中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，男性典型症状分三期呈现，一期硬下疳、二期泛发皮疹、三期器官损害，另有潜伏梅毒及特殊人群需警惕的不典型表现。 一期梅毒（硬下疳期）：感染后2-4周，生殖器（阴茎冠状沟、包皮等）或接触部位出现单发无痛性溃疡，圆形/椭圆形，直径1-2cm，边缘硬如软骨，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（不化脓）。不治疗3-8周可自愈，遗留暗红色瘢痕。 二期梅毒（泛发皮疹期）：感染7-10周左右，梅毒疹泛发全身，形态多样（斑疹、丘疹、脓疱等），常对称分布，以手掌、足底皮疹最具特征（铜红色斑丘疹，伴领圈样脱屑）；伴扁平湿疣（肛周/生殖器部位扁平隆起斑块，灰白色湿润）、黏膜斑（口腔/生殖器黏膜灰白色光滑斑片），可伴低热、乏力、全身淋巴结肿大。 三期梅毒（晚期损害期）：感染2-20年后发病，皮肤黏膜树胶肿（无痛性结节软化破溃，形成穿凿性溃疡，有黏稠分泌物）；骨梅毒（骨膜炎、骨髓炎，疼痛）；心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤等）；神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆，表现为感觉异常、精神异常、步态不稳）。 潜伏梅毒：无临床症状，但梅毒血清学试验阳性（如RPR、TPPA），分早期潜伏（感染2年内，传染性强）和晚期潜伏（2年以上，传染性低但仍可能进展），需定期随访，避免漏诊。 特殊人群（HIV感染者）注意事项：梅毒与HIV双重感染时，症状不典型（硬下疳少见，皮疹无特征性），进展快，易发展为神经梅毒或早期潜伏梅毒，治疗首选青霉素类，需加强随访（每3个月查RPR），并警惕假阴性血清学结果，必要时查脑脊液。
淋病早期症状以泌尿生殖系统黏膜炎症为核心，潜伏期2-10天（平均3-5天），典型表现为尿道口/宫颈口分泌物增多（黄色脓性为主）、排尿疼痛（尿道/阴道刺痛、灼热）、尿道/阴道瘙痒等，部分患者伴尿频、尿急。 男性早期典型症状 感染后2-5天起病，尿道口先红肿、发痒，数小时内尿道分泌物由透明黏液转为黄色或黄绿色脓性，晨起可见“糊口”现象；排尿时尿道刺痛、灼热感明显，伴尿频、尿急，严重时尿道黏膜充血水肿，偶见肉眼血尿。 女性早期症状 多数患者2-5天出现宫颈口红肿、触痛，阴道分泌物增多（从清稀黏液转为脓性或黏液脓性），量多且带腥臭味；外阴瘙痒、灼热感，排尿时尿道刺痛、灼热，伴尿频、尿急，少数有下腹隐痛或坠胀感。 分泌物特征 分泌物性质是重要判断依据：男性分泌物多为黄色或黄绿色脓性，晨起因积聚形成“糊口”；女性分泌物主要来自宫颈，呈黏液脓性或脓性，量较多，部分带血丝，性状与男性类似但可更稀薄。 排尿系统症状 早期排尿时尿道或阴道内刺痛、灼热，排尿频率显著增加（每日＞8次），尿急感强烈且难以忍耐；严重时尿道/阴道黏膜损伤，出现肉眼血尿（尿液淡红或鲜红），少数患者伴排尿中断。 特殊人群注意事项 孕妇感染后可能诱发早产（发生率约30%）、胎膜早破，新生儿经产道感染可致淋菌性结膜炎（眼结膜红肿、大量脓性分泌物，延误治疗可致角膜溃疡、失明）；儿童（尤其2-10岁幼女）接触污染物品（马桶、毛巾）感染，表现为外阴炎（外阴红肿、溃疡）、阴道炎（阴道脓性分泌物、黏膜充血），伴外阴瘙痒、排尿疼痛。
淋病的诊断主要依赖病原学检测，常用方法包括分泌物涂片、淋球菌培养、核酸检测及药敏试验，可根据病情选择合适检测手段。 分泌物涂片检查 取尿道（男性）或宫颈/尿道（女性）脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检。男性急性期敏感性60%-90%，女性因宫颈分泌物杂菌多敏感性仅40%-60%，假阴性率较高。仅作初步筛查，不推荐无症状者或培养阴性者依赖此方法确诊。 淋球菌培养 作为诊断金标准，将分泌物接种Thayer-Martin培养基，置于35-37℃、5%-10%CO环境培养24-48小时。