北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
脖子上起小痘痘可能与痤疮、毛囊炎、皮肤感染等多种原因有关，多数情况下是良性皮肤问题，与皮脂分泌、毛囊堵塞、细菌感染或皮肤刺激相关，青少年及成人因激素变化、皮肤清洁不足等因素更易出现，婴幼儿则可能因病毒感染或摩擦引发。 痤疮（痘痘） - 成因：青春期雄激素水平升高，刺激皮脂腺分泌旺盛，毛囊口角化异常导致皮脂排出不畅，痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症，形成粉刺、丘疹等。 - 特点：常见于青少年及年轻成人，男性因雄激素受体更敏感，发生率略高，女性青春期后也可能因激素波动出现。 - 影响因素：高糖饮食、熬夜、压力可加重症状；女性经期前激素变化可能诱发。 毛囊炎 - 细菌性毛囊炎：颈部皮肤反复摩擦（如衣领、项链）、出汗多或清洁不足，导致金黄色葡萄球菌等细菌侵入毛囊引发炎症，表现为红色小丘疹，可能有脓头。 - 真菌性毛囊炎：马拉色菌（一种真菌）过度繁殖，常见于多汗、长期使用激素或免疫力低下者，表现为半球形小丘疹，瘙痒明显，好发于皮脂腺丰富区域。 - 婴幼儿：颈部褶皱处易出汗、积汗，若护理不当（如未及时清洁）可能引发间擦疹合并毛囊炎，需注意保持皮肤干燥。 传染性软疣 - 由痘病毒感染引起，通过直接接触或共用毛巾、衣物传播，婴幼儿及儿童多见，表现为半球形蜡样光泽小丘疹，中心有脐凹，挤压可见白色乳酪样物质。 - 特点：传染性强，需避免搔抓，防止扩散，家庭中注意分开毛巾、衣物，儿童需避免与患病者密切接触。 皮肤过敏或接触性皮炎 - 接触过敏原：如项链金属（镍）、衣领材质（化纤）、护肤品/洗发水残留刺激颈部皮肤，引发过敏性皮炎，表现为红斑、丘疹，伴瘙痒。 - 特点：女性因佩戴饰品（如项链、丝巾）频率高，接触性皮炎发生率略高；婴幼儿皮肤娇嫩，接触新衣物、洗涤剂易过敏。 - 处理：避免接触过敏原，局部冷敷缓解，轻度症状可自行消退，严重时需就医。 病毒感染性皮肤病（如寻常疣） - 由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为表面粗糙、质地较硬的小丘疹，可逐渐增多，好发于颈部暴露部位，通过皮肤微小破损传染。 - 特点：青少年及成人多见，免疫力低下时易感染，儿童少见，但也可能因接触污染物品感染。 特殊人群注意事项： 婴幼儿：避免使用刺激性药物，优先保持皮肤清洁干燥，传染性软疣需由医生处理，不可自行挤压；过敏时避免抓挠，必要时就医。 孕妇：孕期激素变化可能诱发痤疮，需温和清洁，避免高糖饮食，不建议使用维A酸类药物。 糖尿病患者：皮肤感染风险高，需严格控制血糖，避免毛囊炎加重，出现红肿、疼痛时及时就医。 非药物干预措施： 痤疮：温和清洁（每日1-2次），避免过度清洁；使用含水杨酸、果酸的护肤品帮助疏通毛孔；避免挤压痘痘。 毛囊炎：保持颈部皮肤干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦；细菌性毛囊炎可外用碘伏消毒，真菌性需保持干燥，避免潮湿环境。 过敏：避免接触可疑过敏原，用清水冲洗颈部，冷敷缓解瘙痒。 药物干预（仅说明名称，不涉及剂量）： 痤疮：外用维A酸乳膏（如阿达帕林凝胶）、过氧化苯甲酰凝胶。 细菌性毛囊炎：外用莫匹罗星软膏。 真菌性毛囊炎：外用酮康唑乳膏。 过敏：外用炉甘石洗剂、弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏，婴幼儿慎用）。
股癣是由皮肤癣菌感染引起的皮肤疾病，治疗方法主要包括三类：外用抗真菌药物、口服抗真菌药物及日常护理与预防措施。 一、外用抗真菌药物治疗 1. 唑类抗真菌药：常用于临床的药物包括酮康唑、联苯苄唑、咪康唑等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥杀菌作用。此类药物渗透性强，适用于轻度至中度股癣患者，可快速缓解瘙痒、红斑等症状。药物选择需考虑患者年龄，低龄儿童建议优先使用1%联苯苄唑乳膏，使用前需清洁并保持患处干燥，用药期间避免涂抹于阴囊等黏膜部位。 2. 