广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
孕妇牙齿出血多因妊娠期牙龈炎，激素变化使牙龈对刺激敏感，易引发炎症出血，需通过口腔护理与生活调整改善。 原因分析：妊娠期雌激素、孕激素水平显著升高，会改变牙龈组织代谢状态，毛细血管扩张、通透性增加，对牙菌斑中细菌毒素的敏感性增强，诱发牙龈炎。若孕期口腔清洁不足、维生素C摄入缺乏，炎症反应更明显，导致牙龈脆弱易出血。 典型症状：牙龈红肿、刷牙或咀嚼时少量出血（如牙刷见血丝），伴口臭；一般无自发性出血。若出血频繁且量多、牙龈明显萎缩或出血时疼痛剧烈，需排查妊娠期血小板减少、凝血功能异常等疾病。 日常护理：①口腔清洁：每日早晚用软毛牙刷（含氟牙膏）刷牙，饭后用温水或淡盐水漱口，使用牙线/牙缝刷清洁牙缝；②营养补充：多吃富含维生素C的食物（柑橘、猕猴桃、西兰花等），必要时遵医嘱补充维C制剂（每日剂量不超过1000mg）。 就医与治疗：若日常护理1-2周后出血未缓解，或牙龈肿胀疼痛影响进食，需及时就诊。医生会评估后进行龈上洁治（洗牙），孕期4-6个月相对安全（前3个月/后3个月需谨慎）；局部可短期使用氯己定含漱液（遵医嘱），严禁自行服用抗生素或抗凝药物。 特殊人群：①孕前有牙周炎者，建议孕前完成牙周基础治疗；②合并妊娠期高血压、糖尿病者，需每2-3个月口腔检查，控制基础疾病同时加强口腔卫生，降低牙周病风险。
拔完牙后牙洞里的白色物质多为正常愈合的纤维蛋白伪膜、食物残渣，或需警惕感染性病变，具体需结合临床表现判断。 一、正常愈合的纤维蛋白伪膜 拔牙后1-2天内，创口血凝块表面会形成一层白色半透明伪膜，由纤维蛋白、血小板及口腔黏膜细胞构成，是机体启动愈合的保护屏障。此伪膜质地柔软、无异味，无需特殊处理，勿用舌头或牙签触碰。 二、食物残渣嵌塞 若白色物质表面粗糙、质地较硬，且患者近期进食黏性食物（如米饭、面条），可能是食物残渣滞留。建议用温盐水轻柔漱口，勿用尖锐物清理，避免破坏血凝块导致出血。 三、创口感染或干槽症 若白色物质伴随腐臭味、创口红肿、剧烈疼痛（尤其夜间加重），或拔牙窝空虚、骨面暴露，需警惕感染或干槽症。干槽症多在拔牙后2-3天出现，需立即就诊，医生可能清创后局部使用碘仿纱条或甲硝唑等药物。 四、牙根或骨组织残留 若白色物质质地硬、表面不光滑，且牙洞长期未缩小，可能是牙根碎片或牙槽骨残留。需通过X线检查确认，必要时由医生手术取出残留组织。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者愈合缓慢，感染风险高，需严格口腔清洁（如使用含氯己定漱口水），每日观察创口；孕妇、老年人应避免吸烟、辛辣刺激饮食，遵循医生复诊建议；免疫低下者（如长期服药者）若出现异常剧痛、发热，24小时内就医。
舌头根部出现小疙瘩多因舌乳头炎、轮廓乳头增生、淋巴组织炎症刺激或病毒感染引起，部分为生理性结构，少数需警惕病理性增生。 舌乳头炎 舌根部叶状乳头或轮廓乳头因感染（如细菌、真菌）、辛辣刺激、烟酒或维生素B族缺乏发炎，表现为红肿、疼痛，严重时增生呈疙瘩状。长期吸烟者、免疫力低下者需避免刺激因素，局部可使用氯己定含漱液缓解症状。 轮廓乳头生理性增生 正常轮廓乳头位于舌根部“人”字形排列，直径2-3mm，红白相间，无不适时为生理结构；若口腔卫生差或局部刺激（如刷牙过度）引发炎症，可出现红肿、异物感。