主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：9岁偶尔尿床怎么回事

9岁儿童偶尔尿床多为功能性遗尿，与生理发育未成熟、心理压力、生活习惯及遗传因素相关，多数随年龄增长可自行缓解，需通过行为干预和家庭支持改善。 一、生理发育未成熟因素。9岁儿童膀胱容量约300~400ml，夜间抗利尿激素分泌节律尚未稳定，部分孩子因下丘脑-垂体对尿量的调控能力不足，导致夜间尿量生成超出膀胱耐受阈值。同时，脊髓排尿中枢与大脑皮层觉醒中枢的神经连接仍在完善，深度睡眠时易忽略尿意，尤其当膀胱充盈量达400ml以上时，可能出现排尿失控。 二、心理社会压力影响。9岁儿童面临学业压力、同伴关系冲突或家庭环境变化（如搬家、父母争吵）时，焦虑情绪会干扰排尿控制中枢。研究显示，长期心理压力下儿童夜间遗尿发生率较正常儿童高3~4倍，且情绪调节能力较弱的孩子更难主动抑制排尿冲动。 三、生活习惯与环境因素。睡前1小时大量饮水（＞200ml）或饮用含咖啡因饮料（如可乐），会显著增加夜间尿量并降低膀胱敏感性。此外，白天憋尿导致膀胱过度扩张，夜间突然充盈时易引发遗尿；睡前过度兴奋（如剧烈运动、玩电子游戏）会降低睡眠质量，削弱觉醒能力。 四、遗传与家族背景。约70%功能性遗尿有家族遗传倾向，若父母或兄弟姐妹有类似情况，子女患病风险升高2.5倍。遗传主要影响膀胱发育和神经反射模式，但环境因素（如家庭管理方式）可显著改变症状严重程度。 五、需排除的器质性问题。若遗尿伴随尿频、尿痛（提示尿路感染）、多饮多尿（需排查糖尿病）、脊柱畸形（如隐性脊柱裂）等症状，需及时就医。建议进行尿常规、血糖、脊髓MRI等检查，排除病理因素后再按功能性遗尿干预。 干预原则以非药物为主：每日记录排尿日记，训练儿童逐步延长排尿间隔至3~4小时，增强膀胱容量耐受度；睡前2小时停止饮水，采用“睡前排尿+闹钟唤醒”机制培养自主觉醒能力。家长需避免指责性语言，通过亲子游戏建立信任，必要时寻求儿童心理医生帮助。药物治疗（如去氨加压素）仅在严重病例中短期使用，需严格遵医嘱。

问题：胳膊外翻是天生的吗

肘外翻是肘部畸形，表现为提携角增大，可由先天发育异常、肘部损伤、疾病、其他因素引起，儿童和成年人的治疗方法不同，治疗应在专业医生指导下进行，肘外翻可能影响上肢功能和导致并发症，需及时就医。 胳膊外翻即肘外翻，是一种肘部畸形，主要表现为提携角增大，即手臂伸直时肘部与小臂形成的角度大于15度。肘外翻可由多种原因引起，以下是一些常见的原因： 1.先天发育异常：在胎儿发育过程中，肘外翻可能是由于骨骼发育异常导致的。 2.肘部损伤：肘部曾经受到过严重的外伤，如骨折、脱位等，可能会导致肘部的结构改变，进而引起肘外翻。 3.疾病：某些疾病也可能导致肘外翻，如神经肌肉疾病、感染、代谢性疾病等。 4.其他因素：长期使用某些上肢支撑物，如拐杖、吊带等，可能会导致肘部受力异常，进而引起肘外翻。 肘外翻的严重程度会影响其治疗方法。轻度的肘外翻通常不需要治疗，只需定期观察。如果肘外翻严重影响上肢功能或出现疼痛、无力等症状，则需要进行治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。 对于儿童肘外翻，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于轻度肘外翻，方法包括佩戴支具、进行康复训练等。如果保守治疗无效或肘外翻进展迅速，则需要进行手术治疗。 对于成年人肘外翻，治疗方法主要根据肘外翻的严重程度和症状而定。轻度肘外翻且无明显症状者，通常不需要治疗。有症状的肘外翻患者，治疗方法包括手术治疗和物理治疗等。手术治疗的目的是纠正肘外翻畸形，恢复上肢功能。物理治疗包括按摩、针灸、热疗等，可以缓解疼痛、改善上肢功能。 需要注意的是，肘外翻的治疗应在专业医生的指导下进行。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，同时注意保护肘部，避免再次受伤。 肘外翻可能会对上肢功能产生一定的影响，如影响手臂的伸直、提携物体等。此外，肘外翻还可能会导致肘部疼痛、关节炎等并发症。 因此，如果发现有肘外翻，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

