广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙疼导致脸肿多因牙齿感染（如牙髓炎、根尖周炎）扩散至面部间隙，形成局部或间隙感染，需及时控制感染避免并发症。 一、核心病理与病因 牙齿硬组织（如龋齿）或牙周组织感染后，细菌（厌氧菌、链球菌等）突破牙周膜或牙槽骨屏障，沿筋膜间隙扩散至面部软组织（如颊间隙、咬肌间隙）。常见感染源：①龋病进展至牙髓炎/根尖周炎，炎症突破根尖孔累及颌骨；②智齿阻生引发冠周炎，食物嵌塞加重红肿；③牙周脓肿扩散至面部间隙，形成肿胀。 二、就医前紧急处理 ① 冷敷消肿：用冰袋或冷毛巾敷面部（每次15分钟，间隔2小时），减轻急性炎症水肿；② 口腔清洁：用3%过氧化氢或生理盐水轻柔漱口，每日3-4次；③ 饮食管理：避免辛辣、过热食物，暂用健侧咀嚼；④ 疼痛控制：可临时服用对乙酰氨基酚（非甾体类药物需谨慎），但需明确病因后停药。 三、就医检查与治疗 需尽快就诊口腔科，通过口腔触诊、X线/CT判断感染范围：①根尖周炎行根管治疗清除感染源；②脓肿形成需切开引流；③阻生智齿反复发炎者建议拔除；④儿童乳牙感染可能需结合正畸干预。延误治疗可能导致眶下、咽旁间隙感染，甚至败血症。 四、药物使用原则 必要时药物辅助（需遵医嘱）：①抗生素（甲硝唑+阿莫西林，针对混合感染）；②止痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）；③局部用药（复方氯己定含漱液）。禁止自行调整剂量或长期服用。 五、特殊人群注意事项 ① 孕妇：妊娠早期禁用甲硝唑，首选青霉素类，需产科与口腔科联合评估；② 糖尿病患者：严格控糖，加用胰岛素控制血糖，感染易扩散；③ 儿童：按体重计算剂量，避免阿司匹林；④ 老年人：避免氨基糖苷类抗生素（防肾毒性），监测肝肾功能。
恒牙蛀牙了怎么办 恒牙蛀牙（龋齿）应根据龋坏深度及牙髓受累情况，选择补牙、根管治疗或拔牙等措施，同时配合日常口腔护理，避免病情进展为牙髓炎或根尖周炎。 一、明确龋坏程度 通过口腔检查（视诊、探诊、X光片）判断龋坏深度：浅龋仅累及牙釉质/浅层牙本质，表面光滑或浅窝洞；中龋达牙本质中层，出现明显龋洞；深龋接近牙髓，冷热敏感。儿童、老年人及糖尿病患者因口腔环境特殊（儿童乳牙龋坏易累恒牙胚，老年人唾液减少、血糖高），建议每半年检查一次。 二、针对性治疗方案 浅/中龋：直接用复合树脂、玻璃离子体等材料补牙，恢复牙齿形态与功能。 深龋：需垫底保护牙髓，必要时间接盖髓后填充；若出现自发痛、夜间痛，提示牙髓炎，需根管治疗清除感染牙髓，再填充根管。 特殊人群：孕妇优先选择安全材料（如树脂），哺乳期妇女避免口服药物；糖尿病患者需评估治疗耐受性，优先控制血糖。 三、日常预防措施 核心是减少菌斑与糖分摄入：用含氟牙膏（儿童选0.05%-0.15%含氟量），每天2次巴氏刷牙法刷牙3分钟；饭后漱口，配合牙线/冲牙器清洁邻面；儿童需家长协助，严格限制糖果、饮料摄入；糖尿病患者需加强口腔清洁频率。 四、紧急就医指征 出现以下情况立即就诊：牙齿敏感加重、自发痛/咬合痛、牙龈肿胀流脓、龋洞快速扩大。儿童龋坏易致牙列畸形，老年人需优先处理易嵌塞食物的龋洞，避免继发牙周病。 五、药物使用说明 急性炎症期可短期服用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制感染，止痛药（布洛芬）缓解疼痛，均需遵医嘱。特殊人群：孕妇禁用四环素类，儿童按体表面积计算剂量，老年人慎用非甾体抗炎药（避免胃肠道刺激）。
拔牙所需时间因牙齿类型、复杂程度及个体情况而异，简单单根牙通常3-10分钟，复杂阻生智齿等可能需15-60分钟。 简单牙齿拔除的基础时长 单根前牙（如中切牙）、下颌切牙及乳牙等简单牙，因牙根形态规则、骨阻力小，操作仅需分离牙龈、挺松后拔除，全程约3-10分钟。若需翻瓣（如乳牙滞留），额外增加2-3分钟，但整体耗时短。 复杂牙齿的操作时间延长 阻生智齿（尤其是下颌低位阻生）、多根磨牙（如上颌第一磨牙）等复杂牙，因需去除部分牙槽骨、分根或应对牙根弯曲，常需15-60分钟。完全骨埋伏智齿（如与下颌神经管粘连）可能需超声骨刀辅助，耗时超1小时。 手术环节的时间构成 术前：检查（含问诊、视诊、CT）约10-15分钟，确定拔牙方案；麻醉：局部注射（如利多卡因）后起效需2-5分钟，操作阶段（分离牙龈、挺松、拔除）占总时长70%；术后：压迫止血及留观约30分钟，避免即刻出血。 