适用于所有人群，尤其疑似感染但涂片阴性者，孕妇、儿童均适用。培养阳性后可同步行药敏试验，明确耐药性。 核酸检测（NAATs） 以PCR为代表的核酸检测敏感性＞95%、特异性＞99%，快速（1-2小时出结果），不受抗生素影响。适用于所有人群，包括无症状者、涂片/培养阴性但高度怀疑者，孕妇、HIV感染者检测价值高，可直接确认病原体存在。 药敏试验 培养阳性后常规开展，检测对头孢曲松、大观霉素等药物的敏感性。可避免盲目用药导致耐药，对过敏史者可排除过敏风险药物，特殊人群（如耐药高发区）治疗成功率显著提高。 特殊人群与辅助检测 女性需同步检测尿道+宫颈分泌物，孕妇禁用喹诺酮类药物（影响胎儿骨骼发育）；HIV感染者需延长疗程至14天；儿童淋病需排查传播途径（如性虐待）。所有检测需结合病史，避免单一方法误判。 注：检测结果需结合临床症状综合判断，药物选择需由医生根据检测结果及患者情况确定，不可自行用药。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，主要通过性接触传播，会传染家人，尤其是性伴侣、密切接触者风险较高，间接接触传染概率极低。 主要传播途径 临床研究显示，90%以上尖锐湿疣通过性接触传播，病毒通过皮肤黏膜微小破损进入人体，在温暖潮湿部位增殖。间接接触（如共用毛巾、内衣、浴盆）仅在特定条件下发生，需满足物品污染时间短、病毒未失活且接触者皮肤有破损，日常生活接触（如共餐、拥抱）不会传染。 直接传染风险 性伴侣间传播风险最高，未使用安全套的性行为后感染率可达30%-50%，尤其初次感染后病毒潜伏1-8个月，易被忽视。伴侣双方均需检查，确诊后同步治疗，避免交叉感染反复。 间接接触的可能性 理论上存在间接传染可能，但临床案例罕见。统计显示，约1%-2%的非性接触感染病例与共用毛巾、马桶坐垫等有关，且需皮肤黏膜有微小破损或长期接触。因此，避免共用内衣、浴具等私人物品可显著降低风险。 特殊人群注意事项 孕妇感染HPV可能增加母婴传播风险（分娩时接触产道分泌物），建议孕期规范筛查；儿童尖锐湿疣罕见，主要与母婴传播或密切接触有关，需警惕监护人感染史。免疫力低下者（如HIV患者）感染后易扩散，需优先控制原发病，治疗难度增加。 预防与控制措施 预防核心为：①坚持全程使用安全套，减少病毒暴露；②个人卫生勤洗手、不与家人共用私人物品；③发现皮疹及时就医，规范治疗（常用药物有咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等）；④伴侣同治，治疗期间避免性生活；⑤增强免疫力，规律作息、均衡饮食。
淋病采用抗生素规范足疗程治疗，梅毒早期选青霉素类，晚期依病情调整方案且孕妇需综合考量药物对胎儿影响，尖锐湿疣可通过冷冻、激光等物理方法或局部用药治疗且儿童需谨慎选安全方式，艾滋病通过抗逆转录病毒终身服药且孕妇和儿童需个体化治疗，生殖器疱疹发作期用抗病毒药物缓解症状且老年人用药需谨慎评估安全。 一、淋病治疗 淋病由淋病奈瑟菌感染所致，主要采用抗生素治疗，临床常用头孢曲松等药物，需严格遵医嘱规范用药，确保足疗程治疗以彻底清除病原体。 二、梅毒治疗 梅毒分不同病期，早期梅毒（一期、二期）一般选用青霉素类药物治疗；晚期梅毒治疗相对复杂，需依据病情调整方案。孕妇患梅毒时，要综合考量药物对胎儿的影响，在医生指导下选取适宜治疗方案，以降低母婴传播风险。 三、尖锐湿疣治疗 可运用冷冻、激光等物理方法去除疣体，也能局部使用鬼臼毒素等药物。儿童患者接受治疗时需格外谨慎，避免物理治疗对皮肤造成过度损伤，应优先选择对儿童相对安全的治疗方式。 四、艾滋病治疗 艾滋病通过抗逆转录病毒治疗抑制病毒复制，常用核苷类反转录酶抑制剂等药物，需终身服药。孕妇艾滋病患者需综合评估母婴传播风险，制定个体化治疗方案；儿童艾滋病患者用药需严格遵循儿科安全护理原则，选择契合儿童的剂型与剂量，避免不恰当用药影响儿童生长发育。 五、生殖器疱疹治疗 发作期可使用阿昔洛韦等抗病毒药物缓解症状，同时需指导患者调整生活方式，规避诱因降低复发几率。老年人患生殖器疱疹时，因机体功能减退，用药前需谨慎评估，确保用药安全且契合其机体状况。