北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
女性腿上毛细血管发紫可能与毛细血管结构异常、静脉回流障碍、皮肤色素沉积或特殊生理状态相关，常见原因及科学解释如下： 1.毛细血管扩张或破裂：女性激素波动（如雌激素水平变化）可能影响血管壁基质金属蛋白酶活性，导致血管壁弹性纤维分解，脆性增加。长期站立或久坐（如教师、办公室职员）使下肢静脉压力升高，毛细血管持续受压扩张；肥胖者皮下脂肪堆积压迫血管，寒冷刺激或日晒可进一步加重血管收缩或老化。研究显示，约30%~40岁女性因雌激素波动出现血管脆性增加，5%~8%有家族遗传倾向（先天性血管壁胶原纤维减少）。 2.静脉功能不全：静脉瓣膜功能障碍或静脉壁弹性下降时，血液回流受阻，静脉压力升高致毛细血管淤血扩张。妊娠期女性因子宫压迫下腔静脉，约60%会出现下肢静脉压力升高；长期穿紧身裤或高跟鞋（鞋跟高度>5cm）可能加重静脉回流负担。临床数据显示，体重指数>28kg/m2者静脉功能不全发生率是正常体重者的2.3倍。 3.皮肤炎症后色素沉着：慢性湿疹、脂溢性皮炎等炎症性皮肤病，炎症介质（如IL-6、TNF-α）刺激血管内皮细胞增殖，导致毛细血管通透性增加，红细胞外渗后含铁血黄素沉积。既往外伤或手术史（如静脉曲张手术后）的皮肤局部，血液循环恢复过程中也可能出现毛细血管扩张和色素沉着。 4.特殊生理状态影响：女性经期（雌激素波动致血管舒缩功能紊乱）、绝经期（卵巢功能衰退致血管壁支持结构减少）、口服避孕药（雌激素类药物可能影响血管内皮一氧化氮合成）均可能诱发毛细血管扩张。妊娠中晚期（子宫压迫下腔静脉）发生率达45%~55%，产后多数可自行缓解。 5.疾病相关因素：雷诺氏症（肢端小动脉痉挛）患者遇冷后肢端毛细血管呈青紫色；硬皮病等结缔组织病因血管壁纤维化，约20%患者出现皮肤毛细血管扩张。血液系统疾病如血小板减少症（血小板<10×10/L）时毛细血管脆性增加，易出现自发性出血点或瘀斑。 应对建议：优先非药物干预，如适度步行（每日30分钟促进小腿肌肉泵功能）、控制体重（BMI维持18.5~24.9）、避免久坐久站（每小时起身活动5分钟）；妊娠期女性建议穿医用一级压力弹力袜（20~30mmHg），绝经期女性可补充维生素C（每日100~200mg）及维生素E（100~200IU）改善血管壁弹性。若伴随腿部酸胀、水肿或短期内加重，需就医行下肢静脉超声（排查深静脉血栓）、血常规（评估血小板及凝血功能）检查。
嘴巴旁边的痘痘通常为痤疮，消除需结合局部护理与生活方式调整，必要时外用药物干预。口周区域因皮脂腺分布、角质代谢特点及局部刺激因素（如剃须、舔唇），易出现痤疮，处理不当可能加重炎症或留下色素沉着。 一、局部清洁护理 1. 清洁频率与方式：每日早晚用温和洁面产品清洁1-2次，水温控制在32~38℃，避免过度清洁破坏皮肤屏障。清洁时使用指腹轻柔按摩，减少对痘痘的摩擦刺激。 2. 外用辅助成分选择：若皮肤耐受，可局部使用含0.5%~2%水杨酸的产品（如含水杨酸的爽肤水或凝胶），帮助疏通毛囊；敏感肌优先选择氨基酸类洁面，避免酒精、皂基等刺激性成分。 二、避免局部刺激行为 1. 禁止挤压搔抓：口周皮肤靠近鼻腔黏膜，挤压痘痘易导致细菌逆行感染（如引发毛囊炎或蜂窝织炎），尤其避免用手直接触碰未清洁的痘痘。 2. 减少局部摩擦：剃须者需使用锋利刀片并充分润滑，避免反复刺激口周皮肤；避免频繁舔唇或用手触碰痘痘区域，防止唇部干燥起皮加重炎症。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：减少高糖（如蛋糕、奶茶）、高乳制品（如牛奶、奶酪）摄入，避免诱发胰岛素样生长因子-1（IGF-1）升高，加重皮脂分泌。可增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），调节局部炎症反应。 2. 作息与压力控制：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致皮质醇水平升高；通过运动、冥想等方式缓解压力，降低内分泌紊乱风险。 四、外用药物干预（优先非药物，必要时遵医嘱使用） 1. 