主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：小儿喘息性支气管炎和哮喘的区别

小儿喘息性支气管炎与哮喘在病因、病理生理、临床表现及病程转归等方面存在显著差异，具体区别如下： 一、定义与核心病理基础 1. 小儿喘息性支气管炎：多见于2~5岁儿童，是急性感染（尤其是病毒感染）诱发的暂时性气道炎症，主要因支气管黏膜充血水肿、分泌物增多导致气道狭窄，症状随感染控制而缓解。其本质是感染后气道反应性短暂升高，无慢性炎症基础。 2. 哮喘：是慢性气道炎症性疾病，由遗传、环境过敏原共同作用，导致气道高反应性和慢性炎症，表现为反复发作的喘息、气促等症状，缓解期气道功能可恢复正常。其核心病理为持续存在的气道慢性炎症和结构重塑。 二、病因与诱发因素 1. 喘息性支气管炎：主要病因是病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒），部分与细菌感染相关，常继发于上呼吸道感染后，环境因素（如空气污染、二手烟）可加重症状。 2. 哮喘：遗传因素占重要地位，家族中有哮喘或过敏性疾病史者发病风险增加；环境因素包括吸入过敏原（尘螨、花粉、动物毛屑）、食物过敏原（牛奶、鸡蛋等）、呼吸道感染（病毒感染常为诱因）。 三、临床表现特点 1. 发作持续时间：喘息性支气管炎多在感染急性期出现，持续1~2周，感染控制后症状逐渐缓解；哮喘发作无固定周期，可在接触诱因后突然发作，缓解期无症状，病程呈慢性迁延性。 2. 症状波动性：喘息性支气管炎症状随感染进展波动，多为单一次急性过程，不伴夜间或运动后加重；哮喘常出现夜间或清晨发作、运动后喘息加重，缓解期正常。 3. 伴随症状：喘息性支气管炎可伴发热、咳嗽等感染症状，肺部听诊以中小水泡音为主；哮喘缓解期肺部听诊正常，发作期可闻及双肺哮鸣音，可能伴湿疹、过敏性鼻炎等特应性皮炎表现。 四、诊断与鉴别要点 1. 喘息性支气管炎：根据急性感染史、喘息与感染同步出现、血常规提示病毒感染征象（如淋巴细胞升高）可诊断，必要时胸部X线显示支气管纹理增粗； 2. 哮喘：需满足反复发作喘息、气促等症状，支气管舒张试验阳性，过敏原检测阳性或特异性IgE升高，排除其他引起喘息的疾病（如异物吸入、先天性心脏病）。 五、治疗与管理原则 1. 喘息性支气管炎：以对症支持为主，病毒感染无需抗生素，可使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇）缓解症状，合并细菌感染时可短期使用抗生素； 2. 哮喘：需长期管理，急性发作期使用支气管舒张剂，稳定期需规律吸入糖皮质激素（如布地奈德），避免接触过敏原，定期监测肺功能。用药时需注意，2岁以下儿童应避免使用口服复方镇咳药，优先选择生理盐水雾化等非药物干预。 六、预后与预防措施 1. 喘息性支气管炎：多数患儿随年龄增长（3~6岁）发作减少，少数可能发展为哮喘，需定期随访； 2. 哮喘：需长期管理，部分患儿青春期后症状缓解，但规范治疗可减少发作频率，预防措施包括避免接触过敏原、增强免疫力、预防呼吸道感染。 家长需注意，婴幼儿首次喘息多为感染相关，3岁后仍反复发作需警惕哮喘。低龄儿童（<3岁）喘息性支气管炎应优先通过非药物干预（如保持空气湿润、避免二手烟）缓解症状，2岁以下儿童避免使用复方止咳药，需在医生指导下规范治疗。

