广州市妇女儿童医疗中心口腔科
简介：
口腔正畸、口腔修复等治疗。
副主任医师口腔科
牙虫并非医学术语，实际是龋齿（俗称虫牙），由变形链球菌等致龋细菌感染牙体硬组织引起。清除方法需结合预防、治疗及特殊人群护理，具体如下： 一、控制致龋细菌：口腔清洁是核心。采用巴氏刷牙法，每天早晚各1次，每次3分钟，牙刷与牙面呈45度角，沿牙龈缘做小幅度震颤，按顺序清洁全口牙面。使用含氟牙膏（6岁以上儿童及成人选择氟浓度0.1%~0.15%，3岁以下选择0.05%），氟离子可增强牙釉质抗酸性，研究显示含氟牙膏能使儿童龋齿发生率降低15%~30%。每日使用牙线清洁牙间隙，牙间刷适用于牙缝较大者。减少游离糖摄入，避免频繁进食糖果、蛋糕等，饮用含糖饮料后需及时漱口。 二、清除龋坏组织与修复：根据龋损程度处理。浅龋（仅累及牙釉质或浅层牙本质）可在牙科用高速涡轮机磨除龋坏组织，使用复合树脂、玻璃离子体水门汀等材料充填修复，复合树脂美观性强，玻璃离子体兼具防龋作用。中龋（牙本质浅层受累）需去除龋坏后，用玻璃离子体水门汀等垫底材料保护牙髓，再行充填。深龋（牙本质深层受累）需评估牙髓状态，必要时行间接盖髓（如氢氧化钙制剂）后充填，避免感染扩散至牙髓。 三、预防再发与口腔维护：对儿童及青少年，6岁后进行窝沟封闭，使用树脂类封闭剂覆盖磨牙窝沟，可降低50%~80%龋齿发生率（《中华口腔医学杂志》2022年研究）。局部涂氟（含氟浓度2%氟化钠溶液，每6个月1次），增强牙釉质抗酸能力。每6个月进行1次口腔检查，及时发现早期龋损，避免病情进展。 四、特殊人群护理：儿童需家长协助刷牙，避免奶瓶龋（婴儿含奶瓶入睡时，奶瓶内液体浸泡乳牙），2岁后逐步培养自主刷牙习惯。孕妇因孕期激素变化，龋齿风险升高，需加强口腔清洁，餐后30分钟内刷牙，避免因妊娠反应忽视口腔护理。老年人因肌肉力量下降、口腔卫生习惯改变，需家属协助清洁牙间隙，佩戴假牙者每日取下清洁，定期检查基牙健康。糖尿病患者因血糖控制不佳易患龋，需更严格控制血糖，餐后及时漱口，使用无糖口香糖刺激唾液分泌，减少致龋菌附着。 五、避免风险行为：低龄儿童禁用成人含氟牙膏，防止氟摄入过量；高血压、心脏病患者使用牙线或牙刷时避免过度用力，防止刺激牙龈导致出血。牙列不齐者可使用冲牙器辅助清洁，避免牙菌斑堆积。
最后面牙龈肿痛多为智齿冠周炎，常因智齿萌出不全形成盲袋、食物残渣堆积及细菌滋生引发。处理需以非药物干预优先，必要时药物辅助，严重时需及时就医。 一、原因分析 1. 智齿冠周炎：智齿萌出不全（如水平阻生、倾斜生长）时，牙冠与牙龈间形成盲袋，易嵌塞食物残渣，细菌（如厌氧菌）滋生引发炎症。盲袋内厌氧环境促进细菌繁殖，产生炎症因子刺激牙龈红肿疼痛。 2. 牙周炎：长期牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈，导致牙周组织炎症，伴随刷牙出血、口臭时需排查。 3. 龋齿：深龋破坏牙体组织，炎症可能放射至牙龈，牙冠有黑洞、冷热敏感时需警惕。 二、家庭护理措施 1. 口腔清洁：每日用37℃左右温水或0.9%生理盐水含漱3-4次，每次含漱30秒，重点清洁智齿周围盲袋。避免用硬毛牙刷直接刷洗肿痛牙龈，可用软毛牙刷轻柔按摩。 2. 局部冷敷：疼痛肿胀明显时，用干净毛巾包裹冰袋敷于面部对应区域，每次15分钟，间隔2小时，减轻炎症渗出与疼痛。 3. 饮食调整：选择温凉、软烂食物，避免辛辣、油炸、过烫食物；多饮水（每日1500-2000ml），促进唾液分泌冲洗口腔。 三、药物治疗 疼痛难忍时，可短期服用对乙酰氨基酚（成人及2岁以上儿童适用）或布洛芬（成人适用，12岁以上儿童遵医嘱）缓解疼痛。抗厌氧菌感染需在医生指导下使用甲硝唑类药物，孕妇、哺乳期女性禁用甲硝唑。 四、就医指征 出现以下情况需及时就诊：①疼痛/肿胀持续3天无缓解；②面部明显肿胀、张口受限（开口度＜2指宽）；③牙龈溢脓、发热（体温≥38.5℃）；④糖尿病患者血糖控制不佳时牙龈肿痛加重。