河北医科大学第一医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病等风湿免疫性疾病。
主任医师风湿免疫科
早期痛风症状需优先通过生活方式干预控制尿酸，必要时在医生指导下规范用药，避免病情进展。 控制尿酸水平：高尿酸血症是痛风核心病因，临床研究显示，将尿酸稳定控制在＜360μmol/L可显著减少发作。建议采用低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、酒精等高嘌呤食物；每日饮水2000ml以上，限制高果糖饮料摄入（果糖可抑制尿酸排泄）。 生活方式调整：肥胖者减重5%-10%可降低尿酸水平，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可促进代谢，但避免剧烈运动（如快跑、举重）导致乳酸堆积，加重尿酸排泄障碍。规律作息，避免熬夜及过度劳累，减少交感神经兴奋引发的尿酸波动。 急性发作期处理：若出现关节红肿热痛，立即休息并抬高患肢，冷敷（每次15-20分钟）缓解炎症；避免热敷加重充血。及时就医，遵医嘱使用非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱等缓解症状，特殊人群（孕妇、肾功能不全者）用药需医生评估。 药物预防与长期管理：若尿酸持续＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），需药物干预。降尿酸药物包括抑制生成的别嘌醇、非布司他，促进排泄的苯溴马隆，需定期监测肝肾功能及尿酸水平，避免药物蓄积毒性。 特殊人群注意事项：合并高血压、糖尿病者，优先选择氯沙坦（降压+降尿酸）、二甲双胍（改善胰岛素抵抗）；肾功能不全者慎用苯溴马隆（需评估尿尿酸排泄情况）；孕妇哺乳期女性优先生活方式调整，避免禁用药物；老年人需警惕药物相互作用，监测胃肠道及心血管副作用。
风湿热是A组链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，核心危害在于多系统受累，可导致慢性心脏瓣膜病、关节畸形、舞蹈病等长期并发症，严重威胁健康与生活质量。 心脏损害（最严重并发症） 急性期可引发心肌炎、心内膜炎，儿童及青少年患者易出现充血性心力衰竭；慢性期心瓣膜纤维化粘连，形成二尖瓣狭窄等永久性病变，老年患者可能加速心功能衰退。治疗需早期用青霉素清除链球菌，重症时使用糖皮质激素控制炎症。 关节损害（致残性风险高） 典型表现为游走性多关节炎，膝、踝等大关节红肿热痛，活动受限，反复发作可致关节畸形（如屈伸困难），青少年长期炎症可能影响骨骼发育。孕妇患者需密切监测心功能，避免加重心脏负荷。 皮肤损害（特征性但可逆） 以环形红斑和皮下结节为特征：环形红斑多见于躯干，呈淡红色环状；皮下结节常见于关节伸侧，质地硬。皮疹无瘙痒，持续数周消退，一般不遗留瘢痕，但需与其他免疫性皮疹鉴别。 神经系统损害（儿童高发） 少见但严重，儿童多见“风湿性舞蹈病”，表现为面部/肢体不自主动作，情绪紧张时加重，影响学习社交；少数并发脑膜炎，出现头痛、意识障碍，需紧急干预。 其他系统及特殊人群风险 可累及呼吸系统（肺炎）、消化系统（腹痛），肾脏偶见蛋白尿。免疫低下者（如糖尿病患者）易进展为重症，孕妇可能因心脏负荷增加诱发流产。儿童、老年人需加强随访，避免延误治疗。 （注：药物治疗需在医生指导下进行，涉及药物如青霉素、阿司匹林、糖皮质激素等）
痛风患者在急性发作期不建议服用三七粉，缓解期可在中医师辨证指导下谨慎使用，但需明确其对尿酸水平无直接调节作用。 三七粉的主要功效与成分 三七粉主要含三七皂苷、多糖等活性成分，现代药理研究显示其具有抗炎、改善微循环、调节免疫等作用。但现有研究未证实其对尿酸生成或排泄有直接影响，也无明确降尿酸机制。 对尿酸代谢的影响 临床研究未发现三七粉可降低血尿酸水平，其活血功效不具备促进尿酸排出或抑制生成的作用，对尿酸代谢的调节作用缺乏明确证据支持。急性发作期服用可能加重局部充血，反而延长炎症反应。 