Photoimmunology & Photomedicine》2020， 36(5)：231-238）。 2. 皮肤保湿与清洁：选择含神经酰胺、透明质酸的温和保湿霜，避免热水烫洗及刺激性清洁产品，维持皮肤屏障功能，减少外界刺激对皮损的损伤。 二、外用药物治疗 1. 维A酸类药物：通过调节角质形成细胞增殖分化，促进表皮更新，临床试验显示连续外用0.025%-0.1%维A酸乳膏2-3个月可改善轻中度色素沉着（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2021， 35(2)：345-351）。 2. 氢醌及其衍生物：作为酪氨酸酶抑制剂，可竞争性减少黑色素生成，适用于表浅色素沉着，但需注意浓度控制（一般≤2%），避免长期使用引发刺激性皮炎。 三、激光与光电治疗 1. 调Q激光：通过特定波长激光选择性破坏色素颗粒，单次治疗后1-2周可见淡斑效果，临床研究显示治疗3次后有效率达85%以上（《Dermatologic Surgery》2022， 48(7)：892-901）。 2. 强脉冲光（IPL）：适用于散在性表浅皮损，可同步改善皮肤纹理，术后需严格防晒以避免色素沉着反弹。 四、冷冻与手术治疗 1. 冷冻治疗：利用液氮低温（-196℃）破坏皮损组织，适合直径＜5mm、表面较薄的皮损，术后1-2周结痂愈合，可能出现暂时性色素沉着或减退。 2. 手术治疗：适用于直径＞5mm、粗糙增厚或疑似不典型增生的皮损，通过刮除术或切除术完整去除病灶，术后需病理检查明确诊断。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：皮肤屏障功能减弱，优先选择非药物干预，药物治疗需使用低浓度制剂（如0.025%维A酸乳膏），避免刺激性药物导致皮肤敏感或感染。 2. 慢性病患者：合并糖尿病、高血压者，治疗前需评估皮肤修复能力，激光或手术治疗后需加强血糖、血压控制，预防感染风险。 3. 妊娠期女性：建议延迟药物及光电治疗，以日常防晒和观察为主，产后根据皮肤状态再行干预，避免药物对胎儿潜在影响。