北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
手上起小疙瘩很痒可能由湿疹、接触性皮炎、手癣等病因引起。湿疹与多种内外因素有关，接触性皮炎是接触外界物质所致，手癣由皮肤癣菌感染引起。不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，儿童要避免搔抓、选温和清洁用品和儿童适用药物；孕妇用药需谨慎，优先非药物治疗，需用药时遵医嘱选安全药物；老年人要保湿、排查基础疾病、注意药物相互作用和观察用药反应。 一、明确可能病因及对应处理措施 （一）湿疹 1.病因及特点：多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等有关，手部湿疹常因接触外界刺激物诱发，表现为手上起小疙瘩、瘙痒，急性期可有渗出，慢性期皮肤肥厚、粗糙。 2.处理措施：避免接触刺激性物质，如肥皂、洗洁精等。可外用糖皮质激素乳膏，如氢化可的松乳膏等（需遵医嘱，儿童等特殊人群使用需谨慎），也可使用保湿剂修复皮肤屏障。 （二）接触性皮炎 1.病因及特点：皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应，常见致敏物质有金属、化妆品、橡胶等，表现为接触部位红斑、丘疹、瘙痒等。 2.处理措施：首先迅速脱离接触物，用清水冲洗接触部位。轻度炎症可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，症状较重可外用弱效至中效糖皮质激素乳膏。 （三）手癣 1.病因及特点：由皮肤癣菌引起的手部浅表皮肤真菌感染，常由足癣传染而来，表现为手部出现红斑、丘疹、水疱、脱屑，伴有瘙痒，夏季加重，冬季减轻。 2.处理措施：外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，坚持用药至症状消失后1-2周，以彻底杀灭真菌。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 1.病因考虑：儿童手部皮肤娇嫩，易因接触玩具、沙土等引起湿疹或接触性皮炎。 2.注意事项：儿童出现手上起小疙瘩很痒时，应避免让儿童搔抓，防止皮肤破损继发感染。选择温和的清洁剂，避免使用刺激性强的洗浴用品。外用药物时要选择儿童适用的剂型，且严格按照药品说明书或在医生指导下使用，因为儿童皮肤吸收药物能力与成人不同，不当用药可能带来不良影响。 （二）孕妇 1.病因考虑：孕妇体内激素变化等因素可能影响皮肤状态，易出现湿疹等皮肤问题。 2.注意事项：孕妇用药需谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物。可优先采用非药物治疗方法，如保持手部清洁、干燥，避免接触已知的过敏原等。若需用药，应在医生评估利弊后选择相对安全的药物，如外用糖皮质激素中相对安全的品种等。 （三）老年人 1.病因考虑：老年人皮肤屏障功能减退，易患湿疹等皮肤疾病，且可能合并其他基础疾病影响皮肤恢复。 2.注意事项：老年人皮肤起小疙瘩痒时，要注意保持手部皮肤湿润，可使用温和的保湿剂。同时，要积极排查可能的基础疾病，如糖尿病等，因为糖尿病可能导致皮肤瘙痒等并发症。用药时要注意药物相互作用，且密切观察用药后的反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降。