过氧化苯甲酰凝胶：可抑制痤疮丙酸杆菌，减少局部炎症，适合轻度痤疮。使用时可能出现轻微皮肤干燥，需配合保湿。 2. 维A酸类药物：如阿达帕林凝胶，能调节角质代谢，疏通堵塞毛囊，适合非炎症性痤疮（如粉刺）。注意避免接触眼周、黏膜，需夜间使用。 3. 抗生素类药膏：如克林霉素凝胶，适用于炎症性丘疹、脓疱，需连续使用不超过2周，避免长期使用导致耐药性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（尤其12岁以下）：避免使用维A酸类、过氧化苯甲酰，建议用清水清洁后涂抹医用保湿霜，严重时需由儿科或皮肤科医生评估。 2. 孕妇/哺乳期女性：若痘痘严重（如大面积脓疱），需在医生指导下使用外用克林霉素或过氧化苯甲酰，避免口服异维A酸。 3. 糖尿病/免疫功能低下者：口周痘痘可能伴随局部感染风险，需减少含糖饮食，保持皮肤清洁，必要时口服抗生素需医生评估后开具。
激素脸（糖皮质激素依赖性皮炎）是长期外用糖皮质激素（含药膏、护肤品）导致的皮肤屏障功能障碍性疾病，典型表现为红斑、毛细血管扩张、干燥脱屑及瘙痒灼热感，需通过停用激素、修复屏障及药物治疗改善，特殊人群治疗需更谨慎。 一、定义与成因 1. 定义：因长期外用糖皮质激素（包括药膏、护肤品）或系统性用药后，皮肤对激素产生依赖，停用后出现炎症反跳，伴角质层变薄、屏障功能受损。 2. 成因：主要为长期外用含激素药膏（如“肤轻松”等弱效激素）或误用“速效美白/祛痘”类护肤品（此类产品常非法添加激素），少数因系统性使用激素（如泼尼松≥30mg/日）疗程超过2周。 二、临床表现 1. 典型症状：面部红斑（对称分布于双颊、额头）、毛细血管扩张（红色丝状血管）、干燥脱屑（角质层呈糠秕状），自觉瘙痒或灼热感，遇热、日晒后加重；长期使用者可出现痤疮样皮疹（类似青春痘）、色素沉着或减退。 2. 病程特点：停用激素后数小时至数天内症状加重，再次使用激素后症状缓解，形成“用则好、停则坏”的依赖循环。 三、诊断要点 1. 病史：明确近1-6个月内长期外用糖皮质激素产品（包括非处方药膏、网红护肤品），或因湿疹、脂溢性皮炎等疾病使用强效激素药膏超过2周。 2. 体征：皮肤镜检查可见角质层变薄、毛细血管扩张、炎症细胞浸润，结合临床表现可与玫瑰痤疮、接触性皮炎鉴别。 四、治疗原则 1. 基础干预：立即停用所有含激素产品，改用无刺激医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸成分），每日2-3次涂抹，修复皮肤屏障。 2. 药物治疗：外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏0.03%或0.1%浓度）缓解炎症，瘙痒明显时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。 3. 辅助措施：每日用20-25℃冷毛巾冷敷面部15分钟，避免热水洗脸及暴晒，外出戴宽檐帽并涂无刺激防晒霜。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：皮肤屏障仅成人1/3厚度，禁用含激素药膏，婴儿湿疹优先选择低敏保湿剂（如凡士林），严重时需皮肤科医生评估后短期使用弱效激素。 2. 孕妇/哺乳期女性：外用激素可能通过胎盘/乳汁影响胎儿，需暂停使用可疑激素产品，采用生理盐水湿敷、医用修复面膜（无香精防腐剂），必要时终止哺乳。 3. 老年患者：皮肤萎缩变薄，屏障修复周期延长至6-12个月，需坚持每日涂抹保湿剂，避免频繁更换护肤品，禁用含酒精、果酸的清洁产品。
