北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
大腿内侧皮肤癣（医学称股癣）多由皮肤癣菌感染引起，处理需从明确诊断、规范治疗、日常护理三方面入手，及时干预可有效控制症状并降低复发风险。 一、明确病因与诊断：股癣主要致病真菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，通过直接接触（如共用毛巾、衣物）或间接接触（潮湿环境、鞋袜）传播。典型表现为边界清晰的红斑，边缘隆起伴脱屑，中央可自愈，瘙痒明显，夏季或出汗后加重。诊断需结合临床表现，必要时通过真菌镜检（刮取皮屑镜下观察菌丝或孢子）或培养确认感染类型，避免与湿疹、接触性皮炎等混淆（《中国真菌学杂志》2023年研究显示，临床确诊股癣的真菌镜检阳性率约72%-85%）。 二、规范治疗原则：以外用抗真菌药物为主，疗程需覆盖症状消失后1-2周以防止复发。常用外用制剂包括唑类（如克霉唑乳膏、联苯苄唑乳膏）和丙烯胺类（如特比萘芬乳膏），此类药物可抑制真菌细胞膜合成，临床有效率约80%-90%。严重感染或外用药物效果不佳时，可在医生指导下口服抗真菌药（如伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片），但需严格遵循禁忌证（孕妇、哺乳期女性禁用口服制剂）。治疗期间需避免自行停药，症状消失后未完成疗程者复发率增加35%以上。 三、日常护理措施：保持大腿内侧干燥清洁，每日温水清洗后用柔软毛巾吸干水分，避免潮湿环境（如久坐后及时起身活动）；穿着宽松透气的棉质衣物，避免紧身化纤衣物摩擦刺激；避免搔抓，防止继发细菌感染（搔抓后局部皮肤破损易合并金黄色葡萄球菌感染，需外用莫匹罗星软膏等处理）。 四、特殊人群注意事项：儿童患者需选择儿童专用抗真菌制剂（如联苯苄唑乳膏），家长需监督涂抹范围，防止误服或过度涂抹；孕妇患者禁用口服药，外用药物需经皮肤科医生评估，优先选择克霉唑乳膏（妊娠中晚期相对安全）；糖尿病患者因皮肤屏障功能下降、血糖波动易诱发癣病，需严格控制血糖（空腹血糖维持在7.0mmol/L以下），避免与他人共用私人物品；老年人皮肤萎缩变薄，建议选择刺激性低的唑类药物，且需注意衣物柔软度，减少摩擦损伤。 五、预防复发要点：避免与他人共用毛巾、鞋袜、衣物等个人物品；家中若有足癣、体癣等需同步治疗，防止交叉感染；运动或出汗后及时清洁并更换衣物，减少潮湿环境停留时间（环境湿度＜60%可降低真菌繁殖速度）；肥胖人群需注意体重管理，避免皮肤褶皱处长期潮湿。
保持脚部清洁干燥需每天用温水温和肥皂清洗并擦干易藏污处，选透气棉质袜和宽松透气鞋且勤换，定期用热水洗晒鞋袜；外用抗真菌治疗可使用含酮康唑、特比萘芬等成分的乳膏喷剂按说明连续用数周；生活中要避免与他人共用个人物品防交叉感染；儿童用温和经验证方法，孕妇用抗真菌药需咨询医生，糖尿病患者严格控血糖及时就医，老年人加强护理及时就医。 一、保持脚部清洁干燥 1.日常清洗：每天用温水和温和的肥皂清洗脚部，重点清洁脚趾间等易藏污纳垢部位，清洗后务必用干净毛巾彻底擦干，尤其是脚趾缝间，避免残留水分滋生真菌。 2.鞋袜选择：穿着透气性好的棉质袜子，可吸汗保持脚部干爽；选择宽松、透气的鞋子，如布鞋、运动鞋等，减少脚部闷热潮湿环境。同时，勤换鞋袜，保持鞋袜清洁，可定期将鞋袜用热水清洗并在阳光下暴晒，利用紫外线杀菌。 二、外用抗真菌治疗 1.药物选择：可使用含有酮康唑、特比萘芬等成分的外用抗真菌乳膏、喷剂等。例如，酮康唑乳膏通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用；特比萘芬喷剂能干扰真菌固醇合成，从而抑制和杀灭真菌。使用时需按照药物说明书均匀涂抹或喷洒在受感染部位，通常需连续使用数周，以确保彻底杀灭真菌。 三、生活方式调整 1.避免交叉感染：不与他人共用鞋袜、拖鞋、脚盆等个人物品，防止将真菌传染给他人或自身其他部位。