首都医科大学附属北京安贞医院眼科
简介：
1998年毕业于首都医科大学临床医学系，同年分配至北京安贞医院眼科工作至今。2006年至2008年完成首都医科大学眼科学在职研究生的学习。
目前在读首都医科大学眼科学在职博士研究生。1998年取得眼科中级职称，2013年11月取得眼科学副主任医师职称。近几年与我院心肺血管研究所及脑卒中中心联合，参与 “家族性高胆固醇血症”及“颈动脉狭窄与眼部血流”等研究。
白内障、儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛静脉血管堵塞包括视网膜静脉阻塞等，治疗方法有药物治疗（改善循环、糖皮质激素）、激光治疗（格栅样光凝、全视网膜光凝）、手术治疗（玻璃体切割术），不同人群有不同注意事项，老年人要控基础病、监药物副作用；糖尿病患者要控血糖、告医生病史；儿童要谨慎选治疗方式、个性化制定方案。 一、药物治疗 1.改善循环药物 可以使用丹参等具有活血化瘀作用的药物，从循证医学角度看，这类药物有助于改善眼部血液循环，对缓解静脉血管堵塞可能有一定帮助。丹参能够降低血液黏稠度，增加视网膜的血液灌注。 2.糖皮质激素 对于有黄斑水肿的患者，可考虑玻璃体腔内注射糖皮质激素。例如，曲安奈德等药物，研究表明其可以减轻黄斑水肿，改善视力。但需要注意，长期使用糖皮质激素可能会有一些副作用，如眼压升高、白内障等，在使用过程中需要密切监测眼压和眼部情况。 二、激光治疗 1.格栅样光凝 当出现黄斑水肿时，格栅样光凝是一种常用的治疗方法。通过激光光凝可以减少视网膜的缺血缺氧，促使视网膜产生新的血管生成因子的平衡调整，从而减轻黄斑水肿。例如，对于视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的患者，格栅样光凝可以有效改善视力预后，多项临床研究显示其能降低黄斑水肿的复发率，提高患者的视功能。 2.全视网膜光凝 对于视网膜静脉阻塞出现广泛视网膜缺血的情况，全视网膜光凝是关键治疗手段。它可以破坏缺血的视网膜组织，减少视网膜新生血管因子的产生，预防新生血管性青光眼等严重并发症的发生。大量临床研究证实，全视网膜光凝能够降低视网膜静脉阻塞患者发生新生血管性青光眼的风险，提高患者的生存质量。 三、手术治疗 1.玻璃体切割术 当视网膜静脉阻塞合并严重的玻璃体积血、视网膜脱离等情况时，需要进行玻璃体切割术。例如，对于长时间不吸收的玻璃体积血，或者伴有视网膜脱离的患者，玻璃体切割术可以清除混浊的玻璃体，复位视网膜，挽救视力。该手术在临床上有较多的成功案例，能够有效解决复杂的眼部病变问题，但手术也存在一定风险，如感染、眼内炎等，需要严格掌握手术适应证。 不同人群的注意事项 1.老年人 老年人往往合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗眼睛静脉血管堵塞时，需要同时积极控制血压、血糖。因为高血压、糖尿病会加重视网膜静脉血管堵塞的病情，所以要将血压控制在140/90mmHg以下（一般情况），血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右、餐后血糖10mmol/L左右等合适范围。同时，老年人对药物的耐受性可能较差，在使用药物时要更加密切观察药物的副作用，如使用糖皮质激素时更要严格监测眼压。 2.糖尿病患者 糖尿病患者发生眼睛静脉血管堵塞的风险较高，在治疗过程中，除了针对眼睛的治疗外，要严格控制血糖水平。保持血糖稳定对于减少视网膜病变的进一步发展至关重要。