河北医科大学第一医院风湿免疫科
简介：
类风湿关节炎，干燥综合征，系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，白塞病等风湿免疫性疾病。
主任医师风湿免疫科
痛风发作期间不建议立即服用非布司他，因其可能导致血尿酸快速波动，加重关节炎症反应。 急性发作期的核心治疗目标 急性发作期治疗以快速缓解疼痛、控制炎症为主，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松），需根据患者肾功能、心血管风险等情况选择，避免盲目使用降尿酸药物。 非布司他的作用机制与适用阶段 非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸生成降低血尿酸水平，是高尿酸血症长期管理的一线药物，但仅适用于血尿酸持续升高且无急性发作时的长期控制，而非急性炎症期。 发作期使用的潜在风险 临床研究（如《Annals of the Rheumatic Diseases》2017年研究）显示，急性期使用非布司他可能导致血尿酸快速下降，使关节腔内尿酸盐结晶溶解速度加快，诱发或加重局部炎症反应，部分患者出现发作持续时间延长或复发风险增加。 特殊人群的用药注意 轻中度肾功能不全者（eGFR<60ml/min/1.73m2）需在医生指导下调整非布司他剂量，重度肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m2）禁用；有心血管疾病史者（如心梗、心衰）使用非布司他可能增加心血管事件风险，发作期需谨慎评估。 正确处理建议 发作期优先控制症状，2周内避免启动或调整非布司他；症状缓解后，在医生指导下逐步启动降尿酸治疗，初始非布司他剂量以40mg/日为宜，根据血尿酸水平（目标<360μmol/L，合并痛风石者<300μmol/L）调整，避免自行增减剂量。
痛风患者可适量食用青豆，但需结合其嘌呤含量、烹饪方式及个体代谢差异综合判断，急性发作期建议暂时避免。 青豆的嘌呤含量与分类 青豆属于中嘌呤食物（每100克鲜青豆嘌呤约50-70mg，干青豆约130mg），符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中“中嘌呤食物可在缓解期适量食用”的建议，但需控制单次摄入量（如每次≤50克鲜重）。 烹饪方式对嘌呤的影响 建议选择水煮、清蒸等清淡方式，避免油炸、高盐调味；鲜青豆可提前焯水1-2分钟（研究显示焯水可降低嘌呤含量约20%-30%），同时避免添加高糖、高脂调料（如蜂蜜、油炸酱），减少尿酸生成与排泄负担。 特殊人群的食用限制 肾功能不全患者需谨慎：青豆含钾量较高（约170mg/100g），过量可能加重钾负荷，诱发高钾血症；合并糖尿病者建议选择原味青豆，避免加工成甜豆、酱豆等高糖高盐制品，以防血糖波动。 摄入量与发作周期的关联 缓解期每日青豆摄入量建议≤50克（鲜重），急性发作期需禁食；同时结合总嘌呤摄入（每日＜200mg为宜），避免与动物内脏、海鲜等高嘌呤食物同食，可搭配低嘌呤蔬菜（如芹菜、黄瓜）平衡饮食。 综合饮食与监测建议 将青豆作为均衡饮食的一部分，每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄；食用后若出现关节疼痛或尿酸升高（＞480μmol/L），应立即停止并咨询医生调整方案。缓解期可定期监测尿酸水平，个体化调整摄入量。 （注：以上内容不替代临床诊断，药物使用需遵医嘱，如别嘌醇、非布司他等降尿酸药物）
