广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病变,先天性青光眼,先天性白内障,先天性上睑下垂,斜视,屈光不正等疾病的诊治。
主任医师眼科
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，其发生与眼内房水生成与排出失衡、遗传、全身性疾病、年龄等因素相关，分类包括原发性开角型与闭角型青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼，不同类型症状有别，诊断通过眼压测量、眼底检查、视野检查、前房角镜检查等，治疗有药物和手术方式，特殊人群中老年人需定期眼部检查、儿童先天性青光眼要尽早干预、女性特殊生理时期需监测眼部健康、全身性疾病患者要控制基础疾病。 一、病因 青光眼的发生与多种因素相关，主要是由于眼内房水生成与排出失衡，导致眼压异常升高。房水由睫状体产生，正常情况下经前房角排出眼外，若房角结构异常或房水排出通道受阻，就会使房水积聚，引发眼压升高，进而损伤视神经。此外，遗传因素在青光眼发病中也起重要作用，有青光眼家族史的人群患病风险较高；某些全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，也可能增加青光眼的发病几率；年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，眼部结构发生变化，青光眼发病风险升高。 二、分类 1.原发性青光眼：又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。原发性开角型青光眼房角始终开放，但房水排出受阻，起病隐匿，早期常无明显症状，不易被察觉；原发性闭角型青光眼房角关闭，急性发作时表现为眼痛、视力急剧下降、虹视等。2.继发性青光眼：由其他眼部疾病或全身性疾病引起，如眼部外伤、虹膜睫状体炎、糖皮质激素性眼压升高等都可能导致继发性青光眼。3.先天性青光眼：与胚胎发育异常有关，胎儿在发育过程中前房角结构发育异常，出生后即出现眼压升高，可影响婴幼儿视力发育。 三、症状表现 不同类型青光眼症状有所差异。原发性开角型青光眼早期多无明显症状，随着病情进展，视野逐渐缺损，晚期可导致失明；原发性闭角型青光眼急性发作时，患者会出现眼痛、头痛、视力骤降、恶心呕吐等症状；先天性青光眼患儿可能表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，眼球较正常增大等。 四、诊断方法 通过多种检查手段进行诊断。眼压测量是重要指标，正常眼压范围一般为10~21mmHg，眼压持续高于正常范围需警惕青光眼；眼底检查可观察视神经形态，如视神经杯盘比增大等可能提示青光眼；视野检查能发现早期视野缺损，是诊断和病情评估的关键依据；前房角镜检查可明确房角形态及开放情况，有助于区分青光眼类型。 五、治疗方式 治疗目的是降低眼压，保护视神经。药物治疗是常用方法，通过使用降眼压药物，如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等，减少房水生成或促进房水排出以降低眼压；手术治疗适用于药物治疗效果不佳或病情进展的患者，常见手术有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，通过建立新的房水排出通道来降低眼压。 六、特殊人群注意事项 老年人随着年龄增长，眼部结构变化，应定期进行眼部检查，尤其是有青光眼家族史的老年人，建议每年至少进行一次眼压、眼底和视野检查；儿童先天性青光眼需密切关注视力发育情况，一旦确诊应尽早干预，因为儿童时期视神经对眼压升高更为敏感，延误治疗可能严重影响视力；女性在更年期等特殊生理时期，体内激素变化可能影响眼压，需注意眼部健康监测；有糖尿病、心血管疾病等全身性疾病的患者，要积极控制基础疾病，因为这些疾病可能影响眼部血液循环，增加青光眼发病风险或加重病情。