可以通过饮食控制、运动和合理的降糖药物使用来维持血糖稳定。同时，在进行激光治疗或手术时，要告知医生糖尿病病史，因为高血糖环境可能影响伤口愈合等。 3.儿童 儿童发生眼睛静脉血管堵塞相对较少，但一旦发生，需要特别谨慎。儿童的眼部组织处于发育阶段，在选择治疗方法时要优先考虑对眼部发育影响较小的方式。药物治疗要避免使用可能影响儿童生长发育的药物，激光治疗要严格掌握剂量和范围，手术治疗更是要权衡利弊，因为儿童的配合度等因素也会影响治疗效果和预后，需要由经验丰富的医生进行全面评估后制定个性化治疗方案。
白内障手术以后可能会出现后发性白内障，这是白内障术后常见的情况，并非真正意义上的白内障复发，而是由于手术中残留的晶状体上皮细胞异常增殖导致后囊膜混浊。后发性白内障的发生率因手术方式、个体差异等因素存在差异，多数患者可通过激光治疗恢复视力。 一、后发性白内障的定义与本质 后发性白内障是指白内障术后，原本已被摘除的晶状体上皮细胞（尤其是赤道部附近的残留细胞）在后囊膜表面增殖、迁移，形成新的混浊区域，导致视力再次下降。这一过程与原白内障（晶状体混浊）的发生机制不同，原白内障由晶状体本身代谢异常或老化引起，而后发性白内障是术后残留细胞异常增殖导致的后囊膜混浊。 二、发生率与影响因素 1. 不同手术方式的发生率差异：囊外摘除术后发生率较高，可达50%~60%；超声乳化联合人工晶状体植入术因手术切口小、残留晶状体上皮细胞较少，发生率降至10%~30%，其中使用连续环形撕囊技术（PCCC）的患者发生率更低（约5%~15%）。 2. 年龄因素：儿童患者因晶状体上皮细胞增殖能力更强，术后1~2年内后发性白内障发生率显著高于成人（约30%~50%）；老年患者因细胞增殖活性下降，发生率相对较低（约10%~20%）。 3. 基础疾病影响：糖尿病患者因高血糖环境可能促进晶状体上皮细胞增殖，术后后发性白内障发生率较非糖尿病患者高2~3倍；高度近视患者手术中人工晶状体度数选择不当或残留细胞较多，也可能增加发生率。 4. 手术技术细节：术中完整撕除前囊膜、避免残留晶状体皮质，以及人工晶状体袢完全固定在后囊膜前方的手术方式，可减少细胞增殖的“温床”，降低发生率。 三、临床表现与诊断 后发性白内障多在术后数月至数年内逐渐出现，表现为无痛性视力下降、视物模糊，尤其在看近或强光环境下更明显。裂隙灯检查可见后囊膜中央或周边出现不同程度的混浊，典型表现为“爆米花”状或环形混浊。眼底检查时，混浊可能遮挡部分视轴，导致视力下降，但眼压通常无明显异常。 四、治疗方法 YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障的首选方法，通过激光精准切开混浊的后囊膜，重建光学通路。该方法创伤小、恢复快，术后1~3天内视力即可明显改善，临床成功率达90%以上。对于后囊膜过厚或混浊范围较大的患者，可联合使用微切口超声乳化术或人工晶状体置换术，但此类二次手术相对较少，仅适用于YAG激光治疗失败或存在禁忌证的患者。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：术后需定期（每3~6个月）复查视力和裂隙灯，密切监测后囊膜情况。因儿童LSCE增殖活跃，建议更早进行YAG激光干预，避免长期视力下降影响视功能发育。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖维持在6.1mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%），减少晶状体上皮细胞异常增殖风险。