中日友好医院皮肤病与性病科
简介：汪晨，女，主任医师，教授，硕士生导师（北京大学医学部），Dept.of Dermatology。现任国际皮肤淋巴瘤学会会员。1982年毕业于白求恩医科大学医学系。1987年于日本大学皮肤科研修。1996-1998年于丹麦奥胡斯大学皮肤科学习，并获得Diploma degree。从事皮肤病与性病工作20余年。
梅毒、带状疱疹、尖锐湿疣等传染性皮肤疾病。
主任医师
尖锐湿疣由HPV感染引起，典型表现为生殖器及肛周等部位的细小淡红色丘疹渐增大增多成乳头状等形态，表面凹凸湿润易出血。不同人群有不同特点，女性宫颈病变可能不典型需定期检，男性包皮长易发病，儿童少且与间接接触有关，妊娠期生长快治疗需谨慎。需与假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣鉴别，假性湿疣女性小阴唇内侧等鱼子样丘疹，醋酸白阴性；阴茎珍珠状丘疹男性龟头冠状沟边缘珍珠状小丘疹，醋酸白阴性；扁平湿疣是二期梅毒表现，有其特异检查结果。 不同人群尖锐湿疣的特点 女性：女性的尖锐湿疣好发部位除了上述提到的外，宫颈部位的尖锐湿疣有时外观不典型，可能仅表现为宫颈的颗粒状或平坦样改变，需要借助阴道镜等检查手段才能更清晰地发现，且女性感染HPV后，由于生理结构的特点，相对男性更易发生宫颈部位的病变，需要定期进行妇科检查及HPV检测。 男性：男性尖锐湿疣在包皮过长的人群中更易发生，因为过长的包皮容易形成温暖潮湿的环境，有利于HPV的定植和疣体的生长，且由于外生殖器暴露，相对女性可能更容易被发现早期的小丘疹，但也有部分男性疣体可能生长较为隐匿。 儿童：儿童尖锐湿疣较少见，多与间接接触污染的物品有关，如接触了被HPV污染的毛巾、浴盆等。儿童的尖锐湿疣好发于外阴、会阴等部位，疣体形态可能相对较嫩小，但也需引起重视，一旦发现应及时就医，因为儿童的皮肤黏膜较为娇嫩，治疗时需要选择相对温和且有效的方法。 妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素水平的变化，尖锐湿疣可能会生长得更快、更明显。这是因为孕期免疫功能相对受影响，且激素水平改变有利于HPV的增殖。同时，妊娠期尖锐湿疣的处理需要更加谨慎，因为要考虑到对胎儿的影响，治疗方式的选择需要权衡利弊，既要去除疣体，又要尽量减少对妊娠的不良影响。 尖锐湿疣与其他相似病变的鉴别 假性湿疣：多见于女性小阴唇内侧及阴道前庭，为淡红色或黏膜色的鱼子样丘疹，表面光滑，群集但不融合，多无自觉症状，醋酸白试验阴性，与HPV感染无关，一般无需特殊治疗。 阴茎珍珠状丘疹：主要发生在男性龟头冠状沟边缘，为排列整齐的珍珠状小丘疹，颜色多为白色、黄色或淡红色，无自觉症状，醋酸白试验阴性，是一种良性病变，不属于性传播疾病。 扁平湿疣：是二期梅毒的表现，为发生于生殖器部位的扁平的丘疹或斑块，表面湿润，暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，梅毒血清学试验呈阳性，与尖锐湿疣的致病病原体不同。
疱疹病毒二型igg阳性通常提示机体既往感染过单纯疱疹病毒二型（HSV-2），体内已产生针对该病毒的特异性抗体。igg是一种长效抗体，可在感染后持续存在数月至数十年，其阳性结果主要表明病毒感染史，而非当前急性感染状态。 1. 检测结果的临床意义 igg阳性表明机体已对HSV-2产生免疫应答，病毒可能已处于潜伏状态（如神经节内）。单纯igg阳性不具有传染性，需结合IgM抗体（近期感染标志）及临床症状综合判断：若同时IgM阳性或伴随生殖器部位溃疡、水疱等症状，提示近期感染或复发；若仅igg阳性且无临床症状，通常无需特殊处理。 2. 感染后的典型表现 首次感染HSV-2（原发性感染）多见于性活跃人群，表现为生殖器或肛周部位出现簇集性小水疱，伴疼痛、瘙痒或灼热感，水疱破溃后形成浅表溃疡，1-2周可自行愈合。病毒潜伏于骶神经节内，当免疫力下降（如疲劳、压力、月经、感染等）时，可能反复发作（复发性感染），症状通常较原发感染轻，病程更短。 3. 特殊人群注意事项 - 孕妇：若为首次感染HSV-2，可能增加早产、新生儿疱疹感染风险，需在孕期定期监测病毒载量，分娩时若处于活跃期（病毒排毒），建议剖宫产以降低新生儿感染风险。