北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
孩子胎记有多种类型，常见鲜红斑痣、色素痣等，可去除的胎记可通过激光或手术治疗，部分蒙古斑等无需特殊处理，某些特殊位置或复杂情况胎记需谨慎，去除时要考虑年龄、个体差异，术后要做好护理及关注心理，需综合多因素评估选择合适方法确保安全有效。 一、常见胎记类型及特点 孩子的胎记有多种类型，比如鲜红斑痣，它通常表现为淡红色或暗红色的斑片，平坦不高出皮肤表面；还有色素痣，颜色可为棕色、黑色等，大小和形态各异。不同类型的胎记在去除的可行性和方法选择上有所不同。 二、可去除的胎记及相应方法 1.激光治疗 适用情况：对于某些类型的胎记，激光治疗是常用方法。例如鲜红斑痣，脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的常用激光类型，多项临床研究表明，通过多次的激光治疗可以逐渐改善鲜红斑痣的颜色和外观。一般来说，年龄较小的孩子如果符合激光治疗的适应证，皮肤修复能力相对较强，可能会有较好的治疗反应，但也需要根据具体病情和孩子的个体情况来评估。对于色素痣，如果是较小且位置合适的色素痣，也可以考虑激光去除，但需要谨慎评估痣的性质等情况。 原理：激光能够选择性地作用于胎记中的色素或血管等目标组织，通过光热效应等原理，使目标组织被破坏或分解，从而达到改善胎记的目的。 2.手术治疗 适用情况：对于一些较大的、形态特殊或有恶变倾向的胎记，可能需要手术治疗。比如一些较大的色素痣，当激光治疗难以完全去除或者有可疑恶变迹象时，手术切除是较为直接的方法。手术治疗需要根据孩子的具体病情和身体状况来制定手术方案，要考虑到孩子的年龄因素，年龄较小的孩子身体恢复相对较快，但手术操作需要更加精细，以减少对孩子身体和心理的影响。 三、不可去除或需谨慎处理的情况 1.部分蒙古斑：蒙古斑是一种常见于新生儿腰骶部等部位的蓝色或蓝灰色胎记，大多数会在孩子学龄前自行消退，一般不需要特殊去除处理。 2.某些特殊位置或复杂情况的胎记：如果胎记位置非常特殊，靠近重要器官等，去除时风险较高，需要谨慎评估。例如胎记靠近眼部等重要器官，在考虑去除方法时，要充分权衡去除胎记带来的收益和可能面临的风险，因为手术或激光操作稍有不慎就可能对重要器官造成损伤。 四、去除胎记的注意事项 1.年龄因素：不同年龄的孩子对于胎记去除方法的耐受和反应不同。新生儿和婴儿的皮肤较为娇嫩，在选择治疗方法时要更加谨慎，优先考虑对孩子损伤小的方法。随着孩子年龄增长，皮肤厚度等逐渐变化，治疗的可行性和效果也会有所不同，但一般来说，尽早评估胎记情况并在合适的时候进行干预是比较好的，但要依据孩子的具体状况来定。 2.个体差异：每个孩子的胎记情况不同，即使是相同类型的胎记，在不同孩子身上的治疗反应也可能不同。有的孩子对激光治疗反应良好，而有的孩子可能需要更多次的治疗或者效果不太理想。在治疗过程中要密切观察孩子的反应，根据实际情况调整治疗方案。 3.术后护理：无论是激光治疗还是手术治疗后，都需要做好术后护理。对于激光治疗后的孩子，要注意保持治疗部位的清洁干燥，避免感染，根据情况可能需要涂抹一些促进修复的药物等。如果是手术治疗，要注意伤口的护理，按时换药等，以促进伤口愈合，减少并发症的发生。同时，要关注孩子的心理状态，尤其是年龄稍大的孩子，去除胎记可能会对其心理产生影响，需要给予心理上的关怀和疏导。 总之，孩子的胎记是否可以去掉需要根据胎记的具体类型、孩子的个体情况等多方面因素来综合评估，选择合适的方法，并在整个过程中充分考虑孩子的年龄、身体状况等因素，以确保治疗的安全和有效。