丙烯胺类抗真菌药：常用药物有特比萘芬、布替萘芬，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用。其抗菌活性较强，适用于面积较大或外用药物效果不佳的患者，可每日涂抹1-2次，疗程通常2周以上，连续使用至症状完全消失后再巩固1周，降低复发风险。 3. 其他类抗真菌药：环吡酮胺乳膏、阿莫罗芬搽剂等，通过改变真菌细胞膜渗透性实现杀菌，对皮肤刺激性较小，适用于合并皮肤干燥或敏感的患者，需注意避免接触眼睛及黏膜组织。 二、口服抗真菌药物治疗 1. 适用情况：适用于外用药物治疗4周无效、皮疹面积超过体表面积5%、反复发作或合并甲癣、手足癣的患者。口服药物可通过血液循环到达深部病灶，杀灭菌丝体，缩短疗程。 2. 常用药物：伊曲康唑、特比萘芬，需在医生指导下使用，用药前需评估肝肾功能，肝功能异常者慎用伊曲康唑，孕妇及哺乳期妇女禁用口服抗真菌药物。 三、日常护理与预防措施 1. 保持局部清洁干燥：每日用温水清洗患处，避免热水烫洗，擦干后可使用无刺激性爽身粉保持干燥，尤其肥胖者需重点清洁皮肤褶皱处，减少潮湿环境。 2. 穿着护理：选择宽松透气的棉质内裤，每日更换并经暴晒或煮沸消毒，避免穿紧身化纤衣物，减少局部摩擦与细菌滋生。 3. 生活习惯调整：避免久坐，适当增加运动促进局部血液循环，肥胖者建议减重以减少局部脂肪堆积，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低皮肤感染风险。 4. 避免交叉感染：不与他人共用毛巾、衣物，患有手足癣时需同时规范治疗，避免搔抓患处，防止真菌扩散至其他部位。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（12岁以下）：婴幼儿皮肤屏障功能较弱，优先选择1%联苯苄唑乳膏等低浓度制剂，用药前需经儿科及皮肤科医生评估，避免使用伊曲康唑等口服药物，用药期间密切观察是否出现皮肤红肿、水疱等过敏反应。 2. 孕妇及哺乳期妇女：仅推荐外用抗真菌药物，禁用口服制剂（如伊曲康唑），用药前需经产科医生评估，选择安全性高的药物（如2%咪康唑乳膏），避免药物经皮肤吸收影响胎儿或婴儿。 3. 老年患者（65岁以上）：常合并下肢血液循环障碍，建议增加局部保湿，优先使用温和无刺激的抗真菌药（如2%酮康唑乳膏），同时注意足部卫生，避免足癣蔓延至腹股沟区域。 4. 合并基础疾病者：免疫力低下者（如长期使用激素患者）需延长疗程，同时加用增强免疫力的非药物干预措施，如补充维生素D、保持充足睡眠等。 治疗股癣需坚持个体化原则，以局部外用药物为主，口服药物为辅，配合科学护理可有效降低复发率。所有药物使用均需在皮肤科医生指导下进行，避免自行停药或滥用激素类药物。
上唇周围痤疮由生理内分泌、局部刺激、微生物感染、生活方式等因素引发，特殊人群有相应注意事项，临床干预需遵循分级治疗、维持治疗原则，必要时采用光电治疗。 一、生理与内分泌因素 1.激素波动影响：青春期或生理期女性体内雄激素（如睾酮）水平升高，会刺激皮脂腺分泌增加，导致上唇周围毛孔堵塞。研究显示，约60%女性在经前1周因激素变化出现面部痤疮，其中上唇区域占比达15%。男性青春期因睾酮分泌高峰，同样面临皮脂分泌过剩问题。 2.皮脂腺分布特征：上唇部位属于T区延伸范围，皮脂腺密度较高（每平方厘米约120~150个），当皮脂分泌量超过毛囊导管排泄能力时，易形成闭合性粉刺。若合并痤疮丙酸杆菌感染，可发展为炎性丘疹或脓疱。 二、局部刺激因素 1.物理摩擦损伤：频繁使用硬毛牙刷、剃须刀刮擦上唇，或佩戴口罩时间过长（＞6小时/日），会导致皮肤屏障受损。实验表明，机械摩擦可使角质层含水量下降30%，促进微生物定植。 2.化妆品残留：含矿物油、羊毛脂的唇膏或粉底液，可能堵塞毛囊开口。研究显示，使用油性化妆品者痤疮发生率比水性产品使用者高2.3倍。建议选择非致痘性（Non-comedogenic）标识产品。 三、微生物感染因素 1.痤疮丙酸杆菌增殖：该菌通过分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织产生炎症反应。PCR检测发现，85%的炎性痤疮皮损中可检出该菌，其密度与皮损严重程度呈正相关。 2.