慢性闭角型青光眼有药物、激光、手术等治疗方式，药物包括降眼压的拟副交感神经药、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素衍生物；激光可采用周边虹膜激光切开术；手术有滤过性手术如小梁切除术、非穿透性小梁手术；特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项，需综合考量。 一、药物治疗 1.降眼压药物： 拟副交感神经药：比如毛果芸香碱，它可以缩小瞳孔，增加房水经小梁网的外流，从而降低眼压。有研究表明，使用毛果芸香碱能够在一定程度上改善慢性闭角型青光眼患者的房水流出情况，降低眼压。 β-肾上腺素能受体阻滞剂：像噻吗洛尔等，通过减少房水生成来降低眼压。临床研究发现，噻吗洛尔能够有效地降低慢性闭角型青光眼患者的眼压，且耐受性较好。 碳酸酐酶抑制剂：例如乙酰唑胺，它可以抑制房水生成，进而降低眼压。有相关研究显示，乙酰唑胺对慢性闭角型青光眼患者的眼压控制有一定作用。 前列腺素衍生物：如拉坦前列素，能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。大量临床数据表明，拉坦前列素可显著降低慢性闭角型青光眼患者的眼压，且使用方便。 二、激光治疗 1.周边虹膜激光切开术：适用于房角部分关闭的慢性闭角型青光眼患者。通过激光在周边虹膜上制造小孔，使前后房压力得到平衡，房角开放，从而降低眼压。研究表明，周边虹膜激光切开术可以有效地改善慢性闭角型青光眼患者的房角状态，降低眼压，减少药物使用甚至避免手术。 三、手术治疗 1.滤过性手术： 小梁切除术：是较为常用的手术方式。通过建立新的房水外流通道，使房水能够通过滤过泡引流到结膜下组织，从而降低眼压。对于一些药物和激光治疗效果不佳的慢性闭角型青光眼患者，小梁切除术可以有效地控制眼压。大量临床实践显示，小梁切除术的成功率较高，但术后可能会出现一些并发症，如滤过泡渗漏、感染等，需要密切观察和处理。 非穿透性小梁手术：相比传统小梁切除术，该手术引起的滤过泡相关并发症较少。它通过保留小梁网的结构和功能，建立房水外流通道，降低眼压。对于一些特殊人群，如儿童或滤过手术风险较高的患者，非穿透性小梁手术可能是一种较好的选择，但需要根据患者的具体情况进行评估。 特殊人群注意事项 1.老年患者：老年慢性闭角型青光眼患者可能同时合并其他全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑，药物选择上要注意药物之间的相互作用。例如，使用β-肾上腺素能受体阻滞剂时，要注意其对心血管系统的影响，可能会加重老年患者的心动过缓等问题。同时，手术风险相对较高，需要在术前进行全面的评估，包括心肺功能等。 2.儿童患者：儿童慢性闭角型青光眼非常罕见，一旦发现，治疗需谨慎。药物治疗要选择对儿童影响较小的药物，手术治疗要充分考虑儿童的生长发育特点，非穿透性小梁手术可能更适合儿童患者，但手术操作要更加精细，术后要密切观察儿童的眼部发育和眼压情况。 3.女性患者：女性在妊娠期和哺乳期的慢性闭角型青光眼患者，药物选择要特别谨慎。某些降眼压药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需要在医生的指导下选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方案。如果需要手术，要考虑妊娠期和哺乳期的特殊生理状态对手术的影响，以及术后用药对哺乳的影响等。
眼部不适可能由多种原因引起，包括眼表炎症（如细菌性、病毒性、过敏性结膜炎）、眼外伤（机械性的眼球钝挫伤和穿通伤）、眼内疾病（急性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼）以及其他可能原因（眼内异物、过度用眼），不同情况有不同的症状表现、易发人群及诱因等。 一、眼表炎症相关 1.结膜炎 细菌性结膜炎：多由细菌感染引起，常见致病菌如金黄色葡萄球菌等。患者单眼可出现眼红，常伴有分泌物增多，分泌物多为脓性或黏液脓性，晨起时可出现眼睑被分泌物黏住的情况。研究表明，在学校、幼儿园等人群密集场所，细菌性结膜炎易传播。不同年龄人群均可发病，儿童因卫生习惯相对较差，更易罹患，男性与女性发病无明显性别差异，生活中不注意眼部卫生，如用手揉眼等是重要诱因。 病毒性结膜炎：主要由病毒感染所致，如腺病毒等。单眼眼红较为常见，同时可伴有眼部异物感、流泪等症状，部分患者还可能出现耳前淋巴结肿大。病毒性结膜炎具有较强传染性，各年龄阶段均可发病，生活中密切接触病毒携带者易被感染，男性和女性发病概率无显著差异，免疫力较低人群更易患病。 过敏性结膜炎：当眼部接触过敏原时引发，常见过敏原包括花粉、尘螨等。