灰指甲的治疗方法包括外用药物（如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏）、口服药物（如伊曲康唑、特比萘芬）、手术治疗（如拔甲术、激光治疗），病情严重或反复发作需综合治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗需谨慎，儿童优先外用药物，孕妇多外用温和药物，老年人要关注肝肾功能及外用依从性。 一、外用药物治疗 1.阿莫罗芬搽剂：阿莫罗芬是一种局部外用抗真菌药，通过干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。有研究表明，使用阿莫罗芬搽剂治疗灰指甲具有一定疗效，每周使用1-2次，连续使用数月，可逐渐使病甲恢复正常。但对于较严重的灰指甲，可能需要联合其他治疗方法。 2.环吡酮胺乳膏：环吡酮胺能改变真菌细胞膜的完整性，影响其代谢过程。外用环吡酮胺乳膏涂抹病甲周围皮肤及病甲表面，可抑制真菌生长。不过，其疗效可能因个体差异以及灰指甲的严重程度而有所不同，一般需要长期用药。 二、口服药物治疗 1.伊曲康唑：伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，它可以选择性地抑制真菌细胞色素P450酶，达到抗真菌效果。采用冲击疗法，即连续服用伊曲康唑一周，然后停药三周为一个疗程，一般需要2-3个疗程。临床研究显示，伊曲康唑治疗灰指甲有较高的治愈率，但需要注意其可能存在的肝脏毒性等不良反应，在用药前需要检查肝功能，用药过程中也要监测肝功能。 2.特比萘芬：特比萘芬是通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，从而阻碍真菌细胞膜麦角鲨烯的合成，发挥抗真菌作用。口服特比萘芬治疗灰指甲，一般疗程相对较短，对于指甲感染，疗程通常为6-12周，趾甲感染疗程可能更长。但同样需要关注其可能的不良反应，如胃肠道不适等。 三、手术治疗 1.拔甲术：对于单发的灰指甲，可考虑拔甲术。手术将病甲拔除，但这种方法创伤较大，术后恢复时间较长，而且拔甲后仍需要配合抗真菌药物治疗，否则新生长的指甲仍可能再次被真菌感染。同时，拔甲术可能会引起疼痛等不适，对于儿童等特殊人群需要谨慎考虑，因为儿童对疼痛的耐受和恢复能力与成人不同，术后感染等风险也需要关注。 2.激光治疗：激光治疗灰指甲是利用特定波长的激光照射病甲，破坏真菌生存环境，从而达到治疗目的。激光治疗相对无创，患者痛苦较小。有研究表明，部分患者经过激光治疗后，病甲的真菌感染情况有所改善，但激光治疗的效果可能因灰指甲的严重程度、个体差异等因素而不同，且可能需要多次治疗才能达到较好的效果。 四、综合治疗及特殊人群注意事项 1.综合治疗：对于病情较严重或反复发作的灰指甲，往往需要采取综合治疗方法，如口服药物联合外用药物治疗。例如，口服伊曲康唑的同时，配合外用阿莫罗芬搽剂，可提高治疗效果。 2.特殊人群 儿童：儿童患灰指甲相对较少，若儿童患灰指甲，由于其处于生长发育阶段，药物的选择和使用需要更加谨慎。一般优先考虑外用药物治疗，因为口服抗真菌药物可能对儿童的生长发育产生潜在影响。在选择外用药物时，要选择刺激性小、安全性高的药物，并密切观察用药后的反应。 孕妇：孕妇患灰指甲时，由于药物可能通过胎盘影响胎儿，一般不建议口服抗真菌药物治疗。可选择外用温和的抗真菌药物，如环吡酮胺乳膏等，但使用前需要咨询医生，权衡利弊。 老年人：老年人患灰指甲时，可能合并有其他基础疾病，在选择治疗方法时需要考虑其身体状况和基础疾病情况。口服抗真菌药物时要更加关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退，外用药物相对更安全，但需要确保外用药物的依从性，因为老年人可能存在行动不便等情况，影响外用药物的使用效果。
