主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：8岁儿童有乳核正常吗

8岁儿童出现乳核多数属于青春期前期的正常生理现象，但需结合具体表现排除异常。乳核是乳腺组织在激素作用下开始增生的初期表现，女孩青春期发育平均起始年龄为8-13岁，8岁若处于发育早期，双侧对称、质地中等、无痛的乳核多为正常发育信号。 1. 乳核的生理发育背景与青春期启动关联 女孩乳房发育通常分为5个阶段，8岁可能处于TannerⅠ-Ⅱ期（发育初期），此时乳腺组织开始增生，形成直径约0.5-1cm的硬结节（乳核），质地较硬、边界清晰、可活动，双侧多对称出现，无红肿热痛，是青春期启动的正常生理标志。个体差异导致发育起始年龄波动，8岁前出现乳核也可能是发育偏早的表现，需结合骨龄判断是否存在性早熟风险。 2. 生理性乳核的典型特征与鉴别要点 生理性乳核具有以下特点：双侧乳房均可触及，硬块直径＜2cm，表面光滑，与周围组织无粘连，按压无明显疼痛，无分泌物或皮肤改变。发育过程中乳核会逐渐变软、增大，通常在数月至1年内逐渐融合成乳房组织，无其他第二性征提前出现（如阴毛、腋毛、月经初潮等）。若乳核在单侧出现且持续增大，或伴随单侧疼痛、皮肤红肿，需警惕病理性可能。 3. 病理性乳核的高危因素与警示表现 病理性乳核多由内分泌紊乱或乳腺病变引起，常见高危因素包括：①性早熟（女孩8岁前出现乳房发育、10岁前月经来潮）；②肥胖（体脂率＞25%易诱发胰岛素抵抗和性激素异常）；③长期接触含雌激素环境（如劣质化妆品、塑料玩具、油炸食品添加剂）；④乳腺炎症或增生（如导管扩张症、乳腺纤维瘤）。典型警示表现：单侧硬块持续增大＞3个月，边界不清、质地坚硬如石，伴随乳房胀痛或乳头溢液，同时出现阴毛/腋毛生长、身高突增等性早熟征象。 4. 家庭观察与医学干预建议 生理性乳核无需特殊处理，家长应避免挤压刺激，穿着宽松棉质内衣，减少高脂高糖饮食（每日零食热量控制在总热量10%以内），增加户外运动（每日≥1小时）。若发现以下情况需及时就医：①乳核单侧存在且直径＞2cm；②硬块质地变硬、边界不清或活动度下降；③伴随身高增长速率异常（半年内增长＞10cm）或骨龄超前（骨龄＞实际年龄1岁）；④乳腺超声提示结构异常（如乳腺导管扩张、低回声结节）。检查项目包括性激素六项（FSH、LH、雌二醇）、骨龄片、乳腺超声及甲状腺功能，以排除性早熟或乳腺病变。 5. 特殊情况的人文关怀与生活管理 8岁儿童若因乳核产生心理压力（如自卑、焦虑），家长需通过科普引导缓解情绪，避免用“异常”“疾病”等词汇强化孩子焦虑。肥胖儿童需在儿科营养师指导下制定减重计划（每周减重＜0.5kg），减少反季节蔬果摄入（避免外源性激素刺激）。性早熟儿童需在医生指导下进行GnRHa药物治疗，抑制性发育进程，保护终身高。定期监测身高体重曲线（每3个月记录一次），若乳核自行消退或持续稳定1年以上无进展，提示发育过程正常，无需过度干预。

