广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
三岁儿童牙齿发黑多与外源性色素沉着、龋齿、牙釉质发育不全、口腔卫生不良或药物/疾病影响有关，需结合具体表现排查原因并干预，避免影响恒牙发育。 外源性色素沉着：长期食用深色食物（如巧克力、桑葚、可乐）、服用含铁剂（如富马酸亚铁）或中药汤剂后，色素易附着牙面；口腔卫生不佳时，牙菌斑与食物残渣混合形成黑褐色斑块，常见于上门牙外侧或牙缝处。此类色素可通过加强清洁（如使用儿童牙线、含氟牙膏）改善，深层色素需专业洁牙处理。家长应减少孩子食用深色食物频率，每次进食后用清水漱口，避免色素长期附着牙面。 早期龋齿（蛀牙）：乳牙牙釉质薄、矿化程度低，若频繁摄入甜食（如糖果、酸奶）且未及时清洁，细菌分解糖分产酸致牙釉质脱矿，初期表现为牙齿表面黑点（尤其牙合面窝沟处），随病情发展可形成龋洞。需尽早就诊检查，必要时通过涂氟或树脂补牙阻断病变，家长应控制孩子每日甜食摄入不超过1次，睡前避免进食黏性食物。 牙釉质发育不全：孕期/婴幼儿期营养不良（钙、维生素D缺乏）、早产、高热惊厥或佝偻病等疾病，可影响牙釉质矿化，导致牙齿表面出现黑褐色斑点或凹陷，降低抗龋能力，增加恒牙病变风险。需通过局部涂氟或树脂修复改善，家长应保证孩子营养均衡，定期监测骨密度，及时补充钙、维生素D。 口腔卫生习惯不良：刷牙次数少、时间短（不足2分钟），或未清洁牙缝，易致牙菌斑长期堆积；频繁摄入黏性零食（如奶片、蜜饯）会加速色素沉着与龋齿形成。建议每日刷牙2次，每次配合牙线清洁牙缝，使用含氟儿童牙膏（3岁以上豌豆大小），家长需辅助孩子正确刷牙至6岁。 特殊因素影响：七岁前长期服用四环素类药物（如四环素、多西环素）可致牙齿永久性着色（“四环素牙”）；补铁剂、甲硝唑等也可能引起黑褐色斑点；甲状腺功能减退、肾功能不全等代谢疾病也可能伴随色素沉着。家长若发现异常，需回顾孩子用药史，及时告知牙医排查原因。 家长注意事项：①调整饮食：减少黏性甜食，增加牛奶、蛋黄等富含钙、维生素D的食物；②培养习惯：每日早晚刷牙，饭后漱口，使用儿童软毛牙刷；③定期检查：每6个月进行口腔检查，早发现早干预；④规范用药：七岁前避免使用四环素类药物，遵医嘱使用补铁剂等可能着色的药物。
口腔癌早期除肿块外，常见症状包括口腔溃疡长期不愈合、口腔黏膜异常改变、不明原因的疼痛或麻木感、异常感觉或功能障碍、颈部淋巴结无痛性肿大。 一、口腔溃疡长期不愈合 正常口腔溃疡一般1～2周内愈合，若超过2周未愈且溃疡边缘隆起、质地硬、基底较厚，需警惕癌变。研究显示，持续超过2周的口腔溃疡中约3%～5%为口腔癌或癌前病变，常见于舌缘、颊黏膜等易摩擦部位。长期吸烟者（每日吸烟≥10支）或酗酒者（每日饮酒≥20g）发生此类病变的风险更高，且病变部位疼痛通常不明显，易被忽视。 二、口腔黏膜异常改变 黏膜出现红斑（均质红色斑块）、白斑（白色斑块，尤其表面粗糙、质地硬）或红白相间区域，可能为癌前病变。临床观察显示，口腔黏膜白斑患者中约3%～5%会进展为口腔癌，尤其是吸烟、饮酒者风险增加。HPV感染与口腔黏膜病变也有一定关联，尤其口咽癌，HPV16型感染可能导致口腔黏膜上皮内瘤变，需定期检查。 三、不明原因的疼痛或麻木感 口腔内出现持续无痛性疼痛或麻木，尤其单侧下颌、舌部或牙龈区域，可能提示肿瘤侵犯神经或软组织。舌癌患者中约20%早期表现为舌部麻木，而咀嚼时疼痛加剧可能与溃疡或肿瘤压迫有关。老年人群（≥50岁）因神经敏感性下降，症状可能更隐匿，需家属关注其口腔不适感。 四、异常感觉或功能障碍 味觉减退或消失、吞咽困难、说话含混，或舌头活动受限。舌癌常影响舌体运动，导致进食时食物残留或流涎；口底癌可能因肿块阻塞口腔底部，影响吞咽和呼吸。