北京协和医院皮肤科
简介：王家璧，女，博士生导师、享受国务院特殊津贴、中国著名皮肤性病学专家，北京京城皮肤医院名誉院长、特需门诊专家，曾任北京协和医院皮肤科主任，现兼任中国性学会副理事长，中国性病艾滋病防治协会理事等职。曾留学于美国斯坦福大学皮肤科。特别擅长皮肤病理诊断、皮肤激光治疗、性传播疾病诊治及疑难皮肤性病诊治。主编或参加编著21部，发表论文16篇，多次获得部级省级奖励。
皮肤疑难病的诊治，特别是对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒等皮肤性病治疗有独到的见解，尤其对皮肤肿瘤的诊治及皮肤病理诊断在国内外都享有盛誉。
主任医师皮肤科
针对后天形成的腋臭，可根据不同情况选择清洁护理、外用药物、物理治疗、手术治疗等方法。清洁护理要勤洗澡换衣保持腋下清洁干爽；外用药物有铝盐类、抗菌剂等；物理治疗包括激光、射频治疗，不同年龄人群有不同适用情况；手术治疗有传统切除术和微创清除术，儿童一般不适用传统手术，青少年及成年人可依情况选择。要综合自身年龄等因素选合适方法，情况复杂严重及时就医规范治疗。 勤换衣物：穿着透气性好、吸汗的棉质衣物，并及时更换被汗液浸湿的衣物，保持腋下干爽，减少细菌繁殖的环境。不同年龄段人群都应注意衣物的选择，儿童活动量大易出汗，更要保证衣物的清洁与干爽；成年人也要根据生活方式选择合适的衣物材质。 外用药物 铝盐类：如氯化铝溶液等，其原理是铝离子与汗液中的物质结合，减少汗液分泌并抑制细菌生长，从而减轻腋臭。但使用时可能会有局部刺激感，儿童皮肤娇嫩，应谨慎使用；成年人使用时若出现明显不适需停止使用。 抗菌剂：像三氯二苯脲等抗菌药物，能抑制腋窝处细菌的繁殖，进而减轻因细菌分解汗液产生的异味。儿童使用抗菌剂需在医生指导下进行，避免药物吸收过量；成年人使用时要注意按照药物说明书或医嘱使用。 物理治疗 激光治疗：利用激光的能量破坏腋下的大汗腺，减少汗液分泌及细菌分解产生异味的源头。对于年龄较小的儿童，由于其汗腺发育尚未完全成熟，一般不建议首先选择激光治疗；青少年及成年人可根据腋臭的严重程度等情况在医生评估后考虑是否进行激光治疗。治疗后要注意局部皮肤的护理，避免感染等并发症。 射频治疗：通过射频能量作用于大汗腺，使其凝固坏死，达到治疗腋臭的目的。不同年龄人群在进行射频治疗时需遵循相应的医疗规范，儿童要充分评估风险后谨慎选择；成年人则要根据自身身体状况等因素由医生判断是否适合该治疗方法。治疗后要关注局部皮肤的恢复情况。 手术治疗 传统腋臭切除术：直接切除腋下的大汗腺组织，但创伤相对较大。儿童由于身体还在发育过程中，一般不采用这种手术方式；青少年及成年人若腋臭非常严重，经过保守治疗效果不佳时，可在成年后根据自身意愿及医生建议考虑该手术，但要充分了解手术的风险和可能的并发症等情况。术后要注意伤口的护理，按时换药等，促进伤口愈合。 微创腋臭清除术：相对传统手术创伤较小，通过微小切口去除大汗腺。对于低龄儿童不适用；青少年及成年人可作为腋臭严重且保守治疗无效时的选择之一，手术前后都要遵循医生的各项要求，如术前要做好皮肤准备等，术后要注意休息，避免剧烈运动影响伤口恢复。 在应对后天形成的腋臭时，要根据自身的年龄、身体状况等综合因素选择合适的方法，同时要注意保持良好的生活习惯，以达到较好的改善腋臭的效果。如果腋臭情况较为复杂或严重影响生活质量，建议及时就医，在医生的专业指导下进行规范的治疗。
