主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：纠正小儿擦腿综合症

小儿擦腿综合症是儿童神经精神类行为障碍，女孩多见，有非药物干预措施，包括行为纠正（保持良好生活习惯、用温和方式转移注意力、营造良好心理环境）和局部护理（保持会阴部清洁卫生），家长要关注孩子表现，避免强化行为，长期未改善或加重要及时就医，遵循儿科安全护理原则。 一、明确小儿擦腿综合症的定义与表现 小儿擦腿综合症是儿童时期的一种神经精神类行为障碍，女孩较为多见。患儿通常会出现双腿交叉、用力夹紧、扭动身体等表现，有时还伴有面色发红、出汗等情况，发作时意识清楚，可被分散注意力等。 二、非药物干预措施 （一）行为纠正方面 1.保持良好的生活习惯 对于婴幼儿，要保证其穿着舒适、宽松的衣物，避免局部受到刺激。同时，规律安排孩子的日常生活，保证充足的睡眠，合理安排饮食，避免孩子因饥饿、疲劳等情况诱发擦腿综合症。比如，每天保证婴幼儿有12-14小时左右的睡眠时间，饮食中保证蛋白质、维生素等营养物质的均衡摄入。 当发现孩子有擦腿动作时，家长要采用温和的方式转移孩子的注意力。可以通过给孩子提供有趣的玩具、播放轻柔的音乐、引导孩子参与简单的游戏活动等方式，让孩子从擦腿的行为中转移出来。例如，当发现孩子坐在那里有擦腿动作时，马上拿出孩子喜欢的积木，邀请孩子一起搭积木，通过这种方式分散孩子的注意力，逐渐减少擦腿动作的发生频率。 2.营造良好的心理环境 家长要给予孩子足够的关爱和陪伴，避免孩子因为心理孤独、缺乏安全感等因素诱发擦腿综合症。要与孩子多进行情感交流，倾听孩子的心声，让孩子感受到家庭的温暖和支持。例如，每天抽出一定时间与孩子进行亲子互动，如一起阅读绘本、进行亲子聊天等，让孩子在温馨的家庭氛围中成长，减少因心理因素导致的异常行为。 （二）局部护理方面 1.保持会阴部清洁卫生 要注意孩子会阴部的清洁，每天用温水为孩子清洗会阴部，尤其是在孩子大小便后。保持会阴部的清洁干燥，减少局部的不适感，从而降低孩子通过擦腿来缓解局部不适的可能性。清洗时要注意方法正确，从前向后清洗，避免将肛门部位的细菌带到会阴部。比如，使用柔软的毛巾，按照正确的清洗顺序为孩子清洁会阴部，保证孩子会阴部的卫生状况良好。 三、特殊人群（儿童）的温馨提示 对于患有小儿擦腿综合症的儿童，家长要特别注意观察孩子的行为表现，及时发现异常并采取干预措施。同时，要避免在孩子面前过度关注擦腿行为，以免强化孩子的这种行为。在日常生活中，要持续关注孩子的心理状态和身体状况，若发现擦腿综合症的情况长期没有改善或者有加重趋势，要及时带孩子就医，寻求专业医生的帮助，而不是自行盲目采取不恰当的处理方式。并且要遵循儿科安全护理原则，确保孩子在干预过程中的安全和舒适。

