中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
生殖器疱疹久治不愈的核心原因在于单纯疱疹病毒（HSV）潜伏感染难以彻底清除，叠加治疗不规范、免疫低下、合并感染及不良生活方式等因素，导致病毒反复激活与复发。 一、病毒潜伏感染机制 HSV-1/2感染后，约90%病毒潜伏于骶神经节等神经组织，现有抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）难以渗透神经节清除病毒，仅能暂时抑制病毒复制。当免疫力下降（如劳累、月经）时，病毒沿神经轴突扩散至皮肤黏膜，引发症状复发，形成“感染-潜伏-再激活”的循环。 二、治疗不规范与耐药性 临床常见未足量/足疗程用药（如阿昔洛韦类药物仅短期使用），或患者自行停药导致病毒未被完全抑制；长期反复使用单一抗病毒药物可能诱发耐药性（如病毒TK酶基因突变），降低药物敏感性，增加复发风险。 三、免疫功能低下与合并感染 HIV感染、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，免疫力显著下降，HSV复发频率升高；合并HPV、衣原体等性传播疾病时，病毒间相互作用及免疫竞争会加重HSV活动，削弱治疗效果。特殊人群如孕妇、肿瘤患者需额外关注免疫状态对病情的影响。 四、不良生活方式与心理因素 熬夜、酗酒、吸烟等削弱免疫功能，精神压力大、焦虑抑郁等心理状态通过神经-内分泌网络抑制免疫调节，形成“免疫力下降-病毒复发-心理负担”的恶性循环。临床观察显示，规律作息、心理疏导可降低复发率。 五、诊断疏漏与交叉感染 部分患者症状不典型（如仅轻微红斑/溃疡），易被误诊为其他皮肤病（如接触性皮炎），延误针对性治疗；亚临床感染者（70%-80%无症状排毒）可通过性接触向伴侣传播，导致交叉感染，使自身反复感染。规范筛查与伴侣同治是减少复发的关键。 （注：以上内容基于《性传播疾病诊疗指南》及国内外临床研究，具体治疗需遵医嘱，药物使用需经专业医生评估。）
人乳头瘤病毒（HPV）感染症状因病毒类型和个体免疫状态差异较大，低危型多表现为皮肤或黏膜良性病变，高危型感染早期常无症状，持续感染可能进展为宫颈癌等恶性病变。 低危型HPV典型症状：生殖器疣 低危型HPV（如6型、11型）最常见症状为生殖器疣（尖锐湿疣），好发于生殖器、肛周等部位，表现为菜花状、乳头状赘生物，直径从几毫米至数厘米不等，可伴瘙痒或性交后轻微出血，需与假性湿疣、珍珠状丘疹等良性病变鉴别。 高危型HPV感染特点：多无症状，需警惕持续感染 高危型HPV（如16型、18型）多数感染无明显症状，仅少数免疫功能正常者会通过自身清除。持续感染（超过2年）可能引发宫颈上皮内瘤变（CIN），表现为宫颈组织异常增生，进一步可发展为宫颈癌，早期筛查（TCT联合HPV检测）是发现病变的关键。 特殊人群注意事项：孕妇与免疫低下者风险较高 孕妇感染HPV可能增加宫颈炎症风险，需加强孕期HPV筛查及宫颈健康监测，避免早产或宫颈机能不全；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）易发生持续感染，需缩短随访间隔，必要时遵医嘱干预以降低病变进展风险。 皮肤黏膜感染：HPV的多样性表现 除生殖器外，低危型HPV（如2型、4型）可引发皮肤疣，表现为寻常疣（手部粗糙丘疹）、扁平疣（面部扁平丘疹）；罕见情况下，呼吸道乳头瘤病毒（HPV6/11型）可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤，表现为声音嘶哑、呼吸困难等。 症状隐蔽性与就医提示 多数HPV感染无自觉症状，若出现以下情况需及时就医：①生殖器/肛周异常增生物或溃疡；②性交后出血、阴道异常分泌物；③不明原因皮肤黏膜赘生物（如手足、面部）。建议21-65岁女性定期HPV筛查，性生活活跃者每年检查，发现异常需结合阴道镜活检明确诊断。
