广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙龈上长包可能由牙周脓肿、根尖周脓肿、牙龈瘤等原因引起，不同情况伴随症状有别，需通过口腔检查和影像学检查就医确诊，处理原则因病因不同而异，可通过保持口腔卫生、定期口腔检查、合理饮食来预防。 一、可能的原因 牙龈上长包可能由多种原因引起，以下是一些常见情况： 牙周脓肿：通常是由于牙周炎发展到较严重阶段，牙周袋内的细菌感染引发化脓性炎症，导致牙龈上出现脓包。牙周炎与长期口腔卫生不良、牙菌斑和牙结石堆积有关，不同年龄、性别人群都可能发生，若不注意口腔清洁，如儿童口腔卫生维护不佳也易引发，成年人因长期积累牙菌斑等更易患病。 根尖周脓肿：多是牙齿牙髓感染未及时治疗，炎症向根尖周围组织扩散，引起根尖周组织化脓。龋齿是导致牙髓感染的常见原因，各个年龄段都可能因龋齿未及时处理发展而来，儿童若爱吃甜食且口腔卫生差易长龋齿进而引发，成年人龋齿未修复也会出现这种情况。 牙龈瘤：是牙龈上局限性生长的炎性反应性瘤样增生物，可能与局部刺激如牙石、不良修复体等有关，女性相对更易受体内激素变化等因素影响而发生，中青年较为常见。 二、伴随症状及意义 疼痛情况：如果牙龈上的包伴有明显疼痛，可能提示炎症较活跃，如牙周脓肿、根尖周脓肿通常会有不同程度疼痛，牙周脓肿疼痛可能表现为搏动性疼痛，根尖周脓肿可出现咬合痛等；若包块无痛，牙龈瘤可能有此表现，但也不能完全排除其他情况，需进一步检查。 牙齿情况：观察牙齿是否有龋坏、松动等。有龋坏的牙齿更可能是根尖周脓肿的根源；牙齿松动可能与牙周脓肿或根尖周脓肿导致的牙槽骨吸收有关，儿童牙齿松动还可能与换牙等正常生理情况区分，但异常松动需警惕疾病。 三、就医检查 口腔检查：医生会详细检查牙龈包块的位置、大小、形态等，还会检查牙齿情况，如是否有龋坏、牙髓活力等。 影像学检查：X线片有助于了解根尖周组织情况，看是否有根尖周骨质破坏等，对于判断根尖周脓肿等有重要意义；对于牙龈瘤等，有时也可通过影像学辅助诊断。 四、处理原则 牙周脓肿：首先进行局部冲洗，清除牙周袋内的脓液、菌斑和牙石等，可局部应用抗菌药物，如炎症较重，可根据情况全身应用抗生素，之后需进行完善的牙周治疗，如牙周序列治疗等，以控制牙周炎，防止复发。 根尖周脓肿：需要对患牙进行根管治疗，通过根管预备、消毒和充填，消除根尖周炎症。如果脓肿有波动感，可能需要切开引流，排出脓液。 牙龈瘤：主要治疗方法是手术切除，同时需要去除局部刺激因素，如拆除不良修复体、洁治去除牙石等，以防止复发。 五、预防建议 保持口腔卫生：每天早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙缝，儿童需在家长帮助下做好口腔清洁，养成饭后漱口的习惯，不同年龄人群都应坚持，如儿童可选择适合的儿童牙膏，每天早晚刷牙时间不少于2分钟。 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现口腔问题并处理，儿童每半年可进行一次口腔检查，以便早期发现龋齿等问题并干预。 合理饮食：减少高糖食物摄入，如儿童应控制糖果、蛋糕等甜食的食用量，成年人也应注意均衡饮食，多吃富含维生素的蔬菜水果，维持口腔健康的内环境。
保持口腔健康需从多方面入手，包括保持正确刷牙习惯（选合适牙刷、用巴氏刷牙法且时长超3分钟）、合理饮食控制（减少含糖食物、增加钙和纤维食物摄入）、定期口腔检查（儿童每6月、成人至少每年，特殊人群增频）、使用含氟产品（儿童用米粒大小含氟牙膏、遵医嘱用含氟漱口水）、避免不良习惯（纠正吮指、不用牙开瓶盖等）。 一、保持正确刷牙习惯 （一）选择合适牙刷 选择刷毛软硬适中的牙刷，儿童可选用儿童专用牙刷，其刷头较小，更适合儿童口腔尺寸。刷毛太硬易损伤牙龈，太软则清洁效果不佳。 （二）掌握正确刷牙方法 巴氏刷牙法是比较推荐的方法，具体是将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，然后将牙刷移至下一组牙，重复以上动作，确保每颗牙的每个面都能清洁到，刷牙时间不少于3分钟。 