广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
凌晨三四点眼压高与生理节律等有关，青光眼患者易在此时升高，降眼压眼药水有多种类型及选择依据，使用要正确清洁双手、摆好姿势等，儿童、老年人、孕妇等特殊人群使用眼药水有不同注意事项。 一、眼压高的原因及凌晨三四点高发情况分析 眼压是眼球内容物对眼球壁施加的均衡压力，正常眼压范围一般在10-21mmHg。凌晨三四点眼压高可能与人体的生理节律有关，比如此时人体的激素水平、眼部血液循环等可能处于特定状态，导致房水生成、排出等平衡被打破。一些青光眼患者更容易在这个时段出现眼压升高，因为青光眼患者的房水引流通道可能存在异常，在特定时间点引流功能下降，使得房水积聚，眼压升高。 二、眼药水的选择原则 1.降眼压眼药水的种类 β-受体阻滞剂：通过减少房水生成来降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液等，但对于有支气管哮喘、严重心动过缓等疾病的人群要谨慎使用，因为这类药物可能会影响呼吸系统和心血管系统功能。 前列腺素类似物：可以增加房水经葡萄膜巩膜途径外流，从而降低眼压，如拉坦前列素滴眼液等，这类药物一般对心血管系统影响较小，但可能会引起眼部充血等局部反应，长期使用可能会导致睫毛变长、变粗等情况，女性患者需要注意。 碳酸酐酶抑制剂：通过抑制房水生成降低眼压，如布林佐胺滴眼液等，可能会引起味觉异常等副作用，肾功能不全者要慎用。 2.选择眼药水的依据 需根据患者的具体病情，如青光眼的类型（开角型青光眼、闭角型青光眼等）、全身健康状况等来选择合适的眼药水。例如，闭角型青光眼急性发作时可能需要联合多种降眼压药物，但要考虑药物之间的相互作用以及患者的全身耐受情况。 三、使用眼药水的正确方法 1.清洁双手：在使用眼药水之前，一定要用肥皂和清水洗净双手，避免手上的细菌等污染眼药水和眼部。 2.正确滴眼药水姿势：患者取坐位或仰卧位，头部稍微后仰，眼睛向上看。然后用一只手轻轻拉开下眼睑，形成一个小囊，另一只手将眼药水滴入下眼睑的囊内，一般每次1-2滴。注意眼药水的瓶口不要接触眼部、手指等，以免污染。 3.滴药后处理：滴完眼药水后，轻轻闭眼，并按压内眼角数分钟，这样可以减少眼药水通过鼻泪管流入鼻腔被吸收，降低全身副作用的风险。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童出现凌晨三四点眼压高的情况相对较少，但如果是先天性青光眼等情况，使用眼药水时要格外谨慎。要选择儿童适用的降眼压眼药水，并且在使用过程中要密切观察儿童的眼部反应和全身情况，因为儿童的身体对药物的代谢和耐受与成人不同，一旦出现不适要及时就医。 2.老年人：老年人往往伴有其他全身疾病，如高血压、糖尿病等。在选择降眼压眼药水时，要考虑到眼药水与其他药物的相互作用。例如，一些β-受体阻滞剂可能会加重老年人的低血压、心动过缓等情况，所以要在医生的指导下，综合评估后选择合适的眼药水，并密切监测眼压和全身状况。 3.孕妇：孕妇出现眼压高使用眼药水时要非常谨慎。很多降眼压眼药水的安全性在孕妇群体中研究相对较少，需要医生权衡孕妇眼压高对自身和胎儿的影响，选择相对安全的眼药水，并且在使用过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况。
