中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
尖锐湿疣是可以临床治愈的，但因病毒潜伏感染易复发，需长期规范管理。 治疗目标与可行性 尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV，主要为低危型6、11型）感染引起，通过物理治疗（如激光、冷冻）、外用药物（如咪喹莫特乳膏）或免疫调节（如干扰素），可有效清除疣体并控制症状，多数患者经规范治疗后可达到临床治愈（疣体消退）。 核心治疗手段 临床以物理治疗为首选（直接去除疣体，精准性高），如CO激光、液氮冷冻、高频电灼；外用药物（鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏）可抑制病毒增殖，适用于疣体较小或多发部位；免疫调节剂（干扰素凝胶）辅助治疗，可提升局部免疫清除能力。 复发机制与应对 病毒潜伏于皮肤黏膜基底层是复发主因，建议治疗后3个月内每周复查，6个月内需每2周复查，必要时重复治疗；同时需避免熬夜、吸烟、过度劳累等降低免疫力行为，性伴侣同治可减少交叉感染。 特殊人群注意事项 孕妇需优先选择物理治疗（如激光），避免药物（如鬼臼毒素）致畸风险；HIV感染者或免疫低下者，需结合抗病毒治疗（如抗逆转录病毒药物）清除病毒；合并淋病、梅毒等STD者，需同步治疗原发病，降低复发概率。 关键预防措施 全程使用安全套、固定性伴侣可减少感染；接种HPV二价/四价/九价疫苗（覆盖6、11型等低危型）可降低病毒感染风险；性伴侣需同时检查，治疗期间避免性生活，直至疣体完全消退。 （注：本文仅提供医疗健康科普，具体治疗方案需遵医嘱。）
淋病是由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染引起的性传播疾病，主要表现为泌尿生殖系统化脓性炎症，不同性别及感染部位症状存在差异，典型症状包括尿道/宫颈分泌物异常、排尿不适等。 一、男性泌尿生殖系统症状 男性多为急性淋菌性尿道炎，初期尿道口红肿、瘙痒，1-2天后出现黄绿色脓性分泌物，伴尿道灼热、刺痛，排尿困难，严重时尿频、尿急。感染蔓延至后尿道可出现会阴部坠胀感，部分患者伴血精，若未及时治疗可能引发前列腺炎、精囊炎。 二、女性泌尿生殖系统症状 女性症状较隐匿，宫颈炎表现为阴道黄绿色脓性分泌物增多、外阴瘙痒，性交后出血；尿道炎则有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿。上行感染可引发盆腔炎，出现发热、下腹痛、白带异常，长期炎症可能导致不孕或异位妊娠。 三、其他部位感染症状 淋球菌可感染眼结膜、咽喉、直肠等：淋菌性眼炎（新生儿/成人）表现为眼结膜充血水肿，大量脓性分泌物，延误治疗可致失明；淋菌性咽炎多无症状，少数咽干、咽痛；男性同性恋者淋菌性直肠炎可伴肛门疼痛、黏液脓性分泌物，偶有便血。 四、无症状感染者 约10%-20%淋病患者（尤其女性）无明显症状，但仍具传染性，易因忽视而成为传染源，需通过筛查早期发现。 五、特殊人群注意事项 孕妇感染可能引发早产、羊膜腔感染，新生儿经产道感染淋菌性眼炎，需出生后立即用硝酸银滴眼预防；儿童（如幼女）多因间接接触污染物品感染，表现为外阴炎、阴道脓性分泌物及排尿疼痛。
梅毒螺旋体感染后，二期梅毒疹可累及面部，但并非典型首发部位，其皮疹特征与分期密切相关，需结合病史及实验室检查明确诊断。 梅毒分期与面部受累可能性 梅毒分三期，二期梅毒疹（感染后6~8周）为全身播散期，可累及面部。一期梅毒典型表现为生殖器等部位无痛性溃疡（硬下疳），无面部皮疹；三期梅毒以内脏损害（如心血管、神经梅毒）为主，罕见面部典型皮疹。 面部梅毒疹的临床特征 二期面部梅毒疹多为玫瑰色斑疹或斑丘疹，对称分布于额头、脸颊，边界清晰，无明显瘙痒，可伴细小鳞屑；严重时可发展为丘疹性或脓疱性梅毒疹，但面部相对少见，易与痤疮、湿疹等混淆。 诊断与鉴别要点 诊断需结合高危性行为史、典型皮疹形态（如二期泛发皮疹）及实验室检查：非特异性抗体试验（RPR）筛查，特异性抗体试验（TPPA）确诊。