建议每日清洁口腔，使用软毛牙刷，1周内无改善需就医。 淋巴滤泡增生 舌根淋巴组织受慢性咽炎、扁桃体炎刺激，淋巴滤泡（1-3mm白色隆起）增生，伴咽部异物感、干燥。需针对原发病治疗，如使用蓝芩口服液缓解炎症，过敏体质者避免接触粉尘、花粉等过敏原。 口腔尖锐湿疣（HPV感染） 由低危型HPV（6/11型）引起，表现为菜花状、粗糙小疙瘩，多有不洁性接触史。孕妇需特别警惕（可能影响分娩），不可自行用药，建议尽早就医排查，性伴侣需同时检查。 其他少见情况 若疙瘩质地硬、增长快、破溃出血，需警惕口腔癌或唾液腺肿瘤（罕见），建议活检确诊。生理性结构变异者（无不适）定期观察即可，无需干预。
一、拔牙矫正核心原理：通过拔除上下颌第一前磨牙（恒牙列初期，约10-12岁）获得间隙，利用牙齿移动排齐拥挤牙齿、调整咬合关系，改善面部美观及咀嚼功能，核心是解决牙弓空间不足与咬合异常问题。 二、针对牙列拥挤的拔牙矫正：当牙列拥挤度＞8mm（牙齿重叠错位）时，拔除上下颌第一前磨牙可获得6-8mm有效间隙，通过矫正器排齐牙齿，避免后期复发。适用于12-16岁生长发育期患者，此时颌骨可塑性强，牙齿移动效率高。 三、针对咬合关系异常的拔牙矫正：深覆合（前牙垂直向咬合过深）、深覆盖（前牙水平向前突出）等问题，拔除前磨牙后牙齿可整体前移/后移，打开咬合空间并调整前后向关系，例如深覆盖患者通过后移上颌前牙改善面型，恢复正常咀嚼与美观。 四、针对颌骨发育不协调的拔牙矫正：上颌发育过度（龅牙）或下颌发育不足（小下巴）时，拔牙作为辅助手段，通过控制牙齿移动量（如压低前牙、后移磨牙）优化骨面型，必要时配合种植支抗技术平衡上下颌骨关系。 五、特殊人群拔牙矫正注意事项：青少年（12-18岁）需评估颌骨生长潜力，优先非拔牙方案，避免过度拔牙影响颌骨发育；成人（骨骼定型）需加强支抗控制与口腔卫生维护，防止牙周问题；有牙周病或颞下颌关节紊乱病史者，术前需全面评估牙周健康与关节状态，暂缓拔牙并先行基础治疗。
甲硝唑片对部分类型的牙龈肿痛有效，主要针对厌氧菌感染引发的牙龈肿痛，非感染性或其他类型病因导致的牙龈肿痛通常无效。 一、厌氧菌感染相关牙龈肿痛：甲硝唑片可用于此类情况。甲硝唑是抗厌氧菌的常用药物，对脆弱拟杆菌等厌氧菌有较强抗菌活性，适用于急性冠周炎、牙周炎等厌氧菌感染引起的牙龈肿痛。 二、合并其他细菌感染的牙龈肿痛：需结合具体情况判断。若牙龈肿痛由多种细菌混合感染（如合并需氧菌感染），甲硝唑可作为辅助治疗，常需与其他抗生素联合使用，但需医生评估后决定是否联用。 三、非感染性牙龈肿痛：甲硝唑片无效。如因外伤、过敏反应、自身免疫性疾病（如牙龈炎）等非感染性因素导致的牙龈肿痛，甲硝唑无法缓解症状，应优先采取非药物干预措施，如改善口腔卫生习惯、调整饮食结构等。 四、特殊人群用药注意：孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人需谨慎使用。孕妇在妊娠前三个月禁用甲硝唑，哺乳期妇女需暂停哺乳，儿童因肝肾功能尚未发育完全，一般不建议使用；老年人若患有肝肾功能不全，需在医生指导下调整用药方案，避免药物蓄积风险。 五、用药与生活方式的协同作用：无论何种类型的牙龈肿痛，均需配合良好的口腔护理。日常应保持每日早晚刷牙、饭后漱口，定期进行口腔检查和洁牙，避免烟酒等刺激性因素，以降低牙龈肿痛复发风险。