广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
导致牙龈肿和咬合痛的原因有牙周炎（牙菌斑等局部刺激致细菌感染引发牙周组织炎症）、根尖周炎（龋齿未治致细菌感染波及牙髓引发根尖周组织炎症）、智齿冠周炎（智齿萌出不全或阻生致牙龈瓣与智齿间盲袋存食物残渣滋生细菌引发炎症）、创伤性咬合（不良咬合习惯或牙齿咬合关系异常致牙齿受异常力量引发牙龈创伤性炎症肿胀）、牙龈瘤（局部刺激因素致牙龈组织增生形成炎性增生性瘤体）。 一、牙周炎 1.原因：牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期存在，细菌感染引发牙周组织炎症，导致牙龈红肿，炎症波及牙周膜时会出现牙齿咬合痛。牙周炎在各个年龄段均可发生，尤其是口腔卫生较差、有吸烟等不良生活方式的人群更易患病，有牙周炎病史的人群复发风险也较高。 2.相关机制：牙菌斑中的细菌及其毒素持续刺激牙龈，引起牙龈的慢性炎症反应，使牙龈组织充血、水肿，体积增大，进而肿胀。而牙周膜受到炎症影响，在牙齿咬合时受到异常应力刺激就会产生疼痛。 二、根尖周炎 1.原因：通常是龋齿未及时治疗，细菌感染波及牙髓，进而引起根尖周组织炎症。急性根尖周炎时牙龈明显肿胀，伴有牙齿咬合痛；慢性根尖周炎急性发作时也会出现牙龈肿和咬合痛情况。各个年龄都可能患根尖周炎，有龋齿病史且未修复的人群易发，有既往牙髓炎或根尖周炎病史者更易再次发病。 2.相关机制：牙髓内的细菌及其代谢产物通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周组织的炎症反应，导致根尖周组织充血、水肿，压力增大，从而出现牙龈肿胀。牙齿咬合时，牙齿受到的压力传导到根尖周炎症部位，刺激周围神经引起疼痛。 三、智齿冠周炎 1.原因：智齿萌出不全或阻生时，智齿周围的牙龈瓣与智齿之间形成盲袋，食物残渣易积存，滋生细菌引发炎症，导致牙龈红肿，炎症蔓延可能引起邻近牙龈肿胀，且智齿咬合时会有疼痛感觉。多见于18-25岁的青年人群，女性相对男性可能有一定差异，有智齿阻生情况的人群易患病。 2.相关机制：盲袋内的细菌感染引起牙龈的炎症反应，使牙龈组织充血、肿胀。智齿萌出位置不正，在咬合时与对颌牙接触关系异常，会加重局部的刺激和疼痛。 四、创伤性咬合 1.原因：不良的咬合习惯，如夜磨牙、偏侧咀嚼等，或者牙齿有早接触、牙合干扰等情况，导致牙齿受到异常的咬合力量，引起牙龈创伤性炎症肿胀以及咬合痛。各个年龄都可能发生，有不良咬合习惯的人群、牙齿存在咬合关系异常的人群易发。 2.相关机制：异常的咬合力量作用于牙龈和牙周组织，造成牙龈组织的损伤，引起局部的炎症反应，表现为牙龈肿胀。而牙齿在咬合时，异常的力量刺激牙周组织和神经，产生疼痛。 五、牙龈瘤 1.原因：局部刺激因素，如牙结石、不良修复体等长期刺激牙龈，导致牙龈组织增生形成牙龈瘤，一般为炎性增生性瘤体，可表现为牙龈肿胀，当瘤体压迫周围组织或有炎症时会出现咬合痛。各个年龄均可发生，有口腔局部刺激因素的人群易发。 2.相关机制：局部刺激引起牙龈组织的异常增生，形成瘤样病变，病变组织充血、肿胀，当受到咬合压力等刺激时，就会产生疼痛。