问题：小孩感冒咳嗽肚子涨气需要注意什么

小孩感冒咳嗽伴随肚子胀气，需从症状观察、饮食调整、非药物护理、安全用药及特殊情况应对五方面综合管理，重点优先非药物干预，及时识别危险信号，避免盲目用药。 一、症状观察与分级管理：需密切监测体温（腋温持续≥38.5℃或反复高热超3天）、精神状态（如萎靡、烦躁、嗜睡）、咳嗽频率（影响睡眠或出现呼吸急促＞40次/分钟）、腹胀程度（腹部膨隆、拒按、呕吐物带黄绿色胆汁或血便）。若出现上述高危信号，如持续高热不退、呼吸急促、剧烈呕吐、精神萎靡，需立即就医排查肺炎、肠梗阻等并发症。 二、饮食与胃肠护理：选择清淡易消化食物如米粥、蒸南瓜、蔬菜泥，避免油腻、甜食、产气食物（如豆类、碳酸饮料、洋葱）；少量多餐，避免过饱，餐后保持直立/半卧位30分钟，顺时针轻柔按摩腹部（力度适中，每次5~10分钟），促进胃肠蠕动。低龄儿童（＜1岁）胀气明显时，可暂停辅食添加，优先母乳或配方奶喂养，补充温水防脱水。 三、非药物缓解措施：保持室内湿度50%~60%，避免干燥刺激呼吸道；咳嗽时空心掌轻拍背部（从下往上、由外向内）帮助排痰；胀气时用温毛巾敷腹部（避开肚脐），或适当进行被动活动（如清醒时扶坐、爬行）促进排气；鼓励少量多次饮水（温水、稀释苹果汁），避免强迫进食，优先保证水分摄入。 四、安全用药原则：仅在医生指导下使用对症药物，发热时选用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上）（明确年龄适用剂型）；咳嗽时使用儿童专用祛痰药（如氨溴索）；严禁使用成人药物、复方感冒药（尤其2岁以下禁用）、含可待因等中枢镇咳成分药物；用药后观察有无皮疹、呕吐、嗜睡等过敏反应。 五、特殊人群与风险预警：早产儿、先天性心脏病/哮喘/过敏史儿童，需缩短观察间隔（24小时内就医评估）；＜1岁胀气时避免成人益生菌，提前咨询医生选择儿童专用制剂；持续症状超5天未缓解，或出现“剧烈腹痛、停止排便排气”等肠梗阻迹象，需立即就诊排查外科急症（如肠套叠、阑尾炎）。

