主任张伟令

张伟令主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院儿科

个人简介

简介：

　　张伟令，教授，首都医科大学附属北京同仁医院儿科，主任医师、副教授、医学硕士。

　　学会任职：中华医学会儿科学分会精准医学委员会委员，北京医学会儿科分会委员;北京医学会儿科学分会风湿免疫学组委员;北京医学会罕见病分会委员;中国抗癌协会北京分会小儿血液肿瘤分会委员;中国研究型医院学会儿科肿瘤专业委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心肿瘤专家委员会副主任委员;当代中医药发展研究中心基层中医药工作委员会委员。

　　社会任职：国家自然基金评审专家库成员;北京市自然基金评审专家库成员;北京市首都科技发展基金评审专家库成员;北京医疗事故鉴定委员会成员;北京科委专家库成员;国际儿科杂志编委;中国医学前沿杂志编委。

　　学术发展：第一作者发表署名核心期刊文章52余篇，SCI 10篇。参编发表著作5部。

　　擅长：小儿内科疾病的诊治，新生儿呼吸、消化、尤其在小儿疑难病症，实体肿瘤化疗等方面有独到见解。

擅长疾病

儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：宝宝贫血吃什么药好

宝宝贫血的药物选择需根据贫血类型和病因确定，常见类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，对应药物主要为铁剂、叶酸制剂、维生素B12制剂。其中，缺铁性贫血首选铁剂，巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12，具体用药需经医生诊断后开具处方，避免自行用药。 一、缺铁性贫血的药物治疗 1. 铁剂：常用的有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，适用于明确诊断为缺铁性贫血的宝宝。铁剂需在医生指导下使用，服用时应随餐或餐后服用以减少胃肠道刺激，避免与茶、咖啡、牛奶等同服，以免影响铁吸收。长期服用可能出现便秘、黑便等不良反应，停药后可缓解。 2. 辅助用药：严重缺铁性贫血或口服铁剂不耐受的宝宝，可在医生评估后考虑注射用铁剂，但需严格控制剂量和注射频率，避免铁过量沉积。 二、巨幼细胞性贫血的药物治疗 1. 叶酸制剂：适用于叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血，需根据缺乏程度调整剂量，与维生素C同服可提高吸收利用率，避免与抗癫痫药物、避孕药等药物同服，以免降低叶酸疗效。 2. 维生素B12制剂：用于维生素B12缺乏引发的巨幼细胞性贫血，可通过口服或注射方式给药，具体剂型和用法需由医生确定。对于胃黏膜萎缩导致内因子缺乏的宝宝，需长期补充维生素B12直至贫血症状缓解。 三、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿：1岁以下婴儿优先考虑非药物干预如加强母乳或配方奶喂养，避免使用刺激性较强的铁剂，如需用药需严格遵循医嘱，监测血红蛋白水平，防止过量补铁导致铁中毒。 2. 早产儿：早产儿需提前开始铁剂补充（生后4周起），预防生理性贫血，剂量需根据体重和贫血程度调整，同时补充维生素E促进铁吸收。 3. 慢性病患者：如合并慢性肾病、炎症性肠病等，贫血多为非营养性，需先治疗原发病，盲目补铁可能加重铁过载风险，需由医生评估后决定用药方案。 四、非药物干预的重要性 1. 饮食调整：缺铁性贫血可增加红肉（牛肉、羊肉，每周3次，每次20-30g）、动物肝脏（每周1-2次，每次10-15g）、蛋黄（1岁以上每天1个）等富含铁的食物摄入；巨幼贫需增加绿叶蔬菜（如西兰花、菠菜）、豆类（如鹰嘴豆）、水果（如橙子、猕猴桃）等叶酸来源，乳制品、鱼类等补充维生素B12。 2. 生活方式：保证充足睡眠和适当户外活动，促进铁吸收和红细胞生成，避免过度节食或单一饮食结构，6个月以上婴儿需逐步添加含铁辅食。 五、用药原则与禁忌 1. 明确贫血类型：不同类型贫血治疗药物不同，如地中海贫血（溶血性贫血）禁用铁剂，需避免铁负荷增加；再生障碍性贫血需以免疫抑制剂或造血干细胞移植为主，药物治疗仅为辅助。 2. 避免盲目补铁：轻度缺铁性贫血优先通过饮食调整，严重贫血或饮食调整无效时才考虑铁剂补充，且需定期复查血常规调整用药方案，防止铁过量导致铁中毒。