宫颈尖锐湿疣可彻底治愈但有复发可能，治疗方法有物理、药物、手术等，影响治愈及复发的因素包括病毒亚型、机体免疫状态、治疗是否规范彻底，彻底治愈后需定期复查、增强免疫力、避免高危行为。 宫颈尖锐湿疣能否彻底治愈 宫颈尖锐湿疣是可以彻底治愈的，但存在一定的复发可能性。 一、治疗方法及原理 1.物理治疗 冷冻治疗：利用低温使疣体组织坏死脱落。通过液氮等低温介质接触疣体，使病变组织细胞内形成冰晶，导致细胞破裂、死亡，从而去除疣体。多项临床研究表明，冷冻治疗对宫颈尖锐湿疣有一定的疗效，单次治疗有效率可达一定比例，但可能需要多次治疗。 激光治疗：运用激光的高能量烧灼疣体，使其碳化、坏死脱落。激光能够精准地作用于疣体部位，快速去除可见的疣体组织，治疗相对直接，但操作时需注意避免过度损伤宫颈组织。 电灼治疗：通过电灼仪产生的高频电流破坏疣体。电灼可以有效清除疣体，但术后可能会有一定的创面，需要注意预防感染等并发症。 2.药物治疗 鬼臼毒素：是一种细胞毒药物，能抑制被病毒感染细胞的分裂增殖，促使疣体坏死脱落。但使用时要注意药物的局部刺激作用，孕妇禁用。 咪喹莫特：属于免疫调节剂，通过刺激局部免疫反应来清除疣体。它可以激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，增强机体对人乳头瘤病毒（HPV）感染的免疫清除作用。 3.手术治疗：对于一些较大的、复杂的疣体，可考虑手术切除，但宫颈部位手术需谨慎操作，避免影响宫颈的正常功能。 二、影响治愈及复发的因素 1.病毒亚型：不同亚型的HPV致病性和复发倾向不同，某些高危亚型的HPV感染可能增加复发风险。例如，HPV16、18型感染相对更容易出现病情反复。 2.机体免疫状态 年龄：一般来说，年轻人机体免疫功能相对较强，在治疗后复发的几率可能相对低龄儿童及老年人要小一些。但老年人由于机体免疫功能逐渐衰退，复发风险可能会增加。 基础疾病：患有糖尿病等基础疾病的患者，机体免疫功能受到影响，宫颈尖锐湿疣治疗后复发的可能性较基础健康的人群更高。比如糖尿病患者血糖控制不佳时，不利于疣体的清除和预防复发。 生活方式：吸烟会影响机体的免疫功能，降低机体对HPV感染的清除能力，增加宫颈尖锐湿疣复发的概率。长期熬夜、过度劳累等不良生活方式也会削弱机体免疫力，使病情更容易反复。 3.治疗是否规范彻底：如果治疗不彻底，残留的疣体组织可能会再次生长，导致复发。例如，物理治疗时如果疣体清除不干净，就容易复发。 三、彻底治愈后的注意事项 1.定期复查：治愈后需要定期进行妇科检查以及HPV检测，一般建议治疗后前3个月每月复查一次，之后每3-6个月复查一次，持续至少1年。通过定期复查可以及时发现是否有复发迹象，以便尽早处理。 2.增强免疫力 饮食：均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类等）、维生素（新鲜蔬菜和水果）等营养物质，有助于维持机体正常免疫功能。 运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等，每周坚持一定时间的运动，能够增强体质，提高免疫力。 生活作息：保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，让机体处于良好的生理状态，有利于预防复发。 3.避免高危行为：性生活中使用安全套可以在一定程度上减少HPV的传播，但不能完全杜绝。所以要避免不洁性生活，保持单一性伴侣，降低再次感染HPV的风险。 对于宫颈尖锐湿疣患者，应积极配合医生进行规范治疗，同时注意自身免疫状态的调节和生活方式的调整，以降低复发几率，实现彻底治愈的目标。
