中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
高危型人乳头状瘤病毒感染与尖锐湿疣并非同一疾病。高危型HPV主要与宫颈癌等恶性肿瘤相关，而尖锐湿疣由低危型HPV（如6、11型）引起，两者在致病机制、临床表现及疾病风险上存在本质差异。 1. 高危型HPV与尖锐湿疣的核心区别： 1 HPV分型差异：高危型HPV（16、18、31、33等）具有较强致癌性，持续感染可引发宫颈上皮内瘤变及宫颈癌；低危型HPV（6、11型）主要导致生殖器、肛周等部位出现良性赘生物，即尖锐湿疣。 2 临床症状表现：高危型HPV感染多无明显症状，多数为亚临床或潜伏感染，仅少数持续感染者出现阴道异常出血、性交疼痛等宫颈病变症状；尖锐湿疣表现为生殖器或肛周单个或多个菜花状、乳头状赘生物，伴瘙痒、灼痛或出血。 3 疾病风险关联：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，尤其HPV16/18型感染者宫颈癌风险显著升高；尖锐湿疣虽为良性病变，但易复发，可能合并其他性传播疾病，长期反复刺激或增加HPV混合感染风险。 2. 特殊人群感染特点及应对： 1 年轻女性：20-25岁性活跃女性HPV感染率较高，多数可通过自身免疫力（随年龄增长免疫力增强）在1-2年内自然清除，建议每3年进行HPV联合宫颈液基薄层细胞学检查，HPV16/18型阳性者需提前至6-12个月复查。 2 性活跃人群：多个性伴侣或性伴侣未全程使用安全套者，HPV交叉感染风险增加3-5倍，建议固定性伴侣并全程使用安全套，性伴侣需同步检查，避免反复感染。 3 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，高危型HPV持续感染率是普通人群的2-3倍，需缩短筛查间隔至6个月一次，必要时联合阴道镜检查明确宫颈病变程度。 3. 高危型HPV感染的处理原则： 1 明确感染状态：HPV检测阳性者需结合宫颈液基薄层细胞学检查结果，HPV16/18型阳性者无论细胞学结果如何，均建议行阴道镜检查；其他高危型阳性者若细胞学异常需进一步评估。 2 干预措施：持续高危型HPV感染者需通过规律作息、均衡饮食、适度运动增强免疫力，每6个月复查HPV；尖锐湿疣患者以物理治疗（如激光、冷冻）及外用药物（如咪喹莫特乳膏）为主，需在医生指导下规范治疗，避免自行用药导致局部皮肤损伤。 4. 特殊人群注意事项： 1 孕妇：感染高危型HPV者需在孕12周前完成首次宫颈筛查，孕期宫颈组织充血水肿可能掩盖病变，产后3个月需复查HPV，避免因持续感染影响宫颈恢复。 2 儿童：儿童HPV感染罕见，若发现生殖器异常赘生物，需排除先天性感染或间接接触传播（如共用毛巾、浴缸），建议由儿科及皮肤科联合评估，避免过度治疗。 3 老年女性：70岁以上女性HPV自然清除率低，持续感染风险增加，建议每5年筛查一次，若HPV16/18型阳性，无论细胞学结果如何均需阴道镜检查，降低宫颈癌漏诊风险。
观察生殖器部位症状如阴茎头部溃疡可能是梅毒硬下疳、阴茎小水疱破溃伴痛可能是生殖器疱疹、阴茎丘疹渐增呈菜花状等可能是尖锐湿疣，阴囊红肿痛可能是附睾炎等感染性疾病、阴囊皮肤有疹伴痒可能是阴囊湿疹，关注尿道相关表现如尿频尿急尿痛可能是泌尿系统感染、排尿困难可能与尿道狭窄有关，留意异常分泌物情况如尿道脓性分泌物多提示淋病、稀薄透明粘性分泌物可能是非淋菌性尿道炎，关注全身症状如不明原因发热伴相关症状可能提示全身性性传播疾病感染、长期乏力消瘦需警惕慢性消耗性疾病，这些表现只是性疾病迹象不能确诊，发现异常应及时就医检查，生活中保持良好生活方式避免不安全性行为，特殊人群要注重健康习惯和性观念引导，高危人群应定期筛查。 