在临床上，这种被称为蚁行感的感觉，其引发原因众多，主要包括以下这些： 一、轻微的静脉回流障碍，常见于下肢。比如长时间坐着、站立，或是长时间保持一种姿势不变动。 1.当长时间处于这些状态时，静脉血液回流可能会受到一定影响，从而容易出现蚁行感。 二、感觉神经障碍。即精神放松后不仅没有好转反而加重，这通常与神经内科相关。 1.可能存在神经系统的病变或功能异常，导致感觉出现异常，表现为蚁行感。 三、神经过于敏感，且有洁癖。心理过度专注于某件事可能会产生类似感觉。 1.过度敏感的神经加上心理因素的作用，可能引发这种异样的感觉。 四、腰椎间盘突出压迫脊神经，引发感觉神经障碍，进而导致蚁行感。 1.突出的腰椎间盘对脊神经造成压迫，影响神经传导，引起相关症状。 五、身体肥胖，过多的脂肪组织会压迫血管和神经，致使回血和感觉出现障碍。 1.肥胖会对血管和神经产生额外的压力，干扰正常的生理功能。 六、B族维生素缺乏，可补充维生素，且不挑食。 1.缺乏B族维生素可能影响神经系统的正常功能，从而导致蚁行感，通过合理补充和均衡饮食可改善。 七、乏脂性湿疹，冬天洗澡不要太频繁，可食用利湿的食物，如莲子、绿豆等。 1.冬季洗澡过频可能加重皮肤干燥等问题，而一些利湿食物有助于改善相关状况。 预防措施： 1.平时要多运动，在工作之余进行精神上的放松。 2.如果症状不改善反而加重，那么应前往医院神经内科进行检查。 3.平时多留意生活习惯，如果没有诸如糖尿病、高血压、动脉硬化等一些顽疾。 4.蚁行感大多与生活习惯相关，只要养成良好的生活习惯，症状通常就会消失。 蚁行感的产生有多种原因，包括静脉回流障碍、感觉神经障碍、神经过敏、腰椎间盘突出、肥胖、维生素缺乏、乏脂性湿疹等，可通过相应的预防措施来减少其发生。
淋球菌感染（淋病）需以早期诊断、规范抗生素治疗为核心，同时落实性伴侣同治、治疗后监测及预防措施，以降低并发症风险。 一、治疗原则与早期干预：早期诊断是关键，成人通过脓性分泌物涂片镜检或核酸扩增试验（NAAT）可确诊，后者敏感性和特异性更高。儿童感染多因间接接触传播，需结合病史（如共用毛巾）及分泌物检测明确。早期治疗可避免上行感染引发盆腔炎、附睾炎、尿道狭窄等并发症，成人及儿童患者均需在出现症状后48小时内就医。 二、抗生素治疗方案：一线药物包括头孢曲松（单剂量肌内注射）、大观霉素（适用于头孢类过敏或耐药地区），儿童及孕妇优先选择头孢曲松（无致畸风险）。需根据患者药物过敏史调整方案，对青霉素过敏者可换用头孢克肟。淋病奈瑟菌耐药性呈上升趋势，临床需结合药敏试验选择敏感药物，避免喹诺酮类（如左氧氟沙星）用于儿童及孕妇，此类药物可能影响骨骼发育。 三、性伴侣管理：淋病主要通过性接触传播，性伴侣需在治疗期间及治愈前避免性行为，或全程使用安全套。建议性伴侣同步接受淋球菌检测及预防性治疗，完成治疗后1周内复查，以消除传染源，防止交叉感染。 四、特殊人群处理：1. 孕妇：妊娠早期及晚期需规范治疗，首选头孢曲松，避免喹诺酮类及四环素类（如多西环素），以降低早产、胎膜早破风险；2. 儿童：严格按体重计算药物剂量，避免氨基糖苷类（如庆大霉素），可选择头孢曲松或大观霉素，治疗后需复查确保病原体清除；3. 合并HIV感染者：需延长疗程至14天，治疗后每2周复查淋球菌，同时加强HIV抗病毒治疗依从性监测。 五、治疗后监测与预防复发：完成治疗后1-2周需复查核酸检测或分泌物培养，确认淋球菌清除；治疗期间及治愈后3个月内避免高危性行为，坚持使用安全套；性伴侣治愈后仍需定期筛查，降低再感染风险。
尖锐湿疣的诊断方法：尖锐湿疣的诊断需结合临床表现、病史及实验室检查，核心方法包括临床观察、醋酸白试验、HPV核酸检测、病理活检及特殊人群评估。 临床表现诊断 典型表现为生殖器或肛周菜花状、乳头状赘生物，颜色灰白或淡红，表面粗糙，常无自觉症状。好发于性接触部位及肛周，需结合病史（性接触史、多个性伴侣）综合判断。需注意与假性湿疣（黏膜色丘疹）、珍珠状阴茎丘疹（冠状沟环绕小丘疹）等鉴别。 醋酸白试验 用3%~5%冰醋酸涂抹可疑区域，5~10分钟后观察，病变区域变白为阳性。该法适用于初步筛查，操作简便，但需排除醋酸刺激引起的暂时性发白（如黏膜水肿）。孕妇、婴幼儿及黏膜敏感部位（如阴道、宫颈）慎用，避免局部刺激。 HPV核酸检测 通过PCR等核酸检测技术明确HPV亚型，重点检测低危型6/11型（与尖锐湿疣强相关）及高危型16/18型（与宫颈癌相关）。此法可精准识别病毒感染，适用于亚临床感染或不典型疣体的确诊，取样需规范（如病变组织棉签蘸取），避免假阴性。 病理活检 取病变组织行HE染色，镜下可见特征性“挖空细胞”（核周空晕、核增大）及乳头瘤样增生，为诊断“金标准”。适用于临床表现不典型、鉴别恶性病变（如生殖器鳞癌）或试验结果不确定的病例，创伤小、安全性高。 特殊人群注意事项 孕妇：优先无创检查（如醋酸白试验），HPV核酸检测需在孕中晚期进行，避免经阴道操作； 婴幼儿：多因母婴传播，需结合父母病史，病理活检需谨慎操作（如肛周病变取样）； 免疫低下者：易出现多发或巨大疣体，需增加活检频率，必要时多学科（皮肤、性病科）会诊。 （注：以上内容基于《中国尖锐湿疣诊疗指南（2020版）》，具体诊断需由临床医生结合个体情况判断，避免自行诊断或用药。）