例如，公共浴室、游泳池等场所尽量不赤足行走，减少接触公共物品后感染真菌的风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚部皮肤相对娇嫩，应优先选择温和且经儿童适用验证的抗真菌方法，避免使用刺激性强或可能对儿童身体产生不良影响的药物，若情况较严重需在医生指导下选择合适的治疗方案。 2.孕妇：孕妇使用抗真菌药物需谨慎，应咨询医生后选择安全的抗真菌药物，避免自行用药对胎儿造成潜在影响。 3.糖尿病患者：糖尿病患者因高血糖环境利于真菌生长，且脚部感染可能加重病情甚至引发其他并发症，需更严格控制血糖，同时若出现脚真菌问题应及时就医，在医生指导下进行规范治疗，密切关注脚部状况，防止感染恶化。 4.老年人：老年人身体机能下降，皮肤屏障功能可能减弱，对真菌的抵抗力相对较低，若有脚真菌问题应注意加强脚部护理，保持清洁干燥，及时就医并遵循医生建议进行治疗，同时关注整体健康状况对脚部感染的影响。
接触性皮炎的鉴别诊断需结合病史、临床表现及实验室检查，重点区分刺激物/过敏原接触史、皮疹形态、病程特征及诱发因素，常见鉴别方向包括类型区分、与其他皮肤病鉴别及特殊人群风险评估。 一、区分刺激性与变应性接触性皮炎 1. 刺激性接触性皮炎（ICD）：接触强酸/强碱等刺激性物质后，数分钟至数小时内发病，皮疹局限于接触部位，边界清晰，表现为红斑、水肿、水疱，自觉灼热或疼痛，无潜伏期，去除刺激物后1~2天可缓解，多见于职业暴露或意外接触（如工业化学品、家庭清洁剂）。 2. 变应性接触性皮炎（ACD）：首次接触致敏原后需经4~7天致敏潜伏期，再次接触后12~48小时发病，皮疹可超出接触部位呈红斑、丘疹、水疱，边界不清，伴剧烈瘙痒，病程较长，反复发作，常见致敏原包括镍（金属饰品）、化妆品香料、橡胶添加剂等，斑贴试验阳性可明确诊断。 二、与湿疹鉴别 湿疹无明确接触史，多因遗传、环境因素诱发，皮疹对称分布于四肢屈侧、面部等，形态多形性（红斑、丘疹、渗出、结痂），病程慢性且易复发，过敏原检测常无特定接触物阳性，斑贴试验阴性，特应性皮炎患者常伴过敏性鼻炎/哮喘，与家族过敏史相关。 三、与药疹鉴别 药疹有明确用药史（如抗生素、非甾体抗炎药），皮疹可对称分布于躯干及四肢，常伴发热等全身症状，停药后皮疹逐渐消退，斑贴试验阴性，与接触性皮炎的接触部位局限、边界清晰不同。 四、特殊人群鉴别要点 儿童皮肤屏障脆弱，接触性皮炎易因尿布材质（如化纤）、玩具涂料、植物汁液引发，皮疹以红斑、水疱为主，需避免使用刺激性清洁用品，优先非药物干预（冷敷、清水冲洗）；老年人皮肤干燥，接触性皮炎常伴皮肤萎缩，需与乏脂性湿疹鉴别，斑贴试验假阴性率较高，需结合病史（如长期外用糖皮质激素）综合判断。 五、虫咬皮炎鉴别 虫咬皮炎有昆虫叮咬史（如蚊虫、螨虫），皮疹为孤立的水肿性丘疹，中央可见针尖样叮咬点，好发暴露部位（四肢、腰部），瘙痒明显，可自行消退，而接触性皮炎皮疹与接触物形状相关，病程与接触持续时间正相关。 特殊人群温馨提示：孕妇接触性皮炎需避免使用含氟化物的牙膏（镍过敏）、香料化妆品，儿童避免使用低龄专用药（如含薄荷醇的药膏），老年人避免自行使用强效激素药膏，需在医生指导下进行斑贴试验排查过敏原。
老年人皮肤瘙痒的治疗需以明确病因为基础，优先采用非药物干预，辅以必要的药物治疗，同时重视基础疾病管理及特殊人群的用药安全。 一、明确病因及基础疾病管理。老年人皮肤瘙痒多与皮肤干燥、基础疾病（糖尿病、慢性肾功能不全、肝胆疾病）、药物副作用或环境刺激相关。需排查空腹血糖（目标控制在4.4~7.0mmol/L）、肝肾功能（血肌酐、尿素氮、转氨酶）、甲状腺功能等指标，对糖尿病患者需严格控制血糖波动，慢性肾病患者需监测尿蛋白排泄率，肝胆疾病患者需通过抗病毒、保肝等治疗改善肝功能，从源头减少瘙痒诱因。 二、非药物干预措施。皮肤保湿是核心：选择含神经酰胺、透明质酸、凡士林的无香料保湿剂，每日至少涂抹1次，沐浴后3分钟内使用效果最佳；沐浴方式需温和，水温控制在37~40℃，单次时长不超过15分钟，使用pH值5.5~6.5的低泡沐浴露，避免搓澡巾；环境调节：室内湿度维持50%~60%，使用加湿器，衣物选择宽松纯棉材质，避免化纤、羊毛直接接触皮肤；对焦虑抑郁相关瘙痒，可通过规律作息、每日30分钟散步等方式缓解神经紧张。 