为消肿可采取局部冷敷、药物治疗、避免刺激因素及及时就医评估等措施。局部冷敷利用低温使血管收缩减渗出消肿，不同人群冰敷有差异；药物治疗用抗组胺药阻断组胺受体消肿，不同人群用药有注意事项；要避免饮食和环境等刺激因素；若水肿持续不缓解或有严重症状需立即就医，医生会评估并处理。 一、局部冷敷消肿 1.原理及方法：利用低温使局部血管收缩，减少渗出，从而减轻水肿。可使用干净的毛巾包裹冰块，或使用冰袋，敷于荨麻疹水肿的部位，每次敷15-20分钟，每天可敷3-4次。需要注意的是，对于儿童，要控制冰敷时间和力度，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤较为娇嫩，对温度变化的耐受能力相对较弱。 2.年龄及人群差异：成年人使用冰敷相对较易把握，但对于婴幼儿，要谨慎操作，可选择用毛巾包裹冰袋，且时间更短。老年人皮肤感觉相对迟钝，也需注意避免冻伤，可适当缩短冰敷时间并密切观察皮肤状况。 二、药物治疗消肿 1.抗组胺药物： 作用机制：通过阻断组胺受体，减轻组胺引起的血管扩张和通透性增加等反应，从而缓解水肿。常见的抗组胺药物如西替利嗪等，可有效减轻荨麻疹导致的水肿症状。对于不同年龄人群，西替利嗪有儿童剂型和成人剂型，儿童使用时需根据年龄和体重严格按照药品说明书选择合适的剂型和剂量，但优先考虑非药物干预后再考虑药物，且要特别注意低龄儿童使用可能出现的不良反应等情况。 特殊人群：孕妇和哺乳期女性使用抗组胺药物需谨慎，应在医生评估利弊后使用；老年人使用时要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应对日常生活的影响，需密切关注自身反应。 三、避免刺激因素 1.饮食方面：避免食用辛辣、刺激性食物以及易致敏食物，如海鲜、芒果等，这些食物可能会加重荨麻疹的水肿症状。不同年龄人群饮食禁忌有所不同，儿童要特别注意避免食用可能引起过敏的常见食物，老年人也要根据自身病史等情况调整饮食，例如有基础胃肠道疾病的老年人，更要注意避免食用可能刺激胃肠道进而加重荨麻疹相关症状的食物。 2.环境方面：避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。不同生活环境下的人群需注意防范相应的过敏原，例如生活在花粉较多地区的人群，在花粉传播季节要注意减少外出时间，外出时佩戴口罩等；居住环境要保持清洁，定期清扫灰尘，控制尘螨数量。 四、及时就医评估 1.就医指征：如果荨麻疹水肿持续不缓解，或者伴有呼吸困难、头晕、心慌等症状时，需立即就医。不同年龄人群出现严重症状的表现可能有所差异，儿童出现呼吸困难等情况往往病情进展较快，需格外警惕；老年人本身可能合并多种基础疾病，荨麻疹水肿伴有心慌等症状时更要及时就医，因为可能会加重基础疾病的病情。 2.医生评估及处理：医生会通过详细询问病史、进行体格检查等明确病情，可能会进一步进行相关检查如过敏原检测等，然后根据具体情况给予相应的治疗，可能会调整药物治疗方案等。
使用玻尿酸原液步骤：先清洁肌肤，然后取适量原液涂抹，接着按摩促进吸收，可选后续护肤。特殊人群中敏感肌肤需先斑贴试验，儿童不建议使用。 一、清洁肌肤 适用人群及原因：所有想要使用玻尿酸原液的人群，因为只有清洁后的肌肤才能更好地吸收玻尿酸原液。正常人群每天早晚洁面后均可进行这一步骤。 操作方法：用合适的洁面产品，如温和的氨基酸洁面乳，取适量在掌心加水揉搓出丰富泡沫，然后轻柔地在面部打圈清洁，T区（额头、鼻子）可适当增加按摩时间，最后用清水彻底冲洗干净。 二、取适量玻尿酸原液 适用人群及原因：根据肌肤状态和需求取量，一般干性肌肤可能需要相对多一些，油性肌肤可适量减少。正常成年人每次使用1-2毫升左右较为常见。 取量依据：可以参考产品说明书，不同品牌的玻尿酸原液可能有不同的推荐用量。例如，一些质地较浓稠的玻尿酸原液，1毫升可能就足够全脸使用；而质地较轻薄的，可能需要2毫升。 