河北医科大学第一医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病等风湿免疫性疾病。
主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎治疗包括药物、非药物、手术治疗及个体化治疗，药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等；非药物治疗含休息活动与物理治疗，休息活动分疼痛期与缓解期，物理治疗依人群调整；手术用于病情严重关节畸形者，需综合多因素；个体化治疗要考虑患者多方面情况制定方案 一、药物治疗 类风湿关节炎的药物治疗是重要手段，包括非甾体抗炎药，可缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药，能延缓病情进展；生物制剂，针对特定靶点发挥作用；糖皮质激素，在病情急性发作等情况下短期应用。 二、非药物治疗 1.休息与活动：在关节疼痛明显时需适当休息，缓解后应进行适度的关节功能锻炼，如关节活动度训练等，以维持关节功能，生活方式上要避免过度劳累，根据自身情况合理安排活动量，年龄较小的患者需在家长协助下进行适合的活动，有病史的患者要遵循既往康复锻炼的有效方式。 2.物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸等，热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀疼痛，不同年龄人群物理治疗的方式和强度需调整，比如儿童皮肤娇嫩，物理治疗时温度和力度要适宜，有特殊病史的患者要考虑基础疾病对物理治疗的耐受性。 三、手术治疗 对于病情严重、关节畸形影响功能的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等，手术的选择需综合患者的年龄、身体状况、病史等多方面因素，年龄较大的患者手术风险需充分评估，有基础疾病的患者要先控制基础疾病稳定后再考虑手术。 四、个体化治疗 要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、病史等制定个体化治疗方案，年轻患者可能更注重关节功能的长期维持，女性患者需考虑药物对月经等方面的影响，有特殊病史如心脏病、糖尿病等的患者用药需格外谨慎，要避免与基础疾病用药产生不良相互作用。
复发性多软骨炎可累及多系统，不同系统受累表现各异，实验室检查有血常规、炎性标志物、自身抗体等情况，影像学检查包括耳部、喉部、气管支气管CT或MRI，组织病理学检查是重要诊断依据，特殊人群及生活方式等对诊断有影响，需综合多方面情况判断。 实验室检查 血常规：部分患者可有贫血、白细胞计数异常等，但无特异性。 炎性标志物：血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高常见，提示体内存在炎症反应，但也可见于其他炎症性疾病。 自身抗体：约半数患者可出现抗Ⅱ型胶原抗体阳性等，但该抗体并非特异性指标，其他疾病也可能出现弱阳性等情况。 影像学检查 耳部CT：可显示耳廓软骨炎症、破坏等情况。 喉部CT或MRI：有助于发现喉部软骨及周围组织的炎症改变。 气管支气管CT或MRI：可观察气管支气管壁增厚、狭窄等异常。 组织病理学检查 软骨组织活检是重要的诊断依据，可见软骨组织中有炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等，软骨细胞变性、坏死等病理改变。不同受累部位的组织活检可根据具体情况进行，如耳部软骨活检、鼻软骨活检等，通过病理检查明确软骨的炎症病理变化，支持复发性多软骨炎的诊断。 特殊人群方面，儿童患者临床表现可能不典型，需更仔细观察多系统表现并结合相关检查；老年患者可能合并其他基础疾病，在诊断时要充分考虑基础疾病对检查结果和临床表现的影响，综合判断。女性患者与男性患者在临床表现上无明显特异性差异，但需注意与其他女性易患的自身免疫性疾病相鉴别。在生活方式方面，长期吸烟等不良生活方式可能影响呼吸道受累情况，在诊断时需询问相关生活方式信息来辅助判断病情。有相关病史的患者，如既往有其他自身免疫性疾病病史，在诊断复发性多软骨炎时要考虑到疾病之间的关联及相互影响，全面评估病情。
