广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙齿一碰就疼多因牙本质暴露、牙髓炎、牙周病、咬合创伤或牙齿隐裂等，需结合伴随症状明确病因。 牙本质暴露 牙釉质磨损、牙龈退缩或刷牙过度用力（如横刷法）会使牙本质小管开放，冷热酸甜或触碰时刺激直接传导至牙髓神经，引发疼痛。常见于楔状缺损（牙颈部横向凹陷）、生理性磨损（随年龄增长牙釉质变薄）。建议避免刺激，使用含硝酸钾、氟化物的抗敏感牙膏，必要时脱敏治疗。 牙髓炎 细菌感染（如龋齿深达牙髓）或物理刺激（如牙齿外伤）可引发牙髓炎症。不可逆性牙髓炎疼痛剧烈，表现为自发痛、夜间加重、咬合痛，需根管治疗；可逆性牙髓炎经脱敏、药物（如氢氧化钙）可缓解。若疼痛持续超2周或伴面部肿胀，需立即就医。 牙周病 牙菌斑、牙结石堆积致牙龈萎缩、牙根暴露，或形成深牙周袋引发细菌感染。典型症状为牙龈红肿出血、口臭、牙齿松动，触碰时因牙根暴露或牙周组织受压疼痛。孕妇、糖尿病患者需加强口腔清洁，牙周炎需牙周洁治（洗牙）及系统治疗。 牙齿隐裂与咬合创伤 咬硬物（如坚果壳）或长期咀嚼习惯易致牙齿隐裂，裂纹深及牙本质或牙髓时疼痛明显；夜磨牙、牙齿错位等咬合创伤可致受力不均，触碰时疼痛加剧。浅裂可通过充填修复，深裂需根管治疗+牙冠保护。 其他诱因 龋齿进展至牙本质层、牙齿外伤后牙髓充血、牙本质过敏症（特发性）等也会引发触碰痛。儿童需防龋（窝沟封闭），老年人定期检查牙周及牙齿完整性，妊娠期女性因激素变化易加重牙龈炎，需增加口腔护理频率。 特殊人群提示：儿童应避免咬硬物，老年人需重点关注牙周健康，妊娠期女性需定期洗牙预防牙周病。若疼痛持续或加重，建议及时至口腔科就诊，避免延误治疗。
智齿冠周炎典型症状及临床特点 智齿冠周炎是智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织的炎症反应，典型症状表现为患侧后牙区疼痛、肿胀、张口受限及局部感染症状，严重时可伴全身反应。 疼痛特征 多为持续性胀痛或搏动性疼痛，可放射至耳颞部、下颌角或颈部，咀嚼、吞咽、张口时疼痛加剧；夜间体位变化（如侧卧患侧朝上）可能加重疼痛，部分患者因疼痛影响睡眠。 局部肿胀表现 智齿周围牙龈红肿，盲袋（牙冠与牙龈间的空隙）内可见食物残渣或炎性分泌物堆积；炎症进展可形成冠周脓肿，表现为患侧面颊部肿胀，触诊有波动感，严重时伴皮下组织肿胀、皮肤发红发热。 张口受限 因炎症刺激咀嚼肌（咬肌、翼内肌）痉挛，患者张口度减小（正常约3.7-4.5cm，患病时可缩小至2-2.5cm），严重者呈“张口困难”，影响进食、语言及面部活动。 局部感染与全身反应 盲袋内可溢出脓性分泌物，伴明显口臭；炎症扩散可引发面部蜂窝织炎，出现患侧皮肤红肿热痛；全身可表现为低热（37.5-38℃）或中度发热，伴患侧下颌下淋巴结肿大、压痛，血常规可见白细胞计数升高。 特殊人群注意事项 孕妇：因孕期激素变化，炎症反应更明显，疼痛可能剧烈且表述模糊，需避免自行用药，优先局部冲洗（如生理盐水、3%双氧水）； 儿童：因疼痛耐受力强，可能仅表现为哭闹、拒食、流涎，家长需注意观察口腔卫生及张口情况； 糖尿病患者：感染易扩散，需严格控制血糖，必要时延长抗感染疗程，降低败血症风险。 提示：症状持续超过3天或反复发作时，应及时就医，避免病情进展为颌骨骨髓炎等严重并发症。
2岁半宝宝牙齿发黄可能与口腔卫生习惯不佳、喂养方式不当、牙齿发育阶段的生理性改变或疾病因素有关，需结合具体情况分析处理。 一、喂养习惯不良 长期夜间喂养、含奶瓶入睡易使牙齿长期浸泡在糖分中，引发奶瓶龋。频繁进食高糖食物（如糖果、蜂蜜水）会加速牙釉质脱矿，导致牙齿表面呈现淡黄色。建议夜间尽量不喂奶，喂后用温水清洁口腔，避免糖分残留。 二、口腔卫生不足 乳牙矿化程度低、牙面易黏附食物残渣，若家长未每日早晚用指套牙刷或儿童软毛牙刷清洁，易形成牙菌斑和色素沉着。需掌握正确刷牙方法，每次2-3分钟，重点清洁牙齿内侧及咬合面，同时清洁舌苔。 三、牙齿发育生理性改变 乳牙萌出初期牙釉质矿化不全，牙本质颜色较浅易透出，表现为生理性微黄；若长期饮用高氟水（氟含量＞1.0mg/L）或过量补充含氟药物，可能引发氟斑牙，牙齿表面出现白垩色斑点或条纹，严重时呈黄褐色。 