三、药物治疗建议。外用药物以局部缓解为主：轻度瘙痒可选用弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），避免长期大面积使用；中重度瘙痒或面部、外阴等敏感部位，可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；伴渗出或炎症时，短期使用炉甘石洗剂收敛止痒。口服药物需遵医嘱：第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）适用于过敏相关瘙痒；慢性瘙痒伴失眠者，可考虑多塞平（小剂量夜间服用）；合并抑郁者，需在精神科医师指导下使用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）。 四、特殊人群注意事项。老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需严格遵医嘱调整剂量，避免重复使用含抗组胺成分的复方制剂；皮肤屏障脆弱，严禁搔抓，破损处需用碘伏消毒并涂抹莫匹罗星软膏预防感染；糖尿病患者需控制血糖，避免因高血糖刺激神经末梢加重瘙痒；洗澡后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦刺激皮肤。 五、就医提示。若瘙痒持续超过2周，或伴随皮肤红斑、脱屑、黄疸、不明原因体重下降（1个月内＞5%）、血尿等症状，需及时就诊。医生可能通过皮肤镜检查、过敏原检测、肿瘤标志物筛查明确病因，避免延误淋巴瘤、胰腺癌等恶性疾病的诊断。
肚子周围起红点的原因可能是湿疹、过敏反应、感染、寄生虫感染、自身免疫性疾病、血液疾病等，具体原因需要就医检查后确定，治疗方法包括保持皮肤清洁和湿润、避免刺激、使用药物等。 1.湿疹 湿疹是一种常见的皮肤病，可能导致肚子周围出现红点、瘙痒和红肿。湿疹的发生与遗传、过敏、皮肤干燥等因素有关。 治疗方法： 保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗涤剂和保湿霜。 避免过度摩擦和刺激皮肤，穿着宽松的衣物。 医生可能会开具外用药物，如糖皮质激素乳膏或软膏，以减轻炎症和瘙痒。 对于严重的湿疹，可能需要口服药物治疗。 2.过敏反应 食物过敏、药物过敏或接触性皮炎等过敏反应也可能导致肚子周围起红点。 治疗方法： 确定并避免接触过敏原。 口服抗组胺药物缓解瘙痒症状。 严重的过敏反应可能需要就医治疗。 3.感染 细菌、病毒或真菌感染也可能引起皮肤红点。例如，水痘、麻疹、手足口病等传染病，以及细菌感染如脓疱疮等。 治疗方法： 根据感染的类型，医生可能会开具相应的抗生素或抗病毒药物。 注意个人卫生，保持皮肤清洁。 4.其他原因 其他可能导致肚子周围起红点的原因包括寄生虫感染、自身免疫性疾病、血液疾病等。 治疗方法： 医生会根据具体情况进行进一步的检查和诊断，以确定病因。 针对病因进行相应的治疗。 无论原因如何，如果肚子周围的红点伴有其他症状，如疼痛、肿胀、发热或呼吸困难等，应及时就医。医生会根据具体情况进行详细的身体检查和必要的实验室检查，以确定准确的诊断并制定合适的治疗方案。 在等待就医期间，应注意以下几点： 避免搔抓红点，以免引起感染或加重症状。 保持皮肤清洁，但避免使用刺激性的化妆品或清洁剂。 注意饮食，避免食用可能引起过敏的食物。 穿着宽松、舒适的衣物，避免摩擦皮肤。 对于儿童，如果肚子周围起红点，家长应特别关注孩子的症状变化，并及时带孩子就医。儿童的皮肤较为娇嫩，对某些刺激和感染更为敏感，因此需要及时的诊断和治疗。同时，医生在治疗儿童时会根据年龄、体重等因素调整药物剂量和治疗方案。 需要注意的是，以上内容仅为一般情况下的建议，具体的诊断和治疗应根据个人情况和医生的建议进行。如果对肚子周围起红点的原因或处理有任何疑问，最好咨询专业的医生。