三、涂抹玻尿酸原液 适用人群及原因：所有使用玻尿酸原液的人群，通过涂抹使原液均匀接触肌肤。正常人群取完量后即可进行涂抹。 操作方法：将取好的玻尿酸原液均匀地涂抹在面部，从下巴开始，向上涂抹到脸颊，然后是额头，最后是颈部。可以用指腹轻轻按摩，从脸部中央向外按摩，帮助肌肤更好地吸收。对于眼部周围肌肤，要轻柔地涂抹，避免过度拉扯。 四、按摩促进吸收 适用人群及原因：所有使用玻尿酸原液的人群，按摩能促进血液循环，帮助肌肤吸收玻尿酸原液。正常人群在涂抹完原液后均可进行按摩。 按摩方法：用指腹从下巴开始，以向上、向外的打圈方式按摩到耳下；脸颊部位从鼻翼两侧向外按摩到太阳穴；额头部位从眉心向两侧按摩；眼部周围用无名指轻轻从内眼角向外眼角打圈按摩。按摩时间一般为1-2分钟，以肌肤微微发热但不产生不适为准。 五、后续护肤（可选） 适用人群及原因：根据个人肤质和季节等因素决定是否进行后续护肤。例如，干性肌肤在使用玻尿酸原液后可能需要再使用乳液或面霜加强保湿；油性肌肤如果觉得原液已经足够保湿，可能不需要再使用厚重的护肤品。 操作方法：如果选择后续护肤，干性肌肤可选择滋润型的乳液或面霜，取适量均匀涂抹在面部；油性肌肤可选择轻薄的乳液，同样均匀涂抹。如果是在夏季，后续护肤可相对简单，只需选择清爽的保湿产品即可。 特殊人群注意事项 敏感肌肤人群：在使用玻尿酸原液前，最好先在耳后或手腕内侧进行patchtest（斑贴试验），观察24-48小时，若没有出现红肿、瘙痒等过敏反应再正常使用。因为敏感肌肤对产品的刺激性更敏感，使用不当容易引发过敏问题。 儿童：不建议儿童使用玻尿酸原液，因为儿童肌肤处于发育阶段，其肌肤的生理特性与成人不同，目前缺乏针对儿童使用玻尿酸原液的安全有效性研究，为避免可能的未知风险，不推荐儿童使用。
鼻尖血管瘤应先通过临床表现和影像学检查明确诊断类型及病变特征，再由专业医生根据病变大小、生长速度、位置等制定个体化方案，优先采用观察、药物、激光或手术等治疗手段，以控制病变进展并保护鼻部功能与外观。 一、明确诊断与评估 1. 诊断依据：鼻尖血管瘤主要通过临床表现（如红色/紫红色柔软隆起、边界不清）和影像学检查（超声评估病变深度及血流情况，MRI明确范围），需与鲜红斑痣（扁平、随年龄增长颜色加深）、化脓性肉芽肿（易破溃出血）等鉴别，必要时结合病理活检确诊。 2. 严重程度评估：记录病变最大直径、生长速度（每周测量）、是否累及鼻腔黏膜（影响通气）或破溃出血，通过超声多普勒评估血流动力学参数，判断病变对周围组织的影响。 二、非药物干预措施 1. 观察随访：适用于直径＜5mm、生长缓慢且无破溃风险的浅表病变，每2-4周观察记录病变变化，多数婴幼儿血管瘤在5-7岁自行消退，消退后可能留轻微色素异常或瘢痕，需注意避免挤压病变部位。 2. 激光治疗：脉冲染料激光（波长585-595nm）适用于浅表、色泽鲜红的草莓状血管瘤，通过光热作用破坏血管内皮细胞，每次治疗间隔3-6周，3-5次为一疗程，治疗后需严格防晒、保持皮肤湿润，避免结痂感染。 三、药物治疗 1. 普萘洛尔：适用于普萘洛尔不耐受或有禁忌（如哮喘、心脏传导阻滞）的病例，需严格按体重计算剂量，每日2-3次口服，需监测心率、血压，疗程通常3-6个月，需逐渐减量停药，避免突然停药导致反弹。 2. 西罗莫司：适用于普萘洛尔无效或严重病例，需在医生指导下使用，监测血药浓度和免疫功能，副作用包括口腔溃疡、感染风险增加等，需定期复查血常规及肝肾功能。 四、手术治疗 1. 手术时机：药物/激光治疗无效、病变持续增大、破溃后愈合困难或影响呼吸/外观时，需在全身情况稳定（血常规、凝血功能正常）下进行，术前标记病变边界，术中尽量保留正常组织，避免过度切除导致鼻部形态改变。 2. 