同时，建议每半年进行后囊膜检查，早发现早干预。 3. 老年患者：术后应注意避免揉眼、长时间用眼，减少眼部外伤风险。若出现视力突然下降或视物变形，需及时就医排查后发性白内障。 4. 高度近视患者：手术前需评估后囊膜完整性，术中避免过度牵拉晶状体，术后加强眼部保湿，防止眼内炎症反应加重细胞增殖。 后发性白内障并非白内障复发，其发生率可通过优化手术技术和术后随访控制。多数患者通过YAG激光治疗可恢复良好视力，特殊人群需根据自身情况加强监测和干预，以保障视功能长期稳定。
青光眼有不同类型，急性闭角型青光眼分发作期、间歇期、慢性期、绝对期，症状各有特点；原发性开角型青光眼早期多无症状，进展后有视野缺损等表现。治疗包括药物、激光、手术治疗。不同人群青光眼有不同注意事项，儿童需密切观察眼部情况及术后护理，老年要兼顾全身病，女性特殊时期需关注眼压及治疗影响，男性要避免暗环境及定期检查。 发作期：发病急骤，患者会出现明显眼痛、头痛，可伴有恶心、呕吐等全身症状。视力急剧下降，可降至数指或手动，眼前部充血，角膜水肿呈雾状混浊，前房浅，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。 间歇期：小发作后自行缓解，症状减轻或消失，视力部分恢复，眼前段改变减轻，瞳孔缩小，房角重新开放，但有小发作病史。 慢性期：由急性期迁延而来，眼压中度升高，房角广泛粘连，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷及相应视野缺损。 绝对期：视力完全丧失，眼压高，角膜混浊，可出现角膜大疱、虹膜新生血管等。 原发性开角型青光眼 早期一般无明显症状，当病情进展到一定程度时，患者可感觉视野缺损，如鼻侧视野缺损等，晚期视野呈管状，最终失明。眼压早期可正常，随着病情发展逐渐升高，前房深度正常，房角开放，眼底可见视盘凹陷进行性扩大和加深，视网膜神经纤维层缺损。 青光眼的治疗 药物治疗 缩瞳剂：如毛果芸香碱，可缩小瞳孔，开放房角，降低眼压。 β-肾上腺素能受体阻滞剂：如噻吗洛尔，通过减少房水生成降低眼压。 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，抑制房水生成降低眼压。 前列腺素衍生物：如拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。 激光治疗 周边虹膜切除术：适用于急性闭角型青光眼临床前期、先兆期及间歇期，激光切开周边虹膜，使前后房沟通，降低眼压。 激光小梁成形术：用于原发性开角型青光眼，通过激光烧灼小梁网，增加房水外流，降低眼压。 手术治疗 小梁切除术：是最常用的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道降低眼压。 青光眼引流阀植入术：适用于难治性青光眼等，植入引流阀，将房水引流出眼外降低眼压。 不同人群青光眼的注意事项 儿童青光眼 儿童青光眼多为先天性或婴幼儿型，家长需密切观察儿童眼部情况，如发现患儿怕光、流泪、眼睑痉挛、角膜增大等症状应及时就医。治疗上需根据病情选择合适的治疗方式，手术是主要治疗手段，但儿童术后需特别注意眼部护理，防止感染等并发症，定期复查眼压、视力、眼底等。 老年青光眼 老年青光眼患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要兼顾全身情况，药物选择需考虑对其他疾病的影响。