问题：半个月的婴儿腹泻怎么办

半个月的婴儿腹泻需以非药物干预为核心，结合喂养调整、腹部护理及症状监测，出现脱水或感染迹象时立即就医。新生儿腹泻常见于喂养不当、乳糖不耐受或感染，需从科学护理与医疗干预两方面综合处理。 一、明确腹泻性质与风险等级 1. 观察腹泻特征：每日排便次数超过6次，大便呈水样或带黏液、血丝，伴随尿量减少、精神萎靡、拒奶等症状提示脱水或感染风险。 2. 排查常见诱因：喂养不当多伴随体重增长缓慢；乳糖不耐受可能在进食后30分钟内出现腹胀、哭闹；感染性腹泻常伴发热或呕吐。 二、优先非药物干预措施 1. 调整喂养方式：母乳喂养者，母亲需避免辛辣、油腻食物，按需哺乳；配方奶喂养者，严格按说明书比例冲调，现冲现用。 2. 补充水分与电解质：少量多次喂服母乳或温开水，必要时遵医嘱使用口服补液盐Ⅲ（需稀释至适当浓度，避免高渗）。 3. 腹部保暖与护理：用40℃左右温水袋隔着毛巾热敷腹部（避免直接接触），每次排便后用温水清洁臀部并涂抹氧化锌软膏预防红臀。 三、及时就医的关键指征 1. 腹泻持续超过24小时无改善，或每日排便次数＞8次。 2. 出现发热（腋温＞37.5℃）、频繁呕吐、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量显著减少等脱水表现。 3. 大便带血或黏液、伴随明显哭闹、拒奶，需立即就诊排查感染或过敏。 四、特殊注意事项 1. 严格避免自行用药：新生儿肝肾功能未成熟，禁用止泻药、抗生素及成人药物。 2. 乳糖不耐受处理：如明确乳糖不耐受，可在医生指导下更换低乳糖配方奶，避免使用含益生菌的产品替代母乳。 3. 母亲饮食管理：母乳喂养期间母亲需记录饮食日记，若怀疑牛奶蛋白过敏，可尝试短期更换为深度水解蛋白配方。 五、预防措施与长期护理 1. 保持喂养卫生：奶瓶煮沸消毒，母亲哺乳前清洁乳头； 2. 避免过度包裹：保持腹部温暖但不过热，室温维持22~26℃为宜； 3. 规律排便观察：每日记录排便次数、性状及伴随症状，便于医生评估。

问题：14个月宝宝38.4浑身发抖是怎么回事

14个月宝宝发烧38.4℃伴浑身发抖，多为寒颤（骨骼肌不自主收缩），是感染引发体温调节中枢异常、身体通过产热对抗病原体的表现，需结合感染类型与症状判断风险。 一、寒颤本质与常见诱因 寒颤是发烧时体温调定点上移，身体通过肌肉收缩快速产热的生理反应，并非“发抖=病情严重”，但需警惕感染诱因。14个月宝宝免疫系统未成熟，病毒（如流感病毒）、细菌（如链球菌）感染（如感冒、中耳炎）是最常见原因。 二、常见感染类型与伴随症状 上呼吸道感染：伴鼻塞、流涕、咳嗽，约占宝宝发热病因的60%； 幼儿急疹：高热3-5天，热退后出玫瑰色斑丘疹； 中耳炎：频繁抓耳朵、哭闹、听力异常（需检查耳道）； 尿路感染：排尿哭闹、尿液浑浊、发热伴精神差（尤其女宝高发）。 三、家庭护理与应急处理 环境与护理：保持室温24-26℃，用薄毯包裹（避免受凉加重寒颤），补充温水防脱水； 物理降温：温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟（避开胸口腹部），禁用酒精或冰水； 观察区分：若发抖时意识清醒、眼神正常，为单纯寒颤；若伴双眼上翻、口吐白沫，可能是惊厥，需立即侧卧防误吸并就医。 四、必须就医的危险信号 发抖持续超10分钟或反复发作； 高热不退（超过3天）、精神萎靡、拒食、尿量骤减； 伴呼吸困难、皮疹扩散、剧烈呕吐腹泻、抽搐或意识模糊。 五、就医后检查与治疗原则 检查项目：血常规+CRP（判断细菌/病毒感染）、尿常规（排查尿路感染）、胸片（必要时）； 用药规范：体温≥38.5℃时，可遵医嘱用对乙酰氨基酚（2月龄+）或布洛芬（6月龄+）；病毒感染以对症为主，细菌感染需抗生素（需明确病原体后使用）。 特别提示：不自行联用退烧药，避免药物过量；6个月以下慎用复方感冒药。 总结：宝宝发抖伴发热需优先观察精神状态，无危险信号时可先居家护理，出现异常及时就医，遵医嘱规范治疗，避免盲目用药。

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