中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
解脲支原体主要通过性接触传播，也可经间接接触、母婴传播及医源性途径感染，免疫力低下人群风险较高。 性接触传播 作为常见性传播病原体，解脲支原体主要通过无保护性行为（包括同性/异性）传播，性伴侣数量多、未使用安全套者感染风险显著升高。性活跃人群（尤其是20-30岁）为高发群体，需注意安全性行为。 间接接触传播 通过接触被污染的个人物品（如毛巾、浴盆、内衣裤）或共用卫生用品（如马桶坐垫）可能感染，但因支原体对环境抵抗力较弱，离开人体后存活时间短，该途径概率较低。日常需保持个人卫生，避免共用私人物品。 母婴传播 孕妇感染后，可能在分娩过程中经产道将病原体传给新生儿，增加新生儿结膜炎、肺炎等疾病风险。孕期筛查（建议孕早期/中期检测）及产后新生儿眼部护理可降低传播概率，HIV阳性孕妇需加强监测。 医源性感染 正规医疗机构中罕见，但使用未严格消毒的医疗器械（如妇科检查工具）或医护操作不当可能引发交叉感染。需选择资质齐全的医疗机构，确保诊疗工具严格消毒。 免疫力相关感染 长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病/慢性肾病等慢性疾病，或HIV感染者因免疫力低下，易反复感染或感染后症状较重。此类人群需加强基础疾病管理，避免过度劳累以降低感染风险。 特殊提示：解脲支原体感染需结合药敏试验选择敏感药物（如阿奇霉素、多西环素），但具体用药需遵医嘱；性伴侣建议同时检查治疗，以避免交叉感染。
婴儿先天梅毒需尽早诊断并以青霉素类药物规范治疗，结合母婴同治、定期随访及生长发育监测，以降低后遗症风险。 一、诊断确认 婴儿先天梅毒诊断需结合母亲梅毒病史（如孕期未规范治疗）、临床表现（皮疹、鼻炎、肝脾肿大、骨骼异常等）及实验室检查。以梅毒血清学试验（RPR+TPPA）为核心依据，必要时行脑脊液检查排除神经梅毒，需在出生后1-2周内完成诊断。 二、治疗方案 首选青霉素类药物：早期先天梅毒（2岁内）用水剂青霉素G静脉滴注，每日10万U/kg，分2次给药，疗程10-14天；晚期先天梅毒（2岁以上）疗程需延长至14-21天，可联合苄星青霉素肌注。药物剂量及调整需由医生根据胎龄、体重及病情决定，严禁自行停药。 三、随访监测 治疗后需定期随访1-2年，每3个月检测梅毒血清学滴度，观察转阴趋势；同步监测婴儿生长发育、听力、视力及神经系统症状，必要时复查脑脊液排除神经梅毒。 四、特殊注意事项 母亲需同步接受驱梅治疗（如青霉素类），确保母婴同治； 经规范治疗的母亲，婴儿可母乳喂养，避免接触感染源； 早产儿/低体重儿需加强剂量调整及生命体征监测，密切观察皮肤黏膜反应。 五、预防措施 降低先天梅毒关键在于预防母婴传播：婚前/孕期梅毒筛查，孕早、中、晚期各查1次梅毒血清学试验；母亲确诊后及时规范治疗，未治疗母亲所生婴儿需预防性治疗并密切随访。
晚期先天性梅毒是梅毒螺旋体经母婴传播后，在婴幼儿或儿童期（通常2岁后）累及多系统的慢性感染性疾病，核心症状为多器官渐进性损害。 皮肤黏膜损害 典型表现为结节性梅毒疹（皮肤铜红色丘疹，对称分布）、树胶肿（皮下无痛性肿块，破溃后形成穿凿性溃疡），掌跖部斑丘疹伴皲裂，特征性“鼠咬状”脱发（头皮片状秃发区）。 骨骼系统异常 骨膜炎致肢体持续性疼痛、关节肿胀（Clutton关节，双侧膝关节无痛性积液）；典型骨骼畸形如马鞍鼻（鼻骨塌陷致鼻梁扁平）、马刀胫（胫骨前侧骨皮质增厚），X线可见骨密度不均、骨髓炎。 