保持良好口腔卫生习惯需正确刷牙每天至少两次早晚各一次选软毛牙刷用巴氏刷牙法，使用牙线或牙缝刷清洁邻面；注意饮食健康要控制含糖食物饮料摄入并增加富含钙和维生素食物摄入；定期口腔检查儿童每六个月成人每年至少一次；避免不良习惯要纠正咬唇咬舌口呼吸等习惯并减少烟酒刺激。 正确刷牙：每天至少刷牙两次，早晚各一次。选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次刷牙时间不少于3分钟，这样能有效清除牙齿表面及牙龈沟内的菌斑和食物残渣。对于儿童，家长要帮助其养成正确刷牙习惯，可选择儿童专用软毛牙刷，时间控制在2-3分钟左右。 使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，这是因为牙刷难以清洁到牙齿的邻面，而牙菌斑容易在邻面堆积，长期堆积会引发龋齿、牙龈炎等问题。牙线使用时，将牙线呈C形紧贴牙齿侧面，上下拉动清洁邻面；牙缝刷则根据牙缝大小选择合适型号，深入邻间隙清洁。 注意饮食健康 控制含糖食物和饮料摄入：过多的糖分会被口腔中的细菌分解产酸，腐蚀牙齿导致龋齿。例如，糖果、碳酸饮料等应尽量减少食用。研究表明，经常饮用含糖饮料的人群患龋齿的风险明显高于少喝或不喝含糖饮料的人群。对于儿童，家长要限制其饮用含糖果汁、汽水等，可多饮用白开水。 增加富含钙和维生素的食物摄入：钙是牙齿的重要组成成分，维生素有助于维持牙龈健康。牛奶、豆制品富含钙，能增强牙齿的坚固性；水果、蔬菜富含维生素C等，如苹果、橙子、西兰花等，维生素C可以促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抵抗力。 定期口腔检查 儿童：儿童每6个月应进行一次口腔检查，因为儿童处于牙齿发育阶段，容易出现龋齿等问题，早期发现可以及时进行干预，如窝沟封闭等预防措施。窝沟封闭是用特殊的树脂材料将牙齿的窝沟填平，使牙齿表面变得光滑，不易堆积菌斑和食物残渣，能有效预防窝沟龋。 成人：成人也应每年至少进行一次口腔检查，及时发现牙齿、牙龈的早期病变，如牙龈炎、早期龋齿等，医生可以通过口腔检查、X线等辅助检查手段，早期诊断并进行相应治疗。 避免不良习惯 纠正咬唇、咬舌、口呼吸等习惯：长期咬唇可能导致牙齿排列不齐，影响牙齿美观和功能；咬舌会损伤舌体和牙齿；口呼吸会使空气直接吹向牙齿和口腔，导致口腔干燥，增加龋齿和牙龈炎的发生风险。对于有这些不良习惯的人，要努力纠正，儿童若有此类习惯，家长要及时引导纠正，必要时可寻求口腔科医生的帮助，通过佩戴矫治器等方法进行干预。 减少烟酒刺激：吸烟会使牙齿表面沉积烟渍，增加患牙周病的风险，烟草中的有害物质还会影响口腔局部的血液循环和免疫功能。过量饮酒也会对口腔健康产生不良影响，如导致口腔黏膜损伤、增加患口腔癌的风险等。因此，应尽量减少吸烟和饮酒，尤其是长期大量吸烟饮酒的人群更要注意。
牙龈上出现白色硬疙瘩可能由牙槽骨增生、牙龈瘤、根尖周囊肿、口腔白斑等原因引起，不同原因成因和特点各异，需及时就医检查，医生会通过口腔检查、影像学检查明确诊断，然后针对病因治疗，如牙槽骨增生不影响可观察，影响则可能手术切除；牙龈瘤需手术切除并去除局部刺激因素；根尖周囊肿要对患牙根管治疗，严重需手术切除囊肿；口腔白斑要去除刺激因素，再根据病情治疗。 一、可能的原因 （一）牙槽骨增生 成因：多与局部慢性刺激有关，比如长期咬硬物、不良修复体的刺激等。长期的机械刺激会导致牙槽骨骨质增生，形成牙龈上的白色硬疙瘩。不同年龄、性别人群都可能发生，若有长期不良咀嚼习惯的人群更易出现。例如，长期用一侧牙齿咀嚼硬物的人，该侧牙槽骨增生的概率相对较高。 特点：一般无明显疼痛等不适症状，疙瘩质地较硬，边界清楚。 （二）牙龈瘤 成因：可能与局部刺激（如牙结石、不良修复体）、激素水平变化等有关。女性在妊娠期等激素水平波动较大时更易发生。比如妊娠期女性，由于体内激素改变，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易引发牙龈瘤。 特点：通常为圆形或椭圆形，有的有蒂如息肉状，颜色可为粉红色或白色，质地较硬，有的可能会有出血等情况。 （三）根尖周囊肿 成因：多是由于牙齿根尖部的慢性炎症引起，患牙一般有牙髓病史、反复疼痛肿胀等经历。