河北医科大学第一医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病等风湿免疫性疾病。
主任医师风湿免疫科
痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平升高而引起的疾病，目前无法根治，但可以通过药物、饮食和生活方式改变等方法控制症状和预防复发，特殊人群需注意治疗方案的调整，患者应坚持治疗并注意饮食和生活方式。 1.治疗方法 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，用于缓解疼痛和炎症。此外，还有一些降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，可以降低血尿酸水平，减少痛风发作的风险。 饮食控制：痛风患者需要注意饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。同时，要增加水分摄入，以促进尿酸排泄。 生活方式改变：保持适当的体重、适量运动、戒烟限酒等都有助于控制痛风。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童痛风相对较少见，通常与遗传因素有关。治疗儿童痛风需要特别谨慎，应在医生的指导下进行。 老年人：老年人痛风的治疗需要考虑到药物的副作用和身体的耐受性。此外，老年人可能同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，需要综合考虑治疗方案。 女性：女性在绝经前痛风的发病率较低，但在绝经后，由于雌激素水平下降，痛风的发病率可能会增加。女性在怀孕期间，痛风的治疗也需要特别注意，应避免使用某些药物。 3.预防复发 定期监测血尿酸水平：通过定期检测血尿酸水平，可以了解治疗效果，并及时调整治疗方案。 坚持治疗：痛风需要长期治疗，患者需要按照医生的建议坚持服药，不能自行停药。 注意饮食和生活方式：保持健康的饮食和生活方式，有助于预防痛风复发。 总之，痛风虽然无法根治，但通过合理的治疗和生活方式改变，可以控制症状，减少复发的风险。患者应该积极配合医生的治疗，定期复查，保持良好的生活习惯。如果对痛风的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
类风湿性关节炎治疗需以控制炎症、延缓关节破坏为核心，通过早期药物干预、非药物管理及个体化长期方案实现临床缓解与功能保护。 一、早期规范治疗是关键 类风湿性关节炎具有高致残性，发病3个月内启动甲氨蝶呤等传统合成DMARDs（改善病情抗风湿药）是核心策略，可使70%患者实现低疾病活动度。中重度患者需在风湿科医生指导下联合生物制剂（如TNF-α抑制剂依那西普）或小分子靶向药（如托法替尼）快速控制炎症。 二、药物治疗分阶梯选择 药物体系包括：①一线基础用药：甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶或来氟米特；②快速抗炎：TNF-α抑制剂（阿达木单抗）或IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）；③短期辅助：布洛芬等NSAIDs缓解疼痛，泼尼松短期控制急性炎症。需根据病情活动度（如DAS28评分）调整方案，避免盲目加药。 三、非药物管理提升疗效 物理治疗以关节活动度训练（如握力器练习）、肌力练习（抗阻训练）为主；生活方式需戒烟（炎症风险升高2倍）、控制体重（BMI每降1单位，关节负荷减少40%）；饮食补充Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼）可减轻炎症；心理干预通过正念冥想或患者互助组织缓解焦虑。 四、特殊人群用药需谨慎 老年患者（≥65岁）需调整甲氨蝶呤剂量，监测肾功能；妊娠期禁用甲氨蝶呤，哺乳期慎用托法替尼；合并乙肝/丙肝者禁用生物制剂，需先抗病毒治疗；合并心衰者慎用布洛芬，避免加重水钠潴留。 五、长期随访与自我管理 需每3个月复查DAS28评分及炎症指标（CRP、血沉），每6个月监测血常规、肝肾功能；坚持用药，漏服后及时咨询医生，避免自行停药；记录晨僵时间、关节肿胀数等症状，动态调整方案，实现长期缓解。