封闭抗体检查通过抽取外周血进行，常用淋巴细胞毒抗体抑制试验、免疫珠试验等方法检测，一般人群检查前无需特殊准备但要告知用药情况，妊娠期女性要告知妊娠周数，有基础疾病人群要告知病情。 标本采集：受试者需抽取静脉血，通常采集2-5毫升左右的血液，然后将血液送往实验室进行处理。 检测方法：目前常用的检测方法是淋巴细胞毒抗体抑制试验。通过将受试者的血清与已知的含有某种抗原的淋巴细胞混合，观察血清中是否存在封闭抗体。如果血清中的封闭抗体能够抑制淋巴细胞的毒反应，说明存在封闭抗体；反之，则可能缺乏封闭抗体。另外，还有免疫珠试验等方法也可用于封闭抗体的检测，免疫珠试验是利用包被有相关抗原的免疫珠与血清中的封闭抗体结合，通过检测结合情况来判断封闭抗体的有无及水平。 不同人群检查时的注意事项 一般人群：检查前通常不需要特殊空腹等准备，但要告知医生近期的用药情况等。如果正在服用某些可能影响免疫功能的药物，可能需要在医生评估后决定是否需要调整检查时间等。 特殊人群： 妊娠期女性：妊娠期女性进行封闭抗体检查时，要告知医生妊娠周数等情况。因为在妊娠期进行检查，需要考虑到胎儿的安全等因素，检查过程一般不会对胎儿造成明显不良影响，但仍需在正规医疗机构由专业医护人员操作。 有基础疾病的人群：如果本身有免疫系统疾病等基础疾病，在检查封闭抗体前要详细告知医生病情。例如患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，其自身免疫状态可能会影响封闭抗体检查结果的准确性，医生会根据具体情况综合分析检查结果。
痛风患者不建议食用酸菜炖猪肉。猪肉属于中高嘌呤食物，瘦肉的嘌呤含量约150~200mg/100g，炖煮后汤中嘌呤会进一步溶解，而酸菜作为腌制食品钠含量高，二者均不利于尿酸控制。 1. 猪肉的嘌呤特性：猪肉（尤其是瘦肉）属于中嘌呤食物，其嘌呤含量超过每日推荐摄入量上限。痛风患者每日嘌呤摄入需控制在200mg以内（急性发作期），酸菜炖猪肉若单次食用100g猪肉，已接近甚至超过该上限，且肉汤中的嘌呤溶出会进一步增加总摄入量。 2. 酸菜的高盐风险：腌制酸菜的钠含量通常为新鲜蔬菜的3~5倍，高钠饮食会抑制肾小管对尿酸的排泄，导致尿酸水平升高。研究显示，高盐摄入（每日＞5g盐）可使尿酸排泄减少10%~15%，显著增加痛风发作风险。此外，酸菜发酵过程中可能产生亚硝酸盐，长期大量食用对健康人群亦不利。 3. 痛风患者的饮食禁忌：需严格限制中高嘌呤食物（如红肉、动物内脏、海鲜）及高盐食物。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风患者应避免食用浓肉汤、腌制品等高嘌呤/高盐饮食，酸菜炖猪肉同时存在这两类风险因素。 4. 特殊人群的额外风险：合并高血压、肾功能不全的痛风患者，高盐饮食会加重血压控制难度和肾脏负担；老年痛风患者代谢能力较弱，高盐易引发水钠潴留，进一步升高尿酸。 5. 替代饮食建议：可选择低嘌呤食材，如新鲜蔬菜（黄瓜、番茄）、去皮禽肉、鱼类（嘌呤＜50mg/100g），烹饪方式以清蒸、水煮为主，控制肉类摄入量（每次＜50g），每日盐摄入不超过5g。
痛风患者适合选择低嘌呤、高水分、富含钾及维生素的食物，同时控制总热量摄入，避免高果糖、高嘌呤食物。 优先选择低嘌呤蔬菜和水果：大部分蔬菜（如西兰花、黄瓜、番茄）及低糖水果（苹果、梨、樱桃）嘌呤含量＜50mg/100g，可放心食用。菠菜、芦笋等嘌呤中等的蔬菜，建议焯水后烹饪以减少草酸。需严格避免动物内脏、海鲜（贝类、凤尾鱼）、浓肉汤等高嘌呤食物（嘌呤＞150mg/100g）。 充足饮水促进尿酸排泄：每日饮水量建议2000-3000ml，以白开水、淡茶水（如绿茶）为主，帮助尿酸通过尿液排出。需限制高果糖饮料（可乐、果汁）及蜂蜜，因其果糖会加速嘌呤代谢，升高尿酸。心功能不全或肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量，避免水钠潴留。 补充高钾食物调节尿酸：钾元素可促进尿酸盐溶解，推荐香蕉、橙子、西兰花、菠菜等。豆类（如黄豆）嘌呤中等（160mg/100g），肾功能正常者可适量替代部分肉类，每日50-100g为宜；肾功能不全者需限制豆类摄入，以防加重肾脏负担。 选择低脂优质蛋白：优先推荐鸡蛋、低脂牛奶、鱼类（如鳕鱼、鲈鱼），避免红肉（牛肉、羊肉）及加工肉（香肠、腊肉）。研究显示低脂奶制品可降低尿酸水平，牛奶中的乳清蛋白可能抑制尿酸生成。 增加膳食纤维与利尿食物：全谷物（燕麦、糙米）、芹菜、冬瓜等富含膳食纤维，有助于控制体重及尿酸。樱桃含花青素，适量食用（每日10-15颗）可能辅助降低尿酸。需注意控制总热量，肥胖患者需减少主食量，避免过量碳水化合物转化为脂肪。