河北医科大学第一医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病等风湿免疫性疾病。
主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫病，其病因复杂，尚未完全明确，但遗传易感性、免疫功能紊乱、环境因素及激素水平等多因素共同参与发病过程，其中免疫紊乱是核心环节。 遗传易感性 遗传因素是RA发病的重要基础。流行病学调查显示，RA患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）的RA患病率比普通人群高2-3倍，HLA-DRB1基因（尤其是04、01等位基因）与RA易感性密切相关，携带相关基因型者发病风险增加2-3倍。此外，PTPN22、FCGR3A等非HLA基因的多态性也可能通过影响免疫细胞功能，增加RA发病风险。 免疫功能异常 RA的核心病理为自身免疫反应介导的关节损伤。机体免疫系统错误识别自身抗原，产生抗瓜氨酸化蛋白抗体（如抗CCP抗体）和类风湿因子（RF），激活滑膜炎症通路。滑膜衬里细胞异常增殖，释放TNF-α、IL-6等促炎因子，招募中性粒细胞、淋巴细胞浸润，导致滑膜增生、关节软骨及骨组织破坏，形成典型的RA病理表现。 环境触发因素 环境因素在RA发病中起“触发”作用。吸烟是明确的危险因素，吸烟者RA发病率是非吸烟者的2-3倍，被动吸烟也会增加发病风险。此外，EB病毒、支原体等感染可能通过分子模拟机制触发免疫反应，诱发RA。寒冷、潮湿环境虽可能加重关节症状，但并非RA的直接病因。 内分泌与激素影响 RA发病存在性别差异，女性发病率约为男性的2-3倍，提示性激素参与发病调节。妊娠期雌激素水平升高可能缓解RA症状，产后激素水平波动与病情复发相关，推测雌激素通过调节免疫细胞分化、抑制促炎因子释放等机制影响RA进程。 特殊人群注意事项 长期吸烟、肥胖（BMI≥25）、关节过度劳损、过度劳累、心理压力大及合并慢性感染（如幽门螺杆菌）的人群，RA发病风险更高。这些人群应加强健康管理，通过戒烟、减重、避免关节损伤、规律作息及控制感染等方式降低发病风险。
牛皮癣关节炎虽难以彻底根治，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓进展，多数患者可维持长期缓解。 治疗目标与核心策略 PsA治疗以“控制炎症、保护关节功能”为核心，目标是缓解疼痛肿胀、减少关节畸形风险，维持正常生活能力。早期干预（发病3个月内启动治疗）可显著提高响应率，避免病情迁延至不可逆阶段。 主要治疗手段 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓关节破坏；生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）精准靶向炎症因子；外用药物（卡泊三醇、糖皮质激素局部注射）辅助皮肤与关节症状控制。 物理治疗：热疗、康复锻炼（如游泳、关节活动度训练）可改善关节僵硬，需结合患者耐受度制定方案。 影响疗效的关键因素 疾病分期：早期干预可降低关节畸形概率，延误治疗易导致软骨/骨侵蚀不可逆。 个体差异：免疫状态、合并症（高血压、糖尿病）及药物耐受性影响治疗选择。 依从性：规律用药、定期复查（监测炎症指标、影像学变化）是维持缓解的关键。 心理因素：焦虑、抑郁可能降低治疗信心，需同步心理支持。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：生物制剂可能影响胎儿发育，需优先选择低风险药物（如局部激素），严格遵医嘱。 老年患者：慎用长期NSAIDs（增加胃肠道/心血管风险），监测肝肾功能。 儿童/青少年：优先非生物制剂（如甲氨蝶呤），生物制剂需评估生长发育影响。 合并心血管疾病者：避免高剂量NSAIDs，用药期间监测血压、心率。 长期管理与生活方式 定期随访：每3-6个月复查炎症指标（CRP、血沉）及关节影像学，调整治疗方案。 功能锻炼：坚持低负重运动（游泳、太极），避免剧烈关节磨损；控制体重（BMI<25kg/m2）以减轻关节负担。 环境与心理：戒烟限酒，避免感染诱发急性发作；必要时联合心理咨询，改善焦虑状态。
什么是风湿痹病 风湿痹病是一类以关节、肌肉疼痛、肿胀及活动功能障碍为主要表现的疾病，现代医学中常对应类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疾病，中医理论认为其核心病机为“风、寒、湿邪痹阻经络，气血运行不畅”。 一、西医病因机制 现代医学研究表明，风湿痹病（以类风湿关节炎为例）与遗传易感性（如HLA-DRB1基因）、自身免疫异常（B细胞过度活化产生自身抗体）、环境因素（如吸烟、感染）密切相关。免疫复合物沉积关节滑膜，激活炎症通路，导致滑膜增生、软骨破坏。 二、典型临床表现 核心症状为对称性多关节炎（如手指、腕、膝等关节），伴晨僵（≥1小时）、关节肿胀、疼痛（活动后加重）；部分患者出现发热、皮疹、皮下结节；严重时累及心、肺、眼等内脏（如类风湿心脏炎、间质性肺病）。特殊人群中，儿童多表现为幼年特发性关节炎，症状隐匿；老年人常伴骨质疏松，易漏诊。 