单眼眼红同时常伴有眼痒等症状，瘙痒程度因人而异，部分患者还可能出现眼睑肿胀等表现。过敏体质人群更易发生，不同年龄均可发病，有过敏病史人群风险更高，男性和女性发病无明显性别差异，接触过敏原环境中生活的人群患病几率增加。 二、眼外伤相关 1.机械性眼外伤 眼球钝挫伤：多因眼部受到钝性物体撞击所致，如球类撞击、拳头击打等。可导致单眼眼红，同时可能伴有视物模糊等情况，严重时可出现视力下降。各年龄均可发生，从事某些高危职业人群如建筑工人等风险较高，男性因参与此类活动相对更多，发病概率可能略高于女性，眼部受到外力撞击是直接诱因。 眼球穿通伤：多由锐器导致眼球穿通，如剪刀刺伤、树枝戳伤等。单眼会迅速出现眼红，同时伴有视力急剧下降等严重表现。各年龄均可发病，从事危险工作或处于危险环境人群易发生，男性和女性发病无特定差异，眼部被锐器损伤是明确病因。 三、眼内疾病相关 1.青光眼 急性闭角型青光眼：多见于中老年人，尤其是50岁以上人群。常因情绪激动、暗室停留过久等诱发，单眼突然眼红，同时伴有眼痛、视力急剧下降，还可能出现头痛、恶心、呕吐等全身症状。女性发病率略高于男性，有青光眼家族史人群风险增加，情绪波动等因素可诱发发作。 原发性开角型青光眼：发病较为隐匿，多见于40岁以上人群，双眼可先后发病，单眼发病时也可出现眼红不明显，但逐渐出现视力下降、视野缺损等情况。男性和女性均可发病，有青光眼病史家族成员患病风险升高，随着年龄增长发病几率增加。 四、其他可能原因 1.眼内异物：眼部进入异物，如灰尘、沙粒等，可导致单眼眼红，同时伴有眼部异物感、刺痛等症状。各年龄均可发生，在灰尘较多环境中工作或活动人群易发生，男性和女性发病无明显差异，眼部进入异物是直接原因。 2.过度用眼：长时间使用电子设备、熬夜等过度用眼情况，可能导致单眼短暂眼红，一般休息后可缓解。各年龄均可发生，长期有过度用眼习惯人群易出现，男性和女性发病无特定差异，不良用眼习惯是诱因。
眼压高可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群处理来应对。一般治疗包括生活方式调整，如饮食、作息、用眼习惯方面；药物治疗有降眼压的前列腺素类似物、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、肾上腺素能受体激动剂等；手术有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等；儿童和老年眼压高有各自特点，治疗需谨慎并综合考虑相关情况。 一、一般治疗 （一）生活方式调整 1.饮食方面：对于眼压高的人群，应减少高盐食物摄入，高盐饮食可能会导致眼内房水增多，进而升高眼压。同时，避免一次性大量饮水，一次饮水过多可使血液稀释，血浆渗透压降低，导致房水生成相对增多，引起眼压升高，建议少量多次饮水。 2.作息方面：保持规律的作息，充足的睡眠有助于维持眼部正常的血液循环和代谢。长期熬夜等不良作息可能影响眼部的神经调节和血液供应，不利于眼压的稳定。 3.用眼习惯：避免长时间连续用眼，长时间看手机、电脑等电子屏幕会使眼睛处于紧张状态，容易导致视疲劳，进而可能影响眼压。建议每隔一段时间休息一下眼睛，可通过远眺、做眼保健操等方式缓解眼部疲劳。 二、药物治疗 （一）降眼压药物 1.前列腺素类似物：通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，常见药物有拉坦前列素等，其降眼压作用持久，一般每天使用一次，但可能会引起眼部充血、睫毛增长等副作用，在使用时需注意观察眼部反应。 2.β-受体阻滞剂：如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水生成来降低眼压，适用于无禁忌证的眼压高患者，但对于患有支气管哮喘、严重心动过缓等疾病的患者应慎用，因为该类药物可能会影响呼吸系统和心血管系统。 3.碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺滴眼液是常用的碳酸酐酶抑制剂，通过抑制房水生成降低眼压，可能会引起味觉异常等副作用，长期使用需注意监测血钾等指标。 4.肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，可同时减少房水生成和增加房水外流，有嗜睡等副作用，驾驶人员等需注意用药后可能影响操作能力。 