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：HSV-2潜伏感染易激活，可能出现频繁复发，症状持续时间长，需优先控制基础疾病并避免诱发因素（如熬夜、过度劳累）。 - 儿童：单纯igg阳性者若为被动获得抗体（如母婴传播），需避免接触感染者的疱疹液及私人物品（毛巾、餐具等），若出现口腔、生殖器部位皮疹或发热，需及时就医排除感染。 4. 治疗原则 - 急性发作期（症状明显时）：可使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦等）抑制病毒复制，缩短病程，缓解疼痛。 - 无症状者（仅igg阳性）：无需药物治疗，以观察为主，避免过度焦虑及反复检查。 - 特殊人群：孕妇、免疫低下者的用药需严格遵医嘱，优先选择对胎儿/机体安全性高的药物。 5. 预防措施 - 安全性行为：全程使用安全套可显著降低HSV-2传播风险，但无法完全避免（皮肤黏膜接触仍可能感染）。 - 避免交叉感染：不共用毛巾、内衣、浴盆等私人物品，性伴侣若有症状或感染，需同时接受检查及治疗。 - 增强免疫力：规律作息、均衡饮食（增加蛋白质及维生素摄入）、适度运动，有助于减少病毒复发。
男性尖锐湿疣与女性尖锐湿疣在发病部位、临床表现、传播特点、治疗策略及复发风险上存在差异。以下从关键维度展开说明： 1. 发病部位与症状表现差异：男性尖锐湿疣好发于包皮、冠状沟、龟头、尿道口等外生殖器及肛周区域，典型表现为单个或多个菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，部分患者伴随瘙痒或灼痛。女性尖锐湿疣常见于大小阴唇、阴道口、宫颈及阴道壁，宫颈感染时可能无明显症状（亚临床感染），仅通过妇科检查或HPV检测发现，阴道内疣体可因分泌物刺激出现分泌物增多或异味，宫颈高危型HPV（如HPV16、18型）感染长期存在可能增加宫颈癌风险。 2. 传播特点与风险因素差异：两者均通过性接触传播，但女性亚临床感染（宫颈或阴道壁HPV定植）比例更高，尤其HPV6型、11型感染时，可能在无疣体状态下通过皮肤黏膜微小破损传播。女性若合并淋病、衣原体感染等性传播疾病，尖锐湿疣发病率显著升高，且月经周期、妊娠期间激素水平变化（雌激素升高）可能加速疣体生长。男性因外生殖器暴露，疣体症状更直观，传播时易被发现，但包皮过长者因局部潮湿环境，病毒定植概率更高。 3. 治疗原则与操作差异：两者均以去除疣体为核心目标，男性可选择激光、冷冻、外用咪喹莫特乳膏等治疗，女性宫颈部位疣体需在阴道镜辅助下操作，避免损伤宫颈组织；孕妇女性因疣体快速生长风险，治疗需权衡胎儿安全，优先物理干预（如CO激光），避免使用鬼臼毒素等致畸药物。女性治疗需同步筛查HPV亚型，高危型感染者需每6个月复查宫颈液基薄层细胞学检查，男性则侧重外生殖器及肛周区域的定期检查。 4. 复发特点与随访重点：女性宫颈感染因病毒清除困难，复发率（15%-30%）高于男性（10%-20%），尤其合并HIV感染或长期免疫力低下时，复发风险增加。男性复发与包皮垢堆积、性伴侣未同治相关，需加强性卫生管理。随访方面，女性需每年进行妇科检查+HPV联合筛查，男性需重点关注性接触部位，若6个月内复发需排查伴侣感染或免疫状态。 5. 特殊人群应对差异：孕妇女性感染尖锐湿疣需在孕20周前评估疣体大小，直径＞1cm时建议剖宫产，避免新生儿经产道感染（新生儿喉乳头瘤病风险）；老年男性患者若合并糖尿病，需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）后再行治疗，避免创面愈合延迟。性伴侣同治为关键，男女均需在治疗期间避免性生活，直至疣体完全消退且伴侣HPV检测转阴。
