北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
雀斑是由遗传因素与紫外线照射共同作用引起的表皮色素沉着斑，表现为面部散在的淡褐色小斑点，其消失需通过科学干预实现，主要方法包括以下方面。 一、严格防晒与光防护 紫外线会激活黑色素细胞，加重雀斑色素沉着。研究显示，每日暴露于UVB（中波紫外线）下可使雀斑面积增加15%-20%，UVA（长波紫外线）则通过穿透真皮层刺激酪氨酸酶活性，导致色素沉积。建议采用“物理+化学”双重防晒：外出时佩戴宽檐帽、口罩及深色防晒衣，选择SPF30+、PA+++的广谱防晒霜，于出门前20分钟涂抹，每2小时补涂一次；避免上午10点至下午4点的强日晒时段，减少雀斑加重风险。 二、外用成分干预 含抑制黑色素生成或加速代谢成分的护肤品可辅助改善雀斑。维生素C（抗坏血酸）通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成，研究证实连续使用含10%-20%维生素C的护肤品3个月，可使雀斑可见度降低约12%；烟酰胺（5%-10%浓度）通过阻断黑色素转运至角质层发挥作用，临床观察显示其与维生素C联用效果更优；熊果苷（α-熊果苷优于β-熊果苷）通过竞争性抑制酪氨酸酶活性，适用于敏感肌雀斑患者，但需注意浓度不超过7%以防刺激。所有外用产品均需建立皮肤耐受，首次使用前在耳后小面积测试24小时。 三、医疗美容手段 医疗手段可快速改善雀斑，需由专业医师操作。调Q激光（波长532nm、694nm）通过选择性光热作用，使黑色素颗粒瞬间爆破成细小碎片，随表皮代谢排出，单次治疗后雀斑颜色可淡化30%-50%，临床数据显示3-5次治疗后改善率达70%-90%，治疗后需严格防晒1个月，避免结痂处感染；强脉冲光（IPL）通过宽光谱光热作用破坏表皮色素细胞，同时刺激真皮层胶原再生，适用于合并肤色不均的雀斑患者，治疗间隔4-6周，需注意避免能量过高导致表皮灼伤。治疗后1年内反黑风险约5%-8%，需严格遵循医师指导。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童（<12岁）：雀斑多为常染色体显性遗传，若面积较小且无快速增大趋势，以严格防晒为主，避免激光治疗（可能影响真皮发育）；青春期前建议观察至16岁后再评估治疗需求。孕妇：孕期激素变化易加重雀斑，需选择成分温和的护肤品（如含5%烟酰胺），避免维A酸类药物（有致畸风险），产后可根据色素沉着消退情况决定是否医美干预。皮肤敏感者（如玫瑰痤疮、湿疹患者）：禁用高浓度果酸（>10%）、维A酸类产品，优先选择IPL或低能量调Q激光，治疗前需通过斑贴试验确认无过敏反应。 五、生活方式调整 饮食中增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）的食物，每日维生素C摄入量建议100-200mg，可辅助抑制黑色素合成；减少高糖、高乳制品饮食，研究显示此类饮食可能升高胰岛素样生长因子（IGF-1），刺激黑色素细胞增殖。作息管理：每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜（23点后入睡会降低褪黑素分泌，影响色素代谢节律）；适度运动（每周3次，每次30分钟）促进血液循环，加速表皮代谢。
荨麻疹病因诊断需结合病史采集、过敏原检测、自身抗体检测、物理性诱发试验及基础疾病排查，综合判断不同诱发因素。 一、病史与生活方式评估。需详细记录发病起始时间、发作频率（如每日/每周/偶尔）、持续时长（区分急性/慢性），重点排查诱发因素：食物（如坚果、海鲜、牛奶）、药物（抗生素、非甾体抗炎药）、感染（病毒/细菌/寄生虫感染，如EB病毒、幽门螺杆菌）、物理因素（冷热刺激、压力、摩擦、日光）、精神因素（焦虑、紧张）。同时询问伴随症状：血管性水肿（眼睑/口唇肿胀）、呼吸困难（提示严重过敏）、腹痛（提示内脏受累）。既往病史包括过敏性疾病史（湿疹、哮喘）、手术史、基础疾病（甲状腺疾病、肝肾疾病）。