三、诊断与鉴别要点 需结合症状（晨僵、对称性肿胀）、体征（关节压痛、活动受限）、实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体阳性，血沉/CRP升高）及影像学（X线示关节侵蚀、超声/MRI显示滑膜增厚）确诊。需与骨关节炎（非对称性、无晨僵）、痛风（血尿酸升高、单关节炎）、化脓性关节炎（高热、白细胞显著升高）鉴别。 四、治疗原则与特殊人群管理 药物治疗分阶梯：一线（非甾体抗炎药如塞来昔布）快速止痛；二线（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓病情进展；重症可联用生物制剂（如阿达木单抗）。特殊人群需谨慎：孕妇禁用甲氨蝶呤；肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；合并感染（如结核）需先控制感染再使用免疫抑制剂。 五、日常管理与预防 非药物干预：坚持关节功能锻炼（如握力训练、游泳），避免寒冷潮湿环境；物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症）；生活方式调整：戒烟、限酒，控制体重（肥胖加重关节负担），均衡饮食（补充钙、维生素D预防骨质疏松）。
系统性红斑狼疮治疗以药物控制为核心，结合免疫调节、对症支持及生活方式管理，需个体化方案并关注特殊人群需求。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素：短期用于控制急性炎症（如面部红斑、关节痛），长期需逐步减量，避免骨质疏松、感染等副作用。 2. 免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，用于维持缓解和减少激素用量，适用于脏器受累或激素反应不佳者，需监测血常规、肝肾功能。 3. 抗疟药：如羟氯喹，可降低皮肤黏膜病变活动度，减少复发，长期使用需定期监测眼底功能。 二、免疫调节与生物制剂 1. 生物制剂：如贝利尤单抗，通过抑制B淋巴细胞活化减少自身抗体产生，适用于中重度患者，需在专科医生指导下使用。 2. 免疫细胞调控：针对T细胞、B细胞等免疫通路的靶向策略，部分处于临床研究阶段，需关注最新循证证据。 三、对症支持治疗 1. 脏器受累管理：狼疮性肾炎需根据病理类型调整方案（如联用免疫抑制剂）；血液系统受累（如溶血性贫血）需输血支持，血小板减少时监测出血风险。 2. 感染预防：定期接种流感、肺炎疫苗，避免人群密集场所，发热时及时就医，防止感染诱发狼疮活动。 四、生活方式干预 1. 环境管理：严格防晒（SPF≥30防晒霜、长袖衣物），避免接触化学物质；戒烟限酒，减少紫外线暴露。 2. 心理与作息：规律作息，避免熬夜与过度劳累，加入患者互助组织，通过心理咨询缓解焦虑。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先选择羟氯喹，避免环磷酰胺长期使用影响骨骼发育，每3-6个月监测生长发育指标与激素用量。 2. 孕妇：孕期在风湿科与产科联合管理，稳定期继续羟氯喹，激素控制在最小有效剂量（≤10mg/d），禁用甲氨蝶呤等致畸药物。 3. 老年患者：起始用小剂量激素+羟氯喹，监测肾功能与心血管风险，避免非甾体抗炎药加重肾损伤。
过敏性紫癜治疗以控制急性症状、预防复发及并发症为核心目标，主要采用非药物干预与药物治疗结合的方案。非药物干预包括避免诱发因素、休息管理及饮食调整，药物治疗以抗炎、抗过敏及免疫调节药物为主，用药需根据年龄、病情严重程度个体化选择。 一、非药物干预措施 1. 避免诱发因素：明确并规避可能的过敏原（如食物、药物、感染源），感染控制后需持续观察症状变化，避免反复接触诱发因素。 2. 休息管理：急性期需卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动；恢复期可逐步增加活动强度，以患者无不适为度。 3. 饮食调整：急性期以清淡、易消化食物为主，避免辛辣、刺激性及疑似过敏食物；恢复期逐步恢复正常饮食，建议记录饮食日记排查可疑过敏原。 二、药物治疗方案 1. 抗炎治疗：糖皮质激素适用于关节痛、腹痛明显或紫癜广泛者，短期使用以快速控制炎症反应，需根据病情调整疗程，避免长期使用增加副作用风险。 2. 抗过敏治疗：抗组胺药物用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏症状，可联合钙剂辅助减轻血管通透性增加导致的症状。 3. 免疫调节治疗：免疫抑制剂适用于病情反复、累及肾脏者，需严格评估肝肾功能后使用，需长期监测药物副作用。 4. 对症治疗：腹痛明显时可短期使用解痉药物，关节痛可选用非甾体抗炎药（需谨慎评估肾功能影响），避免低龄儿童使用此类药物。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，避免使用可能影响生长发育的糖皮质激素，必要时短期使用需严格控制剂量；低龄儿童禁用非甾体抗炎药，用药前需评估过敏史及基础疾病。 2. 孕妇及哺乳期女性：糖皮质激素需权衡胎儿/婴儿安全风险，哺乳期女性使用免疫抑制剂需暂停哺乳；避免使用可能致畸的药物，用药前需咨询产科医生。 3. 老年患者：需评估肝肾功能状态，避免长期使用糖皮质激素，优先选择对肾功能影响较小的药物，用药期间定期监测血压、血糖变化。