医生将通过局部冲洗上药、切开引流控制感染，必要时评估智齿拔除必要性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下乳牙列阶段牙龈肿痛多为萌出性龈炎，家长可用干净指套蘸淡盐水轻擦牙龈，避免低龄儿童自行使用含氟牙膏，症状加重需口腔科就诊。 2. 孕妇：孕期激素变化易诱发智齿冠周炎，禁用甲硝唑等药物，疼痛时优先用生理盐水清洁，严重时在医生指导下使用对乙酰氨基酚，孕期前3个月避免局部药物刺激。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖，餐后用牙线清洁牙缝，定期（每3个月）口腔科检查，炎症期间增加血糖监测频率，预防感染扩散。
干槽症是拔牙术后常见并发症多发生于下颌阻生智齿拔除后病因有创伤因素感染因素及拔牙窝过大临床表现为拔牙后特定时间出现剧烈疼痛且拔牙窝空虚有腐臭味等依据病史及典型临床表现诊断治疗原则是彻底清创并隔离外界刺激特殊人群中儿童需保持口腔清洁孕妇要谨慎选治疗时机方法老年人需注重术后口腔护理。 一、定义 干槽症是拔牙术后常见的并发症，主要指拔牙后牙槽窝骨创感染引起的局部炎症反应，多发生于下颌阻生智齿拔除后，上颌拔牙后较少见。 二、病因 1.创伤因素：拔牙过程中创伤过大，如拔牙时间过长、牙拔除时软组织或骨组织损伤严重等，易增加干槽症发生风险。 2.感染因素：口腔内细菌感染是重要病因，拔牙后口腔细菌侵入牙槽窝，引发感染性炎症。 3.拔牙窝过大：拔牙后牙槽窝相对过大，血凝块不易附着或容易脱落，导致骨创暴露，增加感染机会。 三、临床表现 1.疼痛：通常在拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，疼痛可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续时间较长，可长达十余日，常规止痛药物难以缓解。 2.拔牙窝表现：拔牙窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味明显，检查可见牙槽骨壁暴露，触之敏感。 四、诊断 主要依据病史（有拔牙史）及典型临床表现进行诊断，医生通过检查拔牙窝的情况，结合患者疼痛等症状即可确诊。 五、治疗 治疗原则为彻底清创，并隔离外界对牙槽窝的刺激，以促进愈合。一般采用局部彻底清创术，用3%过氧化氢溶液反复冲洗拔牙窝，去除腐败坏死物质，直至牙槽窝清洁，然后填入碘仿纱条等促进愈合的材料。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童拔牙后需特别注意保持口腔清洁，避免用舌头舔舐或吸吮拔牙窝，家长应监督儿童按时漱口，防止食物残渣残留引发感染，同时需密切观察儿童拔牙后的疼痛及局部情况，如有异常及时就医。 2.孕妇：孕妇发生干槽症时，需谨慎选择治疗时机和方法，治疗过程中应充分考虑对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响较小的治疗措施，如局部清创等，同时需加强口腔卫生护理。 3.老年人：老年人机体抵抗力相对较弱，拔牙后发生干槽症的风险可能相对较高，需更加注重术后口腔护理，保持拔牙窝清洁，密切关注局部恢复情况，必要时适当延长观察时间或采取更积极的预防感染措施。
儿童可以使用含氟牙膏，6岁以下用米粒大小且监督吐沫，6岁以上用豌豆大小，选含氟量0.05%-0.11%、质量可靠的，每天早晚刷超2分钟，全面清洁各部位，可防龋又避氟过量。 一、儿童使用含氟牙膏的必要性 1.防龋作用：氟化物能够增强牙齿的抗酸能力，帮助儿童预防龋齿（蛀牙）。有大量科学研究表明，适量使用含氟牙膏可使儿童患龋率降低一定比例。例如，相关流行病学研究显示，在儿童日常口腔护理中规范使用含氟牙膏，能有效减少牙齿表面菌斑中的酸产生，从而降低牙齿被酸侵蚀发生龋坏的风险。 二、不同年龄段儿童使用含氟牙膏的注意事项 1.6岁以下儿童：6岁以下儿童吞咽功能尚未发育完善，使用含氟牙膏时容易吞食较多牙膏。此时应使用少量含氟牙膏，一般建议米粒大小即可。因为若吞食过多氟化物，可能会导致氟斑牙等问题。