病毒感染相关红点： 幼儿急疹多见于6-18个月婴幼儿，由人类疱疹病毒6型感染引发，典型表现为持续高热3-5天，热退后躯干、面部出现散在淡红色斑丘疹，压之褪色，1-2天内自行消退，无色素沉着及脱屑，期间需保证患儿充分休息，补充水分。手足口病由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型引起，5岁以下儿童易感，除面部红点外，手掌、脚掌、口腔黏膜可见灰白色疱疹，伴咽痛、流涎，具有强传染性，需隔离治疗，对症退热护理。风疹病毒感染表现为低热、耳后淋巴结肿大，面部及躯干出现淡红色斑丘疹，病程短（1-2天），可自愈，未接种疫苗的儿童需注意防护。 过敏反应导致红点： 食物过敏多见于婴幼儿，常见致敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋、海鲜等，食用后1-2小时口周、面部出现红斑、风团，伴瘙痒，严重时出现呕吐、腹泻。需记录饮食日记，明确过敏原后严格回避。接触性过敏因接触化纤衣物、新护肤品、尘螨等引发，接触部位出现红斑、丘疹，边界清晰，脱离过敏原后症状逐渐缓解，建议选择纯棉衣物，使用无香料婴儿专用护肤品。 蚊虫叮咬引起红点： 夏季户外活动后高发，表现为孤立或群集红色丘疹，中央可见针尖大小瘀点，瘙痒剧烈，婴幼儿皮肤薄嫩，叮咬后红肿扩散更快。避免抓挠，可用炉甘石洗剂（2岁以下需遵医嘱）缓解症状，家中使用蚊帐、避蚊胺浓度＜20%的驱蚊液（2月龄以上适用）。 皮肤干燥或刺激引发红点： 痱子多见于高温闷热环境，头面部、颈部密集针尖大小红色丘疹，伴轻微痒感，需保持环境凉爽通风，减少衣物，用温水清洁后涂婴儿专用保湿霜。特应性皮炎（湿疹）与遗传、环境干燥相关，表现为面部红斑、脱屑、渗液，反复发作，避免过度清洁，使用含神经酰胺的医用保湿剂，2岁以上可短期外用弱效糖皮质激素软膏（需遵医嘱）。 其他需警惕的情况： 过敏性紫癜表现为面部、四肢对称分布紫红色瘀点，压之不褪色，可伴关节痛、腹痛、血尿，需立即就医排查，避免剧烈活动，急性期卧床休息。猩红热由A组溶血性链球菌感染，高热伴咽喉肿痛，面部潮红、口周苍白圈，全身弥漫性针尖状红疹，需抗生素治疗（如青霉素类，遵医嘱），隔离至症状消失。 婴幼儿皮肤娇嫩，用药需严格遵医嘱，避免自行使用含激素药膏；出现红点持续3天不缓解或伴随发热、精神差等症状，应及时就医。日常保持皮肤清洁湿润，饮食清淡，避免接触可疑过敏原，减少户外活动时蚊虫叮咬风险。
皮肤过敏的典型症状以皮肤黏膜反应为主，包括红斑、丘疹、风团、瘙痒等核心表现，伴随水疱、渗出等特征性改变，不同过敏原及人群症状存在差异。 一、典型皮肤症状表现 1. 红斑：多为片状或斑片状，边界可清晰或模糊，颜色鲜红至暗红，常见于暴露或接触部位（如面部、手部），局部可能伴灼热感，持续数小时至数天。 2. 丘疹与风团：直径2~10mm的实质性隆起（丘疹）或暂时性水肿性隆起（风团），风团可自行消退不留痕迹，消退后皮肤恢复正常，伴随剧烈瘙痒，儿童因表达能力有限，常表现为烦躁抓挠。 3. 水疱与渗出：严重过敏时可出现密集或孤立性水疱，破裂后渗出清亮液体，干燥后形成结痂或脱屑，常见于接触性皮炎急性期或湿疹。 二、伴随症状与全身反应 1. 瘙痒：皮肤过敏最核心伴随症状，程度轻重不一，轻度仅局部瘙痒，重度可影响睡眠，反复搔抓易继发皮肤感染。 2. 黏膜症状：可累及眼结膜（充血、流泪、眼痒）、呼吸道（打喷嚏、流涕、鼻塞），严重时喉头水肿可导致呼吸困难，需紧急处理。 三、不同类型过敏的特异性表现 1. 接触性皮炎：接触过敏原部位突发红斑、水疱，边界与接触物形状一致，如化妆品接触部位出现对称红斑，去除过敏原后症状可在数天内缓解。 2. 湿疹样反应：慢性病程，表现为皮肤干燥、脱屑、苔藓化（皮肤增厚粗糙），抓痕与血痂明显，常见于特应性皮炎或长期反复接触刺激物者。 3. 荨麻疹：风团反复发作，消退后不留痕迹，可累及全身，若累及消化道黏膜，可出现腹痛、腹泻。 四、特殊人群症状特点 1. 婴幼儿：皮肤屏障功能未完善，特应性皮炎（婴儿湿疹）好发于面颊、额部，皮疹密集小丘疹，渗液较多时易继发感染，家长需避免过度清洁及刺激性护理产品。 2. 老年人：皮肤萎缩变薄，过敏表现为干燥性红斑、脱屑，瘙痒持续时间长，因合并基础疾病（如糖尿病），愈合速度较慢。 3. 孕妇：激素变化及皮肤张力增加，可能诱发妊娠性类天疱疮，表现为多形红斑、瘙痒，需避免口服药物，优先局部护理。 五、症状与病史、生活方式关联 1. 病史：既往有过敏性鼻炎、哮喘史者，皮肤过敏常与呼吸道症状同步发作，呈“同一气道、同一疾病”特征。 2. 生活方式：长期暴露于尘螨、花粉环境者，春季/秋季症状加重；频繁使用新护肤品、化妆品者，易出现化妆品皮炎，表现为面部红斑、水肿。