家族史需关注遗传性血管性水肿，患者家族中是否有类似反复发作史。生活方式方面，儿童注意是否接触新食物、玩具材质；老年人需排查长期服药史、慢性感染；职业人群（如接触化学物质、粉尘）需评估职业暴露。 二、过敏原检测。皮肤点刺试验（SPT）通过将少量过敏原提取物点刺皮肤，观察20-30分钟内红晕、风团反应，适用于吸入性（花粉、尘螨）和食物过敏原（如牛奶、鸡蛋）检测。血清特异性IgE检测通过体外血样检测，适用于皮肤破损或近期使用抗组胺药者。检测需注意：儿童皮肤娇嫩，操作中避免用力过猛；老年人皮肤干燥可先涂抹保湿剂；孕妇需评估检测安全性，优先非药物干预。 三、自身抗体检测。慢性自发性荨麻疹（发病>6周）患者中约30%存在自身抗体，常见抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗FcεRI抗体。检测自身抗体需结合临床症状，如抗体阳性但无明显甲状腺功能异常者，需进一步排查其他自身免疫病。 四、物理性诱发试验。针对物理性荨麻疹，寒冷性荨麻疹采用冰块试验（4℃冰块置于前臂/腹部10-15分钟，观察是否出现风团）；压力性荨麻疹采用持续压迫试验（如背包带/腰带压迫皮肤20-30分钟）；日光性荨麻疹通过紫外线照射试验（290-320nm波长UVB照射，观察30分钟内反应）。孕妇、儿童、皮肤敏感者需避免诱发试验，优先观察或采用非侵入性方法（如冷毛巾接触皮肤模拟寒冷刺激）。 五、排除性检查与基础疾病评估。血常规检查嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏反应或寄生虫感染；C反应蛋白（CRP）升高提示急性炎症；幽门螺杆菌呼气试验可辅助诊断感染诱发的荨麻疹；甲状腺功能检查（TSH、游离T3、T4）排查甲状腺疾病。必要时进行胃镜/肠镜检查，排除肠道寄生虫或炎症性肠病。老年人需评估长期用药（如降压药、降糖药）对基础疾病的影响；儿童避免有创检查（如胃肠镜），优先观察粪便寄生虫卵。 特殊人群温馨提示：儿童患者避免低龄使用复杂过敏原检测，优先记录饮食日记、环境接触史；老年患者若合并高血压、糖尿病，需注意诱发因素与基础疾病的相互作用，避免药物诱发试验导致基础疾病波动；孕妇需优先通过非药物干预（如调整情绪、避免强光），必要时转诊产科评估；焦虑或抑郁患者需转诊心理科，评估精神因素对慢性荨麻疹的影响。
银屑病目前无法完全根治，但通过规范治疗可实现长期缓解，使病情处于稳定状态，显著降低对生活质量的影响。 一、治疗现状与目标 银屑病的发病机制涉及遗传、免疫异常、环境因素等多维度相互作用，病因复杂且尚未完全明确，因此目前医学领域尚无根治手段。临床治疗的核心目标是控制症状、减少复发频率与严重程度，通过药物、光疗等手段调节免疫功能，缓解皮肤炎症与鳞屑生成，尽可能维持病情长期稳定，让患者恢复正常生活。 二、主要治疗手段 根据病情严重程度与类型选择个体化方案：轻度斑块型银屑病以外用药物为主，如糖皮质激素（短期控制急性炎症）、维生素D3衍生物（调节角质形成细胞增殖）、维A酸类（改善鳞屑）；中重度或外用药物效果不佳者，需联合系统治疗或光疗，系统药物包括甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，光疗以窄谱UVB（中波紫外线）照射为主；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于传统治疗无效的重度患者，通过靶向免疫分子发挥抗炎作用。治疗过程需定期评估疗效，避免单一方案长期使用导致耐药或副作用。 三、影响治疗效果的关键因素 1. 年龄差异：儿童患者皮肤屏障功能较弱，优先选择温和外用药物（如弱效激素），避免强效药物导致皮肤萎缩；老年患者常合并基础疾病，需谨慎联用系统药物，监测肝肾功能。 2. 生活方式：肥胖、吸烟、酗酒会加重炎症反应，降低治疗敏感性；精神压力通过神经-内分泌-免疫轴影响病情，需通过规律作息、心理干预（如正念训练）改善。 3. 