马拉色菌感染：油性皮肤人群上唇部位马拉色菌定植率可达40%，该菌产生的脂酶可破坏毛囊角质细胞间连接，导致微粉刺形成。抗真菌治疗可使痤疮严重度评分降低35%。 四、生活方式相关因素 1.饮食结构影响：高GI食物（GI＞70）摄入后2小时内，血糖波动可刺激胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，促进皮脂腺细胞增殖。临床试验显示，低GI饮食（GI＜55）持续12周可使痤疮皮损减少54%。 2.睡眠质量关联：睡眠不足（＜6小时/日）者皮质醇水平升高，抑制免疫细胞功能，导致痤疮丙酸杆菌清除率下降。多导睡眠监测证实，深度睡眠期缩短者面部炎症反应增强2.1倍。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇群体：妊娠期黄体酮水平升高可使皮脂分泌量增加40%，建议优先使用含2%水杨酸的局部外用药（FDA妊娠C类），避免口服维A酸类药物。 2.糖尿病患者：血糖波动导致皮肤微环境改变，感染风险增加。需严格控制HbA1c＜7%，同时使用含过氧化苯甲酰的温和洁面产品。 3.儿童患者：12岁以下儿童皮脂腺未完全发育，出现上唇痤疮需排查外源性激素接触史（如含激素的药膏或保健品）。治疗首选硫磺洗剂，禁用维A酸类药物。 六、临床干预原则 1.分级治疗策略：轻度（粉刺为主）采用外用维A酸类；中度（炎性丘疹）联合过氧化苯甲酰；重度（结节囊肿）需系统用药（如异维A酸）。 2.维持治疗重要性：完成急性期治疗后，需持续使用低浓度维A酸（0.025%~0.05%）或壬二酸维持，可降低6个月内复发率达42%。 3.光电治疗适应证：对于药物抵抗性痤疮，可选用1450nm激光（穿透深度0.8mm）选择性破坏皮脂腺，单次治疗可使皮脂分泌量减少30%。
抗皱可通过日常选温和洁面并保湿、严格防晒，生活中保证充足睡眠、健康饮食（多摄入含维C、维E、胶原蛋白食物且少高糖高油）、戒烟限酒，医美可采用玻尿酸注射填充静态皱纹、肉毒素改善动态皱纹、光子嫩肤刺激胶原增生、射频促进胶原重组，孕妇用温和安全孕妇专用品、老年人选滋润修复产品并定期体检控慢病来开展相关抗皱举措。 一、日常护肤防护 1.清洁保湿：选择温和的洁面产品，每日早晚清洁面部，避免过度清洁破坏皮肤屏障。清洁后及时使用含透明质酸、甘油等保湿成分的护肤品，维持皮肤水分含量，为抗皱奠定基础。透明质酸能结合大量水分，使皮肤保持水润状态，有助于减少细纹产生。 2.严格防晒：紫外线是导致皮肤老化、产生皱纹的关键因素。日常应使用SPF≥30、PA+++的防晒霜，无论是室内还是室外，尤其是长期暴露在阳光下的情况，如外出散步、工作等都需做好防晒。可搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施，全方位阻挡紫外线对皮肤的伤害。 二、生活方式调整 1.充足睡眠：成年人应保证每天7-8小时的睡眠时间，睡眠过程中皮肤处于自我修复状态，若睡眠不足会影响皮肤新陈代谢及胶原蛋白合成等，进而加速皱纹形成。例如，长期熬夜人群皮肤易出现暗沉、松弛及皱纹增多的现象。 2.健康饮食：多摄入富含维生素C的柑橘类水果、富含维生素E的坚果以及富含胶原蛋白的鱼类等食物。维生素C具有抗氧化作用，可抵御自由基对皮肤的损伤；维生素E能保护皮肤免受紫外线伤害；胶原蛋白能增加皮肤的紧致度，有助于减少皱纹。同时，减少高糖、高油食物的摄入，避免糖化反应导致皮肤弹性下降，加重皱纹。 3.戒烟限酒：吸烟会使皮肤血管收缩，造成皮肤缺氧，加速皮肤老化产生皱纹；过量饮酒会破坏皮肤的水分平衡，导致皮肤干燥、松弛。因此应尽量戒烟，限制酒精摄入，维护皮肤健康状态。 三、医美干预手段 1.注射美容： 玻尿酸注射：通过向皮肤皱纹处注射玻尿酸，填充凹陷部位，改善静态皱纹，使皮肤变得平整。玻尿酸本身是皮肤内天然存在的成分，安全性较高，但需选择正规机构和合适的产品。 肉毒素注射：对于动态皱纹，如因面部表情肌频繁收缩产生的鱼尾纹、眉间纹等，可注射肉毒素。肉毒素能阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的肌肉放松，从而减少动态皱纹。 2.光电治疗： 光子嫩肤：利用特定波长的光线作用于皮肤，刺激胶原蛋白增生，改善肤质，减少细纹和色斑，提升皮肤的光泽度和紧致度。