问题：宝宝肺炎进重症监护室怎么办

宝宝肺炎进重症监护室时，要积极与医护人员沟通了解病情，配合医疗护理，包括遵循治疗方案和做好管道等护理；家长要调适心理并管理自身健康；关注宝宝后续恢复，包括病情观察和康复准备，如与医护沟通病情变化、配合做好转出后的康复准备等。 一、了解病情与沟通 当宝宝肺炎进重症监护室时，首先要积极与医护人员沟通，了解宝宝的具体病情，包括肺炎的严重程度、引发的并发症、当前采取的治疗措施等。医护人员会详细告知宝宝的各项指标情况，如血氧饱和度、体温、呼吸频率等，这些指标能反映宝宝的生命体征和病情进展。例如，血氧饱和度若低于正常范围，说明宝宝可能存在缺氧情况，医护人员会采取相应措施纠正。 二、配合医疗护理 1.治疗方面 严格遵循医护人员的治疗方案，重症肺炎宝宝可能需要使用抗生素控制感染，这是基于临床验证的有效治疗手段。抗生素的使用是针对引起肺炎的病原体进行针对性治疗，如细菌性肺炎通常需要使用合适的抗生素。同时，可能还会有其他对症支持治疗，如呼吸支持（使用呼吸机等）来维持宝宝的呼吸功能，这是根据宝宝呼吸状况进行的必要干预，以保障宝宝能获得足够的氧气供应。 2.护理方面 保持宝宝的身体清洁，按照医护人员的要求进行皮肤护理等。在重症监护室中，宝宝的各项管道护理也很重要，如静脉输液管、气道插管等，要防止管道扭曲、脱落等情况发生，医护人员会向家属讲解管道护理的要点，家属需配合做好相关护理工作，以确保治疗能顺利进行。 三、心理调适与自身健康管理 1.家长心理调适 家长自身要保持冷静，避免过度焦虑和恐慌。因为家长的情绪会影响到宝宝，家长可以通过与其他同样面临宝宝在重症监护室情况的家长交流经验，或者向医护人员寻求心理支持来缓解自身压力。例如，有的医院会有心理辅导团队为家长提供帮助，家长可以利用这些资源来调整自己的心态，以更好的状态面对宝宝的治疗。 2.自身健康管理 家长也要注意自身的身体健康，因为家长需要在医院持续陪伴宝宝，保持良好的身体状态才能更好地照顾宝宝。要保证充足的休息，合理饮食，以维持自身的体力和免疫力，避免因为自身患病而无法很好地照顾宝宝。 四、关注宝宝后续恢复 1.病情观察 在宝宝在重症监护室期间，家属可以通过与医护人员定期沟通，持续关注宝宝病情的变化趋势。例如，观察宝宝的体温是否逐渐恢复正常，呼吸频率是否趋于平稳，血氧饱和度是否稳定在正常范围等。一旦宝宝病情有好转迹象，医护人员会相应调整治疗方案，家属要了解这些变化并配合后续的治疗过渡等安排。 2.康复准备 当宝宝病情稳定即将转出重症监护室时，家属要配合医护人员做好康复准备工作。包括了解宝宝转出后需要的后续护理和治疗，如可能需要继续在家中进行的呼吸康复训练等相关知识，提前做好家庭护理环境的准备，确保宝宝转出后能顺利进行康复，比如准备合适的保暖设备、保持室内空气流通等，以促进宝宝尽快恢复健康。

问题：怎么长高个子的方法

要实现良好身高发育需注重营养均衡保证从瘦肉鱼类蛋类豆类等摄取充足蛋白质通过奶制品豆制品深绿色蔬菜等补充足够钙并通过适度晒太阳或食用富含维生素D食物获取维生素D、从动物肝脏胡萝卜芒果等摄取维生素A适量进行弹跳类运动如篮球跳绳跳高每周3-5次每次约30分钟及伸展类运动如游泳、单杠悬挂每周2-3次保证儿童青少年充足睡眠时间小学生建议10-12小时中学生9-10小时高中生8-9小时正视遗传因素即使遗传身高受限也可通过科学生活方式干预发挥生长潜力杜绝吸烟酗酒等不良习惯干扰内分泌系统影响生长发育对于有特殊病史或健康问题儿童应在医生指导下制定个性化长高促进方案保障生长发育安全性和有效性。 一、营养均衡 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体细胞修复和生长的重要原料，应保证每日从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物中摄取充足蛋白质，例如每千克体重约需1.2-1.5克蛋白质，青少年每日约需70-90克，以支持骨骼和肌肉的生长发育。2.钙的补充：钙是骨骼的主要组成成分，奶制品（如牛奶、酸奶）、豆制品（如豆腐、豆浆）、深绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）等是钙的良好来源，每日应摄入足够量的钙，儿童青少年一般建议每日钙摄入量为800-1200毫克。3.维生素摄入：维生素D有助于钙的吸收，可通过适度晒太阳（每天10-15分钟，避免正午强光）或食用富含维生素D的食物（如鱼肝油、深海鱼类）获取；维生素A对骨骼生长也有一定作用，可从动物肝脏、胡萝卜、芒果等食物中摄取。 二、适量运动 1.弹跳类运动：如篮球、跳绳、跳高，这类运动能刺激下肢骨骼生长，促进骨细胞活跃，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，但要注意运动强度，避免过度劳累导致损伤。2.伸展类运动：游泳是对骨骼压力较小且全身参与的运动，能有效拉伸骨骼和肌肉；悬挂拉伸（如利用单杠悬挂）也可帮助脊柱和下肢骨骼伸展，增加身高潜力，每周可安排2-3次此类运动。 三、充足睡眠 生长激素在睡眠中分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。儿童青少年需保证充足睡眠时间，小学生建议每日睡眠10-12小时，中学生9-10小时，高中生8-9小时，营造安静、舒适的睡眠环境，规律作息，利于生长激素分泌，促进骨骼生长。 四、正视遗传因素 遗传对身高有较大影响，但并非绝对。即使遗传身高受限，通过科学的营养、运动和睡眠等生活方式干预，仍可在一定程度上发挥生长潜力，实现更好的身高发育。 五、避免不良习惯 应杜绝吸烟、酗酒等不良行为，这些习惯会干扰内分泌系统，影响生长激素分泌及骨骼正常发育，不利于长高。 六、特殊人群提示 儿童青少年处于生长发育关键期，家长需密切关注其营养状况和运动情况，确保营养均衡、运动适度且睡眠充足。对于有特殊病史或健康问题的儿童，应在医生指导下制定个性化的长高促进方案，避免盲目采用不科学的增高手段，以保障生长发育的安全性和有效性。