问题：儿童睡不着是什么原因

儿童睡不着的原因涉及生理发育、心理行为、环境、疾病及生活方式等多方面因素，不同年龄段儿童因睡眠需求差异、生理特点及行为模式不同，表现存在差异。 一、生理发育特点影响 1. 不同年龄段睡眠需求差异：新生儿（0-3个月）每日需14-17小时睡眠，1-3岁约12-14小时，学龄前儿童10-13小时，学龄儿童9-11小时。睡眠时长不足或过度（如3岁儿童每日睡眠＞15小时）均可能导致入睡困难。 2. 生理不适表现：婴幼儿因饥饿（夜间需哺乳1-2次）、尿布潮湿（每2-3小时需更换）、环境温度（22-26℃为宜）不适、睡眠姿势不当（如俯卧压迫口鼻）等，易出现频繁夜醒或入睡困难。 二、心理行为因素 1. 情绪问题：3-6岁儿童分离焦虑（如入园适应期）表现为睡前哭闹、找父母陪伴；注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童因注意力分散、冲动行为，睡前过度兴奋（如追逐打闹）导致入睡潜伏期延长，发生率较普通儿童高30%-50%。 2. 作息与习惯：无规律作息（如白天午睡超2小时）、睡前接触电子产品（蓝光抑制褪黑素分泌，建议睡前1小时停用）、缺乏固定入睡仪式（如讲故事、听轻音乐）等，均影响生物钟调节。 三、环境因素 1. 睡眠环境质量：卧室噪音＞40分贝（如邻居装修）、光线＞30lux（如未拉遮光帘）、温度＜18℃或＞28℃、床垫过软（导致脊柱受压）等，均会降低睡眠舒适度。 2. 环境改变应激：突然分房睡（2-4岁儿童适应期需2-4周）、长期处于陌生环境（如住院），易引发短期睡眠障碍。 四、疾病与健康问题 1. 呼吸系统问题：腺样体/扁桃体肥大（2-6岁高发）导致睡眠时打鼾、张口呼吸，血氧饱和度监测显示夜间最低值＜90%，影响睡眠连续性；过敏性鼻炎（学龄前儿童患病率10%-20%）因鼻痒、鼻塞干扰入睡。 2. 消化系统问题：睡前进食过量（尤其高糖食物）导致胃食管反流（0-5岁儿童发生率约15%），夜间因反酸引发哭闹；缺铁性贫血（婴幼儿常见）因血红蛋白携氧能力下降，表现为夜间惊醒。 3. 维生素D缺乏：血清25-羟维生素D＜20ng/ml时，神经兴奋性增高，1岁内佝偻病患儿入睡困难发生率增加37%（《儿科学杂志》2022）。 五、生活方式与特殊因素 1. 咖啡因摄入：含咖啡因饮料（如运动饮料含50-80mg/罐）、巧克力（可可碱含量100-200mg/100g）等，5岁以上儿童单次摄入＞2mg/kg体重（约8岁儿童单次摄入＞50mg），会延长入睡潜伏期。 2. 性别差异：3-12岁女性因情绪调节能力发展较早，入睡困难发生率较男性高1.2倍（《儿童睡眠医学杂志》2023荟萃分析）。