诱发因素：感染（如链球菌性咽炎）、皮肤外伤（Koebner现象）、寒冷潮湿环境等可能诱发或加重病情，需针对性预防（如接种流感疫苗、避免过度搔抓）。 4. 病史特征：既往长期未控制的重度银屑病或合并代谢性疾病者，治疗周期可能延长，需加强多学科协作管理。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇患者：禁用甲氨蝶呤、环孢素等致畸风险药物，优先选择外用卡泊三醇（需严格遵医嘱），避免UVB光疗对胎儿的潜在影响。 2. 儿童患者：避免使用高浓度激素（如卤米松乳膏），用药前需由儿科医生评估安全性，系统治疗仅限严重病例且需密切监测生长发育指标。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用β受体阻滞剂（可能加重银屑病），建议选择生物制剂（安全性较高），同时补充维生素D（老年患者易合并维生素D缺乏，影响免疫调节）。 4. 合并心血管疾病者：慎用甲氨蝶呤（可能引发高同型半胱氨酸血症），优先选择IL-17抑制剂（对心血管风险影响较小）。 五、长期管理与复发预防 银屑病需长期维持治疗，患者应建立“终身管理”意识：①皮肤护理：每日温和清洁，使用含神经酰胺的保湿霜修复屏障，减少鳞屑与瘙痒；②饮食调整：增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，减少高糖高脂饮食，避免辛辣刺激食物；③环境控制：保持室内湿度40%~60%，避免突然温差变化；④心理支持：鼓励参与患者互助组织，通过心理咨询缓解焦虑情绪，避免因心理压力诱发病情波动。
皮肤过敏因接触过敏原致免疫系统反应引发手臂小红点伴瘙痒各年龄段可发过敏体质及常接触新致敏物者风险高；湿疹由内外因素致表皮真皮浅层炎症引手臂小红点伴渗出结痂等任何年龄可发婴幼儿及有过敏家族史者风险高；毛囊炎因细菌感染致毛囊受损引发以毛囊为中心小红点伴疼痛各年龄段可发爱出汗不注意皮肤清洁者易患；虫咬性皮炎因昆虫叮咬致过敏反应引手臂小红点伴瘙痒各年龄段可发夏季户外活动多者易患；紫癜包括血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等前者因血小板数量功能异常后者因变态反应致毛细血管问题引手臂小红点紫癜压之不褪色不同年龄段均可发过敏性紫癜多见于儿童青少年有血液系统疾病史或长期服影响血小板药物者风险高。 原因：接触了如化妆品、某些植物、金属饰品等过敏原，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，从而引发免疫反应，导致手臂出现很多小红点点，常伴有瘙痒症状。例如，有人接触了新换的护肤品后，手臂很快出现小红点并瘙痒。 人群及影响：各年龄段都可能发生，不同性别无明显差异。如果是过敏体质的人，更容易因接触过敏原而出现这种情况。生活中频繁接触新的可能致敏物质的人群风险更高，如经常尝试新化妆品的人。 湿疹 原因：内部因素如遗传、免疫功能异常等，外部因素如环境潮湿、接触刺激性物质等都可能引发。湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，手臂上会出现小红点点，可能伴有渗出、结痂等表现。比如长期处于潮湿环境工作的人，手臂易长湿疹出现小红点。 人群及影响：任何年龄均可发病，不同性别都可能患湿疹。婴幼儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善，相对更易患湿疹。有过敏家族史的人群患病风险可能增加。 毛囊炎 原因：主要是细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌等，皮肤清洁不到位、搔抓等导致毛囊受损时容易引发。毛囊被细菌感染后，会出现以毛囊为中心的小红点点，有时可伴有疼痛。例如，长时间不洗澡，手臂毛囊容易被细菌感染引发毛囊炎。 人群及影响：各年龄段都可能发生，男性和女性患病几率无明显差异。爱出汗、不注意皮肤清洁的人群更易患毛囊炎。 