问题：宝宝不爱喝奶粉是什么原因

宝宝不爱喝奶粉可能由喂养方式（奶嘴流速不合适、材质不适）、自身因素（味觉发育对奶粉味道不适应、处于厌奶期、出牙不适）、环境因素（周围环境嘈杂、喂养姿势不当）、疾病因素（消化系统问题、口腔或咽喉疾病）等引起，家长需排查相关因素采取对应措施，若调整无改善或伴其他异常症状需及时就医且保持耐心勿强迫宝宝。 一、喂养方式问题 （一）奶嘴问题 1.奶嘴流速不合适：如果奶嘴流速过快，宝宝可能还没来得及吞咽就会呛到，从而对喝奶粉产生抵触；而如果流速过慢，宝宝会觉得吸吮费力，也不愿意继续喝。一般来说，宝宝3-6个月时，可选择流量较小的奶嘴；6个月以上可逐渐更换流量较大的奶嘴。 2.奶嘴材质不适：部分宝宝可能对奶嘴材质敏感，比如橡胶味过重等情况，会导致宝宝不爱喝奶粉。可以尝试更换不同材质的奶嘴，如硅胶材质相对更接近母乳质感，可能更受宝宝青睐。 二、宝宝自身因素 （一）味觉发育 1.对奶粉味道不适应：宝宝在4-6个月时味觉逐渐发育完善，可能会对奶粉味道与母乳味道的差异产生不适应。可以先少量添加奶粉，让宝宝逐渐适应味道。 2.处于厌奶期：通常宝宝3-6个月时可能会出现生理性厌奶期，表现为不爱喝奶粉，但精神状态等一般较好。这是宝宝生长发育过程中的正常阶段，一般会持续数天到数周不等。 （二）口腔问题 1.出牙不适：宝宝在出牙期可能会出现牙龈肿痛等不适，在喝奶粉时，奶嘴接触牙龈会加重不适，导致不爱喝奶粉。可以给宝宝使用磨牙棒等缓解出牙不适，待出牙期过后可能会恢复正常喝奶。 三、环境因素 （一）周围环境干扰 1.环境嘈杂：宝宝在喝奶粉时，如果周围环境过于嘈杂，会分散宝宝的注意力，使其不能专注喝奶，进而不爱喝奶粉。应选择相对安静、舒适的环境让宝宝喝奶粉。 2.喂养姿势不当：如果喂养姿势让宝宝感到不舒服，比如头部过低或过高，也会影响宝宝喝奶的意愿。要采用正确的喂养姿势，让宝宝身体呈45度左右倾斜，头部略高于身体。 四、疾病因素 （一）消化系统问题 1.消化不良：宝宝如果存在消化不良的情况，会出现腹胀、腹痛等不适，从而不爱喝奶粉。可以适当给宝宝按摩腹部，促进胃肠蠕动，帮助消化。如果情况较为严重，需及时就医，但不自行用药。 2.口腔或咽喉疾病：如口腔溃疡、咽炎等，会导致宝宝在喝奶时疼痛，进而不爱喝奶粉。要观察宝宝口腔情况，如果发现异常需及时就医检查。 对于宝宝不爱喝奶粉的情况，家长首先要排查上述各种因素，针对不同原因采取相应措施。如果经过调整仍无改善，或宝宝伴有其他异常症状，如发热、呕吐、精神萎靡等，应及时就医，以排除疾病等其他严重情况。同时，在整个过程中要保持耐心，避免强迫宝宝喝奶，以免加重宝宝的抵触情绪。