一、观察生殖器部位症状 1.阴茎部位：若阴茎头部出现溃疡，形状多为圆形，边界清晰，不痛不痒，可能是梅毒硬下疳；若发现阴茎上有小水疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，伴有疼痛，可能是生殖器疱疹；阴茎冠状沟、包皮系带等处出现单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多增大，呈菜花状、乳头状等，要考虑尖锐湿疣的可能。 2.阴囊部位：阴囊出现红肿、疼痛，可能是附睾炎等感染性疾病，常伴有发热等全身症状；阴囊皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有瘙痒，需考虑阴囊湿疹等皮肤问题。 二、关注尿道相关表现 1.排尿异常：出现尿频、尿急、尿痛，即频繁有尿意，排尿时尿道有灼热感、疼痛感，可能是尿道炎等泌尿系统感染，常见于淋病、非淋菌性尿道炎等；若排尿困难，尿线变细，可能与尿道狭窄等疾病有关，不过尿道狭窄多有尿道损伤等病史。 三、留意异常分泌物情况 1.尿道分泌物：男性尿道出现脓性分泌物，晨起时明显，多提示淋病；若尿道出现稀薄、透明的粘性分泌物，可能是非淋菌性尿道炎的表现。 2.阴囊分泌物：阴囊部位出现异常分泌物，如脓性、血性等，可能是阴囊部位感染、外伤等引起，需要进一步检查明确原因。 四、全身症状的参考 1.发热：若出现不明原因的发热，同时伴有上述生殖器部位或尿道等症状，可能提示身体存在全身性的性传播疾病感染等情况，如梅毒二期可能出现低热等全身症状。 2.乏力、消瘦：长期出现乏力、体重下降等情况，也需要警惕是否与性传播疾病等慢性消耗性疾病有关，但这并非特异性表现，需结合其他症状综合判断。 需要注意的是，以上表现只是可能提示有性疾病的迹象，但不能仅凭这些表现就确诊。一旦发现自身有上述异常情况，应及时前往正规医院皮肤科或泌尿外科就诊，进行相关检查，如病原体检测（包括涂片检查、核酸检测等）、血清学检查等，以明确是否患有性疾病，并在医生的指导下进行规范的诊断和治疗。同时，在生活中要保持良好的生活方式，避免不安全性行为，以降低患性疾病的风险。对于特殊人群，如青少年，由于其生殖系统尚在发育阶段，更要注重健康的生活习惯和正确的性观念引导；对于有高危性行为史的人群，应定期进行性疾病筛查。
HPV44阳性指感染人乳头瘤病毒44型，属于低危型亚型，通常不引发宫颈癌，但需结合宫颈细胞学检查结果及感染持续时间判断具体风险。HPV44型在生殖器HPV感染中占比约1%~3%，主要通过性接触传播，多数感染者无明显症状，病毒可通过自身免疫力自然清除。 一、HPV44型的基本特性 1. 病毒亚型分类：HPV分为高危型（如16、18、31型）和低危型（如6、11、44型），高危型与宫颈癌及癌前病变直接相关，低危型主要引起生殖器疣等良性病变。HPV44型归为低危型，其致病性弱于高危型。 2. 感染后的自然进程：HPV感染后，80%~90%的免疫正常女性可在1~2年内通过自身免疫系统清除病毒，仅少数持续感染。HPV44型持续感染率低于高危型，约10%~15%的感染者可能出现持续感染（超过12个月）。 二、临床意义与严重程度判断 1. 单纯HPV44阳性的风险：仅HPV44型阳性且宫颈细胞学检查（TCT）未见异常时，发生宫颈癌的概率极低（临床数据显示低于0.1%），多数为良性一过性感染。但需注意，若同时合并高危型HPV感染（如16、18型），宫颈癌风险会显著升高。 2. 持续感染的影响：HPV44型持续感染可能导致生殖器黏膜增生，形成尖锐湿疣等良性病变，需及时治疗。