免疫用药用于调节机体免疫功能包括免疫抑制剂和免疫增强剂两类，免疫抑制剂有糖皮质激素类、钙调磷酸酶抑制剂、抗代谢药，作用机制等各有不同且有相应不良反应及特殊人群用药注意事项，免疫增强剂有生物制剂类、细菌类制剂，作用及使用时也有相关注意事项。 免疫抑制剂： 糖皮质激素类：如泼尼松等，通过抑制免疫反应相关的细胞因子等多种途径发挥作用，可用于自身免疫性疾病等情况，其作用机制是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减少淋巴细胞的增殖等，但长期使用可能会导致感染风险增加、骨质疏松等不良反应，对于儿童等特殊人群需谨慎评估使用，儿童使用时要密切关注生长发育情况。 钙调磷酸酶抑制剂：像环孢素，能抑制T淋巴细胞的活化，主要用于器官移植后的抗排斥反应等，使用过程中需监测血药浓度、肾功能等指标，对于有肾功能不全等病史的患者要特别注意调整剂量，儿童使用时也需严格根据体重等因素精准用药。 抗代谢药：例如甲氨蝶呤，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，常用于类风湿关节炎等自身免疫性疾病，使用时要注意监测血常规、肝功能等，孕妇等特殊人群禁用，儿童使用时要考虑其生长发育阶段对药物代谢等的影响。 免疫增强剂： 生物制剂类：如干扰素，具有抗病毒、调节免疫等作用，可用于某些病毒感染性疾病及肿瘤的辅助治疗等，不同类型的干扰素适用情况不同，使用时可能会出现发热、乏力等不良反应，对于有严重心肾功能不全等病史的患者要谨慎，儿童使用需在医生严格评估下进行。 细菌类制剂：比如卡介菌多糖核酸，能调节机体免疫功能，可用于预防和治疗慢性支气管炎等，使用时要注意观察过敏等反应，特殊人群如过敏体质者需格外小心，儿童使用时要根据年龄和体重等合理应用。
类风湿关节炎治疗需以控制炎症、延缓关节破坏、保护功能为核心，主要通过药物、非药物干预、手术及个体化管理实现，特殊人群需兼顾耐受性与安全性。 药物治疗 一线药物为传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特，需长期规范使用以延缓关节破坏；中重度活动患者可联用生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）靶向抑制炎症因子；短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，糖皮质激素（如泼尼松）快速控制急性炎症，但需警惕胃肠道损伤、骨质疏松等副作用。 非药物干预 患者教育是基础，需掌握关节保护技巧（避免负重、过度活动）；物理治疗通过关节活动度训练、肌力训练改善功能，推荐游泳、太极拳等低冲击运动，老年患者需加强骨密度监测，预防骨质疏松；作业疗法可借助辅助器具（如助行器）优化日常活动，减少关节负担。 手术治疗 适用于晚期关节畸形、功能障碍者：滑膜切除术针对药物控制不佳的滑膜增生；关节置换术（膝、髋等）改善终末期畸形，术后需配合康复训练；肌腱修复术用于粘连肌腱，需严格评估手术适应症（如软骨破坏程度）。 个体化方案 依据病情活动度（如DAS28评分）调整治疗强度，合并高血压者慎用非甾体抗炎药，联用降压药；肝肾功能不全者优先选择肾毒性低的药物（如羟氯喹），定期监测血常规及肝肾功能；合并糖尿病患者避免使用激素或优先选对血糖影响小的药物。 特殊人群注意事项 孕妇禁用甲氨蝶呤，优先选择羟氯喹（哺乳期需谨慎）；老年患者避免长期用糖皮质激素，监测心血管事件风险；儿童RA需早期规范治疗，优先甲氨蝶呤联合羟氯喹，避免影响骨骼发育；合并慢性感染（如结核）者需先控制感染再启动抗风湿治疗。
如何判断是不是关节炎 关节炎是关节及其周围组织的炎症性疾病，判断需结合症状、病程、体征及影像学检查，核心关注疼痛、肿胀、活动受限及晨僵等表现。 一、症状特点：疼痛与活动受限 关节疼痛多为活动后加重、休息后缓解，伴关节僵硬（尤其晨起），部分患者活动时受限明显。急性发作（如痛风）疼痛剧烈如刀割；慢性关节炎（如类风湿）呈持续性钝痛，晨僵持续超30分钟需警惕炎性病变。 二、病程特点：急性与慢性表现 急性关节炎（如痛风、化脓性关节炎）起病急骤，数小时至数天达高峰；慢性关节炎（如类风湿、骨关节炎）病程超3个月，反复发作，逐渐加重。短期急性症状可能自限，长期反复提示慢性炎症。 三、体征表现：红肿热痛与形态异常 关节局部可见红肿热痛，按压有压痛；严重时伴积液肿胀，触之有波动感。骨关节炎活动时可闻“咔哒”摩擦音，类风湿患者可见手指畸形（如天鹅颈），自我观察需注意关节形态变化。 四、影像学检查：确诊关键依据 X线显示骨关节炎关节间隙变窄、骨质增生；类风湿可见关节侵蚀、骨质疏松；超声或MRI可发现早期滑膜炎症或积液。需由专业医生结合影像结果诊断，不可自行解读。 五、实验室检查：炎症指标与病因筛查 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；类风湿因子、抗CCP抗体阳性支持类风湿诊断；血尿酸升高提示痛风可能。检查需空腹采血，孕妇、糖尿病患者等特殊人群需提前告知医生。 特殊人群注意事项 老年人骨关节炎高发，年轻人关节肿痛需排查类风湿；儿童关节病变警惕幼年特发性关节炎；长期激素使用者需警惕感染性关节炎。特殊人群建议尽早就诊，避免延误治疗。