广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
幽门螺旋杆菌根除后仍有口臭，需从口腔、消化、呼吸、饮食及全身等多方面排查原因，针对性干预。 1. 口腔局部问题及处理：口腔卫生不佳、牙结石、龋齿、牙周炎或舌苔厚腻是主要诱因。临床研究表明，口腔卫生不良者唾液中挥发性硫化物浓度较清洁者高2-3倍，每日刷牙2次、使用牙线清洁牙缝，定期（每6个月）洗牙可减少牙结石堆积。舌苔厚腻者使用软毛刮舌器清洁，可降低挥发性硫化物水平。婴幼儿需家长协助用指套牙刷清洁乳牙，避免低龄儿童使用含氯己定漱口水（吞咽风险）。 2. 消化系统残余问题及处理：根除Hp后可能存在胃食管反流（GERD），尤其夜间睡眠时胃酸反流至口腔，导致持续性异味。建议调整饮食，睡前2-3小时避免进食，减少高脂、辛辣及酸性食物摄入，饭后保持直立30分钟促进胃排空。必要时在医师指导下使用抑酸药物缓解症状，老年人慎用长期药物干预。 3. 呼吸道相关问题及处理：鼻窦炎、扁桃体炎或支气管扩张等呼吸道感染时，痰液中细菌分解产生挥发性硫化物。需通过鼻腔冲洗（生理盐水）清洁鼻腔，耳鼻喉科检查明确病因，必要时抗感染治疗。长期吸烟者需戒烟，避免空气污染暴露，减少呼吸道黏膜刺激。 4. 饮食与生活方式调整：长期暴饮暴食、高脂饮食或过量摄入大蒜、洋葱等刺激性食物，易引发消化功能紊乱及口腔异味残留。建议每日摄入蔬菜、水果（占饮食总量1/2），保持规律三餐，避免空腹超过12小时，餐后漱口或咀嚼无糖口香糖促进唾液分泌。 5. 特殊人群注意事项：儿童（3岁以下）禁用含氟漱口水，家长应每日协助刷牙并检查口腔；孕妇因用药限制，优先通过口腔清洁、饮食调整改善症状，严重时需在产科医师指导下评估；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测酮体水平，避免酮症酸中毒导致的口臭加重；老年人需同时排查肝病、肾功能不全等基础病，用药需经内科医师评估。
每月反复发作口腔溃疡多为复发性阿弗他溃疡，治疗需结合病因排查、非药物干预及药物选择，具体措施如下：一、明确病因与诱因排查：复发性阿弗他溃疡以反复发作、圆形或椭圆形浅表溃疡为特征，每月发作一次提示高频发作状态，可能与免疫功能异常、遗传易感性、心理压力、营养缺乏（锌、维生素B族）、口腔创伤、睡眠不足等相关。需结合年龄（儿童青少年、成人、老年人）、性别（女性更易受累）、生活方式（熬夜、高压力、辛辣饮食）及基础疾病（糖尿病、自身免疫病）等因素综合分析，必要时检测血液免疫指标、营养水平。二、非药物干预策略：1. 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；规律运动（如快走、瑜伽）和冥想减压，减少精神紧张；饮食增加锌（牡蛎、瘦肉）、维生素B族（全谷物、坚果）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，避免过烫、辛辣食物，减少黏膜刺激。2. 口腔护理：使用软毛牙刷和温和含氟牙膏，刷牙轻柔；饭后用3%生理盐水或0.12%氯己定溶液漱口，保持口腔清洁但避免过度刺激。3. 营养补充：优先通过天然食物补充，必要时在医生指导下服用复合维生素或锌制剂，避免过量。三、药物治疗选择：非药物无效时，可局部使用利多卡因凝胶（止痛）、氯己定含漱液（抑菌）、曲安奈德口腔软膏（抗炎）。全身用药如沙利度胺（适用于重度病例），需排除孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁忌。四、特殊人群注意事项：儿童：优先非药物干预，避免刺激性药物，频繁发作需排查病毒感染；孕妇：激素变化增加发作风险，优先局部安全药物，避免口服免疫抑制剂；老年人：同步控制基础病，口腔清洁可由家人协助；免疫低下者：需排查感染或疾病进展，用药遵医嘱。五、长期管理与预防：记录发作周期及诱因，建立健康档案；定期口腔检查，纠正咬唇、咬颊习惯；必要时心理干预缓解压力，避免黏膜反复损伤。
口干舌燥、口腔溃疡与慢性咽炎常伴随出现，多因慢性炎症刺激、免疫功能紊乱及不良生活习惯诱发，需从病因干预、生活管理及局部护理综合应对。 一、病因机制 慢性咽炎多由长期炎症刺激（吸烟、粉尘、反复感染）致黏膜慢性充血、分泌物减少，引发口干；炎症刺激口腔黏膜易诱发溃疡。研究显示，慢性咽炎患者中58%存在唾液分泌量降低，口干症状与溃疡发作频次呈正相关。此外，免疫功能下降（如熬夜、压力）及自身免疫因素（如干燥综合征）也可能导致多症状叠加，干燥综合征患者常伴眼干、关节痛等表现。 二、生活方式调整 需严格戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食；保证规律作息（每日睡眠≥7小时），减少熬夜（熬夜使免疫力下降30%）。