手术治疗后要注意休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开，同时控制好血压、血糖等基础疾病，定期监测眼压和眼部情况。 女性青光眼 女性在月经周期、妊娠期等特殊时期眼压可能有波动。月经期女性可能因体内激素变化影响眼压，妊娠期青光眼患者需密切监测眼压，因为孕期激素变化及身体生理状态改变可能导致眼压异常，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，必要时选择对胎儿影响较小的治疗方式。 男性青光眼 男性青光眼患者在生活中要注意保持良好的生活方式，避免长时间在暗环境中停留，因为暗环境会使瞳孔散大，增加房角关闭的风险。同时要定期进行眼部检查，尤其是有青光眼家族史的男性，早期发现和治疗至关重要。
泪道阻塞的治疗方法包括泪道冲洗及探通术、激光泪道成形术、鼻腔泪囊吻合术、泪道置管术。泪道冲洗及探通术利用冲洗或探通解除阻塞，婴幼儿需经验丰富医生轻柔操作，成人要排除禁忌证并注意术后卫生；激光泪道成形术用激光打通阻塞，儿童要控制能量，成人要完善检查和术后护理；鼻腔泪囊吻合术建引流通道，老年要控全身病，儿童少用；泪道置管术放导管维持通畅，婴幼儿谨慎，成人防导管移位和定期换管。 一、泪道冲洗及探通术 1.原理及适用情况：泪道冲洗是利用生理盐水等液体冲洗泪道，可起到疏通泪道的作用，同时能判断泪道阻塞的部位。对于婴幼儿泪管堵塞，可先尝试泪道按摩配合泪道冲洗，部分患儿可通过此方法治愈。对于成人泪管堵塞，若堵塞程度较轻，可先进行泪道冲洗，若冲洗有阻力但可部分冲入，可进一步行泪道探通术，通过探针探通阻塞部位，使泪道重新通畅。该方法是临床常用的初步治疗手段，依据是通过机械性的冲洗或探通来解除泪道的阻塞情况，有大量临床案例支持其有效性。 2.对不同人群的影响及注意事项：婴幼儿进行泪道冲洗及探通术时，要选择经验丰富的医生操作，因为婴幼儿泪道较细，操作需格外轻柔，避免损伤泪道黏膜。成人进行该操作时，要注意排除眼部感染等禁忌证，操作前需进行严格的眼部消毒。术后要注意眼部卫生，避免感染。 二、激光泪道成形术 1.原理及适用情况：利用激光的能量来打通阻塞的泪道。适用于泪道轻、中度阻塞的情况，尤其对于鼻泪管阻塞有较好的治疗效果。其原理是激光的高能量可精准地气化或切割阻塞部位的组织，使泪道重新建立通道。有临床研究表明，激光泪道成形术的成功率较高，能有效改善泪道阻塞的情况。 2.对不同人群的影响及注意事项：对于儿童患者，由于其眼部组织较为娇嫩，在进行激光泪道成形术时要严格控制激光的能量，避免对周围组织造成过度损伤。成人患者则要在术前完善相关检查，排除全身禁忌证，术后要按照医生要求进行护理，如定期复查泪道情况等。 三、鼻腔泪囊吻合术 1.原理及适用情况：通过手术将鼻腔黏膜与泪囊吻合，建立新的引流通道，使泪液能够从鼻腔排出。适用于泪道阻塞部位较靠后，如鼻泪管阻塞且泪囊较大的情况。该手术是一种较为传统但有效的手术方式，其依据是利用鼻腔与泪囊的解剖关系，建立新的泪液引流途径，临床应用已有较长历史，有大量成功案例。 2.对不同人群的影响及注意事项：老年患者进行该手术时，要注意其可能合并的全身疾病，如高血压、糖尿病等，要在病情控制稳定后再考虑手术。术后要密切观察眼部及鼻腔的情况，预防感染等并发症。儿童患者一般较少采用该手术方式，因为儿童泪道发育尚不完善，手术风险相对较高。 四、泪道置管术 1.原理及适用情况：通过在泪道内放置导管来维持泪道的通畅。适用于泪道阻塞时间较长、泪道冲洗及探通等治疗效果不佳的情况。导管可以起到支撑泪道的作用，使泪道保持开放状态，让泪液能够顺利通过。有研究显示，泪道置管术对于一些复杂的泪道阻塞有一定的治疗效果。 2.对不同人群的影响及注意事项：婴幼儿进行泪道置管术时要谨慎，因为婴幼儿泪道还在发育中，置管可能会对其泪道发育产生一定影响。成人患者在置管术后要注意避免碰撞眼部，防止导管移位，同时要按照医嘱定期更换导管等。