粉刺形成是多因素共同作用的结果，核心涉及皮脂分泌异常、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应，各环节相互影响推动粉刺从非炎性向炎性进展。 1. 皮脂分泌异常 皮脂腺功能亢进是粉刺形成的启动因素。皮脂腺受雄激素（如睾酮）刺激后分泌皮脂，青春期男性睾酮水平升高使皮脂腺体积增大、分泌量增加，女性在经期、孕期因雌激素波动也可能刺激皮脂分泌。皮脂成分中甘油三酯占比约90%，正常情况下皮脂通过毛囊导管排出皮肤表面，若雄激素水平持续升高（如长期熬夜、精神压力大），或高糖高脂饮食导致胰岛素抵抗，会间接刺激皮脂腺分泌更多皮脂，皮脂在毛囊内堆积形成脂栓基础。 2. 毛囊角化异常 毛囊上皮细胞正常代谢周期为28天，若角化过程异常（如角质细胞增殖过快、脱落延迟），会导致角质细胞在毛囊口过度堆积，形成“角质栓”堵塞毛囊口。雄激素可通过调控角蛋白基因（如KRT17）加速毛囊上皮细胞增殖，而遗传因素（如角蛋白10突变）或皮肤屏障功能受损（如过度清洁破坏角质层）会加重角质堆积。角质栓与皮脂混合后形成粉刺核心结构，导致皮脂排出受阻，进一步促进粉刺形成。 3. 痤疮丙酸杆菌作用 皮脂堵塞毛囊后形成厌氧微环境，痤疮丙酸杆菌（革兰氏阳性厌氧菌）大量繁殖，其通过分泌酯酶分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸（pH值降至2.5~5.5），刺激毛囊壁产生炎症反应。健康皮肤中痤疮丙酸杆菌占比不足1%，而粉刺环境中可升至总菌群的90%，其黏附于毛囊上皮细胞表面，通过释放趋化因子招募免疫细胞，引发局部炎症级联反应。 4. 炎症反应启动 粉刺形成早期，角质细胞释放IL-1α、TNF-α等促炎因子，激活中性粒细胞、巨噬细胞聚集。IL-8等趋化因子进一步招募更多炎症细胞，形成“粉刺→炎症→角质栓扩大”的恶性循环。炎症介质刺激毛囊周围血管扩张，导致粉刺从非炎性（白头粉刺、黑头粉刺）向炎性丘疹、脓疱发展，长期炎症还会激活成纤维细胞产生胶原，增加瘢痕形成风险。 特殊人群注意事项： - 儿童：12岁以下儿童皮脂腺功能未成熟，粉刺多与遗传（父母早发粉刺史）或环境刺激（如厚重面霜堵塞毛孔）相关，建议每日清水洗脸1~2次，减少高糖零食摄入，避免挤压粉刺（可能引发毛囊周围炎）。 - 孕妇：孕期雌激素升高使皮脂腺分泌增加，面部易出现油光，建议选择无致痘成分（如角鲨烷、神经酰胺）的轻薄保湿产品，出现炎性粉刺时优先局部涂抹含水杨酸（0.5%~2%）的温和产品，严重时需皮肤科评估是否用药。 - 糖尿病患者：高血糖抑制中性粒细胞趋化能力，皮肤菌群失衡易引发痤疮丙酸杆菌过度繁殖，需控制糖化血红蛋白<7%，避免使用刺激性护肤品，出现粉刺感染时优先局部外用克林霉素凝胶（需遵医嘱）。
干性脂溢性皮炎有皮肤损害表现，包括红斑鳞屑、皮肤干燥，不同部位有具体症状，如头皮、面部、胸背部各有特点，还伴有瘙痒感、皮肤紧绷感，不同人群表现有差异，搔抓等可能引发不良后果。 皮肤干燥：皮肤表面缺乏水分，显得干燥粗糙，尤其是病情较轻的干性脂溢性皮炎患者，皮肤的光泽度降低，触摸时有粗糙感，与正常皮肤相比，水分含量明显减少，这是因为皮脂腺分泌功能相对异常，导致皮肤屏障功能受损，水分流失增加。 不同部位的具体症状 头皮部位：除了上述红斑鳞屑和干燥表现外，严重时可能会有轻度瘙痒，患者搔抓后可能会导致头皮出现点状的小出血点，长期反复发作可能会影响头发的生长环境，导致头发稀疏、易折断等情况。儿童头皮发生干性脂溢性皮炎时，由于儿童皮肤较为娇嫩，症状可能相对成人更局限，头皮红斑鳞屑可能不那么明显，但也会有头皮干燥不适的感觉，且儿童可能会不自觉地搔抓头皮。 面部部位：眉弓处受累时，眉毛根部可能有轻度红肿，有细小鳞屑附着，严重时可能会影响眉毛的生长；鼻唇沟部位受累时，皮肤红斑呈淡红色，边界不太清晰，鳞屑较薄，患者在进食辛辣食物、受热等情况下，症状可能会加重，因为这些因素会刺激皮脂腺分泌，进而影响皮肤的状态。