问题：三个月宝宝干呕怎么回事

三个月宝宝干呕可能由生理、喂养相关及病理因素导致。生理因素包括吞咽功能不完善、胃食管反流；喂养相关因素有喂养姿势不当、奶粉不合适；病理因素涉及呼吸道感染、消化道感染、咽喉部刺激等。家长需观察宝宝情况，偶尔干呕且精神好可调整喂养方式，频繁干呕伴异常则及时就医，同时注意护理降低宝宝患病风险。 一、生理因素导致的三个月宝宝干呕 （一）吞咽功能不完善 三个月宝宝的吞咽功能还没有发育完全成熟，唾液腺开始分泌唾液，但宝宝还不能很好地将唾液吞咽下去，当唾液在口腔内积聚到一定程度时，就可能会刺激咽喉引起干呕。这是正常的生理现象，随着宝宝月龄的增长，吞咽功能逐渐完善，这种情况会慢慢改善。 （二）胃食管反流 三个月宝宝的食管下括约肌发育不成熟，抗反流机制不完善，容易出现胃食管反流。当胃内的奶液反流至食管下端，刺激食管黏膜，就可能引起干呕。一般在宝宝进食后，尤其在体位改变时（如平卧、哭闹等）更容易发生。通常随着宝宝月龄增加，胃食管反流的情况会逐渐减轻。 二、喂养相关因素导致的三个月宝宝干呕 （一）喂养姿势不当 如果喂养时宝宝的头部过低，或者喂奶速度过快、奶量过多，宝宝在吃奶过程中会吸入较多空气，空气进入胃肠道后向上反流，刺激咽喉，从而引起干呕。正确的喂养姿势应该是让宝宝身体呈45度左右的倾斜状态，喂奶后要及时拍嗝，帮助宝宝排出胃内的空气。 （二）奶粉不合适 如果是奶粉喂养的宝宝，奶粉的配方不合适，比如奶粉的蛋白质分子较大，或者奶粉的渗透压不合适等，都可能导致宝宝消化不良，引起干呕。此时可以考虑更换适合宝宝的奶粉，但更换奶粉需要逐渐过渡，避免宝宝出现胃肠道不适加重的情况。 三、病理因素导致的三个月宝宝干呕 （一）呼吸道感染 当宝宝患有上呼吸道感染时，炎症刺激咽喉部，可引起咽喉部敏感性增高，导致干呕。同时可能还伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状。一般需要观察宝宝的整体情况，如果有其他伴随症状，应及时就医。 （二）消化道感染 如宝宝感染了肠道病毒等引起肠炎，除了出现腹泻、呕吐等症状外，也可能表现为干呕。还可能伴有发热、食欲减退等表现。此时需要注意宝宝的大便情况以及精神状态，必要时就医进行相关检查和治疗。 （三）咽喉部刺激 宝宝咽喉部如果有异物（如奶块残留等）刺激，也会引起干呕。需要检查宝宝咽喉部情况，确保没有异物存在。 对于三个月宝宝干呕的情况，家长首先要观察宝宝的精神状态、食欲、有无其他伴随症状等。如果只是偶尔干呕，且精神状态良好，一般无需过于担心，但要注意调整喂养方式等。如果干呕频繁，或者伴有发热、精神萎靡、呕吐加重等异常情况，应及时带宝宝到医院就诊，进行相关检查，以明确原因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，在护理宝宝过程中要注意保持宝宝口腔清洁，根据天气变化适当增减衣物，避免宝宝接触感染源等，以降低宝宝患病的风险。