长期酗酒者因黏膜屏障破坏，此类症状易与慢性炎症混淆，需结合病史排查。 五、颈部淋巴结无痛性肿大 口腔癌常早期转移至颈部淋巴结，表现为单侧下颌下或颈部淋巴结无痛性肿大，质地硬、活动度差、逐渐增大。约40%口腔癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，需排查原发病灶。此类患者若伴随体重减轻（≥5%）、发热等全身症状，需立即就医。 特殊人群提示：长期吸烟者、酗酒者、HPV感染者（尤其HPV16型）、老年人群（≥50岁）需加强口腔自我检查，发现上述症状及时就医。口腔癌早期发现率与预后密切相关，建议高危人群每3～6个月进行口腔检查。
牙痛快速止痛需结合病因与对症干预，非药物方法为优先选择，严重时需及时就医处理。 一、非药物应急干预方法： 1. 局部冷敷：48小时内急性期可用冰袋裹毛巾敷于患侧面部，每次15-20分钟，间隔1-2小时，儿童需控制冷敷时间避免冻伤。冷敷通过降低局部神经传导速度、减轻炎症反应缓解疼痛。 2. 温盐水含漱：37℃左右0.9%生理盐水或淡盐水（每500ml水加5g盐）含漱30秒，每日3-4次，利用高渗溶液减少口腔致病菌、减轻牙龈肿胀，适用于牙周炎、轻度牙龈炎。 3. 穴位按压：拇指按压合谷穴（手背虎口处）1-2分钟，力度以酸胀感为宜，可暂时缓解疼痛，但孕妇需慎用，避免过度刺激。 4. 避免刺激：患牙侧避免咀嚼坚硬食物，禁食过冷、过热、甜酸食物，减少神经刺激。 二、药物止痛选择： - 对乙酰氨基酚：适用于无严重肝肾功能损害者，6个月以上儿童可按体重使用，2岁以下儿童需严格遵医嘱。 - 布洛芬：6个月以上儿童及成人可用，适用于炎症性疼痛（如牙髓炎），服药期间避免饮酒。 - 注意：避免给2岁以下儿童使用口服药物，低龄儿童以非药物干预为主，严重疼痛需儿科医生评估。 三、针对性专业处理： - 龋齿：需及时进行充填治疗，避免龋坏深入发展为牙髓炎。 - 牙髓炎：需行根管治疗，清除感染牙髓组织，缓解根管内高压。 - 牙周炎：需牙周洁治（洗牙）及局部冲洗上药，控制炎症。 - 智齿冠周炎：局部用生理盐水+双氧水交替冲洗后，涂抹碘甘油，必要时口服抗生素。 四、特殊人群注意事项： - 孕妇：优先物理干预，必要时可在医生指导下服用对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）。 - 哺乳期女性：短期服用布洛芬后暂停哺乳1-2小时，对乙酰氨基酚相对安全。 - 老年人：避免长期使用非甾体抗炎药，消化性溃疡患者禁用布洛芬。 - 儿童：拒绝成人药片，3岁以下建议优先冷敷与按压穴位，严重疼痛需24小时内就医。 五、避免误区与延误治疗： - 不直接将阿司匹林、酒精等敷于患处，以免刺激黏膜加重疼痛。 - 牙痛持续超过3天或出现咬合痛、夜间痛醒、面部肿胀，需尽快就医，避免发展为间隙感染或颌骨骨髓炎。
智齿长不出来牙龈肿痛多因智齿阻生（如横向、倾斜生长）导致牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣滞留、细菌滋生引发炎症。处理需结合症状严重程度，优先非药物干预，必要时规范用药，反复发作者需就医评估拔除。 一、明确症状诱因 智齿阻生时，牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，食物残渣易嵌塞，细菌繁殖引发炎症。常见表现为牙龈红肿、疼痛，咀嚼或吞咽时加重，严重时伴随溢脓、张口受限，若炎症扩散可致面部肿胀、发热。 二、优先非药物干预措施 1. 局部清洁：每日用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔冲洗盲袋，清除食物残渣；餐后用含氯己定的漱口水漱口，抑制细菌滋生。 2. 冷敷缓解：若面部肿胀，可用冰袋（裹毛巾）冷敷患侧，每次15-20分钟，减轻疼痛与肿胀。 3. 饮食调整：避免辛辣、过冷过热食物，减少炎症刺激；多饮水，选择温软食物，减轻咀嚼负担。 三、合理使用药物控制症状 疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史者慎用；感染明显时（如溢脓、发热），可在医生指导下使用甲硝唑类抗生素，此类药物可能引起恶心等不良反应，服药期间避免饮酒。 四、及时就医的关键指征 出现以下情况需尽快就诊：疼痛持续超过3天无缓解；面部或颈部明显肿胀、张口受限（开口度＜2指）；发热（体温≥38.5℃）或症状反复发作；牙龈溢脓、邻牙疼痛或松动。医生可能通过局部冲洗、切开引流或影像学检查评估阻生情况。 五、长期预防与根本解决策略 1. 口腔卫生维护：每日早晚刷牙，使用牙间刷清洁智齿周围，定期（每6个月）进行口腔检查，及时发现阻生智齿。 2. 拔牙治疗：对于反复发炎、阻生严重（如压迫邻牙、引起牙列拥挤）的智齿，炎症控制后建议拔除。糖尿病患者需先控制血糖，孕妇建议在孕中期（13-27周）评估，避免孕期拔牙风险。儿童（12岁前）因智齿未萌出，一般无需过度干预，但需关注恒牙发育异常。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿或婴儿；儿童（＜12岁）牙龈肿痛多为其他牙齿问题，需排查是否为乳牙滞留或恒牙萌出异常，避免盲目诊断为智齿问题。
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）常与维生素B族（尤其是维生素B2、B12）缺乏相关，但并非唯一病因，需结合饮食、免疫等因素综合判断。 维生素B2（核黄素）缺乏 维生素B2是口腔黏膜细胞代谢的关键辅酶，参与上皮细胞修复与抗氧化过程。缺乏时，口腔黏膜更新减慢、黏膜屏障功能下降，易出现浅表溃疡。临床研究显示，补充维生素B2可缩短溃疡愈合时间（平均缩短2-3天），典型伴随症状包括口角炎、唇炎、舌面充血。中国居民膳食指南推荐成人每日摄入量1.2-1.8mg，素食者、长期熬夜人群需注意监测。 维生素B12（钴胺素）缺乏 维生素B12参与神经髓鞘合成与黏膜细胞增殖信号传导。缺乏时，口腔黏膜修复延迟，舌面光滑、味觉减退，溃疡愈合期延长至正常2倍以上。素食者、胃切除术后患者因吸收障碍易缺乏，常伴随巨幼细胞性贫血、手脚麻木等神经症状。血清维生素B12＜133pmol/L提示缺乏，需排查内因子抗体或胃镜检查。 叶酸（维生素B9）缺乏 叶酸是DNA合成的必需物质，缺乏导致口腔上皮细胞更新受阻，舌缘、颊黏膜易出现浅表溃疡，伴疼痛性红斑。孕妇、长期节食者（如减肥人群）风险较高，中国孕期妇女推荐每日补充400μg叶酸。血清叶酸＜3ng/ml提示缺乏，需增加深绿色蔬菜、豆类摄入。 其他相关营养素协同作用 锌（每日11-15mg）缺乏影响免疫细胞增殖与黏膜修复，缺铁性贫血患者常并发溃疡；维生素C虽非核心病因，但缺乏会削弱组织修复能力。临床罕见单一营养素缺乏，多伴随多种微量营养素不足，需结合血常规、血清铁蛋白等综合评估。 特殊人群与就医指征 老年人、慢性病（糖尿病、肾病）患者因消化吸收功能下降易缺乏；长期服用二甲双胍、质子泵抑制剂者需额外监测。持续发作（＞2周）、溃疡直径＞1cm或伴发热、皮疹时，需排查白塞病、口腔癌等。建议优先调整饮食（增加乳蛋、全谷物、坚果），必要时在医生指导下补充复合维生素。 总结：维生素B2、B12、叶酸是预防口腔溃疡的关键营养素，但需结合饮食多样性与个体吸收能力综合干预。持续发作应及时就医，避免延误基础疾病诊治。