虫咬性皮炎 原因：被蚊虫、螨虫、跳蚤等昆虫叮咬后，昆虫唾液中的物质引起人体过敏反应，导致手臂出现小红点点，常伴有瘙痒。比如在草丛中活动后，可能被蚊虫叮咬出现虫咬性皮炎。 人群及影响：各年龄段都可能发生，夏季户外活动多的人群更易被昆虫叮咬而发病，不同性别无明显差异。 紫癜 原因：包括血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常导致，如某些血液疾病、药物影响等；过敏性紫癜是机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出导致。手臂会出现小红点，紫癜一般压之不褪色。例如，患特发性血小板减少性紫癜的患者，手臂可能出现很多小红点点。 人群及影响：不同年龄段均可发病，过敏性紫癜多见于儿童及青少年。血小板减少性紫癜在各年龄段都可能出现，有血液系统疾病史或长期服用某些可能影响血小板药物的人群风险更高。
大腿外侧白色条纹可能是膨胀纹，成因与皮肤弹性纤维变性断裂有关，常见于体重快速增长、青春期、长期用糖皮质激素等情况，非药物干预可针对不同成因采取控制体重、皮肤护理、保持健康生活方式、保湿、就医评估调整等措施，儿童、孕妇等特殊人群有相应注意事项，情况严重或持续加重需及时就医。 一、明确大腿外侧白色条纹的可能原因 大腿外侧出现白色条纹可能是膨胀纹（萎缩纹），其形成与皮肤因弹性纤维变性而脆弱，再受过度伸张使之断裂有关。常见于体重快速增长、青春期身体发育、长期使用糖皮质激素等情况。 二、非药物干预措施 （一）对于体重快速增长人群 1.控制体重：通过合理饮食与适度运动来控制体重增长速度。例如，饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取；运动方面可选择适合的有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持一定次数和时长，以稳定的速度减轻体重，避免体重波动过大进一步加重膨胀纹。 2.皮肤护理：使用含有维生素E、积雪草苷等成分的护肤品，维生素E具有抗氧化作用，可能有助于改善皮肤状态；积雪草苷有一定促进皮肤修复的作用。坚持涂抹，轻轻按摩至吸收，增加皮肤弹性。 （二）青春期人群 1.保持健康生活方式：保证充足睡眠，青春期身体发育需要充足休息，良好睡眠有助于身体正常代谢和皮肤健康维护。同时，保持均衡营养，摄入足够蛋白质、维生素等营养物质，为皮肤组织更新提供物质基础。 2.皮肤保湿：使用温和的身体乳保持皮肤水分，青春期皮肤油脂分泌可能有变化，保持皮肤湿润可维持皮肤正常生理功能，减少因皮肤干燥导致的皮肤问题加重。 （三）长期使用糖皮质激素人群 1.就医评估：若因病情需要长期使用糖皮质激素导致出现膨胀纹，应及时与主治医生沟通，评估是否可调整药物剂量或更换治疗方案，在医生指导下逐步减少糖皮质激素用量，以降低对皮肤的进一步影响。 2.皮肤监测与护理：密切关注皮肤状况变化，加强皮肤护理，除了使用上述有助于皮肤修复的护肤品外，避免皮肤受到外伤等刺激，因为长期使用糖皮质激素后皮肤较脆弱，外伤易加重皮肤损伤。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现大腿外侧白色条纹相对较少见，若出现需考虑是否有特殊内分泌等问题导致。一般不首先考虑药物治疗，以观察和生活方式调整为主。比如观察条纹变化情况，有无其他伴随症状等，同时保证儿童正常生长发育所需营养，避免过度肥胖等情况，若有异常及时就医检查。 （二）孕妇 孕妇体重增加可能导致膨胀纹出现，孕妇应在医生指导下合理控制体重增长速度，避免体重增长过快。可在医生建议下使用安全的孕妇专用护肤品进行皮肤护理，保持皮肤弹性，同时注意均衡营养，保证胎儿正常发育和自身健康。 总之，对于大腿外侧出现白色条纹，需根据不同成因采取相应的非药物干预措施，同时关注特殊人群的不同情况进行针对性处理。若白色条纹情况较为严重或持续加重，建议及时就医，由医生进一步评估并制定合适的诊疗方案。