家长应监督儿童刷牙，确保儿童刷牙后将牙膏泡沫彻底吐出，避免吞食过多含氟物质。 2.6岁及以上儿童：6岁以后儿童吞咽功能逐渐完善，可适当增加含氟牙膏的使用量，但也不宜过多，一般豌豆大小即可。这个阶段儿童可以逐渐学会自行刷牙，但家长仍需定期检查儿童刷牙情况，保证牙齿各个面都能得到有效清洁，持续利用含氟牙膏的防龋作用维护口腔健康。 三、选择含氟牙膏的要点 1.含氟量适宜：应选择符合国家相关标准的含氟牙膏，儿童使用的含氟牙膏含氟量一般在0.05%-0.11%之间较为合适，要避免选择含氟量过高的牙膏，防止儿童摄入氟过量。 2.产品质量可靠：选择正规品牌、经过相关质量认证的含氟牙膏，确保产品质量安全，其成分不会对儿童口腔健康造成不良影响。 四、正确使用含氟牙膏的方法 1.刷牙频率：建议儿童每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于2分钟，这样能保证含氟牙膏在口腔内有足够时间发挥防龋作用。 2.刷牙部位：要全面清洁牙齿的唇面、舌面、咬合面等各个部位，确保含氟牙膏能覆盖牙齿表面，与牙齿充分接触，起到良好的防龋效果。 总之，儿童可以使用含氟牙膏，但需要根据儿童不同年龄段采取相应的注意措施，选择合适的含氟牙膏并正确使用，以在保障儿童口腔健康、预防龋齿的同时，避免因使用不当带来氟摄入过量等风险，充分发挥含氟牙膏对儿童口腔健康的积极作用。
牙龈出血是口腔常见症状，医学上称为牙龈出血，主要与局部口腔问题及全身系统性因素相关，多数情况下通过规范口腔护理可改善，若持续或加重需排查疾病因素。 一、局部口腔因素：牙菌斑、牙结石堆积是核心诱因。牙菌斑中细菌繁殖产生毒素刺激牙龈引发炎症，长期可发展为牙龈炎；牙结石（由牙菌斑矿化形成）持续压迫牙龈，导致牙龈红肿脆弱，刷牙、咀嚼时易出血。刷牙方式错误（如横向用力、牙刷毛过硬）或口腔卫生不佳（未每日清洁牙间隙、未定期更换牙刷）会加重牙菌斑堆积。此外，牙周炎、龋齿（蛀牙）等口腔疾病因炎症或组织破坏，也会直接导致牙龈出血。 二、全身系统性因素：血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜等因凝血功能障碍，可出现自发性牙龈出血，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血；维生素C缺乏（如长期偏食、营养不良）影响胶原蛋白合成，使牙龈组织脆性增加，轻微刺激即可出血；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张充血，对刺激敏感性增强，易发生生理性出血；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）会降低血液凝固能力，增加牙龈出血风险。 三、特殊人群风险差异：儿童因口腔清洁习惯未养成（如未掌握正确刷牙方法），或乳牙萌出期牙龈敏感，易出现刷牙时少量出血；青少年因学业压力导致口腔护理频率降低，激素波动（如青春期牙龈炎）也会加重出血；妊娠期女性激素变化及饮食习惯改变（如甜食摄入增加）进一步诱发牙龈充血；老年人因牙周组织萎缩、牙齿松动，牙结石清除困难，若合并糖尿病等慢性疾病，出血风险显著升高。 四、非药物干预优先原则：日常需采用巴氏刷牙法（将牙刷毛与牙面呈45度角轻柔震颤），每次刷牙3分钟，选择软毛牙刷；每日使用牙线清洁牙间隙，配合含氟漱口水辅助抑菌；每半年至一年进行专业洁牙（洗牙），去除牙结石及深层牙菌斑。饮食上增加富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花）及维生素K（如菠菜、羽衣甘蓝）摄入，增强牙龈组织韧性。 五、需警惕的就医信号：若牙龈出血持续超过一周且无改善；出血量较大，咬硬物后仍出血不止；伴随牙龈明显肿胀、疼痛、牙齿松动；同时出现皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他出血症状；或存在血液疾病史、长期服药史，应尽快就诊口腔科或血液科，排查病因并接受针对性治疗。