三、手术治疗 （一）手术方式选择 1.小梁切除术：是比较常用的抗青光眼手术，通过建立新的房水外流通道来降低眼压，适用于药物治疗效果不佳或病情较为严重的眼压高患者。但术后可能出现滤过泡相关并发症，如滤过泡渗漏、感染等。 2.青光眼引流阀植入术：对于一些复杂的青光眼情况，如新生血管性青光眼等，可考虑青光眼引流阀植入术，将房水引流到眼球外，降低眼压，但手术相对复杂，存在一定的手术风险，如引流阀堵塞等。 四、特殊人群眼压高的处理 （一）儿童眼压高 儿童眼压高可能与先天性青光眼等有关。需要及时就医，详细检查眼部结构等情况。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如药物治疗的选择需充分考虑儿童的耐受性和可能的副作用，手术治疗需严格把握适应证，确保手术安全有效。 （二）老年眼压高 老年人眼压高常见于原发性青光眼等。老年人常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时需综合考虑。药物治疗要注意药物之间的相互作用，手术治疗需评估患者的全身状况和手术耐受能力。例如，对于合并高血压的老年眼压高患者，在使用降眼压药物时要考虑对血压的影响等。
散光的产生与遗传因素、眼部疾病、不良用眼习惯和发育因素有关。遗传因素使有家族史者患病风险增加；眼部疾病中角膜疾病如圆锥角膜、晶状体异常可致散光；不良用眼习惯里长时间近距离用眼、不正确用眼姿势会引发散光；儿童发育过程中眼球形态结构未定型，发育异常也会导致散光。 一、遗传因素 散光具有一定的遗传倾向，如果家族中有散光患者，那么个体患散光的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变或遗传变异可能影响眼球的发育，导致角膜或晶状体的形态异常，进而引发散光。例如，一些与角膜胶原蛋白合成相关的基因发生突变，可能会使角膜的曲率不均匀，从而造成散光。对于有散光家族史的人群，在儿童时期就需要更加密切地关注视力发育情况，定期进行眼部检查，以便早期发现和干预散光问题。 二、眼部疾病 1.角膜疾病：角膜的炎症、外伤等都可能导致散光。例如，角膜炎患者在炎症修复过程中，可能会引起角膜瘢痕形成，使角膜表面不平整，曲率发生改变，进而产生散光。像圆锥角膜，这是一种较为常见的角膜疾病，它会使角膜逐渐变薄并向前突出，形成圆锥状，导致严重的不规则散光，严重影响视力。对于患有角膜疾病的患者，需要积极治疗原发疾病，以防止散光进一步加重。 2.晶状体异常：晶状体的位置异常或混浊也可能引发散光。先天性晶状体异位可能导致晶状体的光学中心与眼球的视轴不一致，从而引起散光。而年龄相关性白内障患者，随着晶状体混浊程度的加重，晶状体的屈光指数发生变化，也可能出现散光。例如，一些白内障患者在进行眼部检查时，会发现同时存在散光的情况，而且随着白内障病情的发展，散光可能会逐渐变化。 三、不良用眼习惯 1.长时间近距离用眼：儿童和青少年如果长时间近距离看书、写字、使用电子设备等，会使眼部肌肉处于紧张状态，尤其是眼部的调节肌肉。长期如此可能会影响眼球的正常发育，导致角膜的曲率改变，引发散光。比如，一些小学生每天长时间低头看书写作业，同时又不注意用眼卫生，就容易出现散光问题。对于这类人群，要养成良好的用眼习惯，控制近距离用眼的时间，每隔一段时间要让眼睛休息一下，向远处眺望，放松眼部肌肉。 2.不正确的用眼姿势：躺着看书、走路看书、在光线过强或过弱的环境下用眼等不正确的用眼姿势，会使眼球受到不均匀的压力，影响角膜和晶状体的正常形态，逐渐导致散光。例如，有些青少年喜欢躺在床上玩手机，这种不正确的用眼姿势会使眼球各部分受力不均，长期下来容易引发散光。因此，要纠正这些不良用眼姿势，保持正确的坐姿和用眼距离，一般建议阅读时眼睛与书本保持33厘米左右的距离。 四、发育因素 在儿童生长发育过程中，眼球的形态和结构还没有完全定型。婴幼儿时期，眼球较小，角膜曲率半径相对较大，呈现生理性远视状态。随着年龄的增长，眼球逐渐发育，角膜曲率半径变小，远视度数逐渐降低。如果在这个发育过程中出现异常，就可能导致散光。比如，新生儿的角膜可能相对较平坦，随着年龄增长，角膜曲率发生变化，但如果发育不均衡，就可能出现散光。对于儿童的眼部发育，家长要给予关注，定期带孩子进行眼部检查，了解眼球发育情况，以便及时发现和处理可能出现的散光问题。