牙齿发育异常 哈钦森三联征牙齿表现：门齿呈“半月形”凹陷（切缘变窄、中央凹陷），称“哈钦森门齿”；磨牙牙尖萎缩呈桑葚状，称“桑葚齿”；乳牙早失或牙列稀疏，影响咀嚼功能。 眼部病变 间质性角膜炎为核心表现：角膜中央混浊伴新生血管增生，单眼发病为主，可致永久性视力下降；尚可累及虹膜睫状体（虹膜萎缩、瞳孔散大）、视神经萎缩，继发白内障或青光眼。 神经系统损害 脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、脑膜炎后遗症（智力发育迟缓、癫痫发作）；部分患儿出现运动障碍（如肢体震颤、步态不稳），脑脊液检查示蛋白升高、梅毒螺旋体抗体阳性。 注意事项：晚期先天性梅毒患儿常伴心理发育迟缓，需长期心理支持；治疗首选青霉素类药物，特殊过敏者需遵医嘱调整方案，定期复查以评估器官功能及治疗效果。
怀孕梅毒（先天梅毒）核心成因：孕妇感染梅毒螺旋体后，病原体经胎盘母婴传播至胎儿，或分娩时胎儿接触母体产道分泌物感染，是导致先天梅毒的主因。 母婴传播的关键机制 梅毒螺旋体通过胎盘血液循环感染胎儿，妊娠16周前胎盘屏障功能薄弱时风险更高。螺旋体可定植于胎儿肝、脾、骨骼等器官，引发多系统损伤，是先天梅毒的核心传播路径。 母体感染的主要来源 性传播是孕妇感染梅毒的最主要途径，多因性伴侣未规范治疗或感染后未及时发现，通过高危性行为传播。罕见于共用污染医疗器械（如未消毒注射器）或输血，但临床中以性传播为主。 对胎儿与新生儿的危害 梅毒螺旋体可致胎儿早期流产、早产、死胎；新生儿先天梅毒表现为皮肤黏膜斑疹、鼻塞、肝脾肿大、骨骼异常（如鞍鼻、哈钦森齿），严重者遗留智力障碍、听力/视力丧失等终身后遗症。 孕期筛查与诊断规范 孕期梅毒筛查为产检必查项目：早孕期（首次产检）、中孕期（16-20周）、晚孕期（28-32周）均需检测非特异性抗体（如RPR）及特异性抗体（如TPPA）。阳性者需结合病史、临床表现及滴度动态变化确诊。 预防与治疗原则 预防：孕期规范产检，避免高危性行为，性伴侣同步筛查治疗。治疗：孕妇首选青霉素类药物（如苄星青霉素），过敏者需医生评估调整方案。治疗后定期复查，确保病原体清除，降低母婴传播风险。 （注：以上内容为医疗科普，具体诊疗请遵医嘱。）
热淋病（淋菌性尿道炎）是由淋球菌感染引起的性传播疾病，通过规范治疗多数患者可完全治愈。 一、疾病本质与治疗基础 热淋病由革兰阴性双球菌淋球菌感染所致，主要通过性接触传播。淋球菌对头孢类、大观霉素等抗生素敏感，早期规范治疗可快速清除病原体，避免并发症（如尿道狭窄、盆腔炎等）。延误治疗可能转为慢性感染，增加治愈难度与复发风险。 二、规范治疗方案 治疗以抗生素为主，首选头孢曲松、大观霉素等，需足量、足疗程用药（具体剂量遵医嘱）。性伴侣必须同时接受治疗，避免交叉感染。停药后2周需复查淋球菌培养或核酸检测，连续2次阴性方可确认治愈。 三、治疗后注意事项 治疗期间需禁止性生活，直至症状消失、复查阴性。保持外阴清洁干燥，内裤需煮沸消毒。多饮水、多排尿可冲洗尿道，减少残留病原体。若症状持续或复发，需及时复诊排查耐药菌或合并感染（如衣原体、支原体）。 四、特殊人群治疗注意 孕妇患者首选头孢曲松，禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；儿童需按体重调整剂量，避免使用四环素类药物；合并HIV感染者需延长疗程，注意药物相互作用；合并梅毒、衣原体感染者需同步治疗，防止混合感染。 五、治愈标准与预防复发 治愈标准为症状（尿频、尿急、脓性分泌物等）完全消失，淋球菌检测阴性，无并发症。预防复发关键在于安全性行为，全程使用安全套，性伴侣同治，避免高危行为，并定期体检筛查。