特殊人群的额外时间消耗 孕妇需避开孕早期（1-3月）及晚期（7-9月），增加孕期凝血功能评估（5-10分钟）；糖尿病患者术前需控血糖（30分钟）及检查糖化血红蛋白；心脏病患者需心内科会诊（15-30分钟），整体准备时间延长20-30%。 术后恢复与时间管理 术后留观30分钟（监测出血），24小时内避免吸吮、漱口；若术后肿胀/疼痛明显，冷敷（24小时）或热敷（48小时后）需配合，但恢复周期（1-2周）与操作时长无关。需注意：高血压、凝血障碍患者需延长复诊观察。 综上，拔牙时间以操作本身为主，术前评估、特殊人群准备及术后观察是时间差异的关键因素，建议术前与医生充分沟通，降低意外风险。
上牙膛痒多与局部刺激、过敏反应、感染或口腔咽喉部疾病相关，也可能是全身免疫或代谢问题的局部表现，需结合伴随症状及持续时间判断原因。 局部刺激与过敏：食用过烫、辛辣食物或刺激性调料（如花椒）可直接刺激上颚黏膜；部分人对牙膏成分（如SLS发泡剂）、漱口水或口香糖胶基过敏，表现为接触部位瘙痒；花粉、尘螨等吸入性过敏原也可能引发口腔黏膜痒感，常伴打喷嚏、鼻痒。 感染因素：病毒感染（如腺病毒、EB病毒）初期可能有上颚黏膜充血、轻微瘙痒；免疫力低下者易发生真菌感染（如口腔念珠菌病），可见白色凝乳状斑块，伴灼痒感；慢性扁桃体炎或咽炎炎症蔓延至口腔上部时，也会刺激黏膜产生痒感。 口腔及咽喉部疾病：慢性咽炎患者因咽部黏膜长期慢性充血，常感上颚黏腻瘙痒；口腔卫生不佳引发牙龈炎、牙周炎，细菌或牙菌斑刺激可波及上颚；反流性食管炎患者胃酸反流刺激上颚，尤其餐后或平卧时明显，肥胖、吸烟者风险较高。 全身疾病关联：干燥综合征等自身免疫病因唾液分泌减少，口腔黏膜干燥敏感，易出现上颚痒；糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内葡萄糖含量高，易滋生真菌，诱发黏膜瘙痒；过敏性鼻炎患者常合并口腔过敏症状，如嗜酸粒细胞浸润口腔黏膜导致痒感。 需警惕的就医信号：若瘙痒持续超1周无缓解、伴吞咽疼痛/吞咽困难、发热或口腔黏膜出现溃疡/白斑/出血点，或伴随皮疹、呼吸困难等全身过敏表现，应及时就诊，排查感染、过敏或器质性病变（如黏膜病变、反流性食管炎等）。 日常建议保持口腔清洁，避免辛辣/过烫饮食，控制烟酒；过敏体质者远离已知过敏原；糖尿病/免疫低下者加强基础病管理；症状反复时及时口腔/耳鼻喉科就诊明确病因。
牙齿咬合痛多因牙齿、牙周或咬合系统受损引发，需结合病因采取针对性措施。常见病因包括咬合创伤（咀嚼硬物、夜磨牙等）、牙髓炎（牙髓感染）、根尖周炎（根尖周组织炎症）、牙周炎（牙槽骨吸收）及牙齿隐裂（牙体裂纹）。 一、明确病因 咬合创伤：咀嚼坚果、冰块等硬物或夜磨牙导致牙齿及牙周组织受压，引发短暂疼痛；牙髓炎：牙髓感染后，咬合压力刺激神经，疼痛常伴冷热敏感；根尖周炎：牙髓感染扩散至根尖周，咬合时疼痛明显，牙龈可能红肿；牙周炎：牙槽骨吸收致牙齿支持力下降，咬合时疼痛并伴牙龈出血、牙齿松动；牙齿隐裂：咀嚼硬物后牙体出现裂纹，咬合时疼痛并冷热敏感。 二、非药物干预措施 调整饮食：避免辛辣、过冷过热及坚硬食物，选择温软食物（粥、豆腐等），减少牙齿负担；2. 纠正习惯：停止单侧咀嚼，夜磨牙者可佩戴颌垫减少夜间磨损；3. 口腔清洁：每日用软毛牙刷（含氟牙膏）刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙缝，预防感染加重。 三、药物临时缓解 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或甲硝唑（合并感染时），儿童（6岁以下）、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 儿童：避免用牙咬开包装等不良习惯，乳牙咬合痛伴牙龈红肿需排查龋病或外伤；孕妇：孕期牙龈炎致牙周敏感，优先通过饮食调整和口腔清洁缓解，用药需双诊确认；老年人：合并糖尿病、高血压者，咬合痛可能提示牙周病进展，需控制基础病后再治疗。 五、及时就医的情况 疼痛持续超2天不缓解，咬合时牙齿松动或牙龈流脓，面部肿胀、发热，冷热刺激后疼痛持续10分钟以上，牙齿隐裂影响进食，需尽快就诊。