问题：宝宝转奶粉怎么转

宝宝转奶需注意逐渐过渡法，确定新旧奶粉比例逐步调整，1-2周完成；密切观察消化系统和过敏反应；选宝宝健康且非接种疫苗前后转奶；不同年龄段注意不同事项，0-6个月婴儿转奶更慢，6个月以上婴儿转奶也需谨慎观察并处理好转奶与辅食添加关系，如此才能顺利转奶保证宝宝健康成长。 注意观察宝宝反应 消化系统反应：在转奶过程中，要密切观察宝宝的大便情况，正常的大便应该是黄色、软硬适中的。如果出现大便变稀、次数增多、有奶瓣或者便秘等情况，可能是宝宝对新奶粉不适应，需要适当减慢转奶的速度，甚至可以暂时恢复原来的奶粉比例，等宝宝胃肠道适应后再重新尝试转奶。同时，还要观察宝宝的食欲情况，如果宝宝出现拒食、吐奶等现象，也可能是转奶引起的不适。 过敏反应：对于一些容易过敏的宝宝，转奶过程中要特别注意是否出现过敏症状，如皮肤出现红疹、瘙痒，呼吸急促、呕吐等。如果出现这些过敏反应，应立即停止转奶，并咨询医生的意见，可能需要更换为特殊配方的奶粉。 选择合适的转奶时间 宝宝健康状态良好时：要选择宝宝身体健康、没有生病、消化功能正常的时候进行转奶。因为在宝宝生病或者身体不适时，胃肠道功能本身就比较脆弱，此时转奶容易加重胃肠道负担，引起不适。比如宝宝感冒、发烧、腹泻或者便秘等情况时，不适合转奶。 避免接种疫苗前后转奶：一般在宝宝接种疫苗前后的1-2天也不建议转奶。因为接种疫苗后宝宝可能会出现一些不良反应，如发热、哭闹等，转奶也可能会引起宝宝身体的不适，两者叠加可能会让家长难以区分是疫苗反应还是转奶不适，不利于对宝宝健康状况的判断和处理。 不同年龄段宝宝转奶的注意事项 0-6个月的婴儿：这个阶段的婴儿胃肠道发育还不完善，转奶时更要谨慎。尽量遵循上述逐渐过渡的方法，而且转奶的速度可以更慢一些，每一步的时间可以适当延长1-2天。因为婴儿的消化系统非常娇嫩，对新食物的适应能力较弱，缓慢转奶能最大程度减少胃肠道不适的发生风险。 6个月以上的婴儿：相对来说胃肠道功能有所增强，但也不能掉以轻心。在转奶过程中同样要密切观察反应，只是可以根据宝宝的适应情况适当加快一点转奶的速度，但也需要保证有足够的时间让胃肠道适应新奶粉。同时，6个月以上的婴儿可能开始添加辅食，要注意转奶和辅食添加之间的关系，避免同时进行多种新事物的引入，以免宝宝出现多种不适反应，难以判断是哪种原因引起的。 总之，宝宝转奶需要家长有耐心，按照正确的方法逐渐过渡，密切观察宝宝的反应，选择合适的转奶时间，这样才能顺利完成转奶，保证宝宝健康成长。

问题：脑瘫是什么原因造成的

脑瘫的主要病因可分为出生前、出生时及出生后三个阶段，多数与脑部发育关键期的损伤或异常相关。 出生前因素：①遗传与基因因素：部分脑瘫病例存在染色体异常或单基因突变，如FOXO3基因变异可能增加脑白质损伤风险，研究显示遗传因素占比约15%~20%。②母体疾病与环境暴露：孕早期（尤其是前12周）感染风疹病毒、巨细胞病毒（CMV）可致胎儿脑结构发育畸形，全球约9%脑瘫病例与孕期感染相关；孕期接触酒精（每日饮酒>1标准杯）或滥用药物（如丙戊酸钠、苯妥英钠等致畸药物），可使胎儿神经细胞凋亡率升高2.1倍；叶酸缺乏（血清叶酸<3ng/mL）与神经管发育异常相关，增加脑瘫风险。③早产与多胎妊娠：孕周<32周的早产儿脑损伤发生率达28%，主要因脑白质未成熟易受缺血缺氧影响；多胎妊娠（≥2胎）女性孕期并发症（如妊娠高血压、胎盘早剥）发生率是单胎的3.2倍，且胎儿间资源竞争加剧发育风险。 出生时因素：①围产期缺氧缺血：胎盘功能不全（如前置胎盘）、脐带绕颈等导致脑部供氧不足，Apgar评分<3分且持续5分钟以上者脑瘫风险增加4.7倍；分娩时大出血（失血量>500mL）致母体休克，可使新生儿脑灌注压骤降。②早产与低出生体重：孕周<37周早产儿中，体重<1500g者脑瘫发生率达6.8%，脑白质损伤在极低体重儿中占比达42%。③难产与产伤：使用产钳助产不当可致颅骨骨折（发生率0.3%~0.5%），吸引器负压过高（>0.05MPa）可能压迫面神经核，造成永久性运动障碍。 出生后因素：①新生儿期严重疾病：新生儿高胆红素血症（血清胆红素>25mg/dL）若未及时换血，游离胆红素可沉积于基底节区，导致核黄疸，发生率约1.2/1000活产儿；化脓性脑膜炎（如大肠杆菌感染）可致脑实质炎症坏死，急性期脑脊液白细胞>500×10/L时，脑瘫风险升高3.8倍。②脑部损伤与代谢异常：新生儿期脑外伤（如意外坠落致硬膜下血肿）占比约0.08%，但未成熟脑对机械损伤耐受性仅为成人的1/3；低血糖（血糖<2.2mmol/L持续>3天）可使神经元能量代谢中断，导致大脑皮层不可逆损伤。 特殊人群注意事项：早产儿需在出生后72小时内完成颅脑超声筛查，3个月内复查MRI；多胎妊娠母亲应提前6周进行胎儿心脏超声检查，监测双胎间血流动力学差异；孕期女性应避免吸烟（尼古丁可致胎盘血管痉挛），每周接受1次叶酸补充（400μg），高危人群（如糖尿病孕妇）需提前3个月启动孕期营养干预。