比如一颗有龋齿未及时治疗，发展到牙髓感染，进而引起根尖周炎症，长时间后可能形成根尖周囊肿。 特点：囊肿大小不一，牙龈上的白色硬疙瘩对应的牙齿多有牙髓坏死等表现，按压可能有波动感，若继发感染会有疼痛等症状。 （四）口腔白斑 成因：与吸烟、局部刺激、念珠菌感染等多种因素有关。吸烟者患口腔白斑的风险明显高于非吸烟者。不同年龄人群均可发病，男性吸烟者相对更易患。例如，长期大量吸烟的中老年男性，口腔白斑的发生率较高。 特点：表现为白色或灰白色的斑块，边界清楚，质地可能较硬，有的可伴有粗糙感。 二、应对建议 （一）及时就医检查 无论是哪种可能的情况，都应及时到口腔科就诊。医生一般会通过口腔检查、影像学检查（如X线等）来明确诊断。对于不同年龄人群，检查时的注意事项不同，儿童配合度较低，需要耐心安抚；老年人可能合并其他全身性疾病，要告知医生相关病史。 （二）针对病因治疗 如果是牙槽骨增生：若增生不影响功能和美观，可观察；若影响义齿修复等，则可能需要手术切除。 如果是牙龈瘤：一般需要手术切除，同时去除局部刺激因素，如洁治去除牙结石等。妊娠期发生的牙龈瘤，在病情允许的情况下，可在分娩后再手术治疗，同时注意口腔卫生维护。 如果是根尖周囊肿：需要对患牙进行根管治疗，严重的囊肿可能需要手术切除囊肿。 如果是口腔白斑：首先要去除刺激因素，如戒烟、去除不良修复体等，然后根据病情严重程度进行相应治疗，如药物治疗或手术切除等。 总之，牙龈上出现白色硬疙瘩需要引起重视，及时就医明确诊断并进行相应处理，不同人群要根据自身情况遵循医生的建议进行治疗和日常口腔护理。
全口种植是用生物相容性好的材料制成种植体植入牙槽骨支持固定义齿修复全口缺失牙；80岁阿姨种牙后长胖可能因术后初期饮食调整及食欲变化致热量摄入增多；种牙前要评估全身健康状况和牙槽骨状况，术后要注意口腔护理、饮食过渡及营养均衡控制热量；对老年人种牙家属要给予人文关怀，沟通缓解紧张、术后关注状况引导饮食等以提高生活质量维持良好身体状况。 一、全口种植相关基础认知 全口种植是通过在牙槽骨内植入种植体来支持和固定义齿以修复全口缺失牙齿的一种修复方式。种植体通常是纯钛等生物相容性良好的材料制成，能与牙槽骨形成稳定的骨结合。 二、案例中阿姨种牙后长胖的可能原因分析 （一）营养摄入变化 1.术后初期饮食调整：80岁阿姨种牙后，初期可能因手术创伤等原因，更倾向于选择较软、易咀嚼的食物，这类食物往往热量相对较高且营养结构可能与之前有所不同。例如，可能会较多食用一些高蛋白、高碳水的软质食物，如糊状的高蛋白饮品、软糯的糕点等，若摄入的热量超过身体消耗，就容易导致体重增加。 2.食欲变化：种牙手术可能会在一定程度上影响患者的心理状态，比如部分患者可能会因为种牙带来的新奇感或对术后恢复的期待等因素，出现食欲增加的情况。而且随着牙齿缺失问题的解决，患者能够更正常地进食各种食物，包括一些以前因为牙齿问题不敢吃的相对高热量食物，从而使热量摄入增多。 三、种牙手术对老年人的影响及注意事项 （一）手术前评估 1.全身健康状况：80岁阿姨种牙前需要进行全面的全身检查，包括心肺功能、血糖、血压等。因为老年人往往可能存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响种牙手术的安全性和术后恢复。例如，高血压患者血压控制不稳定时进行种牙手术，可能会增加手术中出血等风险；糖尿病患者血糖控制不佳时，术后感染的风险会升高。 2.牙槽骨状况：要评估牙槽骨的密度、高度和宽度等情况，这对于种植体的植入成功至关重要。老年人由于牙槽骨吸收等原因，可能牙槽骨条件不如年轻人，需要根据具体情况制定合适的种植方案。 （二）手术后护理 1.