二、合理饮食控制 （一）减少含糖食物摄入 过多的糖分会在口腔内被细菌分解产生酸性物质，腐蚀牙齿导致龋齿。应减少糖果、甜饮料、糕点等含糖食品的摄取。例如，儿童要避免频繁饮用碳酸饮料，因为碳酸饮料不仅含糖量高，还呈酸性，对牙齿的侵蚀作用更强。 （二）增加富含钙和纤维的食物 钙是牙齿重要的组成成分，牛奶、豆制品、虾皮等富含钙的食物有助于坚固牙齿；富含纤维的食物如蔬菜、水果等，在咀嚼过程中可以起到清洁牙齿表面的作用，例如苹果等水果在咀嚼时能摩擦牙齿表面，带走部分菌斑和食物残渣。 三、定期口腔检查 （一）儿童定期检查 儿童应每6个月进行一次口腔检查，因为儿童处于牙齿发育阶段，容易出现龋齿等问题，早期发现可以早期干预。例如，通过口腔检查可以及时发现儿童乳牙是否有龋齿倾向，以及恒牙萌出是否正常等情况。 （二）成人定期检查 成人也应至少每年进行一次口腔检查，及时发现口腔内的潜在问题，如早期牙周炎、未发现的龋齿等。对于有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群，更要增加检查频率，因为这些习惯会增加患口腔疾病的风险。 四、使用含氟产品 （一）儿童使用含氟牙膏 6岁以下儿童使用含氟牙膏时应注意用量，一般为米粒大小，因为儿童可能会吞咽牙膏，过量摄入氟可能会导致氟斑牙。可以选择儿童专用含氟牙膏，含氟牙膏中的氟化物可以增强牙齿的抗龋能力，帮助牙齿抵御酸性物质的侵蚀。 （二）使用含氟漱口水（遵医嘱） 对于一些患龋风险较高的人群，如患有严重龋齿易感症的成人等，可以在医生指导下使用含氟漱口水，但儿童不建议自行使用含氟漱口水，因为儿童吞咽功能不完善，容易导致氟摄入过量。 五、避免不良习惯 （一）纠正吮指习惯 儿童长期吮指可能会导致牙齿排列不齐、牙弓狭窄等问题。家长要及时纠正儿童的吮指习惯，一般在儿童3-4岁时开始引导纠正，如果到6-7岁仍不能自行纠正，可能需要寻求医生帮助，通过佩戴矫治器等方法进行干预。 （二）避免用牙开瓶盖等行为 用牙齿开瓶盖等行为容易导致牙齿折裂、损伤牙龈等，应避免这种不良习惯，保护牙齿的完整性。
洗牙对口腔健康有多方面重要意义，可预防牙龈炎和牙周炎，维护口腔卫生美观，对儿童、老年人、妊娠期女性、糖尿病患者等不同人群也有特殊意义，儿童洗牙需专业轻柔，老年人洗牙要考虑自身状况，妊娠期女性洗牙选合适时机且操作轻柔，糖尿病患者洗牙要告知病情注意预防感染。 一、预防口腔疾病 （一）减少牙龈炎发生风险 洗牙结石能够有效清除沉积在牙齿表面的结石、菌斑等。菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积的菌斑会刺激牙龈组织，引发牙龈炎，出现牙龈红肿、出血等症状。通过洗牙去除结石等刺激物，可降低牙龈炎的发生几率。大量临床研究表明，定期洗牙能使牙龈炎的发病风险显著降低。例如，一项对长期不洗牙人群和定期洗牙人群的对比研究发现，定期洗牙者牙龈炎的患病率明显低于不洗牙者。 （二）降低牙周炎发生可能 牙结石是牙周炎的重要致病因素之一，它为细菌的滋生提供了良好的附着场所，长期可导致牙周组织的炎症、破坏，出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等。洗牙去除牙结石可以破坏细菌的生存环境，阻止牙周炎的进一步发展。有研究显示，经常洗牙的人群患中重度牙周炎的比例远低于不洗牙者。 二、维护口腔健康美观 （一）改善口腔卫生状况 洗牙后牙齿表面变得清洁，口腔内的细菌等微生物数量相对减少，能让口腔保持更健康的卫生状态；同时，牙齿表面干净也有利于口腔清新口气，提升口腔整体舒适度。比如，洗牙后患者会明显感觉口腔清爽，异味减少。 （二）提升牙齿美观度 牙结石会使牙齿看起来发黄、发黑，影响牙齿的美观。洗牙能够去除这些结石，让牙齿恢复原本的色泽，使牙齿看起来更洁白、美观，有助于提升患者的自信心和社交形象。很多患者洗牙后都反馈牙齿外观有明显改善。 