问题：怎样锻炼宝宝的爬行能力

锻炼宝宝爬行能力需从多方面着手，包括创造适宜爬行的环境，如准备宽敞平坦无尖锐物空间、保持适宜温湿度；循序渐进引导，用玩具激发兴趣、辅助姿势并逐步增加难度；注意爬行中安全与保护，周围放防护垫、密切观察；结合日常活动巩固，融入游戏、利用家具，让宝宝在安全有趣氛围中提高爬行能力。 一、创造适宜爬行的环境 1.空间准备：为宝宝准备一个宽敞、平坦且没有尖锐物品的空间，比如客厅的地板区域，清理掉可能会绊倒宝宝或者划伤宝宝的杂物，让宝宝有足够的空间来活动和尝试爬行。这样可以避免宝宝在爬行过程中受到意外伤害，保障宝宝的安全。 2.温度湿度：保持环境温度在25℃-28℃左右，湿度在50%-60%左右，让宝宝感觉舒适，有利于宝宝积极地进行爬行活动。适宜的温湿度能让宝宝身心放松，更愿意投入到爬行锻炼中。 二、循序渐进引导爬行 1.激发爬行兴趣：家长可以在宝宝前方用宝宝感兴趣的玩具等物品吸引宝宝，比如色彩鲜艳、会发出声音的玩具，引导宝宝去够取玩具从而产生爬行的动力。当宝宝看到感兴趣的玩具时，会本能地想要去拿到它，这就激发了宝宝爬行的欲望。 2.辅助爬行姿势：对于较小的宝宝，家长可以用手抵住宝宝的足底，帮助宝宝用力，让宝宝感受爬行时腿部用力的感觉，辅助宝宝做出爬行的动作。或者用双手托住宝宝的腹部，轻轻向上抬起，协助宝宝进行爬行运动。通过这种辅助方式，让宝宝逐渐掌握爬行的姿势和动作要领。 3.逐步增加难度：随着宝宝爬行能力的提高，可以逐渐增加爬行的难度，比如设置一些小障碍让宝宝跨越，或者引导宝宝在不同高度的地面上爬行等。例如在地面上放置几个小垫子，让宝宝从一个垫子爬到另一个垫子上，锻炼宝宝的平衡能力和爬行的灵活性。 三、注意爬行中的安全与保护 1.防护措施：在宝宝爬行的区域周围，放置软质的防护垫，防止宝宝在爬行过程中摔倒受伤。如果地面是硬质的，防护垫能有效地缓冲宝宝摔倒时的冲击力。 2.密切观察：在宝宝爬行过程中，家长要时刻在旁边密切观察宝宝的状态，及时应对可能出现的情况，比如宝宝爬行速度过快可能会撞到东西等，确保宝宝在安全的状态下进行爬行锻炼。 四、结合日常活动巩固爬行能力 1.融入游戏：将爬行融入到日常游戏中，比如和宝宝玩“躲猫猫”的游戏，家长先在宝宝能爬行到的范围内隐藏，然后引导宝宝爬行来找家长。通过这种游戏化的方式，让宝宝在愉快的氛围中巩固爬行能力。 2.利用家具：可以引导宝宝在沙发、低矮的桌子等家具周围爬行，让宝宝适应在不同物体周围的爬行环境，进一步提高宝宝的爬行技能和对环境的适应能力。例如让宝宝从沙发前爬到沙发另一侧，锻炼宝宝在有障碍物周围的爬行灵活性。 总之，锻炼宝宝的爬行能力需要从创造适宜环境、循序渐进引导、注重安全保护以及结合日常活动等多方面入手，让宝宝在安全、有趣的氛围中逐步提高爬行能力。

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