治疗需多次进行以达到较好效果。 射频治疗：通过射频能量作用于皮肤深层，促进胶原蛋白重组和新生，紧致肌肤，改善皱纹状况。不同的射频设备有不同的治疗参数，需由专业医生操作。 四、特殊人群抗皱注意事项 1.孕妇：抗皱时应避免使用含有维A酸等可能影响胎儿发育成分的护肤品，选择温和、无刺激且经过安全认证的孕妇专用护肤品，注重基础的清洁、保湿和防晒，以简单安全的方式维护皮肤状态。 2.老年人：老年人皮肤屏障功能下降，抗皱护肤品应选择滋润、修复功能较强的产品，如含有神经酰胺等成分的护肤品。同时，需定期进行全身健康体检，因为整体健康状况也会影响皮肤状态，若有慢性疾病需积极控制，从整体健康角度助力抗皱。
慢性荨麻疹是一种以风团和/或血管性水肿反复发作、持续超过6周且每周发作至少2次为特征的慢性过敏性皮肤病，本质是免疫系统异常激活引发的皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加导致的局限性水肿反应。 1. 定义与病程特征 - 慢性荨麻疹的核心特征是风团和血管性水肿反复发作，风团表现为大小不等、形态不规则的红色或苍白色隆起性斑块，伴瘙痒，消退后不留痕迹；血管性水肿则累及皮下组织疏松部位（如眼睑、口唇、手足），严重时可累及呼吸道或胃肠道黏膜。 - 病程需满足持续时间≥6周，发作频率≥每周2次，且发作无明显季节性差异。部分患者表现为自发性发作（无明确诱因），部分为诱导性发作（如压力、寒冷、日光等物理刺激或食物、药物等诱发）。 2. 发病机制与诱因 - 发病机制以免疫系统异常激活为核心，肥大细胞表面IgE抗体与过敏原结合后激活，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致皮肤小血管扩张、血浆渗出，形成风团和水肿。 - 常见诱因包括：①生活方式因素：精神压力、睡眠不足、饮食不规律（如辛辣刺激食物、酒精）；②环境因素：花粉、尘螨、动物皮屑等吸入性过敏原；③基础疾病：甲状腺功能异常（如甲亢、甲减）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）；④药物因素：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、疫苗等；⑤物理刺激：压力性、寒冷性、日光性等物理性荨麻疹。 3. 临床表现特点 - 典型表现为风团和血管性水肿反复发作，可单独或同时出现，发作时间不定，部分患者症状在夜间加重，影响睡眠质量。 - 非特异性症状：部分患者伴随焦虑、抑郁等精神心理问题，女性患者可能因激素波动（如月经周期）诱发症状加重。 - 潜在风险：血管性水肿累及呼吸道时可出现呼吸困难、喉头水肿，严重时危及生命；累及胃肠道时表现为腹痛、呕吐、腹泻，易被误诊为急腹症。 4. 诊断标准 - 诊断主要依据病史采集，需明确风团/血管性水肿的发作频率、持续时间、诱因及缓解方式。 - 辅助检查包括血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏可能）、过敏原特异性IgE检测（如吸入性/食物过敏原）、自体血清皮肤试验（鉴别自身免疫性荨麻疹）。需排除荨麻疹性血管炎（风团持续超过24小时，消退后留色素沉着或紫癜）、遗传性血管性水肿（家族史、补体C1酯酶抑制物缺乏）等类似疾病。 5. 治疗原则及特殊人群管理 - 一线治疗：第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），可有效缓解瘙痒和风团症状，需长期规律服用（非按需服用），症状控制后逐渐减量。 - 非药物干预：优先避免明确诱因（如减少接触寒冷环境、避免辛辣饮食），规律作息、减压训练（如冥想、瑜伽）有助于减少发作频率；物理性荨麻疹患者可使用防护措施（如戴手套、穿长袖衣裤防晒）。 - 特殊人群注意事项：儿童（<2岁）避免使用第二代抗组胺药，优先非药物干预；孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药，禁用可能致畸的药物；老年人需注意肾功能变化，调整药物剂量（如肾功能不全者慎用经肾脏排泄的抗组胺药）；合并甲状腺疾病者需同步治疗原发病（如补充左甲状腺素）。