术后护理：保持伤口清洁干燥，外用抗生素软膏预防感染，拆线后可使用硅酮类瘢痕膏减轻瘢痕，避免阳光直射导致色素沉着，术后1-3个月复诊评估瘢痕恢复情况。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜1岁）：避免衣物、玩具摩擦病变部位，哺乳时注意轻压病变周围保护，若出现破溃，立即用无菌纱布轻压止血并就医，避免感染风险，治疗期间避免自行用药或挤压。 2. 儿童（1-12岁）：关注心理状态，避免因外观产生自卑，治疗期间鼓励正常社交，家长需避免过度保护导致孩子社交退缩，定期沟通病变进展以增强配合度。 3. 成人：需排查血管肉瘤（罕见恶性），若病变短期内快速增大、颜色变深、质地变硬或破溃，需尽快活检明确性质，避免延误治疗，术后需结合放化疗降低复发风险。
掉发严重需先通过专业检查明确原因如借助毛发镜观察毛发形态、进行激素水平等检测，生活方式上要均衡饮食保证摄入富含蛋白质、B族维生素、维生素E、矿物质的食物，规律作息保证7-8小时睡眠，通过冥想等减轻压力，避免过度烫染；医疗干预方面雄激素性脱发男性可在医生评估下用非那雄胺等、女性用螺内酯等局部用米诺地尔，斑秃部分有自限性可局部用糖皮质激素等严重用免疫调节剂，药物效果不佳可考虑毛发移植；特殊人群中孕妇孕期掉发多因激素变化产后可逐渐恢复需营养均衡，儿童掉发严重需排查斑秃及时就医，老年人掉发可通过调整生活方式改善严重则就医评估并关注心理。 一、明确掉发原因 掉发严重需先通过专业检查明确原因，如借助毛发镜观察毛发形态、进行激素水平（如雄激素、甲状腺激素等）检测、血常规检查评估是否存在营养不良或贫血等情况，以针对性采取措施。 二、生活方式调整 1.均衡饮食：保证摄入富含蛋白质的食物，如鱼类、瘦肉、豆类等，为头发生长提供原料；充足摄入B族维生素（如全麦制品、绿叶蔬菜）、维生素E（如坚果、橄榄油）、矿物质（如铁、锌，可从红肉、贝类、坚果中获取），维持毛囊正常生理功能。 2.规律作息：保持7~8小时充足睡眠，良好的睡眠有助于身体内分泌平衡及毛囊正常代谢，利于头发生长。 3.减轻压力：通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，长期高压力状态易导致脱发，减轻压力可改善毛囊微循环，利于头发生长。 4.避免过度烫染：频繁烫染会破坏头发角质层，损伤毛囊，应减少烫染次数，选择温和的洗护产品。 三、医疗干预 1.雄激素性脱发：男性可在医生评估下考虑使用非那雄胺等药物（仅提及药物名称），女性可使用螺内酯等；局部可外用米诺地尔，刺激毛囊生长。 2.斑秃：部分斑秃有自限性，也可在医生指导下局部外用糖皮质激素等药物；严重广泛斑秃可考虑系统使用免疫调节剂等。 3.毛发移植：对于药物治疗效果不佳的严重脱发，可在专业医生评估后考虑毛发移植手术，将自身后枕部健康毛囊移植到脱发区域。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期掉发多因激素变化，一般产后可逐渐恢复，需注重营养均衡，保证蛋白质、维生素等摄入，避免因过度担忧加重心理压力，心理压力过大可能进一步影响脱发情况。 2.儿童：儿童掉发严重需排查是否为斑秃等情况，避免自行盲目用药，应及时带儿童就医，由医生根据具体病因制定合适方案，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预。 3.老年人：老年人掉发可能与新陈代谢减慢、激素水平变化等有关，可通过调整生活方式改善，如保持健康饮食、适度运动等，若脱发情况严重影响生活，需就医评估后决定是否采取医疗干预措施，同时需关注老年人心理状态，避免因脱发产生自卑等负面情绪。