皮肤爆皮可能由多种原因引起，包括皮肤干燥缺水（环境、洗澡方式等因素致水分丢失）、皮肤疾病（脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎等）、缺乏维生素（饮食等致维生素摄入不足）、过敏因素（接触过敏原致过敏反应），不同原因有不同的年龄性别影响及应对措施。 年龄性别影响：一般来说，老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤本身就相对干燥，所以更易出现爆皮情况；而年轻人群如果不注意皮肤保湿，也可能因缺水爆皮，性别上无明显差异。 生活方式：长期处于空调房间、饮水量不足、过度熬夜等不良生活方式，会影响皮肤的水油平衡，增加爆皮风险。 应对措施：要注意保持室内合适的湿度，可使用加湿器；洗澡时水温不宜过高，时间不宜过长，选择温和的沐浴产品；洗澡后及时涂抹具有保湿功效的身体乳；保证充足的饮水量，每天至少饮用1500-2000毫升水；保持规律作息，避免熬夜。 皮肤疾病 原因 脂溢性皮炎：与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关，好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，表现为皮肤红斑、脱屑，可伴有瘙痒，进而出现爆皮现象。 银屑病：是一种慢性炎症性皮肤病，病因与遗传、免疫等因素相关，典型表现为皮肤上有红斑，上面覆盖银白色鳞屑，病变部位皮肤容易干燥爆皮。 接触性皮炎：是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应。例如接触化妆品、某些金属饰品等，可出现红斑、丘疹、水疱，水疱干涸后会脱屑爆皮。 年龄性别影响：脂溢性皮炎可发生于各个年龄段；银屑病在青壮年多见；接触性皮炎则无明显年龄性别特异性，任何人群接触致敏物质都可能发病。 生活方式：接触性皮炎患者如果持续接触过敏原，爆皮情况会加重，所以避免接触致敏原很重要；银屑病患者如果精神压力大、过度劳累等，可能诱发或加重病情，导致爆皮。 应对措施：脂溢性皮炎患者可使用含酮康唑等成分的洗发水洗头，面部可外用他克莫司软膏等；银屑病需根据病情严重程度，采用外用药物（如糖皮质激素、维生素D3衍生物等）、光疗等治疗；接触性皮炎首先要避免接触致敏原，然后根据病情使用炉甘石洗剂、糖皮质激素药膏等治疗。 缺乏维生素 原因：缺乏维生素A、维生素B2等可能导致皮肤问题。维生素A对皮肤的正常分化和完整性有重要作用，缺乏时皮肤会干燥、脱屑；维生素B2参与皮肤的新陈代谢，缺乏时可能引起皮肤黏膜炎症，出现爆皮等症状。 年龄性别影响：各年龄段人群都可能因饮食不均衡等导致维生素缺乏，但儿童如果挑食、偏食，更容易出现维生素缺乏相关的皮肤问题；性别上无明显差异。 生活方式：长期饮食单一、节食减肥等不良生活方式容易造成维生素摄入不足，引发皮肤爆皮。 应对措施：调整饮食结构，多吃富含维生素A的食物，如动物肝脏、胡萝卜等；多吃富含维生素B2的食物，如奶类、豆类、绿叶蔬菜等。必要时可在医生指导下补充相应的维生素制剂。 过敏因素 原因：对空气中的花粉、尘螨等过敏，或者对使用的护肤品、洗发水等过敏，都可能引起皮肤过敏反应，出现红斑、丘疹、脱屑爆皮等症状。 年龄性别影响：任何年龄和性别都可能发生过敏，但过敏体质人群相对更易出现，儿童由于免疫系统发育不完善，也较容易因过敏出现皮肤爆皮。 生活方式：接触过敏原的机会多寡与生活方式有关，比如花粉季节外出不注意防护、频繁更换新的护肤品等，都可能诱发过敏导致爆皮。 应对措施：首先要明确过敏原并尽量避免接触；可使用抗组胺药物缓解过敏症状，如氯雷他定等；局部皮肤可使用温和的保湿修复产品。如果过敏情况严重，应及时就医。