对于女性患者，面部干性脂溢性皮炎可能会影响日常的化妆，因为皮肤状态不佳可能导致化妆品不易附着，且化妆后可能会加重皮肤的不适；男性患者面部受累时，可能会影响面部的整洁外观，心理上可能会有一定压力。 胸背部部位：胸背部皮脂腺丰富，发生干性脂溢性皮炎时，皮肤出现圆形或椭圆形的红斑，上面覆盖干燥的细薄鳞屑，皮疹可呈对称性分布，患者一般自觉轻度瘙痒，在出汗较多、衣物摩擦等情况下，瘙痒可能会加剧。对于肥胖人群，由于胸背部皮肤褶皱多，汗液、皮脂不易散发，更容易诱发干性脂溢性皮炎，且症状可能相对更明显，因为局部环境更有利于皮脂腺分泌异常相关问题的发生。 伴随症状 瘙痒感：多数干性脂溢性皮炎患者会有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，有的患者是轻度瘙痒，可忍受，有的患者瘙痒较为明显，会影响日常生活和睡眠。搔抓是患者缓解瘙痒的常见方式，但过度搔抓可能会导致皮肤破损，引起继发性感染等情况。对于儿童患者，由于表达能力有限，可能会通过频繁摩擦相应部位来表现瘙痒，家长需要注意观察儿童的行为表现来发现问题。 皮肤紧绷感：患者会感觉皮肤有紧绷感，尤其是在洗脸或经过一段时间后，这种紧绷感会比较明显，这是因为皮肤水分丢失，屏障功能受损，导致皮肤对外界刺激的抵御能力下降，从而产生紧绷不适的感觉。老年人发生干性脂溢性皮炎时，由于皮肤本身就相对干燥，加上皮脂腺功能减退，皮肤紧绷感可能会更突出，需要特别注意皮肤的保湿护理。
斑秃治疗包含局部用强效糖皮质激素软膏（可促毛发生长但注意皮肤萎缩等副作用，儿童及薄嫩部位慎用）、米诺地尔（刺激毛发生长需规范外用观察反应）；系统用糖皮质激素（病情进展快广泛脱发时考虑，需评估副作用尤其儿童）、免疫调节剂（如环孢素，要考虑整体状况及肾毒性等风险且医生严密监测）；光电用窄谱中波紫外线照射（刺激毛囊增殖迁移需控剂量频率，儿童需专业操作）、低能量激光疗法（刺激毛囊代谢可作辅助）；特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇哺乳期谨慎选影响小方案且用药前咨询权衡，有基础疾病者用系统药考虑药物相互作用及对基础病影响，还需关注患者心理并联合心理疏导。 一、局部治疗 1.糖皮质激素制剂：外用强效糖皮质激素软膏是常见局部治疗手段，其通过抑制局部炎症反应发挥作用，可促进毛发再生，但使用时需注意可能出现的局部皮肤萎缩等副作用，儿童及皮肤薄嫩部位患者需谨慎。 2.米诺地尔：作为周围血管舒张药，局部外用能刺激毛发生长，适用于多种程度的斑秃患者，使用时需按照药物特性规范外用，观察局部皮肤反应。 二、系统治疗 1.糖皮质激素：对于病情进展迅速、脱发广泛的患者，可考虑口服糖皮质激素（如泼尼松等），但需严格评估其副作用，如骨质疏松、感染风险等，儿童使用需尤其谨慎，需权衡疗效与风险。 2.免疫调节剂：环孢素等免疫调节剂可用于治疗斑秃，但其应用需综合考虑患者整体状况及药物可能带来的肾毒性、感染等风险，需在医生严密监测下使用。 三、光电治疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射：通过刺激毛囊上皮细胞增殖和迁移，促进毛发再生，治疗时需控制照射剂量和频率，避免皮肤过度损伤，儿童患者进行该治疗时需由专业人员精准操作。 2.