需与痤疮（青少年多见粉刺、脓疱）、系统性红斑狼疮（蝶形红斑伴光敏感）等鉴别，避免误诊。 治疗与特殊人群注意 治疗首选青霉素类药物（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），疗程规范可阻断进展至三期。特殊人群：孕妇需全程青霉素治疗（过敏者脱敏后用药），哺乳期女性治愈前需暂停哺乳；青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或多西环素，需遵医嘱用药。 预防与随访管理 预防核心为安全性行为，避免多性伴；患者性伴侣需同时筛查治疗，杜绝交叉感染。治疗后需定期复查RPR滴度（每3~6个月），直至转阴，防止潜伏梅毒复发或进展为晚期梅毒。
女性尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型表现为生殖器及肛周皮肤黏膜的菜花状、乳头状赘生物，常伴瘙痒、灼痛或性交后出血等症状，需及时就医明确诊断。 典型疣体外观与分布 疣体颜色多为淡红色、灰白色或与肤色一致，形态可呈菜花状、乳头状或鸡冠状，质地柔软，表面粗糙，触碰易出血。好发于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道壁、宫颈及肛周皮肤黏膜交界处，单个或多个簇集分布，部分可融合成斑块状。 亚临床感染表现 部分患者无肉眼可见疣体，但通过醋酸白试验（涂抹3%～5%冰醋酸后局部发白）或HPV核酸检测可发现感染。常见于宫颈、阴道穹窿等隐蔽部位，亚临床感染是重要的病毒携带者，易通过性接触传播给性伴侣。 自觉症状与继发感染 多数患者无明显自觉症状，少数出现外阴或阴道瘙痒、灼痛，或性交时疼痛、出血；疣体摩擦破损后可继发细菌感染，表现为局部红肿、化脓、溃疡及异味，需避免搔抓以防感染扩散。 特殊部位感染特点 宫颈或阴道内疣体常无典型症状，易被忽视，长期持续感染（尤其高危型HPV）可能增加宫颈病变风险，需结合HPV分型检测及宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）早期筛查，避免延误诊治。 特殊人群症状差异 孕妇感染后因激素水平变化，疣体可能生长迅速、数量增多，且产后复发风险较高；HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者等免疫功能低下人群，疣体更易扩散，治疗难度增加，需加强随访与综合管理。
HPV病毒感染多为自限性，多数可通过自身免疫力清除，假性湿疣通常为良性生理变异，无需过度治疗，需以定期监测和生活方式调整为主。 明确疾病性质与关联 假性湿疣与HPV感染无必然因果，多因局部刺激或生理变异引发，表现为对称分布的光滑小丘疹，非传染性，无需治疗；HPV分高危型（如16/18型）和低危型（如6/11型），高危型持续感染可能增加宫颈癌风险，低危型多导致尖锐湿疣。 HPV感染的科学处理 多数HPV感染可在1-2年内自行清除，建议每6-12个月复查HPV与TCT（宫颈液基细胞学），高危型感染者需缩短复查周期；目前无特效抗病毒药，避免盲目使用干扰素等药物，以增强免疫力（规律作息、营养均衡）为主。 假性湿疣的管理原则 若无症状，无需特殊处理，避免热水烫洗或刺激性洗液；若伴瘙痒，可在医生指导下短期使用弱效激素类药膏（如氢化可的松乳膏），禁止自行激光、冷冻等有创治疗，以免遗留瘢痕或加重不适。 特殊人群注意事项 孕妇HPV感染可能因激素变化短暂加重，假性湿疣或更明显，需产后复查；免疫低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）HPV清除能力弱，需每3-6个月随访，避免自行用药。 预防与长期健康建议 安全性行为（全程避孕套）降低HPV传播风险；适龄女性接种HPV疫苗（二价/四价/九价）；保持规律作息、适度运动、均衡饮食提升免疫力；定期妇科检查，早发现异常细胞或感染。