手指类风湿性关节炎需以规范药物治疗为核心，结合功能锻炼、生活管理及定期监测，以控制炎症、延缓关节破坏并保护手部功能。 早期规范用药是关键 类风湿性关节炎是自身免疫介导的慢性炎症，早期（症状出现3个月内）启动治疗可显著降低致残风险。一线药物为甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药（DMARDs），需长期规律服用；疼痛急性期可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬），严重病例可联合生物制剂（如依那西普）或JAK抑制剂（如托法替尼）。 药物治疗需注意安全性 改善病情抗风湿药可能有骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，需定期监测血常规和肝肾功能；非甾体抗炎药避免长期大量使用，老年患者慎用（防胃肠道出血、心脑血管风险）；糖皮质激素（泼尼松）仅短期用于急性炎症，不可擅自停药。特殊人群如孕妇禁用甲氨蝶呤，哺乳期女性慎用非甾体抗炎药。 坚持科学功能锻炼 晨僵时温水浸泡（38-40℃，15分钟）后进行手指主动屈伸（每日3组×10次）、分指训练；使用握力器（轻重量开始，每次30秒×3组）增强指屈肌力量；被动活动（他人辅助）手指关节防挛缩。运动以不诱发疼痛为度，避免过度负重。 环境与生活方式调整 注意手指保暖（戴棉质手套），避免寒冷潮湿环境；减少手部重复性动作（如长时间敲击键盘），劳作时戴护腕；饮食补充钙和维生素D（预防骨质疏松），增加深海鱼摄入（含Omega-3抗炎）；严格戒烟，避免尼古丁加重炎症反应。 定期随访与病情监测 每2-3个月复查血沉、C反应蛋白、肝肾功能，评估药物疗效；每6个月拍摄手部X线或超声，观察关节侵蚀进展；记录晨僵时长、疼痛VAS评分及关节活动度，便于医生动态调整方案。心理支持同样重要，家属应多鼓励患者，必要时寻求心理干预。
全身肉痛多由感染、炎症、代谢异常、神经病变或生理性应激等因素引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、感染性疾病 病毒感染（如流感、新冠）常因病毒直接侵袭肌肉或触发免疫反应，导致全身肌肉酸痛，多伴随发热、乏力、咽痛等症状。细菌感染（如败血症）也可能引发类似表现，需警惕高热、寒战等重症信号，特殊人群（老年人、儿童）需及时就医排除并发症。 二、自身免疫性/炎症性疾病 类风湿关节炎、多发性肌炎等自身免疫病，因炎症因子刺激肌肉组织，表现为对称性疼痛、晨僵，严重时肌肉无力。系统性红斑狼疮、皮肌炎也可能累及肌肉，需通过抗核抗体、肌酶谱（CK）等检查辅助诊断，孕妇等特殊人群需避免免疫抑制剂滥用。 三、代谢与内分泌异常 电解质紊乱（低钾、低钙）、甲状腺功能减退（甲减）、糖尿病酮症酸中毒等可引发肌肉疼痛。甲减因代谢减慢致肌肉能量代谢异常；糖尿病酮症酸中毒则因乳酸堆积及电解质失衡。需监测电解质、甲状腺功能，糖尿病患者需严格控糖。 四、神经与精神因素 周围神经病变（如糖尿病神经病变）或焦虑/抑郁等精神心理问题，可通过神经传导异常或神经-内分泌轴紊乱引发“神经痛样”肌肉不适。躯体化症状（如长期疼痛、无明确器质性病变）需结合心理评估，孕妇、老年人需警惕抑郁加重风险。 五、生理性应激 剧烈运动、过度劳累或长期姿势不良，可导致肌肉乳酸堆积或慢性劳损，表现为运动后延迟性酸痛（24-48小时），休息后缓解。特殊人群（运动员、办公室人群）需科学调整运动强度，避免肌肉过度疲劳。 提示：若疼痛持续超3天或伴随高热、呼吸困难、肢体无力等，应及时就医，完善血常规、肌酶、电解质等检查，明确病因后针对性治疗。
痛风患者可适量喝咖啡，一般每天2-3杯较合适，不同人群有不同注意情况，如一般成人不过量饮用通常无明显不良影响，痛风合并其他疾病、女性及有家族史者饮用需谨慎把控量。 多项研究表明，适量饮用咖啡可能对痛风有一定益处。有研究发现，咖啡中的某些成分可能有助于降低血尿酸水平。例如，咖啡中的多酚类物质等具有抗氧化和抗炎特性，可能对尿酸代谢产生积极作用。不过，这里的适量很关键，一般每天饮用2-3杯（200-300毫升/杯）较为合适。 不同人群需注意的情况 一般成人：健康的成年人在不过量饮用咖啡的前提下，喝咖啡通常不会对痛风病情造成明显不良影响。但如果本身对咖啡因较为敏感，饮用后出现心跳加速、睡眠受影响等情况，可能间接影响痛风的病情控制，因为睡眠不佳等情况可能干扰身体的代谢平衡。 痛风合并其他疾病的人群：对于痛风同时伴有高血压、心脏病等疾病的患者，饮用咖啡需要更加谨慎。因为咖啡中的咖啡因可能会刺激心脏，导致心跳加快，对于原本就有心血管基础疾病的患者可能会加重病情。此时建议在医生的指导下根据个人具体情况来决定咖啡的饮用量。 痛风女性患者：女性痛风患者在月经周期等特殊生理阶段，身体的代谢和激素水平会发生变化。饮用咖啡时要注意量的把控，避免因过量饮用咖啡影响尿酸代谢以及身体的整体健康状态。例如在月经前可能身体对咖啡因的代谢能力会有所不同，这时候更要适度饮用咖啡。 有痛风家族史的人群：这类人群本身有较高的痛风发病风险，在饮用咖啡时也应该遵循适量原则。通过适量饮用咖啡，在一定程度上可能有助于维持尿酸代谢的相对稳定，但如果过量饮用可能会增加痛风的发病几率，所以这类人群更要关注自己的咖啡饮用情况，将每天的饮用量控制在合适范围内。