四、疾病或感染因素 某些疾病可能影响牙齿发育，如甲状腺功能减退（伴随食欲差、便秘、生长迟缓）、乳糜泻（腹泻、皮疹）等；或口腔局部感染（如牙龈炎）导致炎症渗出物附着牙面。若伴随上述症状，需及时就医排查。 五、特殊物质着色 长期使用四环素类抗生素（如四环素、多西环素）可能导致牙齿永久性黄染（婴幼儿期用药需严格遵医嘱）；深色食物（如巧克力、桑葚）或饮料残留色素，未及时清洁也会使牙齿着色。日常饮食后需清洁口腔，避免色素沉积。 家长应定期带宝宝检查牙齿，发现异常（如牙齿大面积发黄、凹陷、疼痛）及时就医。通过改善口腔习惯、控制氟摄入、合理饮食，多数生理性或轻度着色可改善。
刷牙时牙龈出血多为牙龈炎症（如牙龈炎）的典型表现，常与牙菌斑堆积、刷牙方式不当、口腔卫生不佳相关，也可能是全身性疾病在口腔的预警信号。 牙菌斑与牙结石堆积 牙菌斑中细菌及其毒素会刺激牙龈，引发毛细血管充血、脆性增加，导致刷牙时易破裂出血。牙结石形成后无法通过刷牙清除，需专业洁牙（龈上洁治）。临床研究表明，坚持每日有效清洁牙菌斑可使牙龈出血率降低60%以上。 刷牙方式与工具问题 横向用力、牙刷毛过硬（如硬毛牙刷）易机械损伤牙龈；电动牙刷若频率过高（＞4万次/分钟）或角度不当，也会加重刺激。建议采用45°角轻柔刷牙，选择软毛牙刷，每3个月更换一次。 口腔卫生习惯缺失 仅刷牙不清洁牙缝会导致牙间菌斑持续堆积，加重炎症。需每日用牙线或冲牙器清理牙间隙，配合含氟牙膏，餐后及时漱口。口腔卫生指数（简化版菌斑指数）＞2.5的人群，出血风险增加2.3倍。 特殊人群与全身疾病影响 妊娠期女性因雌激素升高易患妊娠期牙龈炎，需更注重口腔清洁；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈炎症更难愈合，且出血可能更频繁；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者，出血倾向显著增加；白血病患者可能出现自发性牙龈出血。 其他潜在疾病因素 维生素C缺乏（伴皮肤瘀斑、黏膜溃疡）、牙周炎（牙齿松动、口臭）、口腔扁平苔藓等也可能导致牙龈出血。若出血持续超过2周且无改善，或伴牙齿松动、发热等症状，需及时就医排查系统性疾病。 建议：日常坚持正确刷牙+牙间清洁，妊娠期、糖尿病等特殊人群需提前咨询牙医，避免自行用药，定期（每6个月）进行口腔检查。
儿童蛀牙疼痛多因龋齿进展至牙本质深层或牙髓，需优先就医检查，结合临床干预缓解疼痛并阻止病情恶化。 立即缓解疼痛的临时措施 可使用儿童专用的对乙酰氨基酚或布洛芬（遵医嘱）暂时缓解疼痛；避免冷热、甜酸及坚硬食物刺激患牙；用淡盐水轻柔漱口（每日2-3次）清洁口腔；避免用手或尖锐物触碰龋洞，以防感染加重。 及时就医检查与治疗 儿童蛀牙疼痛多提示龋齿已累及牙本质深层或牙髓（如冷热刺激痛、夜间痛、咬合痛），需由口腔科医生判断是否为牙髓炎或根尖周炎。医生可能通过补牙、根管治疗等方式修复牙齿，拖延可能导致疼痛加剧、恒牙发育异常或颌骨感染。 日常口腔护理预防病情恶化 坚持每日早晚刷牙（使用含氟儿童牙膏，3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小），家长需协助刷牙；饭后用温水或淡盐水漱口，减少食物残渣滞留；控制零食及黏性甜食摄入（如糖果、巧克力），睡前避免进食；每6个月进行一次口腔检查，及时发现早期龋坏。 特殊人群注意事项 婴幼儿乳牙龋坏进展快，需避免长期含奶瓶入睡（奶瓶龋），夜间喂养后需清洁口腔；有药物过敏史的儿童，就医时需提前告知医生；严重疼痛影响进食时，优先就医而非自行用药，避免因疼痛导致营养不良或心理阴影。 家庭应急处理禁忌 切勿使用成人药物（如阿司匹林可能引发Reye综合征）或刺激性药物涂抹龋洞；避免用牙签、尖锐物挑刺龋洞，以防牙龈损伤或感染扩散；不建议频繁使用止痛贴膏，可能掩盖病情延误治疗。 （注：所有药物仅列名称，具体使用需遵医嘱；儿童口腔问题建议尽早干预，以保护恒牙发育及颌骨健康。）