饮食需均衡，补充富含维生素B族（菠菜、鸡蛋）、锌（牡蛎、瘦肉）的食物，研究证实维生素B2缺乏会降低口腔黏膜修复能力，锌补充可缩短溃疡愈合时间。同时需管理压力，避免长期精神紧张。 三、口腔局部护理 每日早晚用软毛牙刷及温和牙膏刷牙，饭后用淡盐水或含氯己定的漱口液清洁口腔（连续使用不超过2周，防止菌群失调）。慢性咽炎可含服无糖润喉糖（如蜂蜜柠檬糖），避免刺激咽喉；口腔溃疡发作期避免过热、过硬食物，局部可涂抹口腔溃疡贴膜保护创面。 四、药物辅助 慢性咽炎可短期使用复方氯己定含漱液、西瓜霜含片；口干可选用人工唾液（如聚乙二醇凝胶）或毛果芸香碱（青光眼患者禁用）；口腔溃疡可局部涂抹康复新液、重组人表皮生长因子凝胶。药物使用需遵医嘱，避免长期滥用抗生素。 五、特殊人群注意 孕妇、哺乳期女性禁用甲硝唑类药物；糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食诱发口腔菌群失衡；儿童（1岁以下）慎用蜂蜜，可用维生素C片碾碎局部涂抹；老年患者若服用ACEI类降压药，可能加重口干，建议咨询医生调整用药方案。
口腔癌晚期完全治愈难度极大，但通过以手术、放化疗为主的综合治疗，结合靶向与免疫治疗，可有效延长生存期、改善生活质量。 核心治疗手段以多学科综合治疗为主 手术适用于可完整切除的原发灶或孤立转移灶；放疗（外照射/近距离放疗）精准杀伤局部肿瘤，减少正常组织损伤；化疗（顺铂、紫杉醇等）通过全身给药控制微转移；靶向药（如西妥昔单抗）针对EGFR高表达患者，免疫治疗（PD-1抑制剂）对微卫星不稳定型（MSI-H）患者有效。 预后关键取决于肿瘤特征与患者状态 晚期口腔癌若肿瘤局限于口腔、分化程度高（如鳞状细胞癌Ⅰ-Ⅱ级）、无远处转移，预后相对乐观；老年患者（≥70岁）、合并糖尿病/心脏病等慢性病者需降低治疗强度；营养状态差（白蛋白＜30g/L）会增加感染风险，治疗依从性（如按时化疗）直接影响疗效持久性。 个体化方案需多学科协作（MDT） 口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科联合制定方案：手术优先控制原发灶，放疗制定精准剂量（如外照射总剂量66-70Gy），化疗优化剂量（老年患者可降低50%顺铂用量）；合并心肺疾病者优先选择放疗或免疫治疗，避免化疗加重心脏负担。 特殊人群需加强支持治疗 老年患者需监测肝肾功能（如顺铂剂量调整至肌酐清除率＞50ml/min）；合并糖尿病者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；营养支持以高蛋白饮食（鱼、蛋、乳）为主，必要时口服营养补充剂（如短肽型肠内营养粉）；口腔护理每日含氯己定溶液2次，预防溃疡感染。 重视生活质量与心理干预 疼痛管理采用WHO三阶梯原则：轻中度用非甾体药（布洛芬），中重度加用弱阿片类（曲马多），必要时强阿片类（吗啡）；心理干预结合正念疗法与认知行为治疗，家属参与可提升患者心理韧性，社会支持（如病友互助小组）减轻孤独感。
牙齿涂氟的核心作用是通过氟化物对牙釉质的局部作用，实现龋齿预防、早期龋损修复及牙齿抗敏感能力提升。具体作用包括： 一、预防龋齿（牙釉质脱矿抑制）：氟化物中的氟离子与牙釉质中的羟基磷灰石结合，形成更稳定的氟磷灰石晶体，增强牙釉质对酸性物质（如碳酸饮料、唾液乳酸）的抵抗能力，减少酸侵蚀导致的矿物质流失。研究显示，儿童每6个月接受一次涂氟，可使乳牙龋齿发生率降低约30%~50%（《Pediatric Dentistry》2021年研究数据）。 二、促进早期龋齿再矿化：早期龋损表现为牙釉质表层脱矿，涂氟后氟离子渗透至脱矿区域，与钙、磷离子结合形成再矿化层，修复早期龋损。临床观察发现，对釉质浅层脱矿（浅龋）儿童进行涂氟干预后，约70%的早期龋损可停止进展并逐渐修复（《Journal of Dental Research》2020年队列研究）。 三、减少牙菌斑与酸性物质生成：氟化物可抑制致龋菌（如变形链球菌）的产酸酶活性，降低其代谢葡萄糖产生乳酸的能力；同时改变牙面表面能，减少牙菌斑黏附，降低酸性代谢产物对牙釉质的持续侵蚀。 四、增强牙齿抗敏感能力：氟离子沉积可封闭牙本质小管，减少冷热刺激通过牙本质传导至牙髓神经，缓解牙齿敏感症状。对中老年人群因牙龈退缩导致的牙本质暴露问题有改善作用，尤其适用于女性绝经后因激素变化引发的牙龈萎缩相关敏感。 特殊人群注意事项：儿童涂氟需由专业医护人员操作，涂氟后1小时内避免进食饮水，防止氟化物脱落；3岁以下儿童吞咽反射较弱，需控制氟化物剂量（单次≤0.5ml）。孕妇在孕中期（13~27周）可安全接受涂氟，氟化物局部应用不通过胎盘影响胎儿。口干症患者（如舍格伦综合征患者）因唾液分泌不足降低氟离子滞留效果，需配合人工唾液使用。