不同痛风阶段的适用性 急性发作期关节红肿热痛时，三七粉可能加重局部充血和肿胀，延误炎症控制，应优先使用秋水仙碱、非甾体抗炎药等；缓解期若辨证为瘀血阻络证（如关节刺痛、舌质紫暗），可在医生评估后辅助使用，但不可替代降尿酸治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、月经期女性及凝血功能异常者禁用，以免引发出血风险；肝肾功能不全者慎用，可能影响药物代谢；正在服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林）者需严格咨询医生，避免出血叠加风险。 与其他治疗的相互作用 三七粉可能增强降血糖、降压药物的作用，与秋水仙碱、非甾体抗炎药联用时需监测胃肠道反应及出血风险，建议与常规治疗药物间隔2小时以上服用，具体方案需由医生制定。 三七粉对痛风无直接治疗作用，仅可能在缓解期辅助改善局部循环，需在医生指导下结合个体情况使用，不可自行盲目服用。
假性痛风（焦磷酸钙双水化物沉积病）的核心症状特点为急性非对称性大关节炎发作，伴关节软骨钙化等影像学特征，好发于中老年及基础病患者，血尿酸水平多正常。 一、急性发作性关节炎 多突然起病，膝关节、腕关节、肩关节等大关节为常见受累部位，呈非对称性分布；发作时关节红肿、灼热、剧痛，活动严重受限，数天内可自行缓解或经治疗消退。 二、反复发作与慢性化倾向 发作频率具波动性，单次发作后可间隔数月至数年复发；慢性期可进展为持续性关节僵硬、活动受限，甚至出现关节畸形（如膝关节屈曲挛缩），需长期随访管理。 三、影像学特征性表现 X线或CT检查为关键诊断依据，可见关节软骨、半月板、三角纤维软骨等部位出现线性或环形钙化（典型者呈“宝石样”改变）；MRI可辅助显示关节腔内异常信号，明确病变范围。 四、好发人群与基础病关联 50岁以上人群高发，老年女性（绝经期后）风险更高；糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能不全患者因代谢异常（焦磷酸钙代谢紊乱），发病风险显著增加，需重视基础病控制。 五、与痛风的鉴别要点 假性痛风血尿酸水平正常，关节液中为焦磷酸钙结晶（偏振光显微镜下呈弱双折光性）；痛风血尿酸升高，结晶为尿酸盐（强双折光性），X线可见软骨钙化（假性）或无此表现（痛风）。治疗以非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素为主，具体用药需遵医嘱。 （注：内容基于临床研究及《中国假性痛风诊疗指南》，特殊症状请及时就医，避免延误治疗。）
痛风治疗以急性期快速抗炎止痛、缓解期长期降尿酸为核心，药物选择需结合发作特点、肾功能及合并症，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、降尿酸药等。 急性期抗炎止痛药物 急性发作期以快速控制炎症和疼痛为主，常用非甾体抗炎药（如双氯芬酸、依托考昔）、秋水仙碱（小剂量更安全）及糖皮质激素（短期用于肾功能不全或不耐受其他药物者，如泼尼松），需避免药物叠加使用及胃肠道、肾脏副作用。 长期降尿酸治疗药物 目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他，后者需关注心血管风险）、促进尿酸排泄（苯溴马隆，禁用于肾结石或尿酸盐结晶者），需定期监测肝肾功能及尿酸水平。 秋水仙碱的规范应用 急性发作期24小时内使用，小剂量起始（如首次1mg，后续0.5mg/1-2h至症状缓解，每日不超过6mg），避免过量引发腹泻、骨髓抑制，肾功能不全者需减量，使用前需评估获益与风险。 特殊人群用药注意 肾功能不全者禁用苯溴马隆（肌酐清除率＜30ml/min），老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道出血），别嘌醇用药前建议检测HLA-B*5801基因（阳性者禁用），孕妇及哺乳期女性禁用秋水仙碱。 非药物治疗辅助 低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜），每日饮水≥2000ml，控制体重（BMI＜24），避免酒精、高果糖饮料，规律运动（避免剧烈运动），与药物治疗协同降低复发风险。