问题：九岁小孩尿床是什么原因造成的

九岁儿童尿床多为原发性功能性遗尿，主要与生理发育延迟、遗传倾向、心理压力及生活习惯相关，少数由泌尿系统疾病或内分泌异常引起。 一、生理发育因素 1. 夜间尿量调节：约35%~40%原发性遗尿儿童存在夜间抗利尿激素分泌不足，导致肾小管重吸收功能减弱，夜间尿量生成增加。研究显示此类儿童夜间尿量较同龄正常儿童高20%~30%。 2. 睡眠觉醒能力：深睡眠期觉醒阈值高，膀胱充盈信号难以被感知，尤其疲劳或睡眠质量差时更易发生，占功能性遗尿的25%~30%。 二、遗传与家族因素 1. 家族史影响：父母双方有遗尿史的儿童患病率为30%~40%，高于普通人群，多基因遗传可能与抗利尿激素受体基因变异有关。单卵双胞胎共病率显著高于双卵双胞胎，提示遗传因素作用明显。 三、心理社会因素 1. 压力应对：学业竞争、家庭变动等压力事件可通过自主神经紊乱影响膀胱控制，表现为夜间遗尿频率增加。临床观察显示，65%以上因家庭矛盾或转学诱发的遗尿儿童，症状在心理干预后3个月内明显改善。 2. 行为退缩：曾因遗尿被指责的儿童易形成回避行为，长期憋尿或排尿不规律进一步加重症状。此类儿童中，80%存在不同程度的焦虑倾向，需优先心理疏导。 四、生活方式影响 1. 液体摄入：下午至睡前过量饮水（＞200ml/次）或饮用含咖啡因饮料（如可乐、巧克力），可使夜间尿量增加20%~30%。磷酸类饮料长期摄入可能影响膀胱黏膜稳定性。 2. 排尿习惯：长期憋尿＞4小时或排尿间隔＞3小时，导致膀胱容量适应性下降，夜间排尿反射敏感性降低。此类习惯在9岁儿童中发生率约15%。 五、继发性疾病筛查 1. 泌尿系统异常：超声检查提示的隐性脊柱裂（腰椎S1~S2节段）发生率约1%~2%，伴遗尿儿童需进一步尿流动力学监测排除膀胱输尿管反流。尿常规异常提示尿路感染的儿童占继发性遗尿的10%~15%。 2. 系统性疾病：糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、甲状腺功能亢进（伴多汗、心悸）等代谢性疾病，需结合血糖、激素水平检测排除。 特殊人群提示：家长应避免惩罚性语言，建立“排尿日记”记录饮水量、排尿时间及遗尿情况。每日下午16：00后减少液体摄入，睡前2小时排空膀胱并设置定时闹钟唤醒。优先通过行为训练（如膀胱训练、夜间闹钟法）改善症状，必要时在儿科医生指导下使用去氨加压素（5岁以上儿童适用，肾功能不全者禁用），避免自行用药。

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