问题：青少年怎么长高

青少年长高需注意均衡饮食保证蛋白质、钙、维生素摄入，充足睡眠保证时长与规律以利生长激素分泌，适量选择跳绳、篮球、游泳等运动且每周运动数次，保持正确坐姿站姿避免不良姿势，患病青少年要遵医嘱干预且避免过早接触不良因素促进身高正常增长。 一、均衡饮食 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，青少年应保证充足的蛋白质摄入，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，经常食用有助于身体组织的修复和生长。 2.钙的摄取：钙是骨骼生长的关键元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，青少年每天应保证300-500毫升牛奶的饮用量；此外，虾皮、芝麻酱等食物钙含量也较高，虾皮每100克约含991毫克钙，可适当添加到饮食中。 3.维生素摄入：维生素D能促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等；维生素A对骨骼生长也有一定作用，胡萝卜、西兰花等蔬菜中维生素A含量较为丰富，青少年应保证各类蔬菜水果的摄入，以满足身体对各种维生素的需求。 二、充足睡眠 1.睡眠时长：青少年每天需要保证8-10小时的睡眠时间。在睡眠过程中，身体会分泌生长激素，生长激素对身高的增长起着重要作用，深度睡眠时生长激素分泌量较多，而充足的睡眠能保障生长激素的正常分泌，从而有利于骨骼的生长发育。 2.睡眠规律：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，这样有助于维持身体的生物钟正常运转，使生长激素的分泌更加稳定，为长高创造良好的内部环境。 三、适量运动 1.运动项目选择：适合青少年长高的运动有跳绳、篮球、游泳等。跳绳是一项简单有效的运动，每天坚持跳绳15-30分钟，有助于刺激骨骼生长；篮球运动中频繁的跳跃动作能对骨骼产生一定的刺激；游泳则是全身性的运动，能促进身体的血液循环和骨骼发育。 2.运动频率：每周应进行至少3-5次运动，每次运动时间保持在30分钟以上，不过要注意运动强度适中，避免过度运动对身体造成损伤。运动时要逐渐增加运动负荷，让身体有一个适应的过程。 四、良好姿势 1.坐姿和站姿：青少年在日常生活和学习中要保持正确的坐姿和站姿，坐姿应是背部挺直，眼睛与书本保持适当距离，双脚平放在地面；站姿要抬头挺胸，双肩自然下垂，双脚平稳站立。长期保持良好的姿势有助于骨骼的正常生长发育，避免因为姿势不良导致脊柱弯曲等问题影响身高。 2.避免不良姿势：要避免长时间弯腰驼背、跷二郎腿等不良姿势，这些不良姿势可能会影响身体的骨骼排列，进而对身高产生不利影响。家长要注意观察青少年的日常姿势习惯，及时进行纠正。 特殊人群提示 对于青少年来说，要根据自身的身体状况合理安排饮食、睡眠和运动等。如果是患有影响生长发育疾病的青少年，如内分泌疾病等，应及时就医，在医生的指导下进行针对性的干预，同时要遵循医生的建议调整生活方式以促进身高的正常增长。并且要避免青少年过早接触可能影响生长发育的不良因素，如过度使用电子设备导致睡眠不足等情况。

问题：四个月宝宝发育标准是什么

四个月宝宝大运动发育表现为俯卧位抬头稳、仰卧位尝试翻身，精细运动发育有较好抓握小玩具及双手互动，语言发育能发声且对声音有反应，认知发育有视觉追踪和物体认知，社交情绪发育有社交微笑和情绪表达，且存在个体差异，若某领域明显落后同龄多数宝宝建议就医，家长可通过适当互动训练促进发育但要注意科学性安全性。 一、大运动发育 （一）俯卧位 四个月宝宝俯卧位时能抬头较稳，下巴离开床面，头能与躯干保持在一条直线上，这是因为此时宝宝颈部肌肉力量进一步增强，能够支撑头部抬起一定时间，通常可维持数分钟。 （二）仰卧位到侧卧位 宝宝仰卧位时能有意识地转动身体，尝试从仰卧位翻到侧卧位，这表明宝宝的躯干协调能力和肌肉力量在逐渐发展，开始具备翻身的初步能力。 二、精细运动发育 （一）手部抓握 宝宝能较好地握住小玩具，且抓握动作更具目的性，比如会主动去抓眼前看到的物体，此时手部的触觉和抓握反射进一步完善，手指的灵活性有所提高，能够通过抓握来探索周围物品。 （二）双手互动 会尝试将双手放在一起玩耍，比如会把双手举到面前观察，或者尝试相互触碰，这显示宝宝的双手协调能力在发展，开始注意到双手的动作和相互关系。 三、语言发育 （一）发声 能发出咿咿呀呀的声音，并且音调、音量会有所变化，会根据自身情绪等发出不同的声音，这是宝宝语言中枢初步发育并开始尝试表达的表现，通过发声来进行交流和自我情绪的宣泄。 （二）对声音的反应 听到熟悉的声音会有明显反应，比如听到妈妈的声音会转头寻找，或者会停止当前动作专注倾听，说明宝宝开始建立声音与相关人物或事物的联系，听觉与神经系统的整合在进一步发展。 四、认知发育 （一）视觉追踪 能较灵活地追踪移动的物体，比如看到在眼前缓慢移动的玩具会一直盯着看并跟随其移动轨迹，表明宝宝的视觉聚焦和追踪能力在增强，开始关注周围动态的事物。 （二）物体认知 对常见的物品有一定的认知，比如看到自己的玩具会表现出兴趣，尝试去触摸，说明宝宝开始通过感官来认识周围的物体，认知能力逐步从感知阶段向初步识别阶段发展。 五、社交情绪发育 （一）社交微笑 能对家人的逗引做出明显的社交微笑，比如看到熟悉的亲人会露出开心的笑容，这是宝宝社交情感发展的重要标志，开始建立与他人的情感互动。 （二）情绪表达 能通过不同的表情和肢体动作表达自己的情绪，比如饥饿、舒适、困倦等情况下会有不同的表现，让家人了解其需求，这体现了宝宝情绪感知和表达能力的发展，能够利用自身表现来传达内心状态。 温馨提示：每个宝宝的发育速度存在个体差异，受遗传、营养、生活环境等多种因素影响。如果宝宝在上述某个发育领域明显落后于同龄多数宝宝，建议及时就医，进行全面评估，以排除可能存在的发育问题等情况。同时，在日常生活中，家长可以通过适当的互动和训练来促进宝宝的各项发育，比如通过做抬头训练、提供适合的抓握玩具、进行语言交流、多带宝宝接触不同环境等方式，但要注意方法的科学性和安全性，避免过度训练给宝宝带来不良影响。