低能量激光疗法：利用低能量激光刺激毛囊细胞代谢，从而促进毛发生长，对患者舒适度相对较高，可作为辅助治疗手段应用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先选择非药物干预方法，如局部温和的治疗措施，避免使用强效糖皮质激素等可能对儿童生长发育产生较大影响的药物，治疗过程中需密切关注儿童皮肤反应及生长指标。 2.孕妇或哺乳期女性：治疗时需谨慎评估，优先选取对胎儿或婴儿影响小的治疗方案，如局部外用相对安全的药物或光电治疗，用药前需充分咨询医生并权衡利弊。 3.有基础疾病患者：使用系统药物治疗时，需充分考虑药物相互作用及对基础疾病的影响，如合并糖尿病患者使用糖皮质激素可能影响血糖控制，需加强血糖监测并调整基础疾病治疗方案。 4.心理因素干预：斑秃患者常伴有心理压力，需关注其心理状态，必要时联合心理疏导等综合干预措施，以促进整体康复，儿童患者的心理疏导需由专业儿童心理工作者进行。
脚气是皮肤癣菌感染足部皮肤引发的常见皮肤病按临床表现分为水疱型等三类各有不同症状，诊断主要依据临床表现结合真菌镜检或培养，非药物干预需保持足部清洁干燥、不共用物品等，药物治疗外用抗真菌药为主严重时用口服，预防要注意个人卫生等，儿童用温和抗真菌药孕妇谨慎用药糖尿病患者需控血糖积极治足癣。 一、脚气的定义与分类 脚气又称足癣，是由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）感染足部皮肤引起的常见皮肤病。根据临床表现可分为三类： 1.水疱型：多发生于足跖及足侧，初为针尖大小的深在水疱，疱液清，不易破裂，数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。 2.间擦糜烂型：好发于第四与第五趾间，表现为局部皮肤浸渍、发白、糜烂，基底潮红，伴有剧烈瘙痒，常因搔抓继发细菌感染。 3.鳞屑角化型：常见于足跟、足跖及其侧缘，表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血，一般无明显瘙痒。 二、症状表现 不同类型足癣症状各有特点，但均可能伴有不同程度的瘙痒。水疱型可因水疱破裂出现局部糜烂；间擦糜烂型易继发感染，出现红肿、疼痛等炎症表现；鳞屑角化型可因皮肤增厚影响足部活动，严重时导致行走不适。 三、诊断方法 主要依据临床表现，结合真菌镜检或真菌培养确诊。真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确致病菌种，有助于针对性用药。 四、治疗原则 （一）非药物干预 保持足部清洁干燥，每日用温水清洗足部，勤换鞋袜，鞋袜宜选择透气材质，洗后阳光下暴晒以杀菌。 避免共用拖鞋、脚盆等个人物品，防止交叉感染。 （二）药物治疗 外用抗真菌药物为首选，如唑类（酮康唑乳膏等）、丙烯胺类（特比萘芬乳膏等），根据不同类型足癣选择合适剂型，如水疱型先用粉剂干燥后再用霜剂，间擦糜烂型先湿敷待干燥后再用粉剂或霜剂。严重或外用药物疗效不佳时，可考虑口服抗真菌药物（需遵医嘱）。 五、预防措施 注意个人卫生，养成良好的足部清洁习惯，保持足部干燥。 避免在公共浴室、游泳池等潮湿环境赤足行走，减少感染风险。 对于多汗人群，可使用抗真菌粉剂保持足部干燥。 六、特殊人群注意事项 儿童：儿童足癣多与家人交叉感染有关，应选择温和、刺激性小的外用抗真菌药物，避免自行使用强效激素药物，若病情较重需在医生指导下规范用药。 孕妇：孕妇患足癣时用药需谨慎，应避免使用口服抗真菌药物，优先选择外用相对安全的抗真菌制剂，并在医生评估后使用。 糖尿病患者：糖尿病患者由于足部血液循环及神经功能可能受损，足癣易继发感染且不易愈合，需严格控制血糖，积极治疗足癣，若出现足部红肿、疼痛等感染迹象应及时就医。