问题：44天，宝宝发烧吃什么药

44天宝宝发烧时，优先通过非药物干预措施缓解不适，需在医生明确病因后遵医嘱用药，不建议自行决定用药。44天婴儿（新生儿早期）肝肾功能尚未成熟，免疫系统脆弱，发烧可能提示感染或其他严重问题，必须以安全为首要原则。 一、明确非药物干预的核心地位 1. 调节环境温度：保持室内温度22~26℃，湿度55%~65%，避免过热或过冷，减少衣物覆盖，以宝宝颈后温热、手脚微凉为宜，避免捂汗。 2. 物理降温：用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，禁止使用酒精擦浴或冷水敷贴，以免刺激皮肤或引发寒战。 3. 补充水分：优先母乳喂养，少量多次喂养，若母乳不足，可在医生指导下适当补充口服补液盐（需稀释至推荐浓度），预防脱水，脱水会加重发热不适。 二、药物使用的关键原则 1. 退烧药选择：仅在宝宝因发热出现明显不适（如烦躁不安、哭闹不止、睡眠受严重影响）时，在医生评估后使用对乙酰氨基酚，需严格确认药品剂型（滴剂/混悬液）及适用年龄范围，确认与宝宝体重匹配的剂量（需遵医嘱）。44天宝宝禁用阿司匹林、含伪麻黄碱的复方感冒药等，可能引发Reye综合征或其他严重不良反应。 2. 避免复方制剂：新生儿肝代谢能力有限，复方感冒药成分复杂（如含退热成分、抗组胺成分、镇咳成分等），易导致药物过量或相互作用，绝对禁止自行使用。 三、明确就医指征与禁忌 1. 体温监测：腋温≥38.5℃或持续发热超过24小时（即使无其他症状），需立即就医。若出现口腔温度≥38.5℃、耳温≥39℃（使用耳温计需规范操作），伴随精神萎靡、拒奶、呕吐、抽搐、呼吸急促（安静状态下＞50次/分钟）、皮肤发花、尿量明显减少等症状，需立即前往新生儿科或儿科急诊。 2. 禁止自行诊断用药：44天婴儿无法表达不适，发热可能由败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染引发，家长不可仅凭体温数值决定用药，需通过血常规、CRP、血培养等检查明确病因后，由医生开具针对性治疗方案。 四、特殊人群安全注意事项 1. 低龄禁忌：44天婴儿不建议使用布洛芬（仅适用于6月龄以上儿童），因新生儿肾脏对药物排泄能力弱，布洛芬可能增加肾功能损伤风险。 2. 用药时间限制：单次用药间隔需≥4小时，24小时内不超过4次，避免重复用药导致肝损伤。若用药后体温未下降或持续升高，需及时反馈医生调整方案。 五、预防与护理要点 1. 日常护理：避免接触呼吸道感染患者，母乳喂养时注意乳头清洁，换尿布、洗澡等操作后及时保暖，减少环境暴露。 2. 观察重点：每日记录体温变化、精神状态、进食量、尿量，异常情况及时记录并就诊时提供给医生，辅助诊断。

问题：刚出生的孩子鼻子不通气怎么办

刚出生的孩子鼻子不通气时，优先通过非药物干预缓解，如清洁鼻痂、调整环境湿度等，多数情况可改善；若伴随发热、拒乳等异常表现，需及时就医排查感染因素。 一、非药物干预措施 1. 清洁鼻痂：用0.9%生理盐水滴鼻或喷雾湿润鼻腔（每次每侧1~2滴），软化鼻痂后用球形吸鼻器（医用级）轻柔按压吸气端，缓慢吸出鼻腔分泌物，避免用棉签或镊子深入鼻腔（易损伤黏膜）。 2. 调整环境湿度：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器（每日换水并清洁水箱，防止霉菌滋生），干燥环境易致鼻黏膜结痂，潮湿＞70%可能诱发湿疹或加重感染风险。 3. 调整体位：睡眠时将上半身垫高15°~30°（用毛巾折叠垫于床垫头部下方），利用重力促进鼻腔分泌物引流，减少夜间鼻塞影响呼吸。 二、药物干预（严格限用特定情况） 1. 生理盐水鼻喷剂：作为基础清洁手段，无年龄禁忌，可每日使用2~3次，婴幼儿专用剂型（0.9%氯化钠溶液）安全性高于成人剂型。 2. 慎用药物：新生儿鼻腔黏膜吸收能力强，减充血剂（如成人用羟甲唑啉滴鼻剂）禁用，可能导致中毒性休克或鼻黏膜不可逆损伤；抗生素类滴鼻剂（如妥布霉素）仅在医生明确感染指征时使用，不可自行购买。 三、异常情况及就医提示 1. 需紧急就医：鼻塞伴随呼吸急促（＞60次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀、拒乳或嗜睡，提示可能存在新生儿呼吸窘迫综合征、先天性心脏病或严重感染，需立即转诊儿科急诊。 2. 需24小时内就医：鼻塞持续＞72小时无缓解，鼻腔分泌物呈黄绿色脓性、带血或伴有发热（腋温≥37.5℃），可能为细菌性感染或过敏，需通过血常规、鼻腔分泌物培养明确病因。 四、特殊人群护理提示 1. 早产儿（孕周＜37周）：鼻腔直径＜2mm，鼻痂清理需更轻柔，优先选择医用级生理盐水（0.9%），避免使用含防腐剂的药物；吸鼻器需调至最低负压档位，操作前观察呼吸频率（正常30~60次/分钟），若出现心率下降需立即停止。 2. 高危新生儿（如患有先天性心脏病、呼吸道畸形）：鼻塞可能加重缺氧，日常需记录呼吸次数，出现鼻塞时优先用温湿毛巾轻敷鼻梁两侧（温度32~35℃，每次10秒，间隔5分钟），观察15分钟后若鼻塞未缓解或伴随哭闹加重，需联系儿科医生评估。 五、预防措施 1. 孕期及哺乳期管理：母亲孕期避免吸烟及接触二手烟，新生儿衣物选择纯棉材质，减少化纤面料刺激鼻黏膜；母乳喂养时避免呛奶（喂养后竖抱拍嗝5~10分钟，防止奶液反流至鼻腔）。 2. 日常护理规范：避免频繁更换环境（如从空调房突然进入低温环境），外出时用纱布口罩（孔径≤5μm）过滤空气，减少粉尘或过敏原吸入。