轻柔按压眼周穴位、环形按摩眼周肌肤及热敷配合按摩可缓解眼部疲劳、促进眼部健康，按压穴位包括睛明穴、攒竹穴、鱼腰穴，环形按摩分顺时针和逆时针，热敷后进行按摩效果更好，不同人群需结合自身特点合理调整按摩强度和频率，眼部有急性炎症者不宜热敷按摩。 一、轻柔按压眼周穴位手法 1.睛明穴按压：位于内眼角稍上方凹陷处，用双手拇指轻按睛明穴，力度以稍有酸胀感为宜，每次按压持续1-2秒，可重复5-10次。此穴位按压有助于缓解眼部疲劳，促进眼部气血循环，对于长时间用眼导致的眼部酸胀有一定改善作用，尤其适用于长时间使用电子设备的人群。 2.攒竹穴按压：在眉头凹陷中，用拇指指腹轻柔按压攒竹穴，同样以产生轻微酸胀感为度，按压频率可控制在每秒1次左右，每次按压持续2-3秒，重复5-10次。攒竹穴按压对缓解眼部干涩、减轻头痛有帮助，不同年龄段人群均可操作，但儿童操作时需家长轻柔把控力度，避免用力过大引起不适。 3.鱼腰穴按压：位于瞳孔直上，眉毛中间的位置，用手指指腹轻按鱼腰穴，按压时注意力度均匀，每次按压持续1-2秒，重复5-10次。鱼腰穴按压可调节眼部气血，对改善眼部疲劳状态有辅助作用，不同生活方式的人群，如经常熬夜的人群，适当按压鱼腰穴有助于缓解眼部因熬夜带来的不适。 二、环形按摩眼周肌肤手法 1.顺时针环形按摩：双手无名指和中指并拢，从内眼角开始，沿着眼周肌肤向外做顺时针环形按摩，动作要轻柔缓慢，环形半径可稍大些，保证覆盖整个眼周。每次顺时针环形按摩可进行3-5圈，该手法能促进眼周肌肤的血液循环，对于改善眼部浮肿有一定效果，尤其是晨起后眼部有轻微浮肿的人群，可通过此手法促进淋巴回流，减轻浮肿。对于有眼部皮肤敏感问题的人群，操作时需更加轻柔，避免刺激皮肤。 2.逆时针环形按摩：接着从内眼角开始，用双手无名指和中指并拢，沿着眼周肌肤向内做逆时针环形按摩，同样保持轻柔缓慢的节奏，进行3-5圈。逆时针环形按摩与顺时针环形按摩相结合，能进一步完善眼周肌肤的血液循环，对于维持眼部肌肤的健康状态有帮助，不同病史的人群，如眼部有轻微炎症病史的人群，操作时需注意力度，防止炎症加重。 三、热敷配合按摩手法 1.热敷准备：先将干净的毛巾浸泡在40-45℃的温水中，拧干后敷在眼部，热敷时间约5-10分钟，让眼部肌肤充分受热，促进眼部血管扩张，利于后续按摩时营养物质的输送和代谢废物的排出。对于儿童，热敷时需家长先测试水温，确保水温适宜，避免儿童烫伤。 2.热敷后按摩：热敷后按照上述的穴位按压和环形按摩手法进行操作，此时由于眼部肌肤已受热，按摩效果会更好。热敷配合按摩能更好地缓解眼部疲劳，对于患有干眼症的人群，热敷可增加泪液分泌，按摩则有助于泪液的均匀分布，改善眼部干涩症状。但对于眼部有急性炎症，如结膜炎处于急性发作期的人群，不建议进行热敷按摩，应先就医治疗。 总之，按摩眼部要注意力度轻柔、节奏缓慢，根据自身眼部状况适当调整按摩的强度和频率，不同人群在操作时需结合自身特点进行合理调整，以达到较好的缓解眼部疲劳、促进眼部健康的效果。
玻璃体后脱离本身多数情况下非绝对好坏需具体分析，多数人发生时若未并发严重病变暂时影响小但需关注后续；其可能带来不良情况，如引发视网膜病变风险（含不同人群风险及相关因素）、导致眼前黑影等不适加重影响生活，需结合个体多方面因素综合评估，出现异常表现应及时就医检查。 一、多数人发生玻璃体后脱离时无明显严重危害 1.对大部分人群的影响 对于一些中老年人等人群，随着年龄增长出现玻璃体后脱离，在脱离过程中如果没有并发其他严重眼部病变，可能暂时没有明显的不适症状。例如，部分人可能仅感觉眼前有飘动的黑影，类似飞蚊症的表现，这种情况下对日常生活的影响相对较小，从短期来看可能不算特别严重的情况，但需要密切观察眼部变化。 从解剖角度看，玻璃体后脱离是一种常见的玻璃体老化现象，在一定年龄段的人群中较为普遍，若没有引发严重并发症，不能简单判定为坏事，但也需要关注后续眼部情况。 2.年龄因素的影响 年轻人中如果出现玻璃体后脱离，相对来说需要更谨慎对待。因为年轻人眼部组织相对更具活力，玻璃体后脱离可能带来的一些潜在风险需要更密切监测。比如，年轻人发生玻璃体后脱离时，视网膜受到牵拉等情况引发视网膜裂孔、视网膜脱离等严重并发症的风险可能相对中老年人有所不同，需要根据具体的眼部检查结果来综合判断其影响。 老年人发生玻璃体后脱离，由于眼部老化相关的其他病变可能同时存在，如同时伴有视网膜变性等情况，玻璃体后脱离就可能增加视网膜脱离等严重并发症的发生几率，这时候就需要更积极地进行眼部监测。 