若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或LSIL（低度鳞状上皮内病变），需进一步行阴道镜检查排除宫颈病变。 三、特殊人群的风险差异 1. 性活跃女性（20~35岁）：因性行为频繁，HPV感染风险较高，但多数可自行清除。性伴侣单一者感染持续风险低于性伴侣多变者。 2. 免疫功能低下者：如长期使用糖皮质激素、HIV感染者、糖尿病患者等，病毒清除能力下降，持续感染风险增加2~3倍，需每6个月复查HPV及TCT。 3. 孕妇：孕期激素变化可能影响免疫状态，HPV44型感染可能增加宫颈炎症风险，但无明确证据表明会导致胎儿畸形或早产，需产科医生结合宫颈检查结果评估。 四、干预与管理建议 1. 非药物干预措施：优先通过生活方式调整增强免疫力，规律作息（保证7~8小时睡眠），均衡饮食（增加蛋白质、维生素C、锌等营养素摄入），适度运动（每周150分钟中等强度运动），避免过度焦虑。 2. 药物治疗原则：仅在明确生殖器疣或持续感染（超过12个月）时，在医生指导下使用抗病毒药物（如干扰素类药物），不建议自行用药。儿童及青少年（12~17岁）应避免非必要药物干预，以观察随访为主。 3. 筛查与随访：建议每1~3年进行TCT+HPV联合筛查，若TCT异常或HPV持续阳性，需缩短随访间隔至6个月，必要时行阴道镜活检。 HPV44型阳性本身不严重，但需重视持续感染风险。应结合TCT结果、感染时长及个人健康状况综合评估，通过科学监测和生活方式调整，多数感染者可实现病毒自然清除，无需过度担忧。
得过梅毒的人，梅毒特异性抗体试验结果通常会终身阳性，而非特异性抗体试验结果可能随治疗治愈而转阴，甚至终身不出现阳性。 一、梅毒血清学检测的两种类型及结果特点 1. 特异性抗体试验（如TPPA、TPHA、FTA-ABS）：此类试验检测的是机体针对梅毒螺旋体特异性抗原产生的抗体，一旦感染梅毒螺旋体，机体免疫系统会持续产生并保留这些抗体，即使经过规范治疗后，抗体也难以被完全清除，因此检测结果常为终身阳性，可作为既往感染的“终身标记”。 2. 非特异性抗体试验（如RPR、TRUST）：此类试验检测的是心磷脂抗体，其滴度与梅毒螺旋体的活性及感染阶段相关，主要用于判断当前是否处于感染活动期、评估治疗效果及监测复发情况。规范治疗后，非特异性抗体滴度会逐渐下降，多数患者在治疗后3~6个月内可转阴，少数患者可能出现血清固定（滴度≤1：8且持续6个月以上无变化），但此时提示无活动性感染，无需进一步治疗。 二、治愈后非特异性抗体试验的变化规律 1. 早期梅毒（感染2年内）：经过规范治疗（如青霉素类药物）后，非特异性抗体转阴率较高，多数患者在治疗后1年内可转阴，部分患者可能因滴度较低出现血清固定，但仍属于治愈状态。 2. 晚期梅毒（感染超过2年）或先天性梅毒：非特异性抗体转阴难度增加，约15%~30%患者可能出现血清固定，此类患者虽无活动性感染，但需定期随访（如每3~6个月检测1次），结合临床症状及影像学检查排除复发可能。 三、特殊人群的检测结果特点及处理原则 1. 孕妇：梅毒感染可能导致胎儿宫内感染或先天梅毒，规范治疗后非特异性抗体滴度下降或转阴，新生儿出生后需通过特异性抗体试验（排除母体抗体干扰）和非特异性抗体试验动态观察。若新生儿非特异性抗体滴度随母体下降（4倍以上）且持续6个月以上转阴，则提示无感染；若持续阳性需进一步排查是否存在先天性梅毒。 2. 老年人及免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）：免疫功能相对低下可能影响抗体清除，导致非特异性抗体转阴延迟或血清固定，需结合病史、治疗史及临床症状综合判断，避免过度治疗或漏诊。 四、检测结果阳性的临床意义及后续处理 1. 