问题：儿童胃疼怎么做检查

儿童胃疼检查需结合症状特点与病史，优先通过无创或低风险方式排查，必要时进行针对性检查。检查项目选择需兼顾儿童配合度与安全性，重点排查器质性病变、感染及消化道功能异常。 一、初步评估检查 1. 体格检查 -医生通过触诊判断腹部压痛部位、范围及程度，同时结合全身检查（如体温、心率、皮肤黏膜情况），明确疼痛是否伴随发热、脱水等体征，初步区分腹腔内病变与全身性疾病。 -家长需详细描述疼痛性质（如绞痛、隐痛）、发作时间（空腹/餐后）、持续时长及诱发因素（如进食生冷食物），协助医生定位问题。 二、基础实验室检查 1. 血常规 -白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能；嗜酸粒细胞升高需警惕过敏或寄生虫感染；血红蛋白降低提示慢性失血（如胃溃疡、肠息肉）。 2. 粪常规+潜血 -镜检观察是否有红细胞、白细胞，判断肠道炎症或出血；潜血试验阳性提示消化道微量出血，需结合症状排查溃疡、胃炎等。 三、影像学筛查 1. 腹部超声 -无辐射、无创伤，优先用于排查肝、胆、胰、脾、肾等实质性器官病变，如胆囊结石、胰腺炎、肠套叠等，尤其适合慢性腹痛、反复呕吐者。 -检查前需空腹4-6小时，低龄儿童可在家长怀抱中配合完成。 2. 腹部CT（必要时） -仅在怀疑急腹症（如肠梗阻、腹腔内出血）或超声无法明确时使用，需严格控制辐射剂量，检查前需告知医生过敏史（如造影剂过敏）。 四、针对性专项检查 1. 幽门螺杆菌检测 -6岁以上儿童可选择碳13/14呼气试验（前者更安全，后者敏感性高），或粪便抗原检测（适用于所有年龄段，尤其低龄儿童），排查胃炎、胃溃疡的常见病因。 2. 胃镜/肠镜（必要时） -胃镜：10岁以上儿童可耐受，检查前需空腹6-8小时，用于明确胃黏膜病变（如溃疡、出血），操作需在儿科内镜中心进行，必要时采用镇静技术减少不适。 -肠镜：仅针对下消化道出血、肠息肉等情况，需肠道准备配合。 五、特殊情况补充检查 1. 动态监测 -对间歇性疼痛、症状与饮食相关者，建议记录疼痛日记（时间、诱因、缓解方式），辅助医生判断与消化节律的关系。 2. 鉴别诊断检查 -若伴随皮疹、关节痛，需排查过敏性紫癜或风湿性疾病，可能需额外检查血沉、免疫指标；若疼痛剧烈且持续，需优先排除急腹症，避免延误治疗。 温馨提示：低龄儿童（＜6岁）尽量避免侵入性检查，检查前需家长陪同安抚，避免因恐惧引发呕吐或哭闹影响结果。检查后若出现剧烈腹痛、血便或精神萎靡，需立即联系医生。检查前需向医生完整提供过敏史、近期用药（如非甾体抗炎药）及既往病史（如哮喘、先天性心脏病），以便调整检查方案。

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