眼前有黑影飘动可能是生理性或病理性原因导致。生理性飞蚊症随年龄增长因玻璃体液化常见，特点是黑影稳定、数量少、对视力影响小；病理性飞蚊症可由视网膜裂孔（诱因有高度近视、眼外伤，特点是黑影突然增多伴闪光感，可致视网膜脱离）、玻璃体积血（诱因有糖尿病等眼底病变、眼外伤，特点是黑影程度因积血而异伴视力下降）、葡萄膜炎（诱因有感染、自身免疫，特点是伴眼发红、疼痛、视力下降）引起；儿童飞蚊症多与先天因素有关，老人要防病理原因，高度近视人群需防相关病变且要避免剧烈运动等并定期检查，发现异常应及时就医检查处理。 一、生理性飞蚊症 （一）成因 随着年龄增长，眼睛内的玻璃体逐渐发生液化现象，原本呈凝胶状的玻璃体变得混浊，就会产生眼前有黑影飘动的感觉，这在中老年人中较为常见，主要是因为年龄导致的生理变化。 （二）特点 黑影飘动通常比较稳定，数量相对较少，对视力影响不大，一般不需要特殊治疗，定期观察即可。 二、病理性飞蚊症 （一）视网膜裂孔 1.成因 视网膜周边部容易出现变性区，进而形成裂孔。当玻璃体牵拉视网膜裂孔时，就会导致眼前出现黑影飘动。高度近视患者由于眼轴拉长，视网膜相对较薄，更容易发生视网膜裂孔；眼外伤也可能导致视网膜裂孔的产生。 2.特点 黑影飘动可能会突然增多，同时可能伴有闪光感，若不及时处理，可能会发展为视网膜脱离，严重影响视力。 （二）玻璃体积血 1.成因 糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等疾病可导致视网膜血管破裂出血，血液进入玻璃体腔，引起眼前黑影飘动；眼外伤也可能造成玻璃体积血。例如，糖尿病患者长期血糖控制不佳，会使视网膜血管发生病变，容易出血。 2.特点 黑影飘动程度因积血量而异，积血较多时黑影会较浓密，同时可能伴有视力下降，需要及时就医明确病因并进行相应治疗。 （三）葡萄膜炎 1.成因 感染、自身免疫等因素可引起葡萄膜炎，炎症会导致眼内细胞成分增多，从而出现眼前黑影飘动。比如，病毒感染可能引发葡萄膜炎。 2.特点 除了眼前黑影飘动外，还可能伴有眼睛发红、疼痛、视力下降等症状，需要进行抗炎等治疗。 三、不同人群的情况及注意事项 （一）儿童 儿童出现眼前黑影飘动相对较少见，若发生多与先天性因素有关，如先天性玻璃体异常等。家长应密切观察儿童的视力情况和黑影飘动的变化，一旦发现异常，应及时带儿童到眼科就诊，进行详细的眼部检查，因为儿童的视觉发育尚未成熟，眼部疾病对视力的影响可能更大。 （二）老年人 老年人出现眼前黑影飘动多数与生理性玻璃体液化有关，但也不能忽视病理性原因。老年人应定期进行眼部检查，尤其是有基础疾病（如高血压、糖尿病）的老年人，更要关注眼部情况，以便早期发现病理性飞蚊症相关的眼底病变。 （三）高度近视人群 高度近视人群发生视网膜裂孔、玻璃体积血等病理性飞蚊症的风险较高。这类人群应避免剧烈运动和眼部受到外伤，定期进行眼底检查，以便及时发现视网膜的病变并采取相应措施，防止视力受损。 总之，眼前有黑影飘动可能是生理性原因，也可能是病理性原因导致，需要根据具体情况进行分析。如果发现眼前黑影飘动异常，应及时到眼科就诊，通过详细的眼部检查明确病因，并采取相应的处理措施。