口腔护理：术后要特别注意口腔卫生，保持口腔清洁，防止感染。由于老年人可能口腔清洁能力相对较弱，家属需要协助其进行口腔护理，如使用软毛牙刷轻柔地清洁种植部位及周围牙齿。 2.饮食注意：术后饮食逐渐从软食过渡到正常饮食，但要避免食用过硬、过黏的食物，防止损伤种植体或影响种植体与牙槽骨的结合。同时，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，但要注意控制热量摄入，避免体重过度增加。 四、特殊人群（老年人）种牙的人文关怀 对于老年人种牙，家属应给予更多的陪伴和关心。在种牙前要充分与老人沟通，缓解其紧张情绪；术后要关注老人的身体状况和心理状态，帮助其更好地适应种牙后的生活变化，在饮食等方面给予合理的引导，既保证营养供应促进恢复，又要注意控制体重等健康问题，让老年人能够在种牙后提高生活质量，享受正常饮食带来的乐趣，同时维持良好的身体状况。
孩子牙地包天（反颌）需通过明确诊断、分阶段干预实现最佳预后，早期干预可显著降低后期治疗难度。 一、明确诊断与病因分类 1. 牙性反颌：由牙齿错位引起，如下前牙唇倾、上前牙舌倾，下颌骨发育正常。临床检查可见咬合时上前牙无法覆盖下前牙，仅牙齿位置异常。研究显示，乳牙列期牙性反颌占比约30%，与不良口腔习惯如咬上唇、伸舌吞咽相关。 2. 骨性反颌：涉及颌骨发育异常，分为下颌骨发育过度（小颌畸形）或上颌骨发育不足（上颌后缩），约占反颌病例的20%-40%，遗传因素影响显著，家族史阳性者患病风险增加3-5倍。 3. 混合性反颌：兼具牙性与骨性因素，随生长发育可能向骨性方向进展，需结合头颅侧位片测量ANB角、SNB角等指标评估。 二、早期干预的核心时机与方法 1. 乳牙列期（3-6岁）：此阶段为颌骨生长关键期，干预可通过行为矫正与简单器械实现。破除不良习惯，如对咬上唇习惯者，使用舌刺、咬肌训练器等；对喂养姿势不当导致的反颌，需调整奶瓶喂养角度（避免奶瓶位于下颌前侧），临床研究表明此阶段干预后，80%牙性反颌可通过功能训练自行纠正。 2. 替牙列期（7-12岁）：若早期干预失败或骨性因素明显，需启动固定矫治器（如MARA矫治器、前方牵引器），通过口外力刺激上颌骨生长，抑制下颌过度发育。此阶段干预可改善75%以上的轻中度骨性反颌，需结合颌骨发育情况动态调整方案。 三、不同阶段的系统性治疗策略 1. 乳牙期（3-6岁）：轻度牙性反颌以活动矫治器（如颌垫式矫治器）为主，通过上下颌牙齿分离实现颌骨生长引导；合并严重不良习惯者，配合心理行为干预（如行为塑造法）。 2. 替牙期（7-12岁）：轻中度骨性反颌优先使用功能矫治器（如FR-Ⅲ型），通过调整下颌位置刺激上颌骨向前生长；中度以上骨性反颌需联合正畸与正颌外科，待16岁颌骨发育稳定后评估是否需手术。 3. 恒牙期（12岁以后）：严重骨性反颌需采取正畸-正颌联合治疗，术前进行减数拔牙或骨移动，术后固定矫治；牙性反颌可通过固定矫治器（如方丝弓技术）排齐牙齿，关闭间隙。 四、特殊情况处理原则 1. 继发性反颌：合并腺样体肥大、扁桃体炎导致长期张口呼吸，需先治疗原发病（如切除腺样体），观察6个月后评估反颌是否改善；若仍存在，同期进行正畸干预。 2. 唐氏综合征儿童：因颅颌面发育异常高发反颌，建议出生后1年内初步筛查，3岁前完成干预，避免使用强力矫治器导致骨骼损伤。 五、安全护理与长期管理 1. 口腔卫生维护：干预期间每日使用含氟牙膏刷牙，配合牙间刷清洁矫治器附件，降低龋齿与牙龈炎风险。 2. 心理干预：反颌儿童可能因面部外观受嘲笑，家长需引导正确认知，避免负面心理暗示，必要时寻求儿童心理医生协助。 3. 定期复查：每3-6个月复查，监测颌骨生长速度与牙齿位置变化，根据情况调整治疗方案，确保儿童在生长发育中获得最佳颌骨关系。