仅特异性抗体阳性：提示既往感染或血清固定，无活动性感染，无需治疗，但需每年复查非特异性抗体（如RPR），监测滴度变化，避免因免疫波动导致抗体假阳性。 2. 特异性抗体和非特异性抗体均阳性：提示当前或近期感染，需规范治疗（首选青霉素类药物），治疗后每3个月复查非特异性抗体滴度，直至转阴或达到血清固定状态。 五、检测结果的局限性及注意事项 梅毒血清学检测可能因检测方法敏感性差异出现假阳性（如自身免疫性疾病、老年人、恶性肿瘤等），需结合病史、症状及其他检查（如脑脊液检查）综合判断。若检测结果阳性，建议尽早到正规医疗机构进行复查及规范诊断，避免延误治疗或过度焦虑。
男性假性湿疣是一种发生于阴茎冠状沟或龟头边缘的良性皮肤黏膜病变，主要表现为对称分布的淡红色或肤色小丘疹，呈鱼子状、绒毛状外观，直径约1～3mm，群集不融合，表面光滑，无自觉症状或仅有轻度瘙痒感。病变长期稳定存在，不会随时间显著增大或增多，与尖锐湿疣（由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病）有本质区别。 一、定义与临床特征 男性假性湿疣是一种良性病变，好发于阴茎冠状沟或龟头边缘，表现为对称分布的淡红色或肤色小丘疹，呈鱼子状、绒毛状或息肉状外观，直径约1～3mm，群集不融合，表面光滑，无自觉症状或仅有轻度瘙痒感。病变长期稳定存在，不会随时间显著增大或增多，与尖锐湿疣（由人乳头瘤病毒感染引起的性传播疾病）有本质区别。 二、鉴别诊断要点 1. 外观特征：假性湿疣损害多对称分布于冠状沟或龟头边缘，形态单一，表面光滑，颜色与周围皮肤一致；尖锐湿疣常表现为菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，可单发或多发，形态不规则，常伴融合倾向。 2. 生长规律：假性湿疣生长缓慢，无明显增大趋势，病程稳定；尖锐湿疣可在短期内迅速增大、增多，损害随时间推移逐渐扩散。 3. 醋酸白试验：假性湿疣醋酸白试验阴性（涂抹3%～5%醋酸溶液后不变白）；尖锐湿疣醋酸白试验阳性（涂抹后损害变白）。 4. HPV检测：假性湿疣患者人乳头瘤病毒检测多为阴性，而尖锐湿疣患者常可检测到高危型HPV（如HPV6、11型）感染。 三、发病相关因素 1. 局部刺激因素：包皮过长或包茎导致局部潮湿、分泌物积聚，长期慢性刺激可诱发假性湿疣形成；频繁摩擦（如内裤过紧）、过度清洁或使用刺激性洗液也可能加重局部炎症反应。 2. 生理发育变异：部分患者存在皮脂腺或毛囊发育异常，表现为局部组织增生，形态类似尖锐湿疣。 3. 感染因素：念珠菌、滴虫等感染引起的局部炎症可能与假性湿疣发病相关，慢性炎症刺激可导致黏膜组织增生。 四、处理与干预原则 1. 日常护理：保持阴茎及会阴部清洁干燥，每日用温水清洗，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；选择宽松透气的棉质内裤，减少局部摩擦。 2. 局部症状管理：若存在轻度瘙痒，可外用非激素类止痒药膏（如炉甘石洗剂）缓解，避免搔抓导致皮肤破损继发感染。 3. 物理治疗：仅建议在患者因美观需求或反复瘙痒而严重困扰时采用，可选择二氧化碳激光、冷冻治疗等物理方法去除病变组织，需由专业医师操作以避免瘢痕形成。 五、特殊人群注意事项 1. 包皮过长者：建议注意日常清洁，必要时行包皮环切术，减少局部潮湿环境，降低病变复发风险。 2. 性活跃人群：若出现疑似皮疹，应先通过HPV检测、醋酸白试验明确诊断，避免因误诊误治导致不必要的心理压力或治疗。 3. 合并感染患者：若同时存在念珠菌、滴虫感染，需先治疗原发病，通过局部抗真菌、抗滴虫药物控制炎症，观察皮疹是否随原发病缓解而消退。