问题：五个月宝宝可以吃什么

五个月宝宝的主要食物选择包括母乳或配方奶，母乳是最理想食物，无法母乳喂养时配方奶是替代品；部分发育好、对食物有兴趣的五个月宝宝可少量添加辅食，如高铁米粉、蔬菜泥、水果泥。早产或低体重宝宝添加辅食要更谨慎，矫正月龄六个月后从少量开始；过敏体质宝宝添加辅食每次只加一种，观察有无过敏反应。添加辅食要遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗原则，注意卫生，观察宝宝反应，若出现消化不良等问题暂停添加新辅食。家长喂养要耐心细心，根据宝宝情况合理安排食物，宝宝出现异常及时就医以保障健康成长。 一、五个月宝宝的主要食物选择 1.母乳或配方奶：五个月的宝宝消化系统尚未完全发育成熟，母乳仍然是最理想的食物。母乳富含营养物质、免疫球蛋白等，能为宝宝提供全面的营养，增强宝宝的免疫力。如果无法进行母乳喂养，配方奶是很好的替代品，配方奶模拟了母乳的营养成分，能满足宝宝生长发育的需求。 2.辅食添加：通常情况下，大多数宝宝在六个月左右开始添加辅食，但部分发育较好、对食物表现出兴趣的五个月宝宝也可以尝试少量添加。 高铁米粉：是辅食添加的首选，因为宝宝在四个月后，体内储存的铁逐渐消耗，需要从食物中获取足够的铁元素。高铁米粉能补充宝宝所需的铁，预防缺铁性贫血。 蔬菜泥：可以选择胡萝卜、南瓜、菠菜等蔬菜。将蔬菜洗净、蒸熟后，用料理棒打成泥状。蔬菜泥富含维生素和膳食纤维，有助于宝宝的消化和营养均衡。 水果泥：苹果、香蕉等是不错的选择。苹果泥富含果胶和维生素，香蕉泥则含有丰富的钾元素。但要注意控制量，避免宝宝因摄入过多糖分而出现腹泻等问题。 二、不同情况的应对措施 1.早产或低体重宝宝：这类宝宝的消化系统可能更为脆弱，添加辅食的时间需要更加谨慎。一般建议在矫正月龄六个月后再开始尝试添加辅食，并且要从更小的量开始，密切观察宝宝的消化情况。 2.过敏体质宝宝：如果家族中有过敏史，宝宝可能更容易出现食物过敏。在添加辅食时，每次只添加一种新食物，观察35天，看宝宝是否有皮疹、呕吐、腹泻等过敏反应。如果出现过敏症状，应立即停止食用该食物，并咨询医生的建议。 三、添加辅食的注意事项 1.遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则：开始添加辅食时，量要少，如高铁米粉可以从一小勺开始，逐渐增加到适量。食物的质地也要从稀到稠，从细腻的泥状逐渐过渡到稍粗的颗粒状。 2.注意卫生：制作辅食的食材要新鲜、干净，制作过程中要注意卫生，避免宝宝因食用不洁食物而引起胃肠道感染。 3.观察宝宝反应：在添加辅食后，要密切观察宝宝的大便情况、食欲、精神状态等。如果宝宝出现消化不良、便秘或腹泻等问题，应暂停添加新的辅食，待宝宝恢复正常后再继续尝试。 四、温馨提示 五个月的宝宝身体各器官还在发育阶段，饮食非常重要。家长在喂养过程中要耐心、细心，根据宝宝的具体情况合理安排食物。如果宝宝在饮食过程中出现任何异常情况，如频繁呕吐、腹泻、精神萎靡等，应及时就医，以确保宝宝的健康成长。