三、对不同人群的特殊意义 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，口腔卫生状况若不佳易导致牙结石形成。洗牙可以帮助儿童去除牙结石，预防口腔疾病的发生，保障牙齿的正常发育。但儿童洗牙需选择专业的儿童牙科医生，操作要更加轻柔，考虑儿童的配合度和心理感受，以确保洗牙过程安全、舒适，避免给儿童造成口腔恐惧等不良影响。 （二）老年人 老年人由于口腔唾液分泌减少等原因，更容易出现牙结石堆积。洗牙对老年人预防牙周疾病、保持口腔功能有重要意义。定期洗牙可以维持老年人的口腔健康，保障其能够正常咀嚼食物，提高生活质量。同时，老年人洗牙时要注意自身的身体状况，如有心血管疾病等，需提前告知医生，确保洗牙过程安全。 （三）妊娠期女性 妊娠期女性由于体内激素水平的变化，更容易出现牙龈炎症和牙结石堆积。洗牙有助于控制牙龈炎症，减少因口腔问题对孕妇和胎儿健康可能产生的不良影响。但妊娠期洗牙要选择合适的时机，一般在妊娠中期相对较为安全，操作时要轻柔，避免过度刺激引起宫缩等。 （四）糖尿病患者 糖尿病患者由于血糖控制不佳，口腔感染的风险较高，牙结石更容易导致口腔炎症，进而影响血糖的控制。洗牙可以帮助糖尿病患者维护口腔健康，降低口腔感染的发生几率，从而间接有助于血糖的稳定控制。糖尿病患者洗牙前要告知医生病情，洗牙过程中要注意预防感染等问题。
嘴里老是长口腔溃疡可能由局部创伤、营养不良、免疫系统、内分泌及其他因素引起，局部创伤需注意口腔卫生等，营养不良要均衡饮食，免疫系统异常要适度运动等保证充足睡眠，女性特殊生理时期注意调节情绪，还需积极治疗系统性疾病，儿童营造轻松环境，老年人保持乐观缓解压力，长期不愈等严重情况需及时就医。 一、局部创伤因素 原因：口腔内的机械性损伤是常见诱因，比如刷牙时用力过猛、食用过硬过烫食物擦伤口腔黏膜等，牙齿残根、残冠边缘锐利也会反复摩擦口腔黏膜，导致口腔溃疡反复发生。不同年龄段人群都可能因这些局部创伤引发口腔溃疡，儿童可能因喜欢啃咬硬物损伤口腔，老年人则可能因牙齿问题导致创伤。 应对措施：注意口腔卫生，轻柔刷牙，选择软毛牙刷；避免食用过烫、过硬食物；及时处理锐利的牙齿残根残冠等。 二、营养不良因素 原因：缺乏某些维生素和微量元素与口腔溃疡发生密切相关，如维生素B族（尤其是B、B、B）、维生素C以及铁、锌等元素缺乏。饮食不均衡的人群易出现这种情况，儿童若挑食、偏食，容易造成营养摄入不足，老年人消化吸收功能减退也可能导致营养缺乏。 应对措施：均衡饮食，多吃富含维生素和微量元素的食物，像新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）、水果（橙子、猕猴桃等）、坚果、瘦肉等。 三、免疫系统因素 原因：自身免疫系统异常时，如免疫力低下，机体容易遭受病原体侵袭，或者免疫系统错误地攻击自身口腔黏膜组织，从而引发口腔溃疡。免疫力低下的人群更易发病，儿童免疫系统尚在发育中相对较弱，老年人免疫力随年龄增长而下降，还有一些患有自身免疫性疾病的患者也易出现口腔溃疡反复的情况。 应对措施：适度运动增强体质，儿童可进行适合的户外活动，老年人选择温和的运动方式如散步等；保证充足睡眠，不同年龄段都要注重睡眠质量，儿童需保证足够的睡眠时间，老年人也应维持良好的睡眠规律。 四、内分泌因素 原因：女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平发生变化，可能引发口腔溃疡。青春期女性激素波动较大，妊娠期女性激素水平改变，都可能成为口腔溃疡的诱发因素。 应对措施：女性在特殊生理时期要注意调节情绪，保持心态平和，儿童和老年人一般较少受内分泌因素直接导致口腔溃疡，但女性特殊时期需特别关注。 五、其他因素 原因：某些系统性疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等胃肠道疾病，会影响营养物质的消化吸收，进而增加口腔溃疡发生风险；长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素也会通过影响神经内分泌系统，导致口腔溃疡反复发作。不同人群中，患有胃肠道疾病的患者、长期处于高压力状态的人群更易出现这种情况，儿童若因学习等压力产生紧张情绪也可能有影响，老年人若有慢性疾病且精神压力大也需关注。 应对措施：积极治疗胃肠道等系统性疾病；儿童要营造轻松的成长环境，老年人要保持乐观心态，缓解压力。 嘴里老是长口腔溃疡可能由多种因素引起，需综合考虑自身情况，从多方面采取措施预防和应对。如果口腔溃疡长期不愈、反复发作或症状严重，应及时就医进一步检查和治疗。