二、玻璃体后脱离可能带来的不良情况 1.引发视网膜病变风险 玻璃体后脱离过程中，玻璃体对视网膜的牵拉可能导致视网膜裂孔形成。一旦发生视网膜裂孔，如果没有及时处理，进一步发展可能引起视网膜脱离。例如，有研究表明，约有一定比例的视网膜脱离患者是在玻璃体后脱离基础上发生视网膜裂孔进而导致视网膜脱离的。对于有高度近视等病史的人群，玻璃体后脱离时发生视网膜病变的风险更高。高度近视患者的眼轴较长，视网膜相对薄且脆弱，玻璃体后脱离时对视网膜的牵拉更容易造成视网膜裂孔等病变。 从生活方式角度看，长期高强度用眼、有眼部外伤史等情况的人群，玻璃体后脱离时发生视网膜病变的风险也会增加。比如，长期从事精细用眼工作的人群，眼部承受的压力等情况可能更复杂，玻璃体后脱离时更容易出现视网膜相关并发症。 2.导致眼前黑影等不适加重 部分人在玻璃体后脱离过程中，眼前飘动的黑影可能会增多或加重，这会对日常生活产生一定影响，比如影响阅读、驾驶等活动。对于一些对视觉质量要求较高的人群，如从事艺术创作、精准度要求高的工作等人群，这种眼前黑影的增多可能会明显干扰其正常工作和生活，从这个角度来说可能会带来一定的不利影响。 总之，玻璃体后脱离不能简单判定是好事还是坏事，需要结合个体的眼部基础情况、年龄、生活方式等多方面因素综合评估，一旦发现玻璃体后脱离相关异常表现，如眼前黑影突然增多、闪光感等，应及时就医进行详细的眼部检查，以便早期发现并处理可能出现的眼部并发症。
近视的矫正方式有框架眼镜（定制合适度数镜片矫正，适各年龄段近视人群需验光准确定期复查）、角膜接触镜（分软镜和硬镜，角膜塑形镜可延缓儿童青少年近视进展需遵规范复查）；屈光手术有准分子激光手术（18岁以上度数稳定眼部符合指征术前查角膜等）和飞秒激光手术（创伤小恢复快需符合适应证术后护理复查）；视觉训练通过特定刺激改善视力适部分青少年需专业指导注意强度频率；生活方式要保持正确用眼姿势、连续用眼后休息、保证2小时以上户外活动、均衡饮食摄入含维A、C、E及叶黄素食物；特殊人群中儿童青少年家长要定期查视力、限用电子产品、保证睡眠，孕妇需营养均衡助胎儿视力发育，高度近视者要定期眼底检查、避免剧烈运动防并发症。 一、光学矫正 1.框架眼镜：通过定制合适度数的镜片矫正屈光不正，是最常用且相对安全的方法，适用于各年龄段近视人群。选择时需确保验光准确，定期复查调整度数以适应视力变化。 2.角膜接触镜：分为软性接触镜和硬性接触镜（RGP），其中角膜塑形镜属于特殊的硬性接触镜，需夜间佩戴，可在一定程度上延缓儿童青少年近视进展，但需严格遵循佩戴规范，定期复查眼部健康状况，注意眼部卫生，避免感染风险。 二、屈光手术 1.准分子激光手术：利用激光切削角膜改变屈光状态，适用于18周岁以上、近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）、眼部检查符合手术指征的人群。术前需进行详细的眼部检查评估角膜厚度、曲率等指标。 2.飞秒激光手术：分为全飞秒和半飞秒等，相较于准分子激光手术，创伤更小、恢复较快，但同样需满足严格的手术适应证，术后需遵循医嘱进行护理和复查。 三、视觉训练 通过特定的视觉刺激训练改善视力，如反转拍训练、聚散球训练等。适用于部分青少年近视人群，需在专业视光师指导下进行，训练过程中要注意强度和频率，避免过度用眼导致疲劳。 四、生活方式调整 1.用眼习惯：保持正确读写姿势，读写时眼睛与书本保持33厘米左右距离，连续用眼30-40分钟后应休息10分钟，可远眺或做眼保健操放松眼部肌肉。 2.户外活动：增加户外活动时间，每天保证2小时以上的户外活动，阳光中的蓝光可刺激视网膜分泌多巴胺，有助于延缓眼轴增长，预防近视加深。 3.饮食营养：保证均衡饮食，多摄入富含维生素A（如动物肝脏、胡萝卜）、维生素C（如柑橘类水果）、维生素E（如坚果）及叶黄素（如绿色蔬菜）的食物，为眼睛提供营养支持。 