头皮屑突然增多可能由头皮单纯糠疹、脂溢性皮炎、头癣、银屑病、接触性皮炎等引起，不同疾病有不同原因、年龄性别因素、生活方式影响及病史关联，如头皮单纯糠疹可能与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌繁殖等有关，各年龄段均可发病，不良生活习惯等可加重；脂溢性皮炎与马拉色菌等因素有关，常见于青壮年，饮食、情绪等可影响；头癣由皮肤癣菌感染，儿童易感染，卫生差环境易传播；银屑病是遗传与环境共同作用，各年龄可发病，精神等因素可诱发；接触性皮炎因接触外源性物质过敏，各年龄段均可，过敏体质等易引发。 一、头皮单纯糠疹 原因：可能与皮脂腺分泌旺盛有关，过多的皮脂分泌会为马拉色菌等真菌提供营养，马拉色菌过度繁殖可引发头皮单纯糠疹，出现头皮屑突然增多的情况。 年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但青春期由于皮脂腺分泌活跃，相对更易出现。 生活方式影响：不良生活习惯如不注意头皮清洁，会加重头皮单纯糠疹导致头皮屑增多；长期熬夜、压力过大等也可能影响内分泌，间接促使皮脂腺分泌异常，增加头皮屑。 病史关联：若有头皮皮肤炎症病史，可能增加头皮单纯糠疹的发病风险，使头皮屑突然增多。 二、脂溢性皮炎 原因：病因尚不十分清楚，可能与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、神经递质异常、个体易感性等因素有关。马拉色菌在脂溢性皮炎患者头皮内的数量和致病性可能增加，导致头皮炎症，出现头皮屑突然增多。 年龄性别因素：常见于青壮年，男性略多于女性。新生儿也可能出现脂溢性皮炎，称为摇篮帽，表现为头皮有较厚的油腻性鳞屑。 生活方式影响：饮食过于油腻、嗜酒等可加重皮脂分泌，诱发或加重脂溢性皮炎，导致头皮屑增多；精神紧张、焦虑等情绪因素也可能影响病情，使头皮屑突然增多。 病史关联：有脂溢性皮炎家族史的人群，发病风险相对较高，更容易出现头皮屑突然增多的情况。 三、头癣 原因：是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致，主要致病菌有断发毛癣菌、许兰毛癣菌等。通过直接或间接接触患者或患病动物而感染。 年龄性别因素：儿童相对更易感染头癣，可能与儿童卫生习惯较差、与患病动物接触机会较多等有关，无明显性别差异。 生活方式影响：在卫生条件较差、群体生活的环境中，如学校、幼儿园等，头癣容易传播，导致儿童头皮屑突然增多。 病史关联：近期有与头癣患者或患病动物密切接触史的人群，感染头癣的风险增加，会出现头皮屑突然增多。 四、银屑病 原因：是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。头皮是银屑病的好发部位之一，头皮银屑病会导致表皮细胞增殖过快，出现大量头皮屑。 年龄性别因素：可发生于任何年龄，无明显性别差异，但青壮年发病相对较多。 生活方式影响：精神紧张、外伤、感染等因素可诱发或加重银屑病，导致头皮银屑病发作，头皮屑突然增多。 病史关联：有银屑病家族史的人群，发病风险较高，更易出现头皮银屑病及头皮屑突然增多。 五、接触性皮炎 原因：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。如使用了不合适的洗发水、染发剂等，其中的某些成分可引起头皮过敏，导致接触性皮炎，出现头皮屑突然增多。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但过敏体质者相对更易出现。 生活方式影响：频繁更换洗发水、染发剂等，或使用了刺激性较强的产品，容易引发接触性皮炎，使头皮屑增多。 病史关联：有过敏史的人群，接触相关致敏物质后更易发生接触性皮炎，导致头皮屑突然增多。