一、梅毒不治疗不会自愈，其病程具有明确的进行性发展特征。梅毒螺旋体侵入人体后，会在局部繁殖并通过免疫反应扩散，若未接受治疗，病原体将持续存在于体内，导致免疫复合物沉积和慢性炎症反应，进而引发各器官系统损伤。 1. 一期梅毒阶段：感染后2～4周左右，感染部位出现硬下疳，表现为无痛性、圆形或椭圆形浅表溃疡，边界清晰，触之有软骨样硬度，常伴局部淋巴结肿大。硬下疳可在3～8周内自行消退，但病原体已进入血液和淋巴系统，未被清除的螺旋体将继续向全身播散。 2. 二期梅毒阶段：感染后6～8周左右，病原体大量繁殖引发全身性免疫反应，出现梅毒疹，表现为斑疹、丘疹等多种形态，常对称分布于躯干、四肢，手掌和足底可见暗红色斑疹，部分患者伴口腔黏膜斑、扁平湿疣。二期症状可在数周或数月后自行缓解，但螺旋体仍潜伏体内，进入无症状的潜伏梅毒阶段。 3. 潜伏梅毒与三期梅毒阶段：潜伏梅毒无明显症状但血清学试验阳性，约30%～40%患者在感染后2～20年内进展为三期梅毒，表现为心血管梅毒（主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）、骨梅毒（树胶肿）等严重并发症，多数损伤不可逆。 二、不同人群感染梅毒的风险差异显著。孕妇感染梅毒后，病原体可通过胎盘感染胎儿，导致流产、死胎或新生儿先天梅毒（皮肤黏膜损害、智力障碍等）；HIV感染者免疫功能下降，梅毒进展加速，血清学假阴性率升高，治疗难度增加；儿童感染多因母婴传播或密切接触污染物品，可出现鞍鼻、哈钦森齿等永久性畸形，需规范治疗避免影响生长发育。 三、不治疗梅毒的远期并发症严重。三期梅毒可累及心血管系统（主动脉瘤破裂致死）、神经系统（脊髓痨导致肢体瘫痪、痴呆）、骨骼系统（骨膜炎致关节畸形），这些并发症均不可逆，严重威胁生命健康。 四、特殊人群需及时规范治疗。儿童感染梅毒应尽早使用青霉素类药物，避免使用影响骨骼发育的药物；孕妇感染需首选青霉素阻断母婴传播，降低先天梅毒风险；老年或合并基础疾病者需在医生指导下选择安全药物，定期随访监测疗效；HIV感染者需优先控制HIV病毒复制，调整梅毒治疗方案，防止病情进展。 五、规范治疗是唯一有效干预手段。青霉素类药物为首选，早期治疗治愈率高，治疗后需定期随访血清学滴度（每3个月1次，持续2年），观察抗体水平下降情况，若滴度持续升高或下降不明显，需警惕治疗失败或再感染，及时调整治疗方案。
扁平疣治疗包括维A酸类药物调节表皮细胞分化抑制角质形成细胞增殖及免疫调节剂调节机体免疫功能，物理治疗有冷冻利用低温使疣体坏死脱落、激光用高温烧灼疣体，非药物需保持皮肤清洁避免搔抓疣体防止自身接种传播，儿童物理治疗谨慎优先温和药物且遵儿科用药原则，孕妇治疗需评估风险药物咨询医生物理治疗慎考量，免疫力低下人群综合评估免疫状态并靠健康生活方式辅助治疗。 一、药物治疗 1.维A酸类药物：此类药物可调节表皮细胞分化，抑制角质形成细胞增殖，如外用维A酸乳膏等，通过干扰病毒复制相关的细胞过程发挥作用，有研究表明其对部分扁平疣患者可改善皮损状况，需注意可能出现局部刺激等不良反应。 2.免疫调节剂：如干扰素，可通过调节机体免疫功能，增强免疫系统对病毒的清除能力，有临床研究显示其对扁平疣有一定治疗效果，可通过局部注射或外用制剂等方式给药，但使用时需考虑个体免疫状态差异及可能的局部反应。 二、物理治疗 1.冷冻治疗：利用低温（通常为液氮）使疣体组织坏死、脱落，是较为常用的物理治疗方法，其原理是通过低温破坏病毒感染的细胞，有临床数据支持其对扁平疣的有效性，操作时需注意冷冻深度及范围，避免对周围正常皮肤造成过度损伤，尤其儿童皮肤薄嫩，操作需更精准。 2.激光治疗：通过激光产生的高温烧灼疣体，使其碳化、脱落，能较精准地去除疣体，相关研究证实其对扁平疣有一定疗效，但治疗后需注意创面护理，防止感染，对于特殊人群如孕妇等，需谨慎评估激光治疗的必要性与安全性。 三、非药物干预及特殊人群注意事项 1.非药物干预：保持皮肤清洁，避免搔抓疣体，防止自身接种传播，这是基础的预防及辅助治疗措施，对所有患者均适用，尤其儿童活泼好动，家长需留意避免其搔抓疣体导致病情扩散。 2.特殊人群 儿童：由于儿童皮肤屏障功能相对较弱，物理治疗需格外谨慎，优先考虑温和的药物治疗，且用药时需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，同时密切观察治疗反应。 孕妇：扁平疣治疗需充分评估风险，药物使用需咨询医生，因部分药物可能通过胎盘影响胎儿，物理治疗也需谨慎考量，以患者舒适度及胎儿安全为首要原则。 免疫力低下人群：此类人群扁平疣治疗需综合评估免疫状态，在治疗疣体的同时，可通过增强免疫力的健康生活方式辅助，如合理饮食、适度运动等，但需避免自行滥用免疫增强药物，应在医生指导下进行。