五、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：家长应定期带孩子进行视力检查，每6个月左右一次，及时发现视力异常并干预。避免儿童青少年过早接触电子产品，学龄前儿童每天使用电子产品时间应控制在1小时内，保证充足睡眠（小学生10小时以上，中学生9小时以上）。 2.孕妇：孕期需注意营养均衡，为胎儿视力发育提供良好的营养基础，避免因营养缺乏影响胎儿眼部结构发育。 3.高度近视患者：高度近视（近视度数≥600度）人群需定期进行眼底检查，警惕视网膜脱离等并发症，避免剧烈运动及眼部受到外力撞击。
青光眼恢复视力主要通过降低眼压来保护视神经防止视力进一步受损，治疗方式包括药物、手术、激光治疗。药物通过不同机制降眼压阻止病情进展；手术如周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等可稳定眼压阻止视力下降；激光治疗如激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术能降低眼压保护视力，患者需定期复查并保持良好生活方式，不同患者治疗康复有不同注意事项。 一、药物治疗 青光眼恢复视力主要依赖降低眼压来保护视神经，从而防止视力进一步受损。常用降眼压药物有前列腺素类似物（如拉坦前列素）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等，通过减少房水生成或促进房水排出降低眼压，为视力恢复创造条件，但药物本身不能直接使已经受损的视力完全恢复，而是阻止病情进展。不同药物有其各自的作用机制和适用人群，需根据患者具体情况由医生选择合适药物。对于儿童青光眼患者，用药需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，密切监测药物可能带来的不良反应。 二、手术治疗 1.周边虹膜切除术：适用于早期闭角型青光眼，通过切除部分周边虹膜，使前后房沟通，房水能够顺利通过，降低眼压，对一些患者的视力维持有帮助，但对于已经严重受损的视力恢复作用有限。 2.小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水引流通道，将房水引出眼外，降低眼压。对于一些眼压控制不佳的患者，手术可以帮助稳定眼压，进而可能阻止视力进一步下降，但视力恢复程度因个体病情而异。老年患者进行手术时，要考虑其身体的耐受性等情况，术后需要精心护理，促进恢复。 3.青光眼引流阀植入术：对于一些难治性青光眼患者，可采用该手术，将引流阀植入眼内，帮助引流房水降低眼压，对视力的保护作用是阻止病情恶化，从而间接有助于视力的维持，但很难使已经严重受损的视力完全恢复。 三、激光治疗 1.激光周边虹膜成形术：用于治疗闭角型青光眼的早期阶段，通过激光使周边虹膜变形，加宽房角，增加房水排出，降低眼压，对部分患者的视力有一定的保护作用，防止视力因眼压升高而继续受损。在治疗儿童青光眼时，激光治疗要精准操作，考虑儿童的配合度和眼部发育情况。 2.激光小梁成形术：通过激光作用于小梁网，增加房水的排出，降低眼压，对于一些开角型青光眼患者是一种有效的治疗手段，有助于阻止视力的进一步下降，对视力恢复有积极意义，但同样不能使已经严重受损的视力完全恢复。 青光眼患者在治疗过程中要定期复查，监测眼压、视力、视神经等情况，根据病情变化调整治疗方案。同时，患者要保持良好的生活方式，避免长时间在暗环境中停留，因为在暗环境中瞳孔散大，容易诱发闭角型青光眼发作；保持心情舒畅，避免情绪过度波动，因为情绪激动可能影响眼压；合理饮食，避免一次性大量饮水等。不同年龄、性别、病史的患者在治疗和康复过程中都有各自需要注意的方面，例如老年患者可能合并其他基础疾病，要注意药物之间的相互作用等，儿童患者则要注重术后的眼部护理和生长发育情况。