问题：儿童腋下体温多少度算正常

儿童腋下体温正常范围为36.0℃~37.2℃，此范围基于大量临床研究数据，适用于健康儿童，但受测量环境、方法及个体差异影响，需结合具体情况综合判断。 一、影响测量准确性的关键因素包括： 1. 环境温度：测量时环境温度宜保持24℃~26℃，避免在寒冷或高温环境中立即测量，以防体温受环境影响出现偏差。 2. 测量前准备：测量前1小时避免剧烈活动、进食、沐浴，腋下需擦干汗液并去除衣物覆盖，确保皮肤干燥、无汗液干扰。 3. 测量时间：电子体温计测量需至少5分钟，传统水银体温计需至少10分钟，以保证体温计充分受热，获得准确读数。 4. 测量工具：优先选择电子体温计，其误差通常在±0.1℃~±0.2℃之间，传统水银体温计需注意避免碎裂及刻度读取误差。 二、不同年龄段儿童的正常体温范围存在细微差异： 1. 新生儿（出生~28天）：腋下体温正常范围为36.0℃~37.0℃，因体温调节中枢发育未成熟，体温易受环境温度波动影响，需避免直接暴露于低温环境。 2. 婴幼儿（1月~3岁）：正常范围为36.0℃~37.2℃，活动后、进食后可能短暂升至37.5℃，休息30分钟后恢复至正常范围。 3. 学龄前及学龄儿童（3岁以上）：体温调节机制完善，正常范围与成人一致，为36.0℃~37.2℃，每日体温波动约0.5℃，下午略高于清晨。 三、异常体温的界定需结合临床症状： 1. 低热：腋下体温37.3℃~38.0℃，可能提示轻微感染（如普通感冒）或环境因素影响，需观察是否伴随咳嗽、流涕等症状，优先通过休息、补水等非药物方式干预。 2. 中度发热：38.1℃~39.0℃，需密切观察精神状态，若伴随精神萎靡、呕吐等症状，建议及时就医。 3. 高热：39.1℃~41.0℃，可能提示严重感染（如肺炎、中耳炎），需在医生指导下进行物理降温（如温水擦浴），避免自行使用强效退热药物。 4. 超高热：≥41.1℃，罕见但需立即就医，可能与中暑、中枢神经系统异常（如脑炎）等严重疾病相关，需快速采取降温措施并排查病因。 四、特殊情况与测量注意事项： 1. 生理性波动：儿童体温受多种因素影响出现生理性波动，如餐后1小时内体温可升高0.3℃~0.5℃，哭闹、剧烈活动后体温升高1℃左右，休息30分钟后恢复正常，无需特殊处理。 2. 疾病影响：先天性心脏病、甲状腺功能亢进患儿体温可能偏离正常范围，先天性心脏病患儿因循环异常可能出现体温偏低，甲状腺功能亢进患儿体温可能偏高，此类患儿需结合病史及其他检查综合判断，不可仅凭单次体温异常下结论。 3. 测量误差处理：若单次测量体温异常，建议间隔30分钟复测，连续2次测量腋下体温均超过37.5℃才考虑异常，避免因环境干扰导致误判。 特殊疾病患儿（如先天性心脏病、免疫缺陷病）及早产儿需增加体温监测频率，每次测量前确认体温计准确性，测量时避免挤压腋窝，确保测量环境稳定。

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