口腔扁平苔藓目前无根治方法治疗目的是缓解症状控制病情进展局部治疗有糖皮质激素、维A酸制剂全身治疗有免疫抑制剂、中药治疗特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项生活方式需调整饮食避免刺激食物多吃蔬果保持口腔卫生注意心理调节需综合考虑病情等采取个体化方案并长期随访观察。 一、局部治疗 1.糖皮质激素：可使用含激素的漱口水，如曲安奈德口腔糊剂等，能减轻炎症、缓解疼痛。对于糜烂型口腔扁平苔藓，可局部注射糖皮质激素，如曲安奈德混悬液，直接作用于病变部位，减轻炎症反应。 2.维A酸制剂：适用于白色角化型或疣状增生型口腔扁平苔藓。如维A酸软膏局部涂抹，能调节上皮细胞的生长和分化，但可能会有局部刺激症状，如轻度烧灼感等。 二、全身治疗 1.免疫抑制剂：对于病情较为严重、反复发作的患者，可考虑使用免疫抑制剂。如硫唑嘌呤，它能抑制免疫反应，但可能会有骨髓抑制等副作用，用药期间需定期监测血常规等指标。环孢素也可用于治疗口腔扁平苔藓，它能选择性地抑制T淋巴细胞的活化，但可能会引起高血压、肾毒性等不良反应，用药时需密切监测血压和肾功能。 2.中药治疗：一些中药方剂可能对口腔扁平苔藓有一定的疗效，如六味地黄丸等，但需在中医医生的辨证论治下使用，根据患者的具体病情、体质等因素进行个体化用药。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童患口腔扁平苔藓相对较少见，治疗时应更加谨慎。局部治疗为主，尽量避免使用全身免疫抑制剂等副作用较大的药物。在选择药物时要考虑儿童的耐受性和安全性，密切观察用药后的反应。 2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗口腔扁平苔藓时，要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗高血压、糖尿病等疾病的药物，使用免疫抑制剂等药物时需评估对其他基础疾病的影响。同时，老年患者的口腔黏膜修复能力相对较弱，治疗过程中要加强口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。 3.女性患者：女性患者在月经周期等特殊时期，病情可能会有一定变化。治疗时要考虑激素水平对病情的影响，在使用一些可能影响激素水平的药物时需谨慎评估。例如，使用免疫抑制剂可能对女性的生殖系统有一定影响，用药前需与患者充分沟通，告知可能的风险。 三、生活方式调整 1.饮食：患者应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重口腔黏膜的刺激。避免食用过烫的食物，防止损伤口腔黏膜。多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如苹果、橙子、菠菜等，有助于维持口腔黏膜的健康。 2.口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。定期进行口腔检查，及时发现口腔内的异常情况并进行处理。 3.心理调节：口腔扁平苔藓的发生和发展可能与心理因素有关，如长期精神紧张、焦虑等。患者应注意心理调节，保持乐观的心态，可通过适当的运动、